我國17?。▍^(qū)、市）47家“三甲”醫(yī)院藥師及醫(yī)護人員科研能力調(diào)查

錢 妍，杜成鳳，鄧 丹#（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶 400010；.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，重慶 400016）

我國17?。▍^(qū)、市）47家“三甲”醫(yī)院藥師及醫(yī)護人員科研能力調(diào)查

錢 妍1＊，杜成鳳2，鄧 丹2#（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶 400010；2.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，重慶 400016）

目的：為提高醫(yī)院藥師及醫(yī)護人員的科研能力提供參考。方法：采取問卷調(diào)查方式，收集我國17省（區(qū)、市）47家“三甲”醫(yī)院部分藥師及醫(yī)護人員的科研能力數(shù)據(jù)，并進行統(tǒng)計、分析和綜合評價。結(jié)果：共發(fā)放藥師調(diào)查問卷940份，回收有效問卷891份，有效回收率為94.8%；共發(fā)放醫(yī)護人員調(diào)查問卷940份，回收有效問卷790份，有效回收率為84.0%。問卷具有較好的信度和效度。藥師及醫(yī)護人員在院內(nèi)基金申請、獲取專利、國外雜志刊登論文及SCI論文發(fā)表方面均較為欠缺，給予肯定回答的比例均低于30%；醫(yī)護人員在對科研的態(tài)度和院內(nèi)基金申請方面給予肯定回答的比例均高于藥師，國內(nèi)雜志刊登論文的比例低于藥師（均P＜0.05）；藥師認(rèn)為自身需提高的能力主要有循證文獻/實驗解讀能力、文獻查閱能力和外語閱讀能力。藥師科研能力處于優(yōu)檔的是山東省B、D、E院，上海市D、E院，陜西省A院，北京市C院，湖北省A院8家；醫(yī)護人員科研能力處于優(yōu)檔的是山東省B院，上海市A、E院，湖北省A院，重慶市B院，新疆自治區(qū)A院，江蘇省A院，天津市A院8家。結(jié)論：我國17?。▍^(qū)、市）47家“三甲”醫(yī)院藥師及醫(yī)護人員的科研能力均有所欠缺，大部分醫(yī)院的科研能力均處于中、差兩檔，說明我國醫(yī)院總體科研能力尚有較大的可提升空間，尤其是藥師的科研能力有待提升。

“三甲”醫(yī)院；藥師；醫(yī)護人員；科研能力；調(diào)查

近年來，隨著環(huán)境的惡化，人類疾病譜發(fā)生了較大的改變，慢性非傳染性疾病患者呈較快增長趨勢，對醫(yī)學(xué)的發(fā)展提出了新的挑戰(zhàn)，也使醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員面臨著巨大的科研壓力。相關(guān)研究顯示，雖然藥師已然成為醫(yī)師與患者之間溝通的橋梁，在減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的治療依從性方面作用顯著[1-3]，但我國藥師在科研工作開展方面仍存在科研產(chǎn)出較少、文獻查閱能力欠缺等問題，影響其整體核心能力的提高[4-7]，而醫(yī)護人員的科研工作開展同樣也不盡如人意。為了解在目前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的新形勢下醫(yī)院相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員科研能力的狀況，從而為提高我國醫(yī)院藥師及醫(yī)護人員的科研能力提供參考，筆者擬通過逼近理想解排序法（TOPSIS法）結(jié)合秩和比法（RSR法）[8-9]對我國17?。▍^(qū)、市）47家醫(yī)院藥師及醫(yī)護人員科研能力進行綜合評價。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究以2015年清華大學(xué)醫(yī)院藥事創(chuàng)新管理高級研修班全體56位學(xué)員所在醫(yī)院為單位進行調(diào)查，其中的9家醫(yī)院均有2名學(xué)員參與學(xué)習(xí)，故涉及的醫(yī)院共47家，分布于全國17個省（區(qū)、市）。采用方便抽樣方式在每家醫(yī)院隨機抽取藥師及醫(yī)護人員各20名為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法

由清華大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生研究與培訓(xùn)中心設(shè)計“醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員核心能力調(diào)查”問卷，該調(diào)查內(nèi)容設(shè)置通過查閱相關(guān)文獻初步確定，并經(jīng)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜已a充和完善，在正式調(diào)查前先進行預(yù)調(diào)查，在此基礎(chǔ)上修改最終形成。問卷主要內(nèi)容包括：（1）基本信息：性別、年齡、職稱、學(xué)歷和工作年限；（2）藥學(xué)服務(wù)能力內(nèi)容；（3）科研能力內(nèi)容：科研態(tài)度、科研基礎(chǔ)、科研成果、科研方向和科研合作5個方面。調(diào)查時間為2015年5月，本文僅使用科研能力部分的數(shù)據(jù)進行分析。

