肥胖與多囊卵巢綜合征的關(guān)系探討及肥胖型多囊卵巢綜合征治療的研究進(jìn)展※

賀 飛 陳文信 李 紅

(上海市浦東新區(qū)北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海 201204)

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肥胖與多囊卵巢綜合征的關(guān)系探討及肥胖型多囊卵巢綜合征治療的研究進(jìn)展※

賀 飛 陳文信 李 紅△

(上海市浦東新區(qū)北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海 201204)

從胰島素抵抗(IR)、雄激素水平升高、月經(jīng)失調(diào)、排卵障礙等方面探討肥胖與多囊卵巢綜合征(PCOS)的關(guān)系，并從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合3個方面闡述了對肥胖型PCOS的治療。闡明了肥胖型PCOS的中醫(yī)病機(jī)多為脾腎虧虛，痰濕阻滯，治宜健脾補(bǔ)腎，化痰祛濕，并闡述了中醫(yī)中藥和中西醫(yī)結(jié)合治療本病的優(yōu)勢。

多囊卵巢綜合征；代謝；肥胖癥；綜述

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。因Stein和Leventhal于1935年首先報道，故又稱Stein-Leventhal綜合征[1]。其主要以胰島素抵抗(IR)、雄激素過多及持續(xù)性無排卵為主要特征，是育齡期婦女月經(jīng)紊亂最常見的原因，病因尚未闡明，目前研究主要認(rèn)為與遺傳、精神、體質(zhì)和環(huán)境因素有關(guān)[2]。PCOS在育齡婦女中的發(fā)病率約為5%～10%，占無排卵性不孕的50%～70%，而且近幾年隨著生活、學(xué)習(xí)、工作壓力的加重，PCOS的發(fā)病率升高，尤其肥胖型PCOS患者的發(fā)病率逐年升高[1]。目前，診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)界一般參照2003年鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)[2]，符合以下3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條即可：①排卵期無排卵或少數(shù)；②超聲檢查發(fā)現(xiàn)多囊性卵巢并除外其他疾病，如先天性腎上腺增生、甲狀腺疾病、庫欣綜合征及糖尿病等其他內(nèi)分泌疾病；③臨床或生化有高雄激素表現(xiàn)[3]。

肥胖一般是按照體質(zhì)量指數(shù)(BMI)定義的，一般正常人BMI為18.5～24，BMI 24～27為超質(zhì)量，BMI>27為肥胖。隨著生活水平的提高，肥胖已成為一種普遍的社會現(xiàn)象，其發(fā)病過程復(fù)雜，危害嚴(yán)重。近幾年的研究表明，肥胖是一種由食欲和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂引起的疾病，與遺傳、環(huán)境、膳食結(jié)構(gòu)等多種因素有關(guān)，其中基因是主要的決定因素。而且越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，肥胖與心腦血管疾病、糖尿病等有密切關(guān)系[4]，近年來臨床上大量的病例發(fā)現(xiàn)肥胖與PCOS有著密不可分的關(guān)系，肥胖不僅是PCOS的一種癥狀，更能影響PCOS的進(jìn)展及預(yù)后，兩者相互影響。

1 肥胖與PCOS的關(guān)系

肥胖是PCOS最常見的一種癥狀，有研究表明PCOS患者肥胖的發(fā)生率為30%～45%[5]，而PCOS又多見于超質(zhì)量和肥胖的女性，有研究表明肥胖育齡婦女PCOS發(fā)病率為28.3%，而非肥胖的同城育齡婦女PCOS發(fā)生率只有5.5%[6]。肥胖患者大多有IR的現(xiàn)象存在，而IR也是PCOS患者常見的一種現(xiàn)象，又會導(dǎo)致雄激素分泌過多，進(jìn)而月經(jīng)推遲甚至閉經(jīng)，導(dǎo)致不孕，促進(jìn)PCOS的發(fā)生。而PCOS患者由于雄激素水平升高抑制了性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)的合成，故游離睪酮(FT)和雌二醇(E2)增加，促使脂肪細(xì)胞生長。其中雄激素還有抑制α腎上腺素能受體的作用，能抵抗脂肪分解，導(dǎo)致脂肪積聚而肥胖。因此，肥胖與PCOS的生理機(jī)制關(guān)系密切，兩者之間有很大的相關(guān)性。

