中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥專(zhuān)家共識(shí)

中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)中醫(yī)藥與骨病學(xué)科組

中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥專(zhuān)家共識(shí)

中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)中醫(yī)藥與骨病學(xué)科組

【編者按】中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)組織多位專(zhuān)家，在前期原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床實(shí)踐指南和專(zhuān)家共識(shí)的基礎(chǔ)上，檢索和評(píng)價(jià)相關(guān)文獻(xiàn)資料，通過(guò)臨床醫(yī)師的問(wèn)卷調(diào)查和學(xué)科組討論，結(jié)合臨床實(shí)際情況，并咨詢我國(guó)中醫(yī)骨傷科界名老專(zhuān)家意見(jiàn)，制定了《中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥專(zhuān)家共識(shí)(2015)》，提出根據(jù)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)病因病機(jī)進(jìn)行辨證分型，并以“辨證施治，整體調(diào)節(jié)，防治結(jié)合”為原則，合理選擇治療方案、觀察指標(biāo)和檢測(cè)項(xiàng)目，關(guān)注長(zhǎng)期用藥的安全性，以及臨床療效評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè)，同時(shí)還強(qiáng)調(diào)預(yù)防原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”的原則與方法，充分發(fā)揮了中醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢(shì)。

簡(jiǎn)介

根據(jù)中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)要求，中醫(yī)藥與骨病學(xué)科組對(duì)近年有關(guān)中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松方面的中文、英文文獻(xiàn)進(jìn)行檢索和評(píng)價(jià)，結(jié)合中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)師的“原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)預(yù)防及辨證施治調(diào)查問(wèn)卷”調(diào)查，經(jīng)過(guò)3次專(zhuān)家組的會(huì)議討論，并充分咨詢我國(guó)中醫(yī)骨傷科界名老專(zhuān)家和中醫(yī)藥與骨病學(xué)科組成員的意見(jiàn)，形成2015版“中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥專(zhuān)家共識(shí)”。本共識(shí)內(nèi)容主要闡述中藥辨證治療及預(yù)防，供中醫(yī)學(xué)或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師參考使用。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)和診斷

中醫(yī)學(xué)將原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥歸屬為“骨痿”“骨痹”“骨枯”等范疇，主要是由于腎精不足、骨失滋養(yǎng)導(dǎo)致的全身骨骼的慢性退行性疾病。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病(世界衛(wèi)生組織，WHO)。2001年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)提出，骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強(qiáng)度反映在骨骼的兩個(gè)主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量。

病史

多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女或老年男性。嚴(yán)重患者可有既往骨折史；或患者父母既往有脆性骨折史。

臨床表現(xiàn)

疼痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥最典型的臨床表現(xiàn)。但許多骨質(zhì)疏松癥患者早期往往無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，常常在骨折后X線或骨密度檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松改變。

1.疼痛

患者可有腰背或周身酸痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、坐起及行走有困難。

2.脊柱變形

骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短或駝背。椎體壓縮性骨折會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形、腹部受壓，影響心肺功能等。

3.骨折

輕度外傷或日?；顒?dòng)后發(fā)生的骨折為脆性骨折。發(fā)生脆性骨折的常見(jiàn)部位為胸、腰椎，髖部，橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。其它部位亦可發(fā)生骨折。發(fā)生過(guò)一次脆性骨折后，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

骨質(zhì)疏松的診斷

臨床上用于診斷骨質(zhì)疏松癥的通用指標(biāo)是：發(fā)生了脆性骨折及/或骨密度低下。目前尚缺乏直接測(cè)定骨強(qiáng)度的臨床手段，因此，有過(guò)脆性骨折在臨床上即可診斷為骨質(zhì)疏松癥。

骨密度是診斷骨質(zhì)疏松癥、預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)測(cè)自然病程以及評(píng)價(jià)藥物等干預(yù)措施療效的最佳定量指標(biāo)。骨密度僅能反映大約70%的骨強(qiáng)度。骨折發(fā)生的危險(xiǎn)與低骨密度有關(guān)，若同時(shí)伴有其它危險(xiǎn)因素則會(huì)增加骨折的危險(xiǎn)性。