1.3 調(diào)查實施與質(zhì)量控制

參與本調(diào)查的人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，以確保調(diào)查的一致性。調(diào)查過程采取一對一詢問調(diào)查、匿名填寫問卷并現(xiàn)場回收的方式，問卷有缺項判斷為無效問卷，調(diào)查結(jié)束后及時核查并剔除不合格問卷。問卷整理采用雙錄入和邏輯查錯，以確保錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)，運用SAS 9.1軟件進行數(shù)據(jù)處理，問卷信效度通過克朗巴哈系數(shù)和因子分析方法判定；計數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗；計量資料以表示，兩組間比較采用t檢驗或秩和檢驗，多組間比較采用方差分析，且兩兩比較采用SNK-q檢驗；綜合評價采用TOPSIS法排序和RSR法分檔相結(jié)合的方法。

1.4.1 TOPSIS法排序 TOPSIS法是一種常用的綜合評價方法，基本思想是在有限方案中找出最優(yōu)方案和最劣方案，然后計算各評價對象與最優(yōu)方案和最劣方案間的距離，以此作為評價方案優(yōu)劣的依據(jù)。原始數(shù)據(jù)為各指標(biāo)的合格百分比，比例越高則質(zhì)量越好，指標(biāo)全為高優(yōu)指標(biāo)。該方法具體步驟為：

Ⅲ建立數(shù)據(jù)矩陣，將47家醫(yī)院的各項指標(biāo)合格率作為各醫(yī)院的屬性指標(biāo)，建立47×8的數(shù)據(jù)矩陣，本調(diào)查數(shù)據(jù)中因評價指標(biāo)均為高優(yōu)指標(biāo)，故不用轉(zhuǎn)換。

Ⅲ將數(shù)據(jù)矩陣作歸一化處理，消除不同指標(biāo)計量單位對結(jié)果的影響。設(shè)Xij為同趨勢化后的指標(biāo)矩陣，Zij為歸一化后的數(shù)據(jù)矩陣，則：

Zij＝，j為指標(biāo)數(shù)目

Ⅲ根據(jù)矩陣確定正理想解和負(fù)理想解，Zj+為正理想解，Zj－為負(fù)理想解，它們分別為第j個指標(biāo)的最大值和最小值，則：

Z+j＝maxZ－j＝min，i＝1，2，……，17，j為指標(biāo)數(shù)目

Ⅲ計算各指標(biāo)與正理想解的距離d+以及與負(fù)理想解的距離d－，計算公式如下：

d+，j為指標(biāo)數(shù)目

Ⅲ計算各指標(biāo)與理想解的相對接近程度Ci，計算公式如下：Ci∈[0，1]，Ci值越接近1，則表示第i個評價對象越接近最優(yōu)水平，工作質(zhì)量越高；反之，工作質(zhì)量越低。

1.4.2 RSR法分檔 RSR法是通過對各評價對象形成的數(shù)據(jù)矩陣，進行秩轉(zhuǎn)換獲得無量綱的統(tǒng)計量RSR，然后以正態(tài)分布為依據(jù)進行分檔，達到各檔位方差一致并互相具有顯著性差異的過程。本研究用Ci值代替RSR值，根據(jù)Ci大小進行排序和分組，得出秩次R及累計百分率P（P＝R/n）值[秩次最高者按此公式校正求累計百分率P：（1－1/4n）×100%]，再查《百分?jǐn)?shù)與概率單位對照表》，求其所對應(yīng)的概率單位值Y，進而根據(jù)Y值進行分檔。本研究對醫(yī)護人員和藥師科研能力的分檔均采用3檔，分檔后對結(jié)果進行方差分析以比較各檔間的差異。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷1 880份，其中藥師調(diào)查問卷940份，剔除缺失的及不合格的問卷，回收有效問卷共891份，有效回收率為94.8%；醫(yī)護人員調(diào)查問卷940份，剔除缺失的及不合格的問卷，回收有效問卷共790份，有效回收率為84.0%。問卷信度和效度分析結(jié)果顯示，藥師問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach’sAlpha系數(shù)為0.717，醫(yī)護人員問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach’s Alpha系數(shù)為0.760，均＞0.7，表示問卷內(nèi)部一致性高，信度較好；同時，因子分析結(jié)果顯示問卷效度較好。

