乳糜血對(duì)血細(xì)胞分析儀測(cè)定結(jié)果的影響及處理

黃桂美

乳糜血對(duì)血細(xì)胞分析儀測(cè)定結(jié)果的影響及處理

黃桂美

乳糜血又稱脂血，是多種因素造成的血液脂肪暫時(shí)性升高。乳糜微粒的存在，會(huì)直接影響血細(xì)胞分析的比色結(jié)果，從而干擾血紅蛋白含量的測(cè)定，導(dǎo)致血細(xì)胞分析失去意義。為進(jìn)一步了解乳糜血的發(fā)生原因和其對(duì)血細(xì)胞分析結(jié)果的影響，本文對(duì)現(xiàn)已發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧，旨在為臨床檢驗(yàn)提供指導(dǎo)，力求檢驗(yàn)?zāi)軌蛘故靖鼮闇?zhǔn)確的結(jié)果，使血細(xì)胞分析參考價(jià)值更高、更為可靠。

乳糜血；血細(xì)胞分析儀；測(cè)定結(jié)果

乳糜血（chylemia）或脂血（lipidemia）是由脂類代謝異常、淋巴管阻塞等因素造成，進(jìn)食大量高脂肪類食物可以造成血液中的血脂暫時(shí)性升高。當(dāng)去除血細(xì)胞后，肉眼可見(jiàn)血清或血漿出現(xiàn)均勻的乳白色渾濁。血細(xì)胞分析是臨床上常見(jiàn)的檢驗(yàn)方式，也是疾病篩查、輔助診斷的重要參考。使用一定量的溶血?jiǎng)┤芙鈽?biāo)本中的紅細(xì)胞，釋放出血紅蛋白。而血紅蛋白在不同波長(zhǎng)下吸光度有所差異，可以根據(jù)顯色來(lái)確定血紅蛋白的含量。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，本研究發(fā)現(xiàn)乳糜血標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果普遍存在差異，乳糜微粒會(huì)直接影響最終的比色結(jié)果，從而干擾血紅蛋白含量的測(cè)定[1]。本研究對(duì)現(xiàn)已發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧，全面分析引發(fā)乳糜血的原因、乳糜血對(duì)血細(xì)胞分析結(jié)果產(chǎn)生的影響及臨床上如何處理，旨在為臨床檢驗(yàn)提供指導(dǎo)，力求檢驗(yàn)?zāi)軌蛘故靖鼮闇?zhǔn)確的結(jié)果，使血細(xì)胞分析參考價(jià)值更高、更為可靠。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 乳糜血的誘發(fā)因素

臨床上引起乳糜血的原因復(fù)雜多樣，大多與飲食因素有關(guān)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，獻(xiàn)血員中飲食因素造成的乳糜血獻(xiàn)血占0.2%～0.5%，這與獻(xiàn)血員食用油炸食品、動(dòng)物脂肪、巧克力等密切相關(guān)。其次，乳糜血液可能系某種疾病治療輸注脂肪乳所致[2]。再者，臨床上少數(shù)患者患有高乳糜微粒血癥（hyperchylomicronemia），屬于一種常染色體隱性遺傳病，血三酰甘油、膽固醇指標(biāo)增高，低密度脂蛋白、高密度脂蛋白均偏低，極低低迷脂蛋白膽固醇輕度增高，肝外組織脂蛋白脂肪酶活性缺陷，使進(jìn)入血液的乳糜微粒不能經(jīng)脂肪組織正常代謝，從而乳糜微粒在血液中潴留。再者，高脂血癥、急性胰腺炎等基本也能夠促進(jìn)血液乳糜微粒增加。