1.測(cè)量方法

雙能X線吸收法(DXA) 是目前國(guó)際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨密度檢查方法，其測(cè)定值作為骨質(zhì)疏松癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。其它骨密度測(cè)量方法如各種單光子(SPA)、單能X 線(SXA)、定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)(QCT)等，根據(jù)具體條件也可用于骨質(zhì)疏松癥的診斷參考。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)(基于骨密度測(cè)定)

可以參照世界衛(wèi)生組織(WHO)-2.5SD的標(biāo)準(zhǔn)，也可以根據(jù)中國(guó)人群的實(shí)際情況采用中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)(OCCGS) 建議的-2.0SD或者骨量下降25%作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。見(jiàn)表1。

中醫(yī)學(xué)的病因病機(jī)

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一種涉及多臟腑、由多種因素長(zhǎng)期、共同導(dǎo)致的慢性全身性疾病。基于中醫(yī)“腎藏精”“腎主骨”理論，腎精虧虛是本病發(fā)生的基本病機(jī)，并與中醫(yī)肝、脾等臟腑功能密切相關(guān)，病性有虛有實(shí)，然總歸于精虧髓減，骨失所養(yǎng)而致。各種原因若導(dǎo)致腎精不足、腎陽(yáng)虧虛、肝腎陰虛、脾胃虛弱、脾腎陽(yáng)虛、腎虛血瘀以及血瘀氣滯等，則均可導(dǎo)致該病的發(fā)生與發(fā)展。

腎中精氣是骨生長(zhǎng)發(fā)育的根本。腎中精氣分為腎陰和腎陽(yáng)兩個(gè)方面，二者相互制約、相互依存、相互為用，使精氣充實(shí)，維持骨的正常生長(zhǎng)發(fā)育。人至中老年，天癸漸竭，加之體質(zhì)虛弱，煩勞過(guò)度，耗傷腎精，而致腎精虧虛，精虧髓減，骨失所養(yǎng)；或命門(mén)火衰，腎陽(yáng)虛損，虛寒內(nèi)生，髓冷骨弱，可見(jiàn)腰膝酸痛或冷痛，骨骼脆弱無(wú)力，甚至骨折等癥，即導(dǎo)致本病的發(fā)生。腎陽(yáng)虛發(fā)展到一定程度時(shí)，累及腎陰，即“陽(yáng)損及陰”，進(jìn)而造成陰陽(yáng)俱虛，精氣愈虧，則進(jìn)一步加重病情。

肝腎同源。肝藏血、腎藏精，精能生血，血能養(yǎng)精，母子相眷，精血同源；肝主疏泄，腎主封藏，藏泄互用，相反相成；肝腎陰陽(yáng)，相互資生，互涵互用。若失血過(guò)多、久病血虛；或過(guò)勞無(wú)度，肝血暗耗；或五志過(guò)極，化火傷陰，均可導(dǎo)致肝之陰血虧虛。肝血不足則精失所養(yǎng)，肝腎精虧或陰虛失養(yǎng)，而導(dǎo)致本病的發(fā)生。“肝為女子之先天”，女性一生經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，肝血易虧而難盈。肝血不足則生精乏源，較男子更易出現(xiàn)肝腎陰虛證。

表1 基于骨密度測(cè)定的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)

脾胃為后天之本，氣血生化之源。“谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸”( 《靈樞·決氣》) 。脾胃運(yùn)化正常，則腎精得其充養(yǎng)。若稟賦素弱，或長(zhǎng)期飲食不節(jié)，或病后調(diào)養(yǎng)失慎，或勞倦失度，或憂思日久，皆可以導(dǎo)致脾胃虛弱證。脾胃失于運(yùn)化，則津液不布，久之腎精日涸，漸致髓減骨枯；脾胃又主身之肌肉，若脾胃虛弱，氣血乏源，則肌肉失養(yǎng)，日久瘦削無(wú)力，甚至痿廢不用，骨骼失去肌肉的支撐，愈加骨弱難支。

