31例多發(fā)性大動脈炎患者的臨床分析與護(hù)理

唐　雪

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31例多發(fā)性大動脈炎患者的臨床分析與護(hù)理

唐雪

目的：探討多發(fā)性大動脈炎患者的臨床癥狀和護(hù)理。方法：2013年8月～2015年8月我科共收治多發(fā)性大動脈炎患者31例，回顧性分析31例多發(fā)性大動脈炎患者的臨床癥狀和護(hù)理。結(jié)果：29例患者經(jīng)藥物治療及護(hù)理病情平穩(wěn)并出院，2例患者拒絕用藥自動出院。結(jié)論：大動脈炎病情復(fù)雜、危險性大、治療難度高。根據(jù)患者病情，正確監(jiān)測患者生命體征，專科病情觀察，做好癥狀護(hù)理、特殊用藥的護(hù)理及心理護(hù)理十分重要。

大動脈炎；臨床癥狀；護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.026

大動脈炎(TA)是指主動脈及其主要分支的慢性進(jìn)行性非特異性炎性疾病。病變多見于主動脈弓及其分支，其次為降主動脈、腹主動脈和腎動脈，主動脈的二級分支，如肺動脈、冠狀動脈也可受累，受累的血管可為全層動脈炎。早期血管壁為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，偶見多形核中性粒細(xì)胞及多核巨細(xì)胞。由于血管內(nèi)膜增厚，導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，少數(shù)患者因炎癥破壞動脈壁中層，彈力纖維及平滑肌纖維壞死，而致動脈擴(kuò)張、假性動脈瘤或夾層動脈瘤[1]。本病多發(fā)于年輕女性，30歲以前發(fā)病約占90%。40歲以后較少發(fā)病，國外資料患病率2.6/百萬人。病因迄今尚不明確，可能與感染引起的免疫損傷等因素有關(guān)。現(xiàn)將我科收治的31例多發(fā)性大動脈炎患者的臨床特點及護(hù)理情況，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年8月～2015年8月，我科共收治多發(fā)性大動脈炎患者31例，男7例，女24例。年齡12～71歲，其中≤40歲的患者20例，占總患者64.5%。大動脈炎根據(jù)病變部位可分為4種類型，31例患者中頭臂動脈型(主動脈弓綜合征)9例，胸一腹主動脈型4例，廣泛型18例，無肺動脈型。

1.2治療方法患者入院后，通過美國國立研究院(National Institutes of Heaith，NIH)評分及影像學(xué)檢查對患者全身大動脈進(jìn)行全面評估，根據(jù)大動脈受累情況確診分型，有針對性地進(jìn)行藥物治療。5例患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑口服治療；2例患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素口服治療及免疫抑制劑靜脈治療；21例患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑靜脈治療；1例患者應(yīng)用TNF-α受體拮抗劑靜脈治療；2例患者拒絕藥物治療。在治療過程中，根據(jù)患者用藥情況及自身疾病特點進(jìn)行藥物觀察及監(jiān)測，并進(jìn)行不良反應(yīng)對癥治療。通過藥物治療及病情觀察與護(hù)理，除1例患者在院內(nèi)出現(xiàn)暈厥致跌倒不良事件發(fā)生，余患者病情平穩(wěn)。29例患者病情平穩(wěn)出院并接受門診隨診，2例患者拒絕用藥自動出院。在出院隨訪中，1例患者因自行停用糖皮質(zhì)激素，于出院4個月后發(fā)生腦梗死。

2　護(hù)　理

2.1癥狀與護(hù)理大動脈炎患者主要表現(xiàn)為全身癥狀和缺血癥狀。患者的主要癥狀以雙上肢血壓不等(包括單側(cè)或雙側(cè)血壓測不出)、頭痛頭暈、無脈或脈搏減弱、乏力、高血壓多見。

2.1.1頭暈伴黑朦為大動脈炎患者最常見癥狀，當(dāng)動脈系統(tǒng)尤其是頸動脈系統(tǒng)管腔狹窄，血供障礙時易出現(xiàn)。26例患者均出現(xiàn)該癥狀，其中有5例患者有暈厥史?；颊叱霈F(xiàn)頭暈/伴黑朦時均為跌倒不良事件的重要因素，因此，入院時評估患者的頭暈、黑朦發(fā)生時間及誘因，避免不良因素。同時，給予防跌倒宣教及措施。有暈厥史的患者特別警惕，并在護(hù)理記錄單中標(biāo)注，囑其有頭暈黑朦不適時，立即平臥。1例患者在住院期間因突然性日光強(qiáng)光刺激，誘發(fā)黑朦及暈厥發(fā)生跌倒；其余患者無跌倒不良事件發(fā)生。

2.1.2雙上肢血壓不等(包括單側(cè)或雙側(cè)血壓測不出)15例患者出現(xiàn)該癥狀。評估患者的各肢體血壓情況，并在護(hù)理記錄單上標(biāo)注，每日按護(hù)理記錄單的標(biāo)注進(jìn)行患者固定肢體及體位的血壓測量?？剖覝?zhǔn)備下肢袖帶，用于測量雙上肢均無法測量血壓的患者。

