中波高能紫外線合適的起始劑量治療白癜風(fēng)的效果觀察

李春香　張璇君　楊　潔　許靜芳　章淑燕

515041　汕頭市　廣東省汕頭市皮膚性病防治院

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中波高能紫外線合適的起始劑量治療白癜風(fēng)的效果觀察

李春香張璇君楊潔許靜芳章淑燕

515041汕頭市廣東省汕頭市皮膚性病防治院

摘要目的：探討中波高能紫外線合適的起始劑量治療白癜風(fēng)的效果。方法：選擇2014年2月～2015年1月本院門診白癜風(fēng)患者100例，以210 mJ/cm2作為起始劑量對(duì)皮損部位進(jìn)行照射。結(jié)果：照射后局部出現(xiàn)紅斑持續(xù)時(shí)間≥24 h的有78例(78%)，其中出現(xiàn)紅斑伴灼痛的有10例，水皰3例，其余均為無(wú)癥狀紅斑；紅斑時(shí)間<24 h的有16例(16%)，6例(6%)無(wú)紅斑反應(yīng)。結(jié)論：210 mJ/cm2是一個(gè)適合10歲以上的白癜風(fēng)患者的起始劑量，在此基礎(chǔ)上可結(jié)合患者的具體情況在160～270 mJ/cm2選擇一個(gè)合適的劑量為患者進(jìn)行治療均可。

關(guān)鍵詞中波高能紫外線；白癜風(fēng)；起始劑量

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.057

白癜風(fēng)是一種較常見(jiàn)的后天性脫色素疾病，以表皮、黏膜和其他組織黑素細(xì)胞喪失為其特征。近年來(lái)，中波高能紫外線以其靶向性強(qiáng)、精確性高、高能量等優(yōu)點(diǎn)成為小面積白癜風(fēng)的主要治療方法之一。在進(jìn)行高能紫外線治療時(shí),確定合適的起始劑量對(duì)治療效果有很重要的意義。被普遍使用的確定起始劑量的方法是依據(jù)個(gè)體的最小紅斑量(MED)或患者的菲茨帕特里克(Fitzpatrick-Pathak)皮膚分型?？梢酝ㄟ^(guò)測(cè)定個(gè)體的最小紅斑量(MED)確定初始劑量。然而MED法操作比較繁瑣，增加了患者往返醫(yī)院的次數(shù)，結(jié)果的判定也較為困難。為了尋找到一個(gè)適合多數(shù)患者的起始劑量以便作為中波高能紫外線首次治療的參考標(biāo)準(zhǔn)，我科用210 mJ/cm2作為起始劑量對(duì)100例白癜風(fēng)患者進(jìn)行了照射，觀察并記錄其反應(yīng)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年2月～2015年11月100例色素減退面積占全身面積10%及以下的本院門診白癜風(fēng)患者作為研究對(duì)象，男47例,女53例。年齡10～65歲，平均23.3歲。病程1～185個(gè)月，平均21.3個(gè)月。皮損位于頭皮、手、足、小腿伸側(cè)部位的患者、妊娠婦女、有光敏史或四周內(nèi)服用可能發(fā)生光敏感的藥物、食物史、紫外線照射禁忌證者不列入觀察對(duì)象。

1.2方法采用DuaLight UV 120-2型高能紫外線治療儀(波長(zhǎng)290～320 nm，雙峰值302，312 nm，加權(quán)紅斑波長(zhǎng)304 nm，強(qiáng)度范圍35～250 mW/cm2，光斑面積1.9 cm×1.9 cm，以210 mJ/cm2作為起始劑量對(duì)皮損部位進(jìn)行照射。囑患者在照射引起的紅斑完全或基本消退后返回醫(yī)院(一般為照射后48～72 h)。觀察照射部位情況并詢問(wèn)患者的反應(yīng)。

2結(jié)果

照射后局部出現(xiàn)紅斑反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間≥24 h的有78例(78%)，其中出現(xiàn)紅斑伴灼痛的有10例(10%)，水皰3例(3%)，其余均為無(wú)癥狀的紅斑，部分伴有輕微的可以耐受的灼熱感；紅斑持續(xù)時(shí)間<24 h的有16例(16%)，6例(6%)無(wú)紅斑反應(yīng)。