脾、腎二臟先天、后天相互資生、相互影響。脾主運(yùn)化，須借助腎陽(yáng)之溫煦，腎藏精氣，亦有賴(lài)于水谷精微的不斷補(bǔ)充。腎陽(yáng)不足則火不生土，累及脾陽(yáng)，脾陽(yáng)不振，精微難布，亦終累及腎陽(yáng)，若年老虛衰，或久病耗氣傷陽(yáng)，或寒邪直中，或久瀉不止，皆可損傷脾腎之陽(yáng)，導(dǎo)致溫煦不足，骨肉失養(yǎng)，漸至骨骼痿弱，四肢無(wú)力。

腎為先天之本，腎中精氣為一身氣化之根。若稟賦素弱，或久病及腎，或年老腎氣漸衰，或房勞耗精傷氣，皆可使腎中精氣虧虛。腎氣虛餒則血脈鼓動(dòng)無(wú)力，脈絡(luò)日久生瘀；五臟六腑之精受藏于腎，瘀血停滯，則經(jīng)絡(luò)受阻，腎精更難充養(yǎng)，骨髓不滿，骨骼失于濡養(yǎng)。腎虛血瘀互為因果，常相兼為患，日久發(fā)為骨質(zhì)疏松。

氣為血之帥，氣行則血行，氣機(jī)不暢則血運(yùn)受阻，瘀血內(nèi)生；離經(jīng)之血亦可影響氣的運(yùn)行，由瘀血導(dǎo)致氣滯。該證多由情志不舒，或外傷閃挫，或寒邪侵襲，拘困經(jīng)脈所致。氣血運(yùn)行不暢，津液輸布障礙，骨骼失于濡養(yǎng)而發(fā)病。

辨證論治

本共識(shí)采用“病證結(jié)合”的模式，以中醫(yī)臟腑和八綱辨證理論為基礎(chǔ)，參考各家文獻(xiàn)對(duì)于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的觀點(diǎn)，結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，綜合分析其證候因素和特征，將該病分為6個(gè)常見(jiàn)證型：腎陽(yáng)虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證、腎虛血瘀證、脾胃虛弱證及血瘀氣滯證。下列常用中成藥均有國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)，請(qǐng)臨床醫(yī)師參考應(yīng)用。

腎陽(yáng)虛證

主癥：腰背冷痛，酸軟乏力。

次癥：駝背彎腰，活動(dòng)受限，畏寒喜暖，遇冷加重，尤以下肢為甚，小便頻多，舌淡苔白，脈弱等。

治法：補(bǔ)腎壯陽(yáng)，強(qiáng)筋健骨。

推薦方劑：右歸丸(《景岳全書(shū)》)加減。虛寒證候明顯者，可加用仙茅、肉蓯蓉、淫羊藿、骨碎補(bǔ)等以溫陽(yáng)散寒。

常用中成藥：淫羊藿總黃酮膠囊、右歸丸。

肝腎陰虛證

主癥：腰膝酸痛，手足心熱。

次癥：下肢抽筋，駝背彎腰，兩目干澀，形體消瘦，眩暈耳鳴，潮熱盜汗，失眠多夢(mèng)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等。

治法：滋補(bǔ)肝腎，填精壯骨。

推薦方劑：六味地黃湯(《小兒藥證直訣》)加減。陰虛火旺證明顯者，可加知母、黃柏；酸痛明顯者，可加桑寄生、牛膝等。

常用中成藥：芪骨膠囊、六味地黃丸。

脾腎陽(yáng)虛證

主癥：腰膝冷痛，食少便溏。

次癥：腰膝酸軟，雙膝行走無(wú)力，彎腰駝背，畏寒喜暖，腹脹，面色 白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力等。