臨床上肥胖型PCOS較多見，典型特征主要為IR、高雄激素血癥、排卵功能障礙、多囊卵巢[7]及肥胖，而肥胖型PCOS患者的脂肪多分布于腹部，主要以腹型肥胖為主，近來的臨床研究也顯示PCOS患者有明顯更高的腹部脂肪及血清胰島素水平[8]，更加說明肥胖與PCOS的關(guān)系密切。

1.1 IR IR一般認(rèn)為是正常的胰島素水平不足，以致不能使胰島素作用的靶組織產(chǎn)生正常的生理效應(yīng)。肥胖所產(chǎn)生的長期的高血糖和高血脂會導(dǎo)致其自身代謝途徑紊亂，最終導(dǎo)致IR的產(chǎn)生[9]，同時IR又會間接刺激腎上腺和卵巢分泌雄激素，進(jìn)一步促進(jìn)PCOS的發(fā)生。同樣PCOS本身也會產(chǎn)生IR，且越來越多的研究表明肥胖型PCOS患者較非肥胖型PCOS患者IR現(xiàn)象更嚴(yán)重[10]。

1.2 雄激素水平升高 肥胖會間接導(dǎo)致雄激素水平升高，而雄激素水平升高是PCOS的最基本特征，PCOS的發(fā)生主要是由于原發(fā)性下丘腦機(jī)制不全或雌激素(E)分泌失調(diào)，血液中黃體生成激素(LH)和E持續(xù)升高，但卵泡刺激素(FSH)正?；蛏云停瑢?dǎo)致LH/FSH比值增高，雄激素分泌增加，從而產(chǎn)生一系列癥狀。國內(nèi)外眾多研究表明，女性30歲以后，隨著年齡的增長腎上源性雄激素會逐漸下降，而PCOS患者的腎上源性雄激素反而升高[11]，肥胖是PCOS患者雄激素過多的重要因素，與肥胖相關(guān)的高IR、高胰島素血癥是PCOS患者雄激素升高的一部分原因[12]，因此肥胖型PCOS合并雄激素水平的升高更明顯，病情更嚴(yán)重。

1.3 月經(jīng)紊亂，無排卵性不孕 月經(jīng)紊亂是PCOS患者最典型的癥狀，一般正常女性月經(jīng)初潮后1～2年會建立起比較規(guī)律的月經(jīng)周期，而PCOS患者一般建立規(guī)律的月經(jīng)周期的時間較長，月經(jīng)周期一般不規(guī)律，月經(jīng)初潮較早，患者以肥胖女性居多[13]，更嚴(yán)重的會導(dǎo)致患者無排卵性不孕，肥胖型PCOS患者無排卵性不孕的發(fā)生率比非肥胖型PCOS患者高，而且兩者用促排卵藥物的劑量，肥胖型PCOS患者明顯高于非肥胖型PCOS患者[14]。

