淺談接受鼻飼治療患者常見的問題及應(yīng)對措施

黃 敬

對重癥疾病患者實(shí)施鼻飼治療是為其補(bǔ)充身體所需營養(yǎng)物質(zhì)的主要手段之一。患者在接受鼻飼治療期間容易出現(xiàn)許多的問題，這會嚴(yán)重影響為其進(jìn)行鼻飼治療的效果和其生活質(zhì)量[1]。為了解患者在接受鼻飼治療期間常見的問題及對其采取的應(yīng)對護(hù)理措施，我們對近年來在我院接受鼻飼治療的40例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

本次研究的對象為2014年5月至2015年4月期間在我院接受鼻飼治療的40例患者。在這些患者中，有男性患者25例，女性患者15例。他們的年齡為52～85歲，其平均年齡為（68.1±4.8）歲。他們中有17例腦出血患者，有15例腦梗死患者，有8例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者。

1.2 方法

按照個體化的原則對所有患者進(jìn)行鼻飼治療，具體的方法是：使用導(dǎo)絲胃管對患者實(shí)施鼻飼治療。根據(jù)患者的實(shí)際情況酌情為其調(diào)整胃管插入的長度（一般插入的長度為45㎝～55㎝）。在確定胃管插入的位置正確后，在胃管上做記號，并將胃管固定在患者的鼻尖部。根據(jù)患者的病情為其配置和調(diào)整鼻飼用的食物，確保食物中所含的營養(yǎng)素和熱量能夠滿足患者的需要。采用手動空針注射的方式緩慢地向患者的胃管內(nèi)灌注食物，每次的注入量為200ml左右，每2～4個小時(shí)為其灌注一次食物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者在接受鼻飼期間出現(xiàn)腹瀉、煩躁情緒、插管困難、意外拔管、誤吸、堵管及發(fā)生感染的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（x± s ）表示, 采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在這40例患者中，有11例患者出現(xiàn)了腹瀉的癥狀（占27.5%），有9例患者出現(xiàn)了煩躁的癥狀（占22.5%），有5例患者發(fā)生了意外拔管的突發(fā)事件（占12.5%），有5例患者出現(xiàn)了插管困難的情況（占12.5%），有4例患者的鼻飼導(dǎo)管出現(xiàn)了堵塞的情況（占10%），有4例患者出現(xiàn)了誤吸的情況（占10%），有2例患者發(fā)生了感染（占5%）。

3 討論

3.1 腹瀉

患者在接受鼻飼治療的過程中腹瀉的發(fā)生率較高。為了避免此情況的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)合理地對營養(yǎng)液中的物質(zhì)進(jìn)行搭配，并采取慢速、適量輸入的原則向患者的鼻飼管內(nèi)灌注營養(yǎng)液?；颊呷舭l(fā)生腹瀉，護(hù)理人員應(yīng)立即對其腹瀉的原因進(jìn)行分析，及時(shí)為其調(diào)整飲食的結(jié)構(gòu)，同時(shí)對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)與預(yù)防感染的護(hù)理[4]。對因臥床休養(yǎng)而無法進(jìn)行下床活動的患者，護(hù)理人員應(yīng)為其合理地搭配膳食，為其機(jī)體提供充足的蛋白質(zhì)、維生素和纖維素。在為患者制備營養(yǎng)液的過程中，可根據(jù)其病情對將要實(shí)施灌注的食物進(jìn)行合理的配制和加工，保證營養(yǎng)液細(xì)軟無渣滓。采用熱水保溫法對食物進(jìn)行加溫，避免混合液發(fā)生沉淀。在對食物進(jìn)行加工的過程中應(yīng)保證每一個環(huán)節(jié)的清潔和衛(wèi)生。配制好的營養(yǎng)液在24h內(nèi)若未用完，應(yīng)將其丟棄，并為患者更換新的營養(yǎng)液。

3.2 情緒煩躁

患者在接受鼻飼治療的過程中容易出現(xiàn)煩躁的情緒，這與其接受鼻飼的耐受程度、插管時(shí)間的長短有關(guān)。因此，護(hù)理人員應(yīng)對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，使他們了解接受鼻飼治療的必要性，以提高患者的配合度。對依從性較差的患者實(shí)施保護(hù)性約束。對患者實(shí)施心理疏導(dǎo)和舒適護(hù)理，以緩解其煩躁等不良的情緒。

