辨病期治療大腸癌述略

徐 輝 劉延慶 任連杰 應(yīng)栩華

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床學(xué)院·杭州 310053）

辨病期治療大腸癌述略

徐 輝 劉延慶 任連杰 應(yīng)栩華*

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床學(xué)院·杭州 310053）

大腸癌是我國常見惡性腫瘤之一。對(duì)于大腸癌術(shù)后、放化療后及晚期無法手術(shù)的患者，西醫(yī)綜合治療的效果有限，且副作用較大。中醫(yī)藥治療不僅在大腸癌各病期起著重要的作用，且對(duì)大腸癌的轉(zhuǎn)移及術(shù)后復(fù)發(fā)有一定的防治作用。應(yīng)栩華主任醫(yī)生認(rèn)為正氣不足是疾病發(fā)生的根本原因，所以在治療上以扶正治療為主，然后根據(jù)兼證的不同辨證治療。

大腸癌 中醫(yī)藥 應(yīng)栩華

大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是世界范圍內(nèi)第三大最常見的惡性腫瘤，是導(dǎo)致癌癥相關(guān)死亡病例的第四大主要原因[1]。傳統(tǒng)中醫(yī)并無大腸癌病名，多歸屬于中醫(yī)“便血”、“腸覃”、“積聚”、“臟毒”、“鎖肛痔”等范疇。飲食不節(jié)、損傷脾胃、濕熱下注、情志抑郁、氣機(jī)逆亂、氣血瘀滯以及濕邪毒蘊(yùn)結(jié)于下是大腸癌的主要病因。而正氣不足，臟腑功能失調(diào)則是發(fā)病的內(nèi)在因素[2]。應(yīng)栩華主任醫(yī)師是浙江省立同德醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤研究所所長(zhǎng)，長(zhǎng)期從事腫瘤的實(shí)驗(yàn)研究與臨床診治工作，尤擅長(zhǎng)中醫(yī)藥對(duì)惡性腫瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)的干預(yù)及放化療的增效減毒研究，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，收獲頗豐，現(xiàn)將其辨治大腸癌的經(jīng)驗(yàn)略述如下：

1 圍手術(shù)期

大腸癌的唯一根治方法是癌腫的早期切除，大多數(shù)患者普遍選擇以手術(shù)切除為主的綜合治療方案。一方面手術(shù)治療容易耗傷人體氣血，另一方面癌腫雖然切除，但往往都留有余毒，此時(shí)則必須以扶正為主，促進(jìn)切口愈合，補(bǔ)養(yǎng)氣血，調(diào)理脾胃；同時(shí)根據(jù)患者情況，適當(dāng)?shù)貞?yīng)用清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)等中藥，祛除余邪，為病人的后續(xù)治療做準(zhǔn)備。應(yīng)師治療上習(xí)慣使用四君子湯加減補(bǔ)益氣血，并適當(dāng)運(yùn)用紅藤、郁金等行氣活血藥；對(duì)年老體虛者，則加用桑寄生、杜仲、枸杞子等補(bǔ)肝腎；對(duì)脾胃虛者，則加用山藥、茯苓、雞內(nèi)金等健脾益胃，用蒲公英、蛇舌草、半枝蓮、藤梨根等清熱解毒散結(jié)消腫。

例：許某，女，85歲。1周前行右半結(jié)腸癌根治術(shù)后，術(shù)后病理示中-低分化腺癌，手術(shù)傷口愈合較慢，乏力明顯，臉色稍白，胃脘疼痛，夜寐欠安，大便欠暢，小便可，苔薄白膩，脈弦細(xì)。擬益氣養(yǎng)血，補(bǔ)益脾腎。處方：生黃芪、炒麥芽、炒稻芽、薏苡仁、蒲公英、蛇舌草各30g，酸棗仁24g，紅藤20g，太子參、山藥、女貞子、炒扁豆衣、制首烏、枸杞子、炒雞金各15g，麩白術(shù)、麩白芍天冬、麥冬、茯苓、郁金、刺猬皮各12g，佛手10g，麩木香9g，炙甘草6g。7劑后夜寐、疼痛改善，乏力好轉(zhuǎn)。繼服7劑鞏固治療，由于患者年齡偏大，一般情況欠佳，西醫(yī)考慮不用術(shù)后輔助治療，故術(shù)后患者一直服用中藥調(diào)理。