2 肥胖型PCOS的治療

2.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療

2.1.1 改善IR IR是肥胖型PCOS最常見癥狀，近幾年用胰島素增敏劑治療本病的研究越來越多，二甲雙胍是一種胰島素增敏劑，可以抑制肝臟合成葡萄糖，并增加外周組織對胰島素的敏感性，通過降低血中胰島素水平，從而糾正高雄激素狀態(tài)，改善卵巢排卵功能，提高促排卵療效[15]。鄭建淮等[16]觀察鹽酸二甲雙胍片在肥胖型PCOS患者伴IR中的臨床作用。46例肥胖型PCOS伴IR患者中，未婚組20例，已婚組26例，采取自身對照法，口服鹽酸二甲雙胍片12周。結(jié)果：未婚組20例，恢復(fù)排卵18例，閉經(jīng)2例；已婚組26例，恢復(fù)排卵16例，妊娠4例，6例無明顯作用。2組治療后血胰島素和雄激素水平均降低(P<0.01)，胰島素敏感指數(shù)上升(P<0.01)，與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。說明二甲雙胍可有效改善肥胖型PCOS患者的IR，降低血雄激素水平并恢復(fù)排卵，而且二甲雙胍還有減肥作用，對肥胖型PCOS患者有較好的治療效果。2.1.2 降低雄激素水平 雄激素水平的升高是肥胖型PCOS患者臨床特征的一種，因此降低雄激素水平是治療的一種有效手段。首先，口服避孕藥是最常見的降低雄激素水平的方法。夏和霞等[17]多年研究表明，口服避孕藥可有效降低雄激素水平，進(jìn)而形成規(guī)律的月經(jīng)周期，改善內(nèi)分泌失調(diào)，更能改善患者多毛、痤瘡等癥狀。其次，炔雌醇環(huán)丙孕酮片亦可降低雄激素水平。仇燕霞[18]對85例高雄激素血癥患者給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療，觀察患者的性激素水平及子宮、卵巢變化。服藥后患者的FSH、LH、LH/FSH、睪酮(T)、SHBG及游離雄激素指數(shù)(FAI)等性激素水平均較服藥前有明顯變化，其中FSH、LH、LH/FSH、T及FAI水平較治療前降低(P<0.05)，SHBG水平較治療前升高(P<0.05)；治療后患者卵巢體積減小和子宮內(nèi)膜厚度降低明顯(P<0.05)。說明炔雌醇環(huán)丙孕酮片對肥胖型PCOS患者的高雄激素血癥有較好療效。螺內(nèi)酯也是降低雄激素水平的一種藥物，可用于肥胖型PCOS的治療，螺內(nèi)酯可破壞睪丸及腎上腺的微粒體細(xì)胞色素P450，從而導(dǎo)致雄激素酶活性下降，它又是一種周圍性抗雄激素藥物，在靶器官水平競爭性地阻滯二氫睪酮的細(xì)胞溶質(zhì)受體，從而使雄激素水平降低[19]。2.1.3 促排卵 月經(jīng)紊亂、排卵障礙是肥胖型PCOS患者最典型的癥狀，因此促排卵治療對于有生育要求的育齡婦女顯得尤為重要。枸櫞酸氯米芬膠囊是最早的口服促排卵藥物，目前仍是多數(shù)無排卵PCOS患者促排卵治療的首選，枸櫞酸氯米芬膠囊還可與垂體雌激素受體結(jié)合，直接刺激FSH、LH的釋放，其中枸櫞酸氯米芬膠囊誘導(dǎo)排卵成功率為70%～85%，但妊娠率僅10%～40%。來曲唑片是具有高度特異性的非甾體類第三代芳香化酶抑制劑，能夠可逆地抑制芳香化酶的活性，阻斷雄烯二酮及睪酮向雌激素轉(zhuǎn)化，降低雌激素的合成。近幾年的研究表明人絨毛膜促性腺激素(HCG)也可用于促排卵治療，其主要用于對枸櫞酸氯米芬膠囊抵抗的無排卵PCOS患者的促排卵治療，促性腺激素排卵率>80%，妊娠率可達(dá)每周期40%[20]。但促排卵藥物容易影響正常卵泡的成熟和排卵，有較大的副作用。

2.2 中醫(yī)治療 中醫(yī)古籍文獻(xiàn)并無肥胖型PCOS這一病名，當(dāng)屬中醫(yī)的肥胖、不孕、痰濕范疇，相比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病帶來的副作用，中醫(yī)藥治療肥胖型PCOS逐漸顯現(xiàn)優(yōu)勢。

