淺談《理虛元鑒》的學(xué)術(shù)價(jià)值

屈　強(qiáng)

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淺談《理虛元鑒》的學(xué)術(shù)價(jià)值

屈強(qiáng)

山西省柳林縣人民醫(yī)院中醫(yī)科(柳林 033300)

摘要：目的熟悉古籍，吸取真知，加深對中醫(yī)專業(yè)知識的理解，提高臨床辨治水平。方法通過反復(fù)研讀《理虛元鑒》，進(jìn)一步豐富了關(guān)于虛勞病癥方面的歷史知識、經(jīng)典理論、辨治技巧、實(shí)用常見方和預(yù)防措施。又通過探索研究、執(zhí)筆寫作。結(jié)果使人懂得了它的歷史地位和核心理論，明白了該著作是一部理論與實(shí)踐密切結(jié)合的實(shí)用性論著，特別是對清金保肺、金行清化(即補(bǔ)肺滋腎)的具體內(nèi)容有了深刻理解，而且也展示了它對臨床多方面的指導(dǎo)作用。結(jié)論此書價(jià)值高，不愧為經(jīng)典。

關(guān)鍵詞：《理虛元鑒》；汪綺石；內(nèi)科學(xué)；學(xué)術(shù)價(jià)值

約成書于1644年 的《理虛元鑒》是一部中醫(yī)虛勞證治專著，該書理法方藥俱全，在繼承的基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新，提出自己的獨(dú)特見解，對虛勞的病因、病機(jī)的闡發(fā)、論治大法和臨床經(jīng)驗(yàn)都自成體系，對中醫(yī)虛損學(xué)說的形成產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。

1　歷史地位

《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出“精氣奪則虛”，是虛證的提綱。在《調(diào)經(jīng)論》說：“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”進(jìn)一步說明虛證有陰虛、陽虛的區(qū)別。治療上《素問》提出了“虛則補(bǔ)之”“勞者溫之”“損者溫之”的總原則。《難經(jīng)》在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，論述了“五損”的癥狀及轉(zhuǎn)歸，治法上提出：“損其肺者，益其氣；損其心者，調(diào)其榮衛(wèi)；損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精?！睗h·張仲景在《金匱要略》中首先提出了虛勞的病名。在治法上著重溫補(bǔ)，還應(yīng)用扶正祛邪，祛瘀生新等治法，提出了新的治療途徑。南朝許淑微強(qiáng)調(diào)治從脾腎。隋代《諸病源候論》比較詳細(xì)的論述了虛勞的原因及其癥狀。金元以后，許多醫(yī)家對虛勞的理論認(rèn)識及臨床治療都有較大的發(fā)展。如李東垣《脾胃論》重視脾胃，長于甘溫補(bǔ)中。朱丹溪《丹溪心法》重視肝腎，善用滋陰降火。

明代溫補(bǔ)學(xué)派崛起，張景岳、李士材、汪綺石等是其代表醫(yī)家，他們對虛勞的論治各有特點(diǎn)。張景岳強(qiáng)調(diào)腎與命門的真陰真陽、水火與精氣在維持和延續(xù)人體生命上的重要作用，在治療腎陰虛，腎陽虛的理論及方藥方面有新的發(fā)展。李士材的脾腎先天后天根本論對虛勞論治有所貢獻(xiàn)。汪綺石《理虛元鑒》有不少新的見解。強(qiáng)調(diào)“治虛有三本，肺、脾、腎是也”“陽虛三奪統(tǒng)于脾”和“陰虛之癥統(tǒng)于肺”，并把清金保肺和培土調(diào)中作為治療虛勞的基本法則，為后世醫(yī)家所公認(rèn)。

2　核心理論

虛勞是由于五臟精氣虧損所引起。綺石在東垣、丹溪、立齋學(xué)說的基礎(chǔ)之上，通過對五臟之間存在著相互依存和互相制約關(guān)系的分析，把虛損引起的病變，歸納為治虛有三本，而三本中，又以二統(tǒng)最為重要。

“治虛三本”論指出；“治病有三本，肺、脾、腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根。治肺、治脾、治腎之道畢矣?！比羧K受損，則諸虛之證起矣，如肺虛則營衛(wèi)不能正常運(yùn)行，津液不能正常輸布，日久百病蜂起；脾虛不能腐熟與運(yùn)化水谷，則氣血生化無源，日久百病叢生；腎陰虛則相火偏亢，久則使勞嗽、骨蒸、滑精、夢泄陰虛諸證而作；腎陽虛，真陽不足，則痿癥、痹癥發(fā)作，累及肺脾則陽虛諸癥悄然而至。所以綺石認(rèn)為虛證要以肺、脾、腎 三臟為主，并主張治肺要清金保肺，無犯中州之土。治脾要培土調(diào)中，不損至高之氣，治腎要金行清化，不覺水自流長，金水才能歸于一致。