2 放化療后

直腸癌放療的主要目的是輔助治療和姑息治療，針對(duì)Ⅱ-Ⅲ期直腸癌患者，推薦行術(shù)前放化療或術(shù)前未行放化療者，術(shù)后行放化療；姑息性治療主要針對(duì)腫瘤局部區(qū)域復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[3]。對(duì)于身體狀況不能耐受手術(shù)，或者有強(qiáng)烈保肛意愿的患者，可以試行根治性放療或放化療。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，放射線屬于熱毒之邪，熱毒之邪壅滯膀胱和直腸引起，而且熱毒最易耗氣傷陰，所以中醫(yī)治以清熱解毒、涼血止血、利水通淋、滋補(bǔ)肝腎、健脾益氣、養(yǎng)陰增液等，常用增液湯、小薊飲子等中藥。大腸癌患者化療期間，常常出現(xiàn)消化道反應(yīng)和骨髓抑制，盡管會(huì)進(jìn)行常規(guī)止吐護(hù)胃處理，但化療后患者出現(xiàn)納差、乏力、腹脹、腹瀉、消瘦或白細(xì)胞偏低等癥狀，從而會(huì)影響化療進(jìn)程，或迫使化療終止。應(yīng)師認(rèn)為在化療期間服用護(hù)胃健脾理氣等藥，可以提高患者對(duì)化療的耐受能力、減輕化療的毒副作用，治療時(shí)使用四君子湯和沙參麥冬湯加減治療。對(duì)大腸癌放化療后的患者，服用中藥能增強(qiáng)治療效果，減低毒性，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高患者生存率，改善生活質(zhì)量。

例：劉某，便血8月就診，后在浙一行直腸癌根治術(shù)+回腸插管造瘺術(shù)（術(shù)后病理潰瘍型中-低分化腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌）術(shù)后化療6次，末次化療2014年09月23日。2014年10月15日盆腔MRI顯示：直腸癌術(shù)后改變，直腸壁略增厚，周圍脂肪間隙混濁，故行希羅達(dá)+放療。現(xiàn)患者面癱，膽囊息肉，肛周疼痛，大便不規(guī)律，成型，日行8～9次，舌胖，邊有齒痕，苔白膩，脈細(xì)。中藥：黃芪、紅藤、生牡蠣、香茶菜、仙鶴草、蒲公英、藤梨根各30g，醋延胡索24g，麩白術(shù)20g，太子參、山藥、女貞子、瓜蔞子、炒雞金、側(cè)柏炭各15g，茯苓、豬苓、麩白芍、麥冬各12g，丹皮、炒枳殼、蘇梗各10g，升麻9g，炙甘草6g。水煎服，每日1劑，分兩次服。14劑后，肛周疼痛稍有好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)仍較多，前方減蘇梗、側(cè)柏炭，加五味子10g和肉豆蔻10g，再服14劑，后大便次數(shù)逐漸減少。后患者堅(jiān)持門診服用中藥，現(xiàn)患者已無肛周疼痛，大便日行4～5次，納睡一般。

