“疏肝氣、化肝瘀、柔肝體”法治療婦科病2則

王向東

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“疏肝氣、化肝瘀、柔肝體”法治療婦科病2則

王向東

中醫(yī)認(rèn)為婦女之經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)與肝經(jīng)的關(guān)系最為密切。若婦女性素憂郁，或他臟病變傷及肝木，則肝臟疏泄失常導(dǎo)致多種婦科疾病發(fā)生。肝氣郁而化火者常須疏肝氣、清肝熱。肝郁氣滯導(dǎo)致血瘀者，治當(dāng)化肝瘀。肝郁日久，痰瘀互結(jié)、肝陰虧虛者，需以柔肝體。后附驗案2則，具體解讀“疏肝氣、化肝瘀、柔肝體”的治療方法在婦科臨床上的應(yīng)用。

婦科??；疏肝；化肝；柔肝；月經(jīng)??；肝氣犯胃

(Yingze District Hao Town Center Hospital, Shanxi, Taiyuan 030045, China)

中醫(yī)認(rèn)為婦女經(jīng)、帶、胎產(chǎn)等特殊的生理活動與許多臟腑相關(guān)，其中肝臟的作用甚為重要，故有“女子以肝為先天”之說，筆者根據(jù)這一理論基礎(chǔ)，在臨床上采用“疏肝氣、化肝瘀、柔肝體”治療婦科病，取得了較好的效果，現(xiàn)將臨床體會介紹如下。

1　“疏肝氣、化肝瘀、柔肝體”

肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽，性喜條達(dá)而主疏泄，若因情志所傷，則疏泄無權(quán)，致成肝氣為害。如果肝氣郁于本經(jīng)，屬于肝體不及，臨床多有肝郁表現(xiàn)。治宜輕達(dá)疏理，兼顧肝體，藥用白芍、當(dāng)歸補(bǔ)肝體而不膩，用紫蘇梗、柴胡、橘葉之類，疏肝而不傷氣陰。組方必用酸、辛、甘三味，酸補(bǔ)肝體而制肝用，甘者緩其中，辛者疏其郁，如氣郁于血分，尚未致瘀，則主張用血中之氣藥，如香附、川芎、澤蘭，而不用三棱、莪術(shù)之類，恐傷肝木[1]。

如肝氣橫逆，病實體實者當(dāng)用理氣重劑。常以柴胡疏肝散化裁，稍加平肝之藥，如青皮、草決明、龍骨等，病去大半即止，易以養(yǎng)肝陰為主的方藥。若患者脅肋竄痛，脈弦，重按而弱，此為肝氣疏泄太過，灼傷肝陰，病及肝體，不可再事疏理，當(dāng)遵近代名醫(yī)張山雷所云：“若果陰液大虛，雖振動之而疲餒不前，斯氣藥亦為無用……則唯清潤和調(diào)，柔以馭之，尚可馴其橫逆”。藥選白芍、木瓜、五味子、沙參、烏梅，并少佐理氣而不辛燥的藥物，如川楝子既能柔肝，又可疏肝[2]。

肝氣橫恣，脾胃最易受累，乘脾侮胃，證雖均有脅肋脹痛，食欲不振，脈弦等，然又有區(qū)別，犯脾者能食而脾不運(yùn)，故見腹脹腸鳴，便溏或不爽，神疲乏力，四肢或涼或頑麻不舒，其癥范圍廣，治當(dāng)用香砂六君，異功散加疏肝藥。乘胃者饑而不欲食，脘腹痞脹，噯氣吞酸，嘔逆嘔吐，其癥范圍局限，治宜通降，藥選苦辛，佐以酸味，臨證務(wù)辨胃陰虛與不虛。虛者，舌紅咽干，胃脘嘈雜不舒，脈沉數(shù)或細(xì)數(shù)，用藥以柔肝陰養(yǎng)胃陰為主，如阿膠、生地黃、沙參、白芍、石斛等。陰液未虧，可用剛藥直泄肝逆，如半夏、枳殼、陳皮、左金丸等。脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，故組方時要照顧脾升胃降，使清升濁降，肝木自理。