治法：補(bǔ)益脾腎，強(qiáng)筋壯骨。

推薦方劑：補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)合金匱腎氣丸(《金匱要略》)加減。

常用中成藥：補(bǔ)中益氣丸合右歸丸或濟(jì)生腎氣丸。

腎虛血瘀證

主癥：腰脊刺痛，腰膝酸軟。

次癥：下肢痿弱，步履艱難，耳鳴。舌質(zhì)淡紫，脈細(xì)澀等。

治法：補(bǔ)腎活血化瘀。

推薦方劑：補(bǔ)腎活血方(《傷科大成》)加減。

常用中成藥：仙靈骨葆膠囊、骨疏康膠囊(顆粒) 。

脾胃虛弱證

主癥：形體瘦弱，肌軟無(wú)力。

次癥：食少納呆，神疲倦怠，大便溏泄，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱等。

治法：益氣健脾，補(bǔ)益脾胃。

推薦方劑：參苓白術(shù)散(《太平惠民和劑局方》)加減。

常用中成藥：參苓白術(shù)散。

血瘀氣滯證

主癥：骨節(jié)刺痛，痛有定處。

次癥：痛處拒按，筋肉攣縮，骨折，多有骨折史，舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀或弦等。

治法：理氣活血，化瘀止痛。

推薦方劑：身痛逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。骨痛以上肢為主者，加桑枝、姜黃；下肢為甚者，加獨(dú)活、漢防己、雞血藤以通絡(luò)止痛；久病關(guān)節(jié)變形、痛劇者，加全蝎、蜈蚣以通絡(luò)活血。

常用中成藥：活血止痛散。

此外，在臨床上亦可見(jiàn)癥狀較輕、或感受風(fēng)寒濕邪、或兼夾證者，辨證施治時(shí)需靈活應(yīng)用。

中醫(yī)藥治療原則和注意事項(xiàng)

治療原則

中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的原則是“辨證施治，整體調(diào)節(jié)，防治結(jié)合”，依據(jù)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)證候遣方用藥，達(dá)到“改善臨床癥狀，延緩骨量丟失，或增加骨量，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，提高生存質(zhì)量”的目的。

中藥治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥應(yīng)根據(jù)患者病情和目的選擇合適的療程。若明確以“改善臨床癥狀”為目的，用藥1個(gè)月后可評(píng)估臨床癥狀改善情況，用藥3個(gè)月后可檢測(cè)骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物，監(jiān)測(cè)治療前后各指標(biāo)的變化，評(píng)估中藥治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床療效；若明確以“延緩骨量丟失或增加骨量”為目的，臨床用藥時(shí)間不宜少于半年，可延長(zhǎng)至一年以上，利用雙能X線骨密度儀檢測(cè)患者腰椎及髖部骨密度，評(píng)估治療前后骨密度的變化；若明確以“降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，提高生存質(zhì)量”為目的，可用藥1～3年，評(píng)估骨折發(fā)生率。

注意事項(xiàng)

1.基礎(chǔ)治療

堅(jiān)持健康的生活方式，攝入富含維生素D、鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物，進(jìn)行適度的骨骼肌力量和協(xié)調(diào)性鍛煉和康復(fù)治療。

2.中西藥聯(lián)合治療

中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松癥時(shí)，在根據(jù)病人病情和證候特點(diǎn)，選擇合理的中藥處方治療的同時(shí)，可依據(jù)骨質(zhì)疏松癥患者的病理特點(diǎn)，分析患者骨質(zhì)疏松癥類(lèi)型，聯(lián)合相應(yīng)的西藥治療。防治骨質(zhì)疏松癥藥物的聯(lián)合應(yīng)用較為復(fù)雜，要考慮到藥物間的相互影響，目前尚需要大樣本、長(zhǎng)時(shí)間的臨床研究來(lái)明確中西藥聯(lián)合用藥的療效和安全性。

3.關(guān)注中藥長(zhǎng)期使用的安全性

鑒于骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的特點(diǎn)，決定了防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥需長(zhǎng)期服用中藥制劑，因此，臨床使用中藥制劑治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)應(yīng)高度關(guān)注藥物的安全性問(wèn)題。首先，應(yīng)關(guān)注一般狀況、生命體征(體溫、呼吸、心率、血壓)，血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能、血鈣、血磷和心電圖等安全性指標(biāo)，并定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。其次，應(yīng)根據(jù)中藥制劑處方組成、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及適應(yīng)癥特點(diǎn)、患者全身狀況等選擇必要的、有針對(duì)性的、敏感性高的安全性檢測(cè)指標(biāo)，定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)安全性問(wèn)題后，予以相應(yīng)的處理措施，如對(duì)癥處理、停藥、隨訪等。