2.2.1 辨證治療 王必勤等[21]應(yīng)用清胃健脾法(藥物組成：蒼術(shù)10 g，白術(shù)10 g，茯苓20 g，陳皮10 g，石菖蒲10 g，清半夏10 g，膽南星10 g，決明子10 g，生山楂30 g，荷葉20 g，竹茹12 g)治療肥胖型PCOS患者48例，治療6個月，記錄患者治療前后臨床癥狀及體質(zhì)量變化。結(jié)果：臨床癥狀改善有效率83.34%，減輕體質(zhì)量有效率87.50%，清胃健脾法具有較好的減輕體質(zhì)量、改善臨床癥狀的效果。周艷艷等[22]應(yīng)用補(bǔ)腎疏肝化痰法(藥物組成：菟絲子30 g，仙茅10 g，補(bǔ)骨脂15 g，肉蓯蓉10 g，當(dāng)歸30 g，雞血藤30 g，柴胡15g，枳殼6 g，郁金6 g，制蒼術(shù)12 g，厚樸6 g，昆布15 g，陳皮10 g，半夏9 g，澤蘭15 g，石菖蒲30 g，茯苓30 g)治療肥胖型PCOS患者30例，治療3個月，觀察治療前后患者體質(zhì)量、BMI、月經(jīng)改善情況及瘦素(LP)、T改善情況。結(jié)果：LP、T水平明顯減低(P<0.05)，BMI下降(P<0.05)，月經(jīng)改善有效率90%，療效顯著。王軼蓉等[23]應(yīng)用調(diào)經(jīng)湯(藥物組成：熟地黃20 g，山茱萸15 g，茯苓15 g，枸杞子15 g，菟絲子20 g，杜仲15 g，當(dāng)歸15 g，巴戟天15 g，淫羊藿10 g，香附15 g)加減治療肥胖型PCOS 78例，服用3個月，觀察患者治療前后癥狀改善情況。結(jié)果：痊愈16例，顯效24例，有效30例，無效8例，總有效率89.70%；中醫(yī)證候積分均較治療前降低(P<0.01)；FSH、LH、T、LH/FSH改善明顯(P<0.05)。孔賽等[24]總結(jié)王秀霞教授治療肥胖型PCOS經(jīng)驗，王教授主張根據(jù)患者所處月經(jīng)周期中的不同階段辨證施治，腎虛為主宜補(bǔ)腎，腎虛夾雜血瘀宜在補(bǔ)腎基礎(chǔ)上聯(lián)合活血化瘀，均取得了較好療效。

2.2.2 經(jīng)驗方治療 魏紹斌教授從腎虛痰濕夾瘀入手，自擬壽胎薏苡湯(藥物組成：南沙參、黃芪、菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、薏苡仁、赤小豆、荷葉、葛根、竹葉、覆盆子、白扁豆、雞血藤)，補(bǔ)腎兼化痰祛瘀，治療肥胖型PCOS療效顯著[25]。包文斐等[26]應(yīng)用運(yùn)脾化痰方加減(藥物組成：蒼術(shù)12 g，白術(shù)9 g，茯苓12 g，桂枝9 g，甘草6 g，香附9 g，陳皮6 g，澤蘭12 g，澤瀉9 g)治療肥胖型PCOS 30例，并與對照組應(yīng)用鹽酸二甲雙胍片治療30例對照觀察。結(jié)果：治療組治療后月經(jīng)改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，患者T、LH、空腹胰島素及BMI、腰臀比(WHR)、總膽固醇均較對照組下降(P<0.05)。劉蘆屏[27]應(yīng)用蒼術(shù)導(dǎo)痰湯(藥物組成：蒼術(shù)10 g，陳皮10 g，枳實10 g，半夏10 g，雞內(nèi)金15 g，牛膝15 g，蠶砂15 g，茯苓15 g，香附15 g，生山楂30 g)加減治療肥胖型PCOS 25例。結(jié)果：治愈率68%，且毒副作用小。熊翡[28]應(yīng)用丹溪治濕痰方(藥物組成：蒼術(shù)10 g，白術(shù)10g，法半夏10 g，茯苓15 g，制香附12 g，當(dāng)歸10 g，川芎15 g，滑石10 g，覆盆子10 g，菟絲子10 g，生麥芽30 g)加味治療肥胖型PCOS 46例。結(jié)果：治愈15 例，好轉(zhuǎn)22 例，未愈9 例，總有效率80.43%，BMI、LH、LH/FSH及T均降低(P<0.05)。