3.3 插管困難

對患者進(jìn)行插管屬于侵入性操作，容易使其感到不適，例如對患者插入胃管時(shí)會刺激其消化道而使其出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，神經(jīng)內(nèi)科患者由于存在意識障礙，其臨床配合度較低進(jìn)而導(dǎo)致插管失敗，有的患者因其鼻腔畸形或患有鼻咽部疾病也會增加插管失敗的幾率[2]。因此，護(hù)理人員應(yīng)對神志清醒的患者進(jìn)行健康教育，安撫其緊張的情緒，在對其進(jìn)行插管的過程中應(yīng)謹(jǐn)慎操作，避免過度刺激其鼻腔。讓患者保持頭部前屈并讓其做吞咽的動作，以提高為其插管的成功率?；颊呷舸嬖诒乔换位蚧加斜茄什考膊?，護(hù)理人員可選擇其正常一側(cè)的鼻腔實(shí)施插管操作。由2名護(hù)理人員合作對配合度較差的患者進(jìn)行鼻飼插管操作。在為昏迷患者進(jìn)行鼻飼插管時(shí)，先將其翻至側(cè)臥位再對其進(jìn)行插管，以提高為其插管的成功率。

3.4 意外拔管

患者出現(xiàn)意外拔管情況的主要原因有患者因情緒煩躁而自行拔除鼻飼導(dǎo)管、導(dǎo)管固定不牢而發(fā)生脫落或患者翻身時(shí)不小心將鼻飼導(dǎo)管拉出鼻腔等。因此，護(hù)理人員應(yīng)使用十字交叉法將鼻飼導(dǎo)管固定在患者的面部與鼻翼的兩側(cè)，或使用鼻貼與卡塞防止導(dǎo)管滑脫，并定時(shí)檢查患者的鼻飼導(dǎo)管是否發(fā)生脫落[3]。患者若存在自行拔管的傾向，可對其雙手進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束。

3.5 誤吸

患者若出現(xiàn)嘔吐、咳嗽的癥狀或其排便過于用力均容易引起反流和誤吸的情況。因此，護(hù)理人員應(yīng)在對患者進(jìn)行鼻飼治療前為其回抽胃液，同時(shí)讓其保持合理的體位。患者若發(fā)生誤吸，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為其清理口腔中的反流物，保持其口腔和鼻腔的清潔與順暢。

3.6 堵管

患者的鼻飼導(dǎo)管發(fā)生堵塞與食物和藥物粉碎不當(dāng)或凝結(jié)成塊有關(guān)。因此，護(hù)理人員在對食物進(jìn)行加工時(shí)應(yīng)充分地研碎食物和藥物，同時(shí)應(yīng)避免藥物之間發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。在對患者進(jìn)行灌注時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制鼻飼的速度和灌注量，還應(yīng)避免鼻飼導(dǎo)管插入鼻腔過長而出現(xiàn)打結(jié)。

3.7 感染

患者發(fā)生感染主要與多次插管導(dǎo)致其鼻黏膜或胃黏膜受損等因素有關(guān)。因此，護(hù)理人員在為患者進(jìn)行插管前應(yīng)對其做敏感度測試，以了解其對插管的耐受程度。在為患者進(jìn)行插管和固定鼻飼導(dǎo)管時(shí)的動作應(yīng)輕柔，避免其發(fā)生過激反應(yīng)或損傷其鼻黏膜和胃黏膜。保證鼻飼食物的溫度與灌注量的適宜?；颊叩倪^激反應(yīng)若十分嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)停止進(jìn)行鼻飼。應(yīng)保持患者水電解質(zhì)的平衡，定期對其身體進(jìn)行清潔護(hù)理，以減少其皮膚感染的發(fā)生率。

綜上所述，腹瀉、情緒煩躁、插管困難、意外拔管、誤吸、堵管及發(fā)生感染是接受鼻飼治療患者常見的問題。臨床上應(yīng)針對其出現(xiàn)的這些問題采取應(yīng)對護(hù)理措施，以提高其生活質(zhì)量。

[1] 徐芳菊.神經(jīng)內(nèi)科鼻飼治療常見問題的護(hù)理體會[J].特別健康（下），2013(11)：104-105.

[2] 凌鈺，侯平.護(hù)理干預(yù)氣管切開患者留置胃管鼻飼的相關(guān)問題探討[J].河南中醫(yī)，2013(B10)：396-397.

[3] 王春燕，孫谷珍，柯瑾.老年癡呆臥床患者長期鼻飼的護(hù)理干預(yù)和效果評價(jià)[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014(5)：113-115.