北京市5家“三甲”醫(yī)院醫(yī)師對臨床藥學服務的評價調查

吳汀溪，王 斌，王亞東（1.首都醫(yī)科大學衛(wèi)生管理與教育學院，北京 100069；.中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院，北京 100037）

北京市5家“三甲”醫(yī)院醫(yī)師對臨床藥學服務的評價調查

吳汀溪1＊，王 斌2，王亞東1#（1.首都醫(yī)科大學衛(wèi)生管理與教育學院，北京 100069；2.中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院，北京 100037）

目的：為推進臨床藥學服務發(fā)展提供實證依據。方法：設計調查問卷，運用便利抽樣法對北京市5家“三甲”綜合性醫(yī)院醫(yī)師進行調查，并采用探索性因子分析、單因素分析和多元逐步回歸分析方法，分析醫(yī)師對臨床藥學服務的評價及其影響因素。結果：共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷284份，有效回收率為94.7%。受訪醫(yī)師對臨床藥學服務的需求主要集中在定期提供最新藥品信息、提供患者用藥咨詢和指導、通報藥品不良反應等信息幾個方面。受訪醫(yī)師對臨床藥師提出的用藥建議采納程度一般[（3.45±0.646）分]，認為臨床藥師尚需提高專業(yè)素質和綜合能力才能更好勝任臨床藥學服務相關工作[（3.13±0.946）分]，對臨床藥學服務的總體評價一般[（3.44±0.725）分]；職稱是受訪醫(yī)師對臨床藥學服務評價得分的影響因素（P＜0.05）。受訪醫(yī)師認為改善外部環(huán)境、提高臨床藥師專業(yè)素質和綜合能力有利于臨床藥學服務的開展。結論：醫(yī)師對臨床藥學服務較為支持，但評價不高。從國家、社會和醫(yī)院層面加大對臨床藥學扶持力度和臨床藥師培養(yǎng)力度，促使臨床藥師自身轉變觀念、定位和提升專業(yè)素質及綜合能力，有助于提高醫(yī)院臨床藥學服務質量。

北京市；“三甲”醫(yī)院；醫(yī)師；臨床藥學服務；評價；調查

“醫(yī)藥分開”政策的推進使得醫(yī)院藥學向臨床藥學發(fā)展的進程加快，藥師參與臨床，審核處方與醫(yī)囑，及時糾正不適宜用藥已逐步成為醫(yī)療常規(guī)[1]。臨床藥師通過參與臨床工作、開展咨詢服務等方式為臨床提供藥學服務，成為醫(yī)院醫(yī)療技術隊伍中重要的一員[2]。雖然藥師是臨床藥學服務的主要實施者，但要想順利開展臨床藥學服務，離不開醫(yī)師和護士的支持與配合[3]。醫(yī)師作為臨床工作的主導力量，對臨床藥學服務的實踐有直接影響[4]。本研究通過對北京市部分“三甲”醫(yī)院醫(yī)師就臨床藥學服務的評價等進行調查，定量分析影響其評價的主要因素，以期為推進臨床藥學服務發(fā)展提供實證依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

按便利抽樣法選取北京市5家“三甲”綜合性醫(yī)院為調查單位，每家醫(yī)院隨機選取60名醫(yī)師為調查對象。納入標準：（1）所選醫(yī)院建有臨床藥師培訓基地；（2）受訪醫(yī)師需具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

1.2 調查方法

1.2.1 調查問卷設計 參考國內有關臨床藥學服務評價等文獻報道，結合醫(yī)院相關管理人員的意見和建議，設計調查問卷。問卷調查表分為兩個部分：第一部分為一般情況調查表，包括性別、年齡、學歷、工作年限和職稱；第二部分包括醫(yī)師對臨床藥學服務的需求、醫(yī)師對臨床藥學服務的評價、醫(yī)師對開展臨床藥學服務的建議。采用Likert 5級評分法就受訪醫(yī)師對臨床藥學服務的需求、評價和開展建議等方面進行評分，1～5分分別表示從極不贊同到非常贊同，均分值越高表明贊同程度越高。評分標準：＜2分為極不贊同，2～＜2.5分為不贊同，2.5～＜3分為比較不贊同，3～＜3.5分為一般，3.5～＜4分為比較贊同，4～＜4.5分為贊同，≥4.5分為非常贊同。

1.2.2 調查實施 本次調查在2016年1－5月間進行，由受過培訓的調查員在受訪醫(yī)院開展現場調查。調查員運用便利抽樣法隨機抽取符合條件的醫(yī)師，簡要說明調查目的，在受訪醫(yī)師自行填寫問卷后，由調查員統一現場回收。