2.2.3 針灸治療 施茵等[29]應(yīng)用針刺治療肥胖型PCOS 40例，將本病分為脾腎陽虛型和痰濕阻滯型2型，取腹部任脈、腎經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)穴和背部膀胱經(jīng)之臟腑背俞穴為主穴，配合胃經(jīng)水道穴或腎經(jīng)大赫穴和經(jīng)外奇穴子宮穴，補(bǔ)益脾腎，化痰祛濕。王嘉莉等[30]應(yīng)用針刺聯(lián)合穴位埋線治療肥胖型PCOS 30例，取梁門(雙側(cè))、天樞(雙側(cè))、帶脈(雙側(cè))、歸來(雙側(cè))、血海(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))為主穴，加陰陵泉治療脾虛濕盛型，加曲池、支溝、內(nèi)庭治療胃腸實熱型，加太沖治療肝郁氣滯型，加復(fù)溜治療腎陽虛型，加太溪治療陰虛內(nèi)熱型，癥狀改善明顯。賴毛華等[31]應(yīng)用腹針(取穴中脘、下脘、氣海等)治療肥胖型PCOS 43例，并與對照組應(yīng)用鹽酸二甲雙胍片治療43例對照觀察。結(jié)果：腹針在調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，降低WHR、BMI、T水平方面優(yōu)于對照組(P<0.05)。徐佳等[32]應(yīng)用電針聯(lián)合耳穴貼壓治療肥胖型PCOS 39例，觀察對患者血清胰島素及T的影響。結(jié)果：治療后患者BMI、腰圍、血清胰島素及T等指標(biāo)均較治療前明顯降低(P<0.05)。