“治虛二統(tǒng)”指出“治虛二統(tǒng)，統(tǒng)之于肺、脾而已?！碴柼摓楸菊?，其治之有統(tǒng)，統(tǒng)于脾也，陰虛為本者，其治之有統(tǒng)，統(tǒng)于肺也?！币?yàn)槿酥?，或?yàn)殛柼摚驗(yàn)殛幪?。陽虛之久者陰亦虛，終是陽虛為本；陰虛之久者陽亦虛，終是陰虛為本。陽虛成勞有三種原因，就是奪精、氣、火。精奪則火與氣相次俱竭，氣奪則火與精連類相失，火奪則致命火衰弱，陽痿不起。奪精、奪火主于腎，奪氣主于脾。陽虛之癥雖有奪精、奪氣、奪火的不同，但以中氣不守為最險(xiǎn)；有形之精血不能速生，無形之真氣適宜急固，所以益氣急于填精也；回衰甚之火有相激之危，續(xù)清純之氣有沖和之美，因此益氣妙于益火也；又脾氣為諸火之源，故綺石先生得出“陽虛三奪統(tǒng)于脾”的結(jié)論。根據(jù)臨床實(shí)踐中對勞嗽、吐血、骨蒸和尸疰等病癥的分析，其病理或?yàn)轱L(fēng)火傷陰傷肺，或?yàn)閾p傷氣血、陽虛血少，綺石認(rèn)為“凡此種種，悉宰于肺治”，并強(qiáng)調(diào)陰虛勞癥要以肺為極則，未見上述病證者，預(yù)宜清金保肺，見之則急宜清金保肺，由此得出了“陰虛之癥統(tǒng)于肺”的見解。

針對前人治陽虛偏補(bǔ)命火，治陰虛偏補(bǔ)腎水的理論，造成要么桂、附煽其虛焰，要么知、柏燥津敗胃，于是把補(bǔ)腎之法分別寄于肺、脾之中，主張：“補(bǔ)腎水者，不如補(bǔ)肺以滋其源”；“補(bǔ)命火者，不如補(bǔ)脾以建中”。

治虛三本二統(tǒng)論，說明綺石在重視五臟整體關(guān)系的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)肺、脾、腎為“治虛之本”，又突出肺、脾二臟的統(tǒng)攝作用，對虛勞的治療提出了新思路與方法，為完善中醫(yī)虛損學(xué)說產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。

3　緊密結(jié)合臨床

《理虛元鑒》是一部理論與臨床緊密結(jié)合的專著，除虛勞的病因、病機(jī)，治虛三本二統(tǒng)論和系統(tǒng)的預(yù)防觀外，其余大部分內(nèi)容與臨床密切相關(guān)。首先，治虛脈法分為心腎不交、遺精夢泄、漏精、腎痹等十五種情況，脈法中包括一般常見的脈象和自己獨(dú)特的臨床心得。其次，內(nèi)傷雜證中心腎不交、五交論、吐血、勞嗽、咳嗽、虛火骨蒸、遺精夢泄、白濁白淫、嘔血、吐血、衄血、腸風(fēng)便血、陽虛、軟懶癥等證均分別論述辨證，治療大法及具體的方藥。再次，論述了女人虛勞和傳染性疾病尸疰和傳尸勞的治法和方藥。例如“女人虛勞”指出“此癥陰虛成勞，總不離乎清金以為治也。再次，《老年怯癥難治說》指出“不知少年精血易生，老年氣血易虧，精力不長，病此更難得愈?！备小吧倌曛‰y治而易愈，老年之病易治而難愈”的妙語，確是久經(jīng)臨床的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。此外，下卷載22首經(jīng)驗(yàn)方。由此可見，該書是一部與臨床緊密結(jié)合的虛勞證治專著。

4　切實(shí)指導(dǎo)臨床實(shí)踐

《理虛元鑒》系統(tǒng)地提出了一套虛勞病因、病機(jī)、辨證、立法和制方完整理論和臨床經(jīng)驗(yàn)用方。自從問世以來在中醫(yī)界產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。病因方面提出先天、后天、痘疹及病后、外感、境遇和醫(yī)藥等六種情況，比較全面總結(jié)了導(dǎo)致虛勞的各種原因。病機(jī)方面，提出“心腎不交”“心腎不交與勞嗽總論”“虛火伏火”三論，都從“火”立論，這種觀點(diǎn)成為虛勞理論體系的立論核心，對后世某些疾病的病機(jī)認(rèn)識產(chǎn)生了積極影響。針對虛證，古代先賢多著重于論述脾和腎，綺石先生對肺的認(rèn)識獨(dú)辟蹊徑。在治虛三本論中結(jié)合補(bǔ)腎中真水、真火，提出清金保肺和金行清化而合金水于一致。根據(jù)金生水，水救金二者的關(guān)系提出救腎陰的獨(dú)特見解，如“陰虛為本者，其治之有統(tǒng)，統(tǒng)于肺也”“專補(bǔ)腎水者，不如補(bǔ)肺以滋其源”。再如辨治方面，《勞嗽初治法》：“蓋肺部既虧，風(fēng)邪乘虛而入，風(fēng)寒入肺，化為火邪，邪火與內(nèi)火交灼，則肺金愈傷，而咳嗽因之不止?！喾灿龃税Y，先以柴胡、前胡清理表邪，及桔梗、貝母、兜鈴之類清潤而不泥滯者，以清理肺金?；蛄邉┖?，方用清涼滋陰之品，以要其終”，如此給臨床諸多提示。該書下卷總結(jié)了湯丸散丹膠22首經(jīng)驗(yàn)方，其中固本腎氣丸和還元丹同治陽虛，充分體現(xiàn)了“陽虛三奪統(tǒng)于脾”的理論觀點(diǎn)，均切臨床實(shí)用?？傊?，該書是一部關(guān)于虛勞的理論與臨床緊密結(jié)合的實(shí)用性著作，對臨床起著多方面的指導(dǎo)作用。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.012

文章編號：1003-8914(2016)-04-0480-03

收稿日期：(本文校對：康平2015-03-30)