2.2 受訪藥師及醫(yī)護人員基本信息

本次調(diào)查受訪藥師及醫(yī)護人員基本信息包括年齡、性別、文化程度、職稱、醫(yī)院類型5個變量，詳見表1。

表1 受訪藥師及醫(yī)護人員基本信息[人（%）]Tab 1 General information of surveyed pharmacists and medical staff[person（%）]

2.3 受訪藥師及醫(yī)護人員科研能力相關(guān)題項調(diào)查結(jié)果

科研能力調(diào)查共8道單選題，另針對受訪藥師設(shè)置了3道多選題。對于單選題將所有選項整理成二分類選項，并對受訪藥師及醫(yī)護人員相關(guān)題項調(diào)查結(jié)果進行比較，結(jié)果見表2。

由表2可看出，受訪藥師及醫(yī)護人員在院內(nèi)基金申請、獲取專利、國外雜質(zhì)刊登論文及SCI論文發(fā)表方面均較為欠缺，給予肯定回答的比例均低于30%；同時，受訪藥師與醫(yī)護人員在院外基金申請、獲取專利、國外雜志刊登論文、SCI論文發(fā)表和身邊同事是否承擔(dān)科研項目等方面給予肯定回答的比例差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而在對科研的態(tài)度、院內(nèi)基金申請和國內(nèi)雜志刊登論文等方面給予肯定回答的比例差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中受訪醫(yī)護人員對于認(rèn)為是否需要進行科研和院內(nèi)基金申請兩題給予肯定回答的比例高于受訪藥師，在國內(nèi)雜志刊登論文的比例低于受訪藥師。

表2 受訪藥師及醫(yī)護人員科研能力相關(guān)單選題項調(diào)查結(jié)果[人（%）]Tab 2 Research results of scientific research ability related single choice items of surveyed pharmacists and medical staff[person（%）]

多選題方面，對藥師的研究方向一題的調(diào)查結(jié)果顯示，受訪藥師認(rèn)為本專業(yè)需要的研究方向主要有合理用藥（90.7%）、循證藥學(xué)（68.2%）和基礎(chǔ)藥學(xué)（44.6%）；對醫(yī)院主要科研方向一題的調(diào)查結(jié)果顯示，受訪藥師認(rèn)為主要科研方向是合理用藥（85.7%）、基礎(chǔ)藥學(xué)（50.6%）和醫(yī)院制劑開發(fā)（44.0%），可見首要研究方向均為合理用藥。另外，受訪藥師認(rèn)為自身需要提高的能力主要是循證文獻/實驗解讀能力（77.3%）、文獻查閱能力（76.9%）和外語閱讀能力（68.8%）。

2.4 47家“三甲”醫(yī)院受訪藥師及醫(yī)護人員科研能力相關(guān)單選題項調(diào)查結(jié)果

47家“三甲”醫(yī)院受訪藥師及醫(yī)護人員科研能力相關(guān)單選題項調(diào)查結(jié)果詳見表3、表4。

表3 47家“三甲”醫(yī)院受訪藥師科研能力相關(guān)單選題項調(diào)查結(jié)果（%）Tab 3 Research results of scientific research ability related single choice items of pharmacists in 47 third grade classAhospitals（%）

續(xù)表3Continued tab 3

表4 47家“三甲”醫(yī)院受訪醫(yī)護人員科研能力相關(guān)單選題項調(diào)查結(jié)果（%）Tab 4 Research results of scientific research ability related single choice items of medical staff in 47 third grade classAhospitals（%）

續(xù)表4Continued tab 4

2.5 TOPSIS法排序及RSR法分檔

本研究結(jié)合TOPSIS法排序及RSR法分檔分別對47家“三甲”醫(yī)院受訪藥師及醫(yī)護人員的科研能力進行了綜合評價。按TOPSIS法，計算47家“三甲”醫(yī)院受訪藥師及醫(yī)護人員各指標(biāo)與理想解、負(fù)理想解的距離d+、d－，進而計算各指標(biāo)與理想解的相對接近度Ci；結(jié)合RSR法，排序得到秩次R，進而計算累計百分率P，通過查表得到概率Y值，最后根據(jù)Y值按照合理分檔要求進行分檔。受訪藥師科研能力排序及分檔結(jié)果見表5、表6（其中Px表示概率單位值Y所對應(yīng)的生物統(tǒng)計機率值，表8同）；受訪醫(yī)護人員科研能力排序及分檔結(jié)果見表7、表8。

