基于血證論理論淺談橋本氏甲狀腺炎的論治

張金艷　劉素榮

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【醫(yī)案醫(yī)話】

基于血證論理論淺談橋本氏甲狀腺炎的論治

張金艷1劉素榮2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級(jí)(濟(jì)南 250014)；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科(濟(jì)南 250011)

摘要：目的論證血證論補(bǔ)血理論治療橋本氏甲狀腺療效突出的原因。方法分別運(yùn)用清火補(bǔ)血法，化瘀補(bǔ)血法，補(bǔ)火生血法[1]治療橋本氏甲狀腺炎。結(jié)果運(yùn)用血證論補(bǔ)血理論(清火補(bǔ)血法，化瘀補(bǔ)血法，補(bǔ)火生血法)治療橋本氏甲狀腺炎療效突出，治愈率較前明顯提高。結(jié)論運(yùn)用清火補(bǔ)血法、化瘀補(bǔ)血法、補(bǔ)火生血法治療橋本氏甲狀腺炎恰對(duì)病機(jī)，療效顯著。

關(guān)鍵詞：橋本氏甲狀腺炎、血虛、補(bǔ)血、血證論

橋本氏甲狀腺炎(HT)是一種臨床上常見(jiàn)的自身免疫性甲狀腺疾病，又稱(chēng)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，淋巴性甲狀腺腫，最早由日本醫(yī)生橋本根據(jù)組織學(xué)特征首先報(bào)道，故又名橋本氏病、橋本氏甲狀腺炎。其患病率高達(dá)3%～4%，而女性的發(fā)病率顯著高于男性[2]，其發(fā)病機(jī)制至今尚未徹底闡明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為HT是一種器官特異性自身免疫疾病，具有一定的遺傳傾向。中醫(yī)則認(rèn)為本病多起于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，郁而化火發(fā)為本病。作者基于多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)橋本氏甲狀腺炎患者女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性，女子以血為本，以氣為用[3]，進(jìn)一步提出橋本氏甲狀腺炎的病機(jī)根本在于血虛，并融合《血證論》關(guān)于血虛的認(rèn)識(shí)，闡述應(yīng)用清火補(bǔ)血法，化瘀補(bǔ)血法，補(bǔ)火生血法治療橋本氏甲狀腺炎的學(xué)術(shù)思想。論證通過(guò)補(bǔ)血方法來(lái)治療橋本氏甲狀腺炎的各分期中無(wú)論是在改善癥狀還是在規(guī)范化驗(yàn)指標(biāo)方面都取得了顯著療效。

1　清火滋血法

清火滋血法適用于肝火旺盛，肝火上炎之橋本性甲狀腺炎，多見(jiàn)于橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能亢進(jìn)證。橋本氏甲狀腺炎伴甲狀腺功能亢進(jìn)證癥狀表現(xiàn)為多食、易饑、消瘦、多汗等一派火旺之象，其病機(jī)為肝火旺盛。血證論認(rèn)為”火不上炎，而血流下注，內(nèi)藏于肝，寄居血海，由沖任帶三脈行達(dá)周身，以溫養(yǎng)肢體”。表述了人體生理上火對(duì)機(jī)體的滋養(yǎng)、濡潤(rùn)以及溫煦作用，然火性炎上，火亢不得制約則轉(zhuǎn)為病理之火，所謂病理之火即異于生理之火，勢(shì)必會(huì)不具有生理之火的滋養(yǎng)、濡潤(rùn)及溫煦作用，取而代之的是其亢進(jìn)、燥烈之勢(shì)。肝火上亢則為病理之火，肝為剛臟，是指肝氣主升主動(dòng)，具有剛強(qiáng)躁急的生理特性而言，肝火旺盛，肝氣升動(dòng)太過(guò)則耗氣升風(fēng)動(dòng)血，肝火旺盛，肝失調(diào)達(dá)則血不歸經(jīng)，則致血虛。血虛不足以濡養(yǎng)人體之五臟六腑，導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)氣血虧虛，則見(jiàn)乏力，消瘦，多汗；血不能濡養(yǎng)筋脈，則可見(jiàn)肢體麻木，手指震顫等一派肝火旺盛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)耗氣耗血的表現(xiàn)，治法宜大補(bǔ)氣血，歸地是也，然血由火生，補(bǔ)火而不清火，則火終亢而不能生血，故滋血必用清火諸藥。劉素榮教授治療多用丹梔逍遙散加減，肝為血臟，逍遙散乃調(diào)肝之基礎(chǔ)，加用清火藥，如生地黃、夏枯草、金銀花、連翹、梔子等，臨床療效突出等，充分體現(xiàn)了血證論的清火滋血法，清火則血不耗，滋血?jiǎng)t血盛。正如血證論云：“肝經(jīng)風(fēng)火，鼓動(dòng)煽熾而血不能靜者，以逍遙散平和之劑，若肝火偏盛，橫決而不可遏，則宜加山梔子，胡黃連，川牛膝，青皮，牡蠣。”