2.1.3血壓升高13例患者出現(xiàn)該癥狀，高血壓是大動脈炎的常見臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥，常為大動脈炎的首發(fā)臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為年輕患者難治性高血壓，大動脈炎引起繼發(fā)性高血壓原因有多種，最常見病因是大動脈炎累及腎動脈，造成一側(cè)或雙側(cè)腎動脈狹窄引起的腎血管性高血壓。大動脈炎是中國年輕患者腎動脈狹窄最常見原因，嚴(yán)重的腎動脈狹窄甚至閉塞病變可導(dǎo)致腎萎縮。大動脈炎累及升主動脈，可導(dǎo)致升主動脈擴(kuò)張或升主動脈瘤，造成繼發(fā)性主動脈瓣關(guān)閉不全所致的收縮期高血壓；接受糖皮質(zhì)激素治療的活動期患者可能因較重的水鈉潴留引起或加重高血壓[2]。每日遵醫(yī)囑按時監(jiān)測血壓，保證四定(定時間、定部位、定體位、定血壓計)。評估患者的基礎(chǔ)血壓，避免血壓驟升或驟降給患者帶來的不適及機(jī)體不能耐受反應(yīng)。當(dāng)患者血壓收縮壓≥140 mmHg時，每日評估患者有無頭暈不適，加以防跌倒宣教及保護(hù)，避免不良事件發(fā)生。

2.1.4上肢乏力11例患者出現(xiàn)該癥狀?；颊咄ǔＳ诔掷m(xù)上肢活動或勞動后出現(xiàn)該癥狀，因此，對患者進(jìn)行健康教育，避免上肢持續(xù)性活動及勞動，避免疲勞，注意休息。

2.1.5活動后胸悶憋氣11例患者出現(xiàn)該癥狀，常見于心臟損害時。大動脈炎心臟損害，除常見的高血壓心臟病之外，瓣膜、冠狀動脈、心肌等均可受累。護(hù)理以緩解患者心臟不適為主，遵醫(yī)囑給予吸氧、平臥或抬高床頭。監(jiān)測患者的不適癥狀，并及時通知醫(yī)師處理。囑患者避免勞累，必要時臥床。

2.1.6視物模糊大動脈炎患者眼底主要表現(xiàn)為慢性缺血性眼底改變和高血壓性眼底改變，頭臂動脈型主要表現(xiàn)為眼缺血綜合征[3-4]。6例患者出現(xiàn)該癥狀。出現(xiàn)該癥狀亦需避免跌倒不良事件的發(fā)生。

2.1.7跛行5例患者出現(xiàn)該癥狀。囑患者避免長時間步行，外出檢查時使用輪椅。

2.2用藥與護(hù)理

2.2.1糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對本病活動仍是主要的治療藥物[1]，及時用藥可有效改善癥狀，緩解病情。在使用激素后7例患者出現(xiàn)血壓升高，4例患者出現(xiàn)血糖升高，7例患者出現(xiàn)血鉀降低，2例患者表示易出汗，3例患者主訴情緒興奮、入睡困難或睡眠質(zhì)量變差，5例患者用藥3月后主訴關(guān)節(jié)疼痛并有夜間腿部肌肉抽搐現(xiàn)象。因此，使用激素時注意如庫欣綜合征、感染、高血壓、低血鉀、糖尿病、精神癥狀和胃腸道出血等不良反應(yīng)，長期使用要防治骨質(zhì)疏松。

2.2.2免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素能增強(qiáng)療效常用的免疫抑制劑為環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等。1例患者出現(xiàn)出血性膀胱炎，輸液時注意水化治療，并囑患者勤排尿、勿憋尿，尤其是入睡前排空膀胱。5例女性患者在用藥3月后出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，給予用藥時講解，避免患者恐慌等不良情緒出現(xiàn)。9例患者曾有自行停藥史，因此告知患者停用激素的不良反應(yīng)及堅持用藥的必要性非常重要。

2.3心理護(hù)理大動脈炎是一種慢性病，病程較長，容易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的心理，而病情的反復(fù)發(fā)作，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，更使患者產(chǎn)生悲觀厭世的心理，護(hù)理人員除了必須具有扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，精湛的專業(yè)技術(shù)，還必須具有良好的心理品質(zhì)，健康的心理素質(zhì)，成為患者寬厚仁慈、體貼入微的親人。本組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，通過心理暗示、認(rèn)知改變、緩解不良負(fù)性情緒等心理干預(yù)后，13例出現(xiàn)不良情緒的患者中有9例患者的焦慮抑郁情緒明顯改善，表明針對性的心理干預(yù)對患者的焦慮、抑郁、悲觀等消極情緒具有明顯的改善作用，從而增強(qiáng)了患者對疾病的認(rèn)識，提高了生活質(zhì)量，對患者身心健康具有積極的促進(jìn)作用。

2.4飲食指導(dǎo)大動脈炎患者宜多食綠葉蔬菜和水果，忌煙、酒及辛辣刺激性飲食。7例患者血脂異常，9例患者脂蛋白α升高。脂代謝異常是TA發(fā)生心血管疾病的危險因素[5]，脂蛋白α升高是動脈粥樣硬化的獨立因素，因此，在飲食上指導(dǎo)大動脈炎患者避免進(jìn)食高脂飲食，血脂異?；颊哌M(jìn)食低脂飲食。

3　小　結(jié)

大動脈炎是一種較為復(fù)雜的大血管病，以大血管不同程度的狹窄為主要表現(xiàn)。在護(hù)理過程中，密切監(jiān)測患者血壓，針對不同癥狀做好對癥處理，避免不良事件的發(fā)生。觀察患者用藥后反應(yīng)，做好用藥宣教。同時，給予患者必要的心理護(hù)理十分重要。

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(本文編輯馮曉倩)

100029北京市首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院血液科、風(fēng)濕免疫科

唐雪：本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

2016-04-06)