2 乳糜血對(duì)血細(xì)胞分析結(jié)果的影響

血細(xì)胞分析儀在臨床廣泛應(yīng)用已有一段歷史，對(duì)相當(dāng)一部分疾病的篩查、診斷起著重要的作用。其原理是利用溶血?jiǎng)┤芙饧t細(xì)胞，釋放出血紅蛋白。特定的波長(zhǎng)下測(cè)定溶液吸光度的方法來(lái)測(cè)定血紅蛋白，溶液顏色與血紅蛋白含量成正比，比色測(cè)定法原理遵循朗伯——比爾定律。隨著技術(shù)的日趨成熟，不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)很多因素都會(huì)影響血細(xì)胞分析儀的計(jì)數(shù)參數(shù)，特別是在某些病理因素的影響下。相關(guān)報(bào)道指出，乳糜血會(huì)對(duì)放射免疫測(cè)定、凝血實(shí)驗(yàn)、生化實(shí)驗(yàn)、血脂和血流變學(xué)檢查等項(xiàng)目均有明顯的影響[3]。乳糜血對(duì)血細(xì)胞計(jì)數(shù)分析儀的影響幅度是不等的，這與出現(xiàn)乳糜現(xiàn)象的程度不同有關(guān)。蔣素珍等[4]證實(shí)，當(dāng)在被檢測(cè)的溶液中乳糜微粒濃度過(guò)高，溶液則會(huì)變得更渾濁，此時(shí)比色結(jié)果必將出現(xiàn)錯(cuò)誤。同樣的，在血常規(guī)檢驗(yàn)中乳糜血也會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，尤其是全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀和抗靜脈血時(shí)，影響幅度更大。

3 乳糜血標(biāo)本的處理

鑒于乳糜血的以上特征，臨床對(duì)于此類標(biāo)本的處理就顯得尤為重要。張時(shí)民等[5]指出，首先對(duì)血常規(guī)中的MCH、MCHC等參數(shù)進(jìn)行觀察，判定肉眼不易發(fā)現(xiàn)的乳糜血后，再采用血漿置換的方法處理乳糜血標(biāo)本，每份標(biāo)本置換3次，用血細(xì)胞分析儀重新測(cè)定，將結(jié)果與位置換前樣本進(jìn)行比較，同時(shí)也對(duì)每次置換間的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。乳糜血可造成HGB、MCH、MCHC三項(xiàng)指標(biāo)明顯升高，在乳糜血狀態(tài)下測(cè)定的結(jié)果與其實(shí)際值有顯著性差異。血漿置換能夠明顯改善乳糜血對(duì)血常規(guī)測(cè)定的影響，為臨床提供正確的血常規(guī)分析結(jié)果。流式細(xì)胞術(shù)和電阻抗原理的血細(xì)胞分析儀對(duì)于檢測(cè)環(huán)境和成分相對(duì)固定的正常血液細(xì)胞進(jìn)行分類計(jì)數(shù)，達(dá)到了一定的準(zhǔn)確性，在實(shí)際工作中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有些病理因素會(huì)對(duì)儀器產(chǎn)生一些影響。特別是檢測(cè)乳糜血標(biāo)本、黃疸標(biāo)本、冷藏集標(biāo)本，細(xì)胞不分類或分類但散點(diǎn)圖明顯異常，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確。由于血細(xì)胞分析是根據(jù)容量、電導(dǎo)、光散射（VCS）技術(shù)對(duì)血細(xì)胞進(jìn)行分析、檢測(cè)，并非純粹參照細(xì)胞形態(tài)而進(jìn)行監(jiān)測(cè)。由此可知，無(wú)論所應(yīng)用的器械技術(shù)性多么先進(jìn)，檢測(cè)靈敏度如何，最終結(jié)果都會(huì)受到環(huán)境因素、理化因素的干擾。大量的數(shù)據(jù)表明，乳糜血患者的血清標(biāo)本中，所含膽紅素的水平會(huì)明顯升高，與正常者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。再者，乳糜血患者的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、血糖GLU含量等也明顯高于健康人群[6]。但是，乳糜組血清中尿素氮水平與血清成分相近。也就是說(shuō)，BUN不太受乳糜血的影響。本研究懷疑，這一結(jié)果系乳糜血與所使用的化學(xué)試劑發(fā)生反應(yīng)造成。因乳糜顆粒廣泛分布在反應(yīng)液中，隨著顆粒密度的增加，光路系統(tǒng)的吸光值開(kāi)始提示，最終引發(fā)是丙氨酸轉(zhuǎn)移酶、血糖濃度等一系列指標(biāo)的升高。