2　化瘀補(bǔ)血法

橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能亢進(jìn)若得不到及時(shí)治療與控制，肝郁化火耗氣，氣虛動(dòng)力不足，不能以推動(dòng)血液運(yùn)行，病久則致瘀血生成，氣虛不足以生血，化血原料不足，則致持續(xù)性血虛。血證論認(rèn)為“顧舊血不去，則新血斷然不生，而新血不生，則舊血亦不能自去也”。筆者認(rèn)為橋本甲狀腺炎的發(fā)展過(guò)程中血瘀加重了血虛，所謂血虛是指血液不足，血的濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)，血瘀致血虛正是因?yàn)檠旱难羞t緩，流行不暢，甚則血液停滯，血的濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)，此期血虛為病機(jī)的橋本氏甲狀腺炎的治療則需要化瘀補(bǔ)血。劉素榮教授在這個(gè)時(shí)期多用活血化瘀，加用軟堅(jiān)散結(jié)的藥物，如白花蛇舌草、龍骨、牡蠣、牡丹皮等，其中牡丹皮、白花蛇舌草具有活血化瘀，龍骨、牡蠣多具有軟豎散結(jié)功效，活血化瘀。瘀血去新血自生，在治療橋本氏甲狀腺炎的過(guò)程中，大量運(yùn)用活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)的藥物不單單是在于活血治療結(jié)節(jié)而其本質(zhì)在于化瘀補(bǔ)血，以治療血虛所致橋本氏甲狀腺炎。血證論中“用圣愈湯以補(bǔ)血，加桃仁、牡丹皮、紅花、枳殼、香附、茯苓、甘草，補(bǔ)瀉兼行，瘀既去而正不傷，正是此理”。

3　補(bǔ)火生血法

橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退多見(jiàn)于橋本氏甲狀腺炎的后期，任何疾病的發(fā)展后期都會(huì)有氣血陰液虧虛致以陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛的過(guò)程，橋本氏甲狀腺炎后期，表現(xiàn)為心脾陽(yáng)虛，癥見(jiàn)乏力，精神萎靡，表情淡漠，少言懶語(yǔ)，面色白，瞼結(jié)膜蒼白，動(dòng)作遲緩等一派火不足表現(xiàn)，心主血脈，心為陽(yáng)臟而主通明，在五行中屬火，為陽(yáng)中之陽(yáng)，又稱(chēng)“火臟”，心之陽(yáng)氣有推動(dòng)心臟搏動(dòng)，溫通全身血脈作用，由此看來(lái)心陽(yáng)與心血關(guān)系密切，由此推理而來(lái)陽(yáng)虛患者往往伴有血虛癥狀。脾生血統(tǒng)血[4],血之運(yùn)行上下，全賴乎脾，脾陽(yáng)虛不能統(tǒng)血虛，陽(yáng)虛火不足，火化不足，則致血虛。劉素榮教授在治療此階段血虛所致本病過(guò)程中多加用黃芪、淫羊藿、桑寄生、肉桂，以補(bǔ)火生血，火旺則血足。血證論云“火化不及，而血不能生者，仲景炙甘草湯所以有桂枝以宣心火，人參養(yǎng)榮湯所以用遠(yuǎn)志、肉桂以補(bǔ)心火，皆是補(bǔ)火生血法?！睒虮臼霞谞钕傺缀笃谶\(yùn)用補(bǔ)火法治療，療效顯著。

橋本氏甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)病與細(xì)胞、病毒、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)，具體病因尚有爭(zhēng)議，因此治療上根本無(wú)法找出針對(duì)病因的診治措施。近年來(lái)，從文獻(xiàn)報(bào)道和臨床治療來(lái)看，中醫(yī)藥治療橋本氏甲狀腺炎有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，確有相當(dāng)一部分患者應(yīng)用中藥被治愈或者病情得到緩解。筆者認(rèn)為本病患者表現(xiàn)出的乏力，面色蒼白或微黃，月經(jīng)量少等一派癥狀均屬血虛之象，而本文抓住血虛之根本，基于血證論理論，針對(duì)病情加減用藥，整體調(diào)理，臨床療效突出，值得現(xiàn)代醫(yī)家深思與探究。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.055

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-04-0565-02

收稿日期：(本文校對(duì)：張效麗2014-03-23)