表5 47家“三甲”醫(yī)院受訪藥師科研能力排序Tab 5 Scientific research ability ranking of pharmacists in 47 third grade classAhospitals

續(xù)表5Continued tab 5

表6 47家“三甲”醫(yī)院受訪藥師科研能力分檔Tab 6 Scientific research ability sub-file of pharmacists in 47 third grade classAhospitals

表6按照RSR法合理分檔[10]的要求將47家“三甲”醫(yī)院受訪藥師科研能力分為3檔，其中山東省B、D、E院，上海市D、E院，陜西省A院，北京市C院和湖北省A院8家醫(yī)院居于優(yōu)檔；居于差檔的是遼寧省A院，廣東省D、E院，北京市B院，云南省A院、四川省A院和浙江省C院7家醫(yī)院；其余32家醫(yī)院居于中檔。方差一致性檢驗（Levene檢驗）顯示各檔方差齊（F＝1.41，P＞0.05）；方差分析結(jié)果顯示各檔之間科研能力差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F＝27.18，P＜0.000 1），而經(jīng)SNK-q檢驗結(jié)果顯示各檔之間的科研能力兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，認(rèn)為分檔有效。

表7 47家“三甲”醫(yī)院受訪醫(yī)護人員科研能力排序Tab 7 Scientific research ability ranking of medical staff in 47 third grade classAhospitals

表8按照RSR法合理分檔[10]的要求將47家“三甲”醫(yī)院受訪醫(yī)護人員科研能力分為3檔，其中山東省B院，上海市A、E院，湖北省A院，重慶市B院，新疆自治區(qū)A院，江蘇省A院和天津市A院8家醫(yī)院居于優(yōu)檔；山東省D、E院，廣東省C、F院，北京市C院，云南省A院和福建省A院7家醫(yī)院居于差檔；其余33家醫(yī)院居于中檔。方差一致性檢驗（Levene檢驗）結(jié)果顯示各檔方差齊（F＝1.41，P＞0.05）；方差分析結(jié)果顯示各檔之間科研能力差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F＝27.31，P＜0.000 1），而經(jīng)SNK-q檢驗結(jié)果顯示各檔之間的科研能力兩兩比較的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，認(rèn)為分檔有效。

表8 47家“三甲”醫(yī)院受訪醫(yī)護人員科研能力分檔Tab 8 Scientific research ability sub-file of medical staff in 47 third grade classAhospitals

3 討論

TOPSIS法排序與RSR法分檔相結(jié)合用于多指標(biāo)綜合評價，既簡單實用又優(yōu)勢互補[11]。TOPSIS法的排序結(jié)果充分利用原始數(shù)據(jù)信息，能定量反映評價對象的優(yōu)劣程度，經(jīng)歸一化處理可消除不同量綱的影響，但同時其評價結(jié)果容易受異常值的影響，且不能對評價對象分類；而RSR法適用于有異常值或者某些取值為0的評價對象，可以彌補TOPSIS法的缺陷，從而對評價對象進行合理的分檔，結(jié)果較客觀。