1.3 統計學方法

采用EpiData 3.0軟件建立數據庫，采用雙錄入法錄入調查數據，用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以表示，計數資料以率表示，采用探索性因子分析、單因素分析和多元逐步回歸（向前）分析等方法進行分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 受訪醫(yī)師一般情況

本調查共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷284份，有效回收率為94.7%。受訪醫(yī)師中，男性136人（47.9%），女性148人（52.1%）；年齡＜30歲71人（25.0%），30～39歲132人（46.5%），40～49歲52人（18.3%），≥50歲29人（10.2%）；學歷本科38人（13.4%），碩士138人（48.6%），博士及以上108人（38.0%）；工作年限＜5年92人（32.4%），5～9年62人（21.8%），10～14年33人（11.6%），15～19年37人（13.0%），20～24年38人（13.4%），25～29年16人（5.6%），≥30年6人（2.1%）；職稱住院醫(yī)師102人（35.9%），主治醫(yī)師115人（40.5%），副主任醫(yī)師56人（19.7%），主任醫(yī)師11人（3.9%）。

2.2 受訪醫(yī)師對臨床藥學服務的需求

在現階段醫(yī)院臨床藥學服務的主要開展項目中，受訪醫(yī)師對于定期提供最新藥品信息、提供患者用藥咨詢和指導、通報藥品不良反應等信息的需求程度較高，而對于參與臨床及協助醫(yī)師制訂用藥方案、進行治療藥物監(jiān)測及提供個體化給藥建議的需求程度較低，詳見表1。

2.3 受訪醫(yī)師對臨床藥學服務的評價

79.6 %的受訪醫(yī)師支持醫(yī)院開展臨床藥學服務，認為臨床藥學服務對臨床實際工作有一定意義[（3.75±1.101）分]，但對臨床藥師提出的用藥建議采納程度一般[（3.45±0.646）分]，認為臨床藥師尚需提高專業(yè)素質和綜合能力才能更好勝任臨床藥學服務相關工作[（3.13±0.946）分]，且對臨床藥學服務總體評價一般[（3.44±0.725）分]。將受訪醫(yī)師一般情況與對臨床藥學服務評價的得分進行單因素分析，發(fā)現不同年齡、學歷、工作年限和職稱的受訪醫(yī)師對臨床藥學服務評價的得分差異均有統計學意義，詳見表2。

表1 受訪醫(yī)師對臨床藥學服務的需求得分（）Tab 1 Scores of requirements for specific job content of clinical pharmaceutical care（）

表1 受訪醫(yī)師對臨床藥學服務的需求得分（）Tab 1 Scores of requirements for specific job content of clinical pharmaceutical care（）

排序1234567題項為醫(yī)師定期提供臨床最新藥品信息（如編寫《藥訊》）對住院和門診患者提供用藥咨詢和指導向醫(yī)師通報藥品不良反應等信息，協助合理選擇藥品進行處方或醫(yī)囑審核，及時發(fā)現臨床用藥安全性問題提供用藥狀況分析和藥物利用評價參與臨床（如查房、會診），協助醫(yī)師完成用藥方案制訂進行治療藥物監(jiān)測（如血藥濃度、基因檢測），提供個體化給藥建議得分4.45±0.683 4.36±0.884 4.33±0.895 4.18±0.799 4.07±0.869 4.02±0.845 3.99±0.934

表2 受訪醫(yī)師一般情況與對臨床藥學服務評價的得分的單因素分析結果Tab 2 Results of single factor analysis of the general situation and the scores of the evaluation for clinical pharmaceutical care

以受訪醫(yī)師對臨床藥學服務評價的得分為因變量，以受訪醫(yī)師的年齡、學歷、工作年限和職稱為自變量進行多元逐步回歸分析，發(fā)現職稱是受訪醫(yī)師對臨床藥學服務評價得分的影響因素，詳見表3。分析結果顯示，隨受訪醫(yī)師職稱升高，其對臨床藥學服務評價呈下降趨勢。

表3 受訪醫(yī)師一般情況與對臨床藥學服務評價的得分的多元逐步回歸分析結果Tab 3 Results of multiple regression analysis of the general situation and the scores of evaluation for clinical pharmaceutical care

2.4 受訪醫(yī)師對開展臨床藥學服務的建議

就受訪醫(yī)師對8條臨床藥學服務開展的建議的得分進行探索性因子分析，發(fā)現KMO值為0.598，Bartlett卡方近似值為1 040.912，P＜0.000，說明適合進行因子分析。采用主成分分析法，提取特征值＞1的3個因子，解釋方差（累計貢獻率）為77.2%。第1個因子命名為“外部環(huán)境”，解釋了總偏差的33.6%，2個題項，要求應從國家、社會和醫(yī)院管理層面加大對臨床藥學服務的支持；第2個因子命名為“臨床藥師專業(yè)素質和綜合能力”，解釋了總偏差的23.7%，4個題項，要求臨床藥師應切實加強自身專業(yè)素質、工作主動性和積極性；第3個因子命名為“臨床藥師臨床素質”，解釋了總偏差的19.9%，2個題項，要求臨床藥師具備一定的臨床素質，詳見表4。