如肝氣郁結(jié)日久，氣滯血瘀者，當(dāng)分瘀滯在經(jīng)在絡(luò)。病初往往結(jié)滯在經(jīng)，病久則血傷入絡(luò)，病在經(jīng)者，脅肋疼痛或定或不定，噯氣不舒，納呆，舌質(zhì)紫暗、脈沉弦，治以理氣為主，佐以活血之品。病在絡(luò)者，病情復(fù)雜，證見脅痛如刺或刀割樣疼痛，痛處固定不移，入夜更甚，或有腹脹，治當(dāng)通絡(luò)，藥選辛潤，取其既能活血又兼入絡(luò)。入絡(luò)淺者，只用入絡(luò)調(diào)和氣血之輕品，如當(dāng)歸尾、旋覆花、絲瓜絡(luò)、韭根白。入絡(luò)較深者，用入絡(luò)活血之重品，如桃仁、紅花、澤蘭、穿山甲、王不留行、降香等。如絡(luò)邪方稽、氣血瘀滯，延成積聚癥瘕，當(dāng)采攻逐之法，藥選三棱、莪術(shù)、姜黃、乳香、沒藥、郁金破血消堅之品，甚加土鱉蟲、水蛭等以行搜剔之功。

氣血痰互結(jié)者，加牡蠣、瓜蔞、生蛤殼、貝母等軟堅散結(jié)化痰之品。病到后期，邪氣已深正氣耗伐，治宜攻補(bǔ)兼施，當(dāng)詳察患者脈象之有神無神、形色枯澤與否，而確定攻補(bǔ)藥在方中的比例。用人參、當(dāng)歸、肉蓯蓉，枸杞子顧護(hù)正氣，柔潤肝體。除癥瘕應(yīng)取逐漸消磨之法，選破血藥要用兼能補(bǔ)正之品，如龜甲、鱉甲等，切忌急于求成。用丸、散劑使藥力緩行，使瘀血化散，癥瘕消退，血脈流通，又正氣不傷。

至于肝經(jīng)火熱為患，要嚴(yán)審病情，詳察病機(jī)，靈活主張?；蛐梁?、咸寒以清之，或苦酸以瀉之，或益陰以為之，組方務(wù)使邪有引出之路，對濕熱相合為患，尤當(dāng)通利門戶。肝郁化熱，病邪尚淺法宜輕清，遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》“木郁則達(dá)之”，“火郁發(fā)之”之意，選用牡丹皮、桑葉、梔子、竹葉、夏枯草等。方中牡丹皮、梔子、桑葉合用，療效益彰，桑葉清少陽之氣熱，牡丹皮泄肝經(jīng)之血熱，梔子通水源而利濕，使熱從小便而去。肝火上炎，法宜瀉肝，選用酸苦，咸寒，藥用龍膽草、黃芩、車前子等[3]。

2　病案舉隅

2.1驗案1劉某某，女，17歲。學(xué)生，1992年4月5日初診，經(jīng)前及經(jīng)期小腹脹痛三月，經(jīng)血量少、行而不暢，血色暗紅有血塊，腹痛按之益甚，胸悶不舒，舌淡紅苔薄白，脈弦。辨證：氣滯血瘀。治法：疏肝理氣，化瘀止痛。方選家傳痛經(jīng)驗方加減。處方：柴胡10 g，赤芍15 g，當(dāng)歸10 g，香附10 g，川芎10 g，陳皮10 g，生蒲黃10 g，五靈脂10 g，丹參15 g，甘草6 g，5劑水煎服(經(jīng)期服)，經(jīng)后服疏肝止痛丸10天，連續(xù)治療三個月經(jīng)周期。1992年8月6日二診：患者服藥三月，經(jīng)期腹痛基本消失，現(xiàn)已考上大學(xué)，準(zhǔn)備去外地就讀，欲帶上中藥續(xù)服鞏固療效，藥已達(dá)效，效不更方，上述湯藥續(xù)服三月，后隨訪病已痊愈。

按：患者未婚，為高三學(xué)生，正值高考期間學(xué)習(xí)緊張，思想壓力大，導(dǎo)致情緒緊張，出現(xiàn)經(jīng)期小腹脹痛，痛連脅肋，接之益甚，脈弦等一派肝氣郁結(jié)之象[4]。治以疏肝氣，化肝瘀。處方選用家傳治療室女痛經(jīng)的驗方，屢用有效。附家傳驗方使用方法：基本方(柴胡疏肝散加減)：柴胡10 g，當(dāng)歸10 g，赤芍15 g，香附10 g，川芎10 g，生蒲黃10 g，丹參15 g，甘草6 g[5]。加減：①氣虛加生黃芪，黨參。②寒重加桂枝，吳茱萸，烏藥，小茴香。③脹痛甚加五香散，即香附、木香、丁香、沉香、檀香、橘核、荔枝核。④惡心嘔吐加生姜、法半夏。⑤量少血塊多加五靈脂、益母草。⑥量多加阿膠、艾葉，丹參少用或不用。服法：經(jīng)前3天及經(jīng)期服湯藥，經(jīng)后服丸藥10～14天。①肝郁：疏肝止痛丸，婦科得生丹。②寒凝：艾附暖宮丸，茴香橘核丸。③血瘀：當(dāng)歸丸、婦女痛經(jīng)丸。④氣血虛：婦女養(yǎng)血丸，人參歸脾丸。