3討論

3.1根據(jù)個(gè)體MED或Fitzpatrick-Pathak皮膚分型確定中波高能紫外線起始劑量的局限性(1)MED的測(cè)量方法一般是在相鄰部位進(jìn)行幾個(gè)逐漸增加的照射劑量，然后在特定時(shí)間，通常為24 h記錄引起輕微紅斑的最小劑量[1]。MED是衡量個(gè)體對(duì)紫外線的敏感程度的重要的標(biāo)準(zhǔn)之一。最好在治療前對(duì)每一個(gè)患者測(cè)定個(gè)體MED，以便得到一個(gè)準(zhǔn)確的起始劑量。但是，準(zhǔn)確判斷最小紅斑量的困難之處在于，不同的人可能會(huì)對(duì)輕微紅斑有不同的定義，有人認(rèn)為MED是可以引發(fā)肉眼剛可察覺(jué)的紅斑，也有人認(rèn)為具有清楚、均勻一致的紅斑才有意義[1]。因此，最好應(yīng)該有3名經(jīng)驗(yàn)豐富的觀察者同時(shí)判斷，至少有2名觀察者認(rèn)可的劑量為測(cè)定結(jié)果[2]。并且需要患者在照射后24 h返回醫(yī)院觀察。我們知道，約有35%的白癜風(fēng)患者在兒童時(shí)期發(fā)病，近年來(lái)，兒童白癜風(fēng)的發(fā)病率有逐漸增多的趨勢(shì)[3]。積極治療的主體人群也是兒童和青壯年，他們的學(xué)習(xí)和工作的壓力比較大，有時(shí)孩子還要父母陪同，并且有許多在外地患者，往返醫(yī)院與家庭之間，必然影響學(xué)習(xí)、工作和生活。測(cè)量MED后，測(cè)定部位往往有明顯的瘙癢，部分有灼痛感，這也增加了患者的不適。測(cè)定了身體某一部位的MED，因?yàn)樯眢w各部位對(duì)紫外線的敏感性有很大的差異，也還是要經(jīng)過(guò)一定的換算才能夠運(yùn)用。比如同在面部的眼瞼、眉毛、額，就需要使用3個(gè)不同的劑量(眉毛>額>眼瞼)進(jìn)行照射，才能達(dá)到治療所需要的紅斑反應(yīng)。這些是MED法在臨床實(shí)際中運(yùn)用受限的部分原因。(2)Fitzpatrick-Pathak皮膚分型局限性。首先，皮膚類型的劃分具有一定的籠統(tǒng)性，而且近年來(lái)的研究表明該皮膚分型法并不能完全反映皮膚對(duì)紫外線的敏感性，MED與皮膚類型無(wú)明顯的相關(guān)性[2]；其次，許多患者既往的日曬情況并不能滿足Fitzpatrick-Pathak皮膚分型中規(guī)定的光照條件；加上對(duì)于皮膚日曬后的紅斑和曬黑的程度，由于患者存在認(rèn)知上的差異，難于作出準(zhǔn)確判斷，上述因素將直接影響皮膚分型的結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠程度。因此，僅依據(jù)皮膚類型也無(wú)法得到一個(gè)準(zhǔn)確的起始劑量的。

3.2把210 mJ/cm2作為起始劑量的依據(jù)(1)現(xiàn)有的MED測(cè)定結(jié)果。余婷婷等[4]研究，南京地區(qū)人群Ⅲ型皮膚MED為(90～210 mJ/cm2)，Ⅳ型皮膚MED為(120～330 mJ/cm2)。李湘輝等[5]的研究發(fā)現(xiàn)，深圳地區(qū)92例白癜風(fēng)患者的MED為90～330 mJ/cm2，中位數(shù)為180 mJ/cm2。(2)治療白癜風(fēng)的有效起始劑量。馮舸[6]采用2倍MED的量；俞春娣等[7]用南京地區(qū)人群的平均MED作為起始劑量；丁曉嵐[8]等的起始劑量約為2倍MED，面頸部等多采用1倍的MED進(jìn)行照射，均取得滿意效果。(3)邊勝男等[9]研究表明，中波高能紫外線可誘導(dǎo)豚鼠皮膚色素增加，且這種效應(yīng)具有一定的劑量依賴性，但并非劑量越高越好，中劑量(2MED)比低劑量(1MED)和高劑量(3MED)能較早出現(xiàn)境界清楚的色素沉著斑。綜上所述，210 mJ/cm2是一個(gè)對(duì)大多數(shù)患者的面頸軀干四肢(手足、小腿伸側(cè)除外)都處于1～2 MED之間的一個(gè)安全而且有效的照射劑量。

3.3210 mJ/cm2是合適的起始劑量把引起紅斑的持續(xù)時(shí)間達(dá)到或超過(guò)48 h，且不伴有明顯灼痛的照射劑量作為一個(gè)最佳的劑量。要結(jié)合患者的皮膚顏色及厚度、年齡、皮損所在的部位和面積、季節(jié)、對(duì)治療的認(rèn)識(shí)和需求。起始劑量低于210 mJ/cm2的情況有淺膚色、皮膚薄嫩部位(如眼瞼)、皮損面積較大、年齡小、夏季等。起始劑量高于210 mJ/cm2的情況有膚色深、皮損面積小、皮膚較厚或有毛發(fā)處(如發(fā)際、眉毛、頸后、背部)、冬季等。一般來(lái)說(shuō)，在一定的劑量范圍內(nèi)，照射劑量與療效呈正比的關(guān)系，但副作用如灼痛、瘙癢會(huì)相應(yīng)增多。了解了這些，患者會(huì)更積極地參與到治療中來(lái)，能夠更準(zhǔn)確地向我們描述照射后的反應(yīng)，表達(dá)自己對(duì)治療的認(rèn)識(shí)和需求，使我們能夠更準(zhǔn)確地調(diào)整劑量，也能使患者更好地耐受光照后的不適。

綜上所述，210 mJ/cm2是一個(gè)對(duì)大多數(shù)10歲以上的白癜風(fēng)患者都適合的起始劑量，可以作為沒(méi)有測(cè)定個(gè)體MED的患者的參考起始劑量，使患者治療選擇一個(gè)有效并且安全的劑量為患者進(jìn)行治療，首次照射即可達(dá)到所需要的紅斑反應(yīng)，為治療的成功提供一個(gè)良好的基礎(chǔ)。

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(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2015-06-03)

李春香：女，大專，副主任護(hù)師