表4 受訪醫(yī)師對開展臨床藥學服務的建議得分的探索性因子分析結果（）Tab 4 Results of exploratory factor analysis of the surveyed physicians’suggestion scores for developing clinical pharmaceutical care（）

表4 受訪醫(yī)師對開展臨床藥學服務的建議得分的探索性因子分析結果（）Tab 4 Results of exploratory factor analysis of the surveyed physicians’suggestion scores for developing clinical pharmaceutical care（）

提取后的因子1.外部環(huán)境因子載荷0.903得分4.61±0.544 2.臨床藥師專業(yè)素質和綜合能力題項醫(yī)院管理層加大對臨床藥學扶持力度，全面開展臨床藥學服務國家政策支持，社會加大臨床藥師作用宣傳提高與醫(yī)師和患者的溝通能力0.862 0.813 4.59±0.541 4.59±0.626 3.臨床藥師臨床素質強化藥學專業(yè)水平，熟練掌握說明書上的藥品知識提高工作主動性和積極性需要知曉說明書以外的最新藥品知識和藥學動態(tài)需要建立基本臨床思維需要了解基本臨床疾病診療知識0.885 0.826 0.665 0.955 0.905 4.59±0.579 4.57±0.496 4.46±0.540 3.75±0.971 3.71±0.985

綜合分析，受訪醫(yī)師認為改善外部環(huán)境以及提高臨床藥師專業(yè)素質和綜合能力有利于提高臨床藥學服務水平，而對提高臨床藥師臨床素質的贊同程度最低，詳見表5。

表5 提取的3個因子的描述性統計分析結果（）Tab 5 Results of descriptive statistical analysis of the 3 extracted factors（）

表5 提取的3個因子的描述性統計分析結果（）Tab 5 Results of descriptive statistical analysis of the 3 extracted factors（）

提取后的因子1.外部環(huán)境2.臨床藥師專業(yè)素質和綜合能力3.臨床藥師臨床素質項目數242得分4.60±0.481 4.55±0.457 3.73±0.928

3 討論

本調查結果顯示，近80%的受訪醫(yī)師支持醫(yī)院開展臨床藥學服務，總體對臨床藥師參與臨床工作較為支持，支持程度高于胡靜等[4]針對全國醫(yī)師開展的抽樣調查結果，說明隨著我國醫(yī)院臨床藥學發(fā)展，醫(yī)師已逐漸意識到臨床藥師在臨床診療工作中的作用。本次調查結果還顯示，受訪醫(yī)師對臨床藥學服務需求多集中在藥品信息提供和患者教育方面，與李歆等[5]針對二級以上醫(yī)院醫(yī)師進行的臨床藥學服務項目調查結果一致；對臨床藥師參與臨床及協助制訂用藥方案、進行治療藥物監(jiān)測及提供個體化給藥建議等參與決策型臨床藥學服務項目[5]的需求程度較低，這說明醫(yī)師對臨床藥師具有獨立醫(yī)療決策的能力持否定態(tài)度。分析原因，一方面，受訪醫(yī)師對臨床藥師的工作能力表示懷疑；另一方面，他們認為臨床藥師參與臨床診療工作會干涉自己的診療決策權，影響其醫(yī)療權威。

受訪醫(yī)師認為臨床藥師尚需提高專業(yè)素質和綜合能力才能更好勝任臨床藥學服務相關工作，對臨床藥學服務的總體評價一般，而多元逐步回歸分析結果表明，職稱是影響受訪醫(yī)師對臨床藥學服務的評價的重要因素，受訪醫(yī)師的職稱越高，其對臨床藥學服務評價就越低?？赡艿脑蚴牵c初級職稱醫(yī)師相比，具有中高級職稱的醫(yī)師對通過加強合理用藥而提高醫(yī)療水平的意愿較強，加之在實際臨床診療中又積累了較多的用藥知識和經驗，對于臨床藥學服務往往有更高的要求，而現階段多數臨床藥師由于普遍存在專業(yè)知識不夠、臨床經驗不足等問題，在臨床中仍以觀察學習為主[6]，時常無法及時準確解答醫(yī)師提出的用藥問題。