本研究資料來源于對我國17?。▍^(qū)、市）47家“三甲”醫(yī)院部分藥師和醫(yī)護人員科研能力的調(diào)查數(shù)據(jù)。從中可看出，47家醫(yī)院受訪藥師及醫(yī)護人員的科研能力均有所欠缺，尤其在院內(nèi)基金申請、獲取專利、國外雜志刊登論文及SCI論文發(fā)表方面均較為欠缺?？蒲惺且粋€連續(xù)的過程，醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員科研能力方面的欠缺，可能是由于自身工作壓力較大，分配給科研的時間較少，導(dǎo)致難出成果；也可能是由于醫(yī)院對科研的重視程度不夠所致。受訪藥師與醫(yī)護人員科研能力方面的對比反映出醫(yī)護人員在對科研的態(tài)度上較藥師積極，院內(nèi)基金申請方面也強于藥師，而國內(nèi)雜志刊登論文的比例低于藥師，此現(xiàn)象可能與相當(dāng)部分醫(yī)護人員更傾向于在國外刊物發(fā)表論文有關(guān)。由受訪藥師的研究方向調(diào)查可知，藥師自身對研究方向的需求與醫(yī)院的主要科研方向大致相同，可認(rèn)為目前醫(yī)院的科研方向發(fā)展趨勢是與藥師自身的需求同步的。對受訪藥師所欠缺的能力的調(diào)查顯示主要有循證文獻/實驗解讀能力、文獻查閱能力和外語閱讀能力?？蒲心芰C合評價結(jié)果顯示，被調(diào)查的47家“三甲”醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員科研能力存在差異，其中藥師科研能力處于優(yōu)檔的有山東省B、D、E院，上海市D、E院，陜西省A院，北京市C院，湖北省A院8家；醫(yī)護人員科研能力處于優(yōu)檔的是山東省B院，上海市A、E院，湖北省A院，重慶市B院，新疆自治區(qū)A院，江蘇省A院，天津市A院8家。由此可看出，本調(diào)查中大部分醫(yī)院的科研能力均處于中、差兩檔，說明我國醫(yī)院總體科研能力尚有較大的可提升空間，尤其是藥師的科研能力有待提升。

綜上所述，建議我國“三甲”醫(yī)院更多重視專業(yè)技術(shù)人員科研能力的提高，結(jié)合本院實際情況，因地制宜地采取針對性的措施，培養(yǎng)其科研信心，提升其科研積極性；尤其應(yīng)重視加強藥師文獻閱讀及外語能力的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，進而提高其國外雜志發(fā)文量，通過多方面的努力有效提升醫(yī)院的整體科研能力。此次調(diào)查研究雖覆蓋全國17省（區(qū)、市）47家“三甲”醫(yī)院，但由于抽樣方法的局限性，本研究結(jié)果僅代表被調(diào)查醫(yī)院的科研能力水平。望后期研究能改進抽樣方法，從而更全面地了解我國“三甲”醫(yī)院的科研能力水平。

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（編輯：周 箐）

Investigation of the Scientific Research Ability of Pharmacists and Medical Staff in 47 Third Grade Class A Hospitals in 17 Provinces（Region，City）of China

QIAN Yan1，DU Chengfeng2，DENG Dan2（1.The Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400010，China；2.School of Public Health and Management，Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China）

OBJECTIVE：To provide reference for improving the scientific research ability of pharmacists and medical staff in China.METHODS：Questionnaires were conducted to collect the scientific research ability data of some pharmacists and medical staff in 47 third grade class A hospitals in China，then statistics，analysis and comprehensive evaluation were carried on. RESULTS：Totally 940 questionnaires were sent out for pharmacists，891 were effectively received with effective recovery of 94.8%；and 940 were sent out for medical staff，790 were effectively received with effective recovery of 84.0%.The questionnaire had good reliability and validity.Pharmacists and medical staff were lack in hospital fund application，access to patents，published papers and SCI papers，proportion of affirmative answers was all less than 30%；the proportion of affirmative answers of medical staff was higher than pharmacists in attitude to scientific research and hospital fund application，but lower proportion than pharmacists in domestic journal published papers（P＜0.05）；pharmacists thought they should improve their abilities，including evidence-based literature/experimental interpretation，literature reading ability and foreign language reading.Pharmacists whose scientific research ability in excellent title were in B，D，E hospitals in Shangdong province，D，E hospitals in Shanghai province，A hospital in Shaanxi province，C hospital in Beijing and A hospital in Hubei province；while medical staff in excellent title were in B hospital in Shandong province，A，E hospitals in Shanghai，A hospital in Hubei province，B hospital in Chongqing，A hospital in Xinjiang autonomous region，A hospital of Jiangsu province and A hospital in Tianjin.CONCLUSIONS：The scientific research ability of pharmacists and medical staff in 47 third grade class A hospitals in China are still lacking，most hospitals are in general and poor titles，which explains the total scientific research ability in China has a larger space to be improved，especially the scientific research ability of pharmacists.

Third grade class A hospital；Pharmacists；Medical staff；Scientific research ability；Investigation

R195

A

1001-0408（2016）36-5050-06

2015-12-31

2016-10-31）

＊副主任中藥師，副教授，碩士。研究方向：藥事管理、藥物經(jīng)濟學(xué)、臨床藥學(xué)。E-mail：552590989@qq.com

#通信作者：副教授，博士。研究方向：人群健康與統(tǒng)計決策。E-mail：ddlinger@126.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2016.36.03