用動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖對(duì)冠心病患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性對(duì)比

張 楠

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。此病是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，使血管的管腔出現(xiàn)狹窄或阻塞，從而引發(fā)的心肌缺血缺氧或壞死性心臟病。冠心病患者的心肌功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，極易發(fā)生心室壁瘤、腦部動(dòng)脈栓塞及心臟破裂等心腦血管的并發(fā)癥。有研究表明，對(duì)冠心病患者進(jìn)行早期診斷和早期治療，可有效地控制其病情的發(fā)展，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。目前，在臨床上對(duì)冠心病患者進(jìn)行診斷的方法主要有ECG檢查、AECG檢查和冠狀動(dòng)脈造影檢查等。為了進(jìn)一步探討用ECG檢查和AECG檢查對(duì)冠心病患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性，我院對(duì)2013年12月～2015年6月期間心內(nèi)科收治的115例冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年12月～2015年6月期間我院心內(nèi)科收治的115例冠心病患者。這115例患者的病情經(jīng)冠脈造影檢查后，均被確診患有冠心病。在這115例患者中，有男性73例，女性42例。他們的年齡在58歲～86歲，平均年齡為70.4±3.2歲。在這些患者中，出現(xiàn)呼吸困難癥狀的患者有81例，出現(xiàn)心律失常癥狀的患者有79例，出現(xiàn)心慌癥狀的患者有83例，出現(xiàn)慢性房顫癥狀的患者有89例，出現(xiàn)心悸癥狀的患者有91例，出現(xiàn)乏力癥狀的有85例。其中，有23例患者合并患有慢性支氣管炎，有2例患者合并患有心肌病，有57例患者合并患有糖尿病，有36例患者合并患有高脂血癥，有71例患者合并患有高血壓。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）在進(jìn)行ECG檢查時(shí)，對(duì)患者心電圖ST段--T段發(fā)生陽性改變的判定標(biāo)準(zhǔn)為：其導(dǎo)聯(lián)R波大于T波的10%，其ST段的下移值超過0.05mV[2]。（2）在進(jìn)行AECG檢查時(shí)，對(duì)患者心電圖ST段-T段發(fā)生陽性改變的判定標(biāo)準(zhǔn)為：①其ST段移位的時(shí)間超過1min，且其心肌缺血發(fā)作的次數(shù)超過2次，其發(fā)生心肌缺血間隔的時(shí)間超過1min。②其ST段在呈下斜狀態(tài)或水平狀態(tài)時(shí)，其下移的幅度超過0.1mV，且其ST段呈下移狀態(tài)或水平狀態(tài)的時(shí)間均超過1min。在對(duì)心電圖進(jìn)行測量時(shí)，若發(fā)現(xiàn)患者心電圖中ST段的基線處于明顯升高或明顯降低的狀態(tài)，則應(yīng)在計(jì)算結(jié)果時(shí)將其原有的升高值及降低值減去[3]。

1.3 檢查方法

對(duì)這115例患者均使用AECG檢查和ECG檢查進(jìn)行診斷，再使用冠脈造影檢查對(duì)其進(jìn)行確診。（1）進(jìn)行ECG檢查的方法為：①本次研究使用的儀器為日本光電株式會(huì)社生產(chǎn)的9130P型ECG儀。②讓患者取仰臥位，同時(shí)告知其保持平靜及全身放松的狀態(tài)。②將心電圖儀的導(dǎo)聯(lián)電極放在患者的四肢上，然后對(duì)其心電圖儀中的參數(shù)進(jìn)行連續(xù)描記。③在進(jìn)行連續(xù)描記的過程中，應(yīng)確保ECG的基線處于平穩(wěn)狀態(tài)，以獲得清晰的圖像。在保證ECG基線平穩(wěn)的基礎(chǔ)上，將心電圖儀的紙速設(shè)置為25mm/s，將圖像增益的范圍設(shè)置為120mm/mV，進(jìn)行描記的時(shí)間為5min～10min。（2）進(jìn)行AECG檢查的方法為：①本次研究使用的儀器為美國DMS 公司生產(chǎn)的3000型AECG儀。②讓患者取仰臥位，將心電圖儀的導(dǎo)聯(lián)電極放在其胸腹部。為患者放置好電極后，采用模擬導(dǎo)聯(lián)V1、V3及V5記錄其在24h內(nèi)其心電信號(hào)及其心電圖變化的情況，進(jìn)行記錄的信號(hào)為12通道。③在心電圖信號(hào)采集結(jié)束后，使用專業(yè)的回放系統(tǒng)對(duì)其心電圖檢查的結(jié)果進(jìn)行分析。（3）在檢查結(jié)束后，由兩名醫(yī)生對(duì)獲得的ECG檢查數(shù)據(jù)和AECG檢查數(shù)據(jù)均使用分規(guī)手工法進(jìn)行測量，進(jìn)行測量的基線為TP段及PR段，進(jìn)行測量的數(shù)據(jù)主要有T波、ST段及J點(diǎn)，其中ST段是指J點(diǎn)后0.08s的間距。然后，根據(jù)測量結(jié)果，計(jì)算出測量的均值，并將均值作為診斷的依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS20.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（X—±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行冠脈造影檢查的結(jié)果為，這115例患者均被確診患有冠心病。進(jìn)行AECG檢查的結(jié)果為，在這115例患者中，有106例患者被診斷患有冠心病，其進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為92.17%。進(jìn)行ECG檢查的結(jié)果為，在這115例患者中，有93例患者被診斷患有冠心病，其進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為80.87%。進(jìn)行AECG檢查對(duì)冠心病患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率明顯高于進(jìn)行ECG檢查對(duì)其進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率，二者相比差異具有顯著性（c2=6.301，P=0.012）。

3 討論

有研究表明，用AECG對(duì)冠心病患者進(jìn)行檢查，不僅可及時(shí)發(fā)現(xiàn)其ST段-T段的異常表現(xiàn)，還可及時(shí)發(fā)現(xiàn)其室性早搏、傳導(dǎo)阻滯、室上速等心律失常的表現(xiàn)[4]。本次研究結(jié)果顯示，進(jìn)行AECG檢查對(duì)冠心病患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率明顯高于進(jìn)行ECG檢查對(duì)其進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率，此研究結(jié)果與馮晶等人[5]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，用AECG檢查對(duì)冠心病患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性高。

[1] 劉婷,周琦,姜玨等.Logistic回歸聯(lián)合ROC曲線評(píng)價(jià)QAS技術(shù)對(duì)冠心病的預(yù)測價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(10):884-887.

[2] 李楊,秦勤,任蓓等.原發(fā)性高血壓患者血清脂聯(lián)素及其基因多態(tài)性與冠心病的相關(guān)性研究[J].天津醫(yī)藥,2014,42(9):903-908.

[3] 馮少仁,鄒衛(wèi)兵,肖瓊等.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像評(píng)價(jià)隱匿型冠心病與危險(xiǎn)因素的關(guān)系[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(29):3435-3438.

[4] 程輝,江慶,黃彩鳳等.白細(xì)胞介素-6基因-634 C／G多態(tài)性與冠心病的相關(guān)性及其對(duì)血脂的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(19):5372-5373.

[5] 馮晶,黃素麗,何美安等.miRNA前體-320b-2啟動(dòng)子區(qū)單核苷酸多態(tài)性與冠心病相關(guān)性及對(duì)血漿microRNA-320b表達(dá)水平的影響[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,48(10):893-899.