目前，我國關于臨床藥師的政策及相關法律法規(guī)尚不完善，臨床藥師給出的用藥建議不用承擔任何法律責任，使得醫(yī)師存在“不敢”采納建議的顧慮，在某種程度上也影響了臨床藥學的發(fā)展[7]。在本調查中，受訪醫(yī)師認為應當從改善外部環(huán)境方面推動臨床藥學服務的開展，即國家應建立健全臨床藥師相關法律法規(guī)，從政策上給予支持，使醫(yī)療衛(wèi)生機構可以據此明確臨床藥師參與臨床診療工作的權利和義務，真正做到“權責分明”。

另外，受訪醫(yī)師認為提高臨床藥師專業(yè)素質和綜合能力也有助于推動臨床藥學服務的開展，即應通過對臨床藥師加強繼續(xù)教育和培訓提升其專業(yè)水平和能力，促進其主動接觸患者和醫(yī)護人員，積極開展患者用藥安全教育以及參與醫(yī)師查房、經驗交流、舉辦藥學知識講座等。

綜上所述，只有在國家、社會和醫(yī)院加大對臨床藥學的扶持力度，加大臨床藥師培養(yǎng)力度的基礎上，促使臨床藥師轉變觀念、轉變定位和不斷提升專業(yè)素質和綜合能力，才能真正切實提高醫(yī)院臨床藥學服務質量。

[1] 吳汀溪，余俊先，沈素，等.新形勢下醫(yī)院藥學發(fā)展和臨床藥師培養(yǎng)模式探討[J].中國現代醫(yī)生，2016，54（8）：130.

[2] 李德愛，郭榮珍.醫(yī)院藥事管理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：8-13.

[3] 劉益群，顧承群，姚真，等.醫(yī)護人員對臨床藥學服務的認識及利用的調查分析[J].藥學服務與研究，2014，14（2）：133.

[4] 胡靜，楊世民.醫(yī)院臨床藥學服務中醫(yī)師行為調研[J].中國藥房，2005，16（1）：138.

[5] 李歆，平其能.醫(yī)師對臨床藥學服務的態(tài)度及其影響因素的實證研究[J].中國藥房，2011，22（48）：4 519.

[6] 胡明，蔣學華，吳永佩，等.我國醫(yī)院藥學服務及臨床藥學開展現狀調查（二）：臨床藥學工作開展狀況調查[J].中國藥房，2009，20（13）：1 030.

[7] 杜廣清，史錄文，黃愛萍.建立符合中國國情的臨床藥師制的再思考[J].中國醫(yī)院，2011，15（9）：71.

（編輯：周 箐）

Investigation of the Evaluation of Physicians for Clinical Pharmaceutical Care in 5 Third Grade Class A Hospitals in Beijing

WU Tingxi1，WANG Bin2，WANG Yadong1（1.School of Health Management and Education，Capital Medical University，Beijing 100069，China；2.Fuwai Hospital of Cardiovascular Disease，Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100037，China）

OBJECTIVE：To provide empirical basis for promoting the development of clinical pharmaceutical care. METHORDS：Questionnaires were designed，convenience sampling method was conducted to investigate the physicians in 5 third grade class A comprehensive hospitals in Beijing，exploratory factor analysis，single factor analysis and multiple regression analysis were used to analyze the evaluation of physicians for clinical pharmaceutical care and its influential factors.RESULTS：Totally 300 questionnaires were sent out，284 were effectively received with effective recovery of 94.7%.The needs of surveyed physicians for clinical pharmaceutical care mainly focused on the regularly providing the latest drug information，providing advice and guidance to patients and notification about adverse reactions.The surveyed physicians’adoption for the medication recommended by the clinical pharmacists was general（3.45±0.646），who thought clinical pharmacists still needed to improve the professional quality and comprehensive ability to better qualified for clinical pharmaceutical care（3.13± 0.946），overall evaluation of clinical pharmaceutical care was general（3.44±0.725）；professional title was the influential factor of clinical pharmaceutical care evaluation（P＜0.05）.Physicians believed that improving the external environment，the professional quality of pharmacists and strengthening the clinicalquality ofpharmacists were beneficialto the developmentofclinicalpharmaceuticalcare. CONCLUSIONS：Physicians support clinical pharmaceutical care，but the evaluation is not high.Strengthening efforts to supporting clinical pharmacy and clinical pharmacists’training from the national，social and hospital levels，promoting self-change concept，positioning，enhancing the professional quality and comprehensive ability contribute to improving the quality of clinical pharmaceutical care.

Beijing；Third grade class A hospital；Physician；Clinical Pharmaceutical care；Evaluation；Investigation

R95；R195

A

1001-0408（2016）36-5066-03

2016-06-23

2016-11-03）

＊主管藥師。研究方向：臨床藥學。電話：010-63138614。E-mail：wtx0122@126.com

#通信作者：教授，碩士。研究方向：公共衛(wèi)生管理。E-mail：yadong61@ccmu.edu.cn

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2016.36.07