2.2驗案2趙某某，女，44歲。工人，2010年5月11日初診。胃脘脹滿一月余，伴胸悶脅脹，善太息，每因煩惱郁悶而加重，舌質(zhì)紅苔薄膩，脈沉澀。辨證:肝氣犯胃。治法:疏肝理氣和胃。方選：柴胡疏肝散加減。處方：柴胡10 g，赤芍10 g，枳殼10 g，甘草6 g，香附12 g，青皮10 g，陳皮10 g，佛手10 g，厚樸10 g，焦三仙各10 g，5劑水煎服[6]。2010年6月15日二診：服藥5劑后，胃脘脹滿已愈，月經(jīng)四十五日未來，小腹憋脹，舌淡紅，苔薄白，脈弦澀。辨證：肝氣郁滯，絡(luò)脈瘀阻。治法：疏肝化瘀，柔肝護(hù)體。方選柴胡疏肝散合四物湯加減。處方：柴胡10 g，赤芍10 g，焦三仙各12 g，甘草6 g，香附12 g，枳殼10 g，青皮8 g，陳皮8 g，生地黃12 g，白芍10 g，當(dāng)歸6 g，川芎3 g，5劑水煎服，服藥后患者來訴月事已來，余癥均愈。囑每月服二診方3～5劑以鞏固療效。

按：患者中年女性，離異，因子女學(xué)習(xí)成績不好而發(fā)生口角，出現(xiàn)胃脘脹滿，胸悶脅脹，脈弦等肝氣犯胃之象，選用柴胡疏肝散疏肝氣，化肝瘀。二診患者胃脘脹滿雖愈，但因柴胡疏肝散辛燥理氣，傷及肝體(肝陰肝血)導(dǎo)致患者月事不來，經(jīng)加用四物湯養(yǎng)血柔肝之后，患者痊愈。

總之，通過多年婦科臨床實踐，采用“疏肝氣，化肝瘀，注意柔肝護(hù)體”的方法，確實能較好治愈一些婦科疾病。

[1]王旭高.王旭高臨證醫(yī)書合編[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社,2009:3-6.

[2]張山雷.沈氏女科輯要箋正[M].上海：上海衛(wèi)生出版社,1958:9-14.

[3]秦伯未.謙齋醫(yī)學(xué)講稿[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,2009:94-118.

[4]肖小惠.中醫(yī)辨證治青春期痛經(jīng)[J].光明中醫(yī),2012，27(7)：1308-1309.

[5]張景岳.景岳全書[M].上海：上海古籍出版社,1991:608.

[6]王玉英，柴根旺.柴胡疏肝散驗案4則[J].山西中醫(yī),2005,21(1)：30.

Therapy of “Relieving Stagnation of Liver-Qi, Invigorating the Liver Circulation and Nourishing the Liver” in the Treatment of Gynecopathy for 2 Cases

WANG Xiangdong

TCM holds that women’s various menstruation, leucorrhea, pregnancy and delivery patterns have close relationship with liver meridian. If a woman always melancholy, or other lesions leads to liver injury, so the liver disorder leads to a variety of gynecological diseases. People who have pathogenic fire derived from stagnation of liver-qi needs relieve the depressed liver and clearing liver for purging pathogenic fire. If the hepatic congestion, it should adopt the method of invigorate the circulation of treatment. If the course is long, cause accumulation of phlegm and blood stasis liver-yin deficiency needs nourish liver and dispersing stagnation of liver-qi. In this paper, the author discussed the treatment of relieving the depressed liver, invigorating the liver circulation, and nourishing the liver on TCM gynecology clinic. Two typical cases were as follows.

Gynecopathy; Relieving the depressed liver; Invigorating the liver circulation; Nourishing the liver; Emmeniopathy; Hyperactive liver-QI attacking the stomach,stomach disorder due to liver-QI

山西省太原市迎澤區(qū)郝莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院(太原 030045)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.054

1003-8914(2016)-15-2259-02

(本文校對：趙紅艷2015-12-03)