3 隨訪觀察期

患者放化療結(jié)束后，或因患者身體狀況不宜放化療，此時(shí)應(yīng)用中藥辨證治療，能夠提高患者免疫力，預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。應(yīng)師認(rèn)為在隨訪觀察期，中醫(yī)治療仍以扶正祛邪為主，審證求因，辨證論治。治療上健脾益氣、補(bǔ)肝腎等扶正治療為主，方用參苓白術(shù)散加減；并根據(jù)痰濕、食滯、濕熱、血瘀的偏重，運(yùn)用化痰、消食、利濕、疏肝、活血化瘀之法。臨床隨癥加減用藥:便鮮血者：用仙鶴草、地榆炭、茜草炭等；里急后重者：用炒枳殼、赤芍、煨木香等；疼痛明顯者：用延胡索、莪術(shù)、干蟾皮等；納呆腹脹者：用焦山楂、炒雞內(nèi)金，焦三仙、炒扁豆衣等。泄瀉不止者：用肉豆蔻、山藥、石榴皮、豬苓等；便秘不暢者：用大黃、火麻仁、瓜蔞仁、郁李仁等；祛邪常用抗癌中藥如刺猬皮、蜈蚣、僵蠶、干蟾皮、郁金、浙貝母等。

例：王某，女，78歲，乙狀結(jié)腸癌術(shù)后2年半余，曾口服化療1療程，因白細(xì)胞偏低，停藥1月，病理示：乳頭狀腺癌，部分粘液腺癌，浸潤(rùn)至漿膜層，L21（+）、L28（+），2013.12.21市中白細(xì)胞2.6*109頭暈，乏力，口干，便干，易饑，時(shí)有腹部隱痛，苔薄黃，脈弦。處方：黃芪、藤梨根、炒稻芽、炒麥芽、太子參、蒲公英、蛇舌草、大血藤各30g，醋延胡索24g，麩白術(shù)20g，茯苓、山藥、女貞子、補(bǔ)骨脂、瓜蔞子、蔓荊子、炒雞金各15g，麩白芍、桑寄生、鹽杜仲、炒枳殼、郁金、麥冬、天麻、刺猬皮各12g，7劑后頭暈乏力好轉(zhuǎn)，大便尚調(diào)，再服7劑后腹部隱痛消失。后患者反復(fù)出現(xiàn)大便問題，予以中藥調(diào)理后均好轉(zhuǎn)，現(xiàn)已門診隨診近2年，病情尚可。

按語：中醫(yī)治病講究天人合一，既要治所患之病，也要醫(yī)所病之人。應(yīng)師在治療大腸癌的時(shí)候，常常詳細(xì)詢問病史，究其病因，對(duì)癥治療。治療上主張中西醫(yī)結(jié)合治療，中醫(yī)以扶正祛邪為主，根據(jù)病人情況，權(quán)衡扶正祛邪比重。病人初診之時(shí)多有焦慮、恐懼等心理，耐心指導(dǎo)，于病人交談，予以心理疏導(dǎo)，消除其顧慮；并指導(dǎo)病人飲食，中醫(yī)藥食同源，多主張病人飲食清淡營(yíng)養(yǎng)之品，如泥鰍、鯽魚、薏仁粥等，建立良好的飲食習(xí)慣。在治療癌癥的過程中，應(yīng)師時(shí)刻注重調(diào)控后天脾土，以后天促先天，調(diào)氣以調(diào)瘀，力避滋膩傷中、攻伐傷正之弊。通過調(diào)動(dòng)機(jī)體自身的免疫、康復(fù)機(jī)能，來控制病情發(fā)展、延長(zhǎng)生存期、提高生活質(zhì)量，最終達(dá)到控癌目的[4]。

[1] HidetsuguYamagishi,HajimeKuroda,YasuoImai,HideyukiHir aishi.Molecularpathogenesisofsporadiccolorectalcancer s[J].ChineseJournalofCancer,2016,01:16-23.

[2] 周岱翰主編臨床中醫(yī)腫瘤學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2003.167.

[3] 中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2015版)[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版),2015,06:506-523.

[4] 郭麗,應(yīng)栩華.腹壁惡性腫瘤植皮術(shù)后治驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)雜志,2015,02:145.

（2016-05-27 收稿）

浙江省立同德醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤研究所·310012