4.骨質(zhì)疏松性骨折的處理方法

復(fù)位、固定、功能鍛煉和抗骨質(zhì)疏松治療是治療骨質(zhì)疏松性骨折的基本方法，理想的治療是上述四者的有機(jī)結(jié)合。骨質(zhì)疏松性骨折的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，可采用非手術(shù)或手術(shù)治療。

臨床療效評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè)

中藥治療骨質(zhì)疏松癥臨床療效評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè)應(yīng)圍繞以下5方面：①中醫(yī)證候；②骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物；③全身骨密度；④骨折發(fā)生率；⑤生存質(zhì)量(SF-36量表)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

主要骨形成標(biāo)志物：血清堿性磷酸酶(ALP)、骨堿性磷酸酶(BALP)、骨鈣素(OC)、I型原膠原C-端前肽(PICP)、I型原膠原N-端前肽(PINP)、骨保護(hù)素(OPG)。主要骨吸收標(biāo)志物：血清抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)、I型膠原交聯(lián)C-末端肽(SCTX)、尿吡啶啉(Pyr)、尿脫氧吡啶啉(D-Pyr)、尿I型膠原交聯(lián)C-末端肽(U-CTX)、尿I型膠原交聯(lián)N-末端肽(U-NTX)、空腹2小時(shí)尿鈣/肌酐比值。

在以上諸多指標(biāo)中，國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)(IOF)推薦I型原膠原N-端前肽(PINP) 和血清I型膠原交聯(lián)C-末端肽(S-CTX)是敏感性相對(duì)較好的二個(gè)骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物。

中醫(yī)藥預(yù)防

骨質(zhì)疏松癥因其發(fā)病緩慢、癥狀不明顯，多不能引起人們足夠重視。若出現(xiàn)骨折，可嚴(yán)重影響健康，甚至致殘、致死。因此，預(yù)防是關(guān)鍵所在?！爸挝床　崩碚撟钤缭凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》諸多篇幅中得以體現(xiàn)，其強(qiáng)調(diào)“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”思想在預(yù)防骨質(zhì)疏松癥中充分發(fā)揮了中醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢(shì)。

未病先防

骨質(zhì)疏松癥“未病先防”的要點(diǎn)是“健康教育、貫徹終生”。骨骼健康教育，從青少年骨骼生長(zhǎng)期開(kāi)始，妊娠期、哺乳期當(dāng)特別關(guān)注，老年期尤為重要，廣泛涉及于衣食住行諸多方面。

1.飲食有節(jié)，營(yíng)養(yǎng)均衡

除保證日常鈣質(zhì)攝入外，還應(yīng)注意蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的補(bǔ)充，從而達(dá)到營(yíng)養(yǎng)的全面均衡。隨著物質(zhì)生活水平的提高，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、五味偏嗜的現(xiàn)象也很常見(jiàn)，應(yīng)適當(dāng)忌口，防止傷及正氣。

2.起居有常，不妄作勞

青壯年人群由于現(xiàn)代生活節(jié)奏快，工作壓力大，常常忽略日常調(diào)護(hù)。應(yīng)養(yǎng)成良好作息習(xí)慣，樹(shù)立健康生活觀念，做到勞逸結(jié)合。另外，吸煙、過(guò)量飲酒等不良生活方式均是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，應(yīng)盡早戒除和減少。

3.順應(yīng)天時(shí)，適時(shí)養(yǎng)生

春夏季節(jié)氣候宜人，應(yīng)增加戶外活動(dòng)，增加有助于骨健康的體育鍛煉；而秋冬氣候寒冷，當(dāng)注意避風(fēng)寒，宜多曬太陽(yáng)。五臟與四時(shí)關(guān)系密切，當(dāng)根據(jù)季節(jié)不同注重某一臟腑調(diào)理，如春季減酸增甘，冬季減咸增苦等，以達(dá)到預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的目的。

4.精神內(nèi)守，調(diào)暢情志

情志抑郁、焦慮、恐懼等，是容易跌倒的危險(xiǎn)因素之一。因而，日常應(yīng)廣泛參加社交活動(dòng)，多溝通，保持心情舒暢，自我調(diào)節(jié)，適應(yīng)環(huán)境變化。