那么如何處理血清標(biāo)本，最終得到一個(gè)科學(xué)性強(qiáng)、準(zhǔn)確度高的檢測(cè)結(jié)果是臨床一直探討的話題，也是該領(lǐng)域研究的重點(diǎn)。臨床上乳糜血標(biāo)本的出現(xiàn)難以避免，因此恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞綄?duì)最終結(jié)果起著決定性的作用。有學(xué)者指出，乳糜血標(biāo)本的WBC、HGB及PLT檢測(cè)結(jié)果受到明顯影響，如對(duì)乳糜血標(biāo)本進(jìn)行血漿置換，則能夠明顯改善乳糜血標(biāo)本血細(xì)胞分析儀的檢測(cè)結(jié)果，以為臨床提供可靠的參考指標(biāo)[7]。值得一提的是，血漿置換方式可以改善全自動(dòng)細(xì)胞分析儀對(duì)血紅蛋白的檢測(cè)結(jié)果，減少乳糜血對(duì)血紅蛋白測(cè)定結(jié)果的干擾[8]。當(dāng)然，處理對(duì)乳糜標(biāo)本處理可以校準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果，也可應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室的軟件系統(tǒng)對(duì)準(zhǔn)確值進(jìn)行計(jì)算。王康椿等[9]收集了100份肉眼可見(jiàn)脂濁的EDTAK2抗凝全血標(biāo)本，分別對(duì)以上標(biāo)本和經(jīng)立新出來(lái)的乳糜微粒血漿，用BC-5300全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀全血模式測(cè)定HBG，得出相應(yīng)的數(shù)據(jù)。再對(duì)每份標(biāo)本兩次測(cè)定的血紅蛋白值進(jìn)行計(jì)算，最終得出校準(zhǔn)后的HBG合MCH值。在該研究中，王康椿等得出校準(zhǔn)后血紅蛋白=原標(biāo)本血紅蛋白值-[乳糜血漿測(cè)得的血紅蛋白值/(1-原標(biāo)本HCT值)]；MCH值=（HBG×100）/RBC這兩項(xiàng)共識(shí)計(jì)算的乳糜血漿HBG可以準(zhǔn)確消除乳糜微粒對(duì)儀器測(cè)定結(jié)果的影響，并能夠不同程度的準(zhǔn)確校正。實(shí)際中，乳糜血標(biāo)本放置時(shí)間的不同，其最終所測(cè)定的結(jié)構(gòu)也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的波動(dòng)。有報(bào)道證實(shí)，健康的血標(biāo)本在室溫下放置不同的時(shí)間，及乳糜血標(biāo)本處理前后，血細(xì)胞監(jiān)測(cè)結(jié)果中WBC、PLT及RBC計(jì)數(shù)基本不會(huì)有太大的變化。但在室溫下，放置2h以后的監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，乳糜血對(duì)白細(xì)胞分析類NEU（%）、LY（%）、MO（%）的結(jié)果又影響。因此，建議檢驗(yàn)中心在血液標(biāo)本采集后室溫放置2h以內(nèi)進(jìn)行測(cè)定。對(duì)于白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)受到影響這一問(wèn)題，可采取血細(xì)胞稀釋、洗滌加血漿等量的稀釋液稀釋后再測(cè)定[10]。目前，諸多學(xué)者指出，測(cè)定儀器也是造成檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生差異的一大因素[11-12]。以德國(guó)西門子Dade Thrombin Reagent試劑對(duì)比，該儀器及試劑的精密度高，結(jié)果可靠。但在我國(guó)，很大一部分醫(yī)院出于成本的考慮，而采用國(guó)產(chǎn)試劑，盡管這一方案適合在臨床上推廣，但對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響難以預(yù)估，有待于更進(jìn)一步的驗(yàn)證[13]。

隨著人們生活水平的不斷改善，高脂血癥的發(fā)生率也逐漸上升。流行病學(xué)調(diào)查顯示，高三酰甘油患者占據(jù)了高脂血癥人群的大部。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血清三酰甘油超過(guò)3.0mmol/L時(shí)，血清可出現(xiàn)不同程度的渾濁，直接影響監(jiān)測(cè)結(jié)果，致使血細(xì)胞分析結(jié)果失去價(jià)值[14-15]。目前臨床上并沒(méi)有一套完整的乳糜血標(biāo)本處理方式，學(xué)者眾說(shuō)紛紜。本研究對(duì)以往的文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，深入了解乳糜血的發(fā)生原因和其對(duì)血細(xì)胞分析結(jié)果的影響，并收集不同學(xué)者對(duì)乳糜血標(biāo)本的方式并進(jìn)行整理，旨在為血清處理方式提供指導(dǎo)，力求檢驗(yàn)?zāi)軌蛘故靖鼮榫_的結(jié)果，提高血細(xì)胞分析結(jié)果的科學(xué)性和參考價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.009

廣西 531400 平果縣人民醫(yī)院 （黃桂美）