既病防變

骨質(zhì)疏松癥“既病防變”的要點(diǎn)是“改善癥狀、預(yù)防骨折”。骨質(zhì)疏松癥所引起骨痛、肌肉萎縮等癥狀，可影響日常生活質(zhì)量；不慎跌倒所致骨折則是嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)已成之病，當(dāng)盡早采取措施防其逆變，是“治未病”思想更深層次的體現(xiàn)。

1.早期治療，延緩進(jìn)展

自35～40歲開(kāi)始人體骨量水平開(kāi)始下降，有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素人群，或已有骨量減少者，應(yīng)早期干預(yù)。對(duì)于圍絕經(jīng)期婦女、以及年齡大于70歲的男性等高危人群更應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，及時(shí)治療。根據(jù)臨床不同癥狀可適當(dāng)選擇中藥進(jìn)行治療，參見(jiàn)辨證論治部分。

藥膳推薦食用黃芪蝦皮湯、豆腐豬蹄湯、羊骨羊腰湯、黑豆豬骨湯、懷杞甲魚(yú)湯等，應(yīng)根據(jù)體質(zhì)酌情選擇。保健功法調(diào)養(yǎng)，推薦太極拳功法(國(guó)家體育總局24式簡(jiǎn)化太極拳)。中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，如中藥熱敷、超短波加止痛散、中藥蠟療、燙熨治療、磁震熱療等療法可有效緩解骨質(zhì)疏松癥患者的周身疼痛，提高行動(dòng)能力。

2.改善環(huán)境，預(yù)防跌倒

預(yù)防跌倒是避免骨折最直接有效的措施。從人文關(guān)懷層面到公共設(shè)施建設(shè)，再到居家裝修，甚至到老年人出行時(shí)服裝鞋帽的選擇，都應(yīng)科學(xué)的加以完善。如公共場(chǎng)所臺(tái)階處增加提示、家中浴室安裝扶手、出行穿著寬松服飾及攜帶手杖等。同時(shí)，減少老年人相關(guān)慢性病(老年性癡呆、白內(nèi)障等)的發(fā)生與發(fā)展。

瘥后防復(fù)

骨質(zhì)疏松癥“瘥后防復(fù)”的要點(diǎn)是“肢體康復(fù)、健康生存”?；颊咭坏┌l(fā)生骨折后，除注重骨骼的解剖學(xué)重建外，更應(yīng)注重患者肢體功能的康復(fù)，目的在于恢復(fù)自理能力，改善生存質(zhì)量。

1.功能鍛煉，量力而行

骨折肢體的由于長(zhǎng)期固定難免發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，直接影響患肢功能。患者的主動(dòng)功能鍛煉較被動(dòng)活動(dòng)在恢復(fù)骨密度方面有著明顯優(yōu)勢(shì)。青壯年人群可從事有一定強(qiáng)度、對(duì)抗性的運(yùn)動(dòng)。而老年患者則應(yīng)選取體力消耗小、注重肢體協(xié)調(diào)性的鍛煉，如五禽戲、八段錦、太極拳等，做到量力而行，適可而止。

2.形神合一，心理康健

骨質(zhì)疏松癥主要患者群為老年人，往往存在抑郁、消極、自卑、恐懼等心理。這些不良的情緒對(duì)骨質(zhì)疏松癥康復(fù)起著消極的作用，也常被醫(yī)者及家屬忽視。耐心交流、積極鼓勵(lì)，甚至心理治療的干預(yù)，都可有效消除患者心理負(fù)擔(dān)。

3.長(zhǎng)期治療，定期復(fù)診

骨質(zhì)疏松癥是一種長(zhǎng)期、進(jìn)行性疾病，患者應(yīng)定期復(fù)查以了解疾病進(jìn)展程度，調(diào)整治療方案。某些藥物的偏性及副作用可能對(duì)臟腑功能有一定影響，不宜長(zhǎng)期使用。

10.3969/j.issn.1672-7851.2016.12.007