2.2.4 針?biāo)幗Y(jié)合 陶莉莉等[33]應(yīng)用穴位埋線(取穴肝俞、中極、膈俞、足三里、三陰交、帶脈、關(guān)元等)聯(lián)合蒼術(shù)導(dǎo)痰湯(藥物組成：蒼術(shù)10 g，香附10 g，法半夏10 g，陳皮6 g，石菖蒲10 g，茯苓30 g，黃芪30 g，皂角刺10 g，淫羊藿15 g，當(dāng)歸10 g，丹參15 g，山藥20 g)治療肥胖型PCOS 22例，并與針灸組(取穴同治療組)治療20例、中藥組(藥物組成同蒼術(shù)導(dǎo)痰湯)治療19例對照觀察。結(jié)果：針?biāo)幗Y(jié)合組對患者BMI、腰圍及糖脂代謝的改善優(yōu)于針灸組、中藥組(P<0.05)。施茵等[34]應(yīng)用電針聯(lián)合天癸膠囊(藥物組成：淫羊藿、黃精、補(bǔ)骨脂、龜甲)治療肥胖型PCOS 33例，針刺任脈要穴調(diào)和沖任，溫腎生血，足太陰脾經(jīng)穴位健脾利濕化痰，天癸膠囊溫腎助陽。結(jié)果：針?biāo)幗Y(jié)合可改善肥胖型PCOS患者IR，改善糖脂代謝，促進(jìn)患者排卵。陳明等[35]針刺肝俞、腎俞、關(guān)元、陰陵泉、豐隆、三陰交、脾俞、天樞穴聯(lián)合柴胡疏肝散合蒼術(shù)導(dǎo)痰丸加減治療肥胖型PCOS 50例，并與對照組口服鹽酸二甲雙胍片、枸櫞酸氯米芬膠囊及肌肉注射促性腺激素(HMG)和人絨毛膜促性腺激素(HCG)治療50例對照觀察。結(jié)果：治療組在下調(diào)LH、LH/FS方面，促進(jìn)卵泡成熟、排卵方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)。蘇健等[36]應(yīng)用針刺(取穴關(guān)元、三陰交、帶脈、腎俞、血海、子宮)聯(lián)合補(bǔ)腎化痰中藥(藥物組成：熟地黃、當(dāng)歸、菟絲子、枸杞子、肉蓯蓉、陳皮、柴胡、茯苓、石菖蒲、路路通、雞血藤、雞內(nèi)金等)治療肥胖型PCOS患者40例，并與對照組應(yīng)用補(bǔ)腎化痰中藥治療40例對照觀察，療程3個月。結(jié)果：針?biāo)幗Y(jié)合組月經(jīng)改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，受孕率高于對照組(P<0.05)。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療 近年來在肥胖型PCOS治療方面，越來越多的學(xué)者將中醫(yī)中藥治療手段與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療相結(jié)合，療效顯著。宋玲[37]應(yīng)用促孕自擬方(藥物組成：鳳慶南五味子25 g，酸棗仁22 g，黃芪20 g，桃樹寄生10 g，女貞子12 g，山藥10 g，熟地黃12 g，菟絲子12 g，赤芍藥12 g，白芍藥12 g，三枝九葉草9 g，鹿茸6 g等)聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片及枸櫞酸氯米芬膠囊治療肥胖型PCOS 10例，并與西藥組應(yīng)用單純西藥炔雌醇環(huán)丙孕酮片及枸櫞酸氯米芬膠囊治療10例對照觀察。結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合組患者妊娠率高于對照組(P<0.05)，對患者LH、FSH、T值水平的降低優(yōu)于西藥組(P<0.05)。黃習(xí)韜等[38]應(yīng)用調(diào)經(jīng)促孕丸(藥物組成：鹿茸6 g，炙淫羊藿12 g，菟絲子12 g，仙茅12 g，桑寄生12 g，續(xù)斷12 g，覆盆子12 g，枸杞子12 g，山藥20 g，黃芪20 g，茯苓20 g，白芍藥12 g，酸棗仁20 g，蓮子12 g，丹參14 g，赤芍藥14 g，鉤藤12 g，雞血藤24 g)聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片和枸櫞酸氯米芬膠囊治療肥胖型PCOS 11例，并與西藥組單純應(yīng)用炔雌醇環(huán)丙孕酮片和枸櫞酸氯米芬膠囊治療10例對照觀察。結(jié)果：妊娠率中西醫(yī)結(jié)合組54.5%，西藥組30.0%，2組妊娠率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，中西醫(yī)結(jié)合組療效優(yōu)于西藥組。中西醫(yī)結(jié)合組改善患者的IR、高雄激素、月經(jīng)紊亂及排卵障礙等狀況均優(yōu)于西藥組(P<0.05)。宋艷華等[39]應(yīng)用益腎化痰方(藥物組成: 黃芪15 g，生地黃12 g，熟地黃12 g，當(dāng)歸12 g，蒼術(shù)12 g，白術(shù)20 g，陳皮12 g，半夏12 g，石菖蒲12 g，菟絲子20 g，淫羊藿15 g)聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片治療肥胖型PCOS 30例，并與中藥組應(yīng)用益腎化痰方治療30例、西藥組應(yīng)用鹽酸二甲雙胍片治療30例對照觀察。結(jié)果：總有效率中藥組、西藥組及中西醫(yī)結(jié)合組分別為70.00%、76.67%和83.33%，中西醫(yī)結(jié)合治療肥胖型PCOS可顯著緩解臨床癥狀，調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌紊亂及性激素水平，促進(jìn)排卵。李荔等[40]應(yīng)用針刺(取穴中極、關(guān)元、子宮、三陰交、復(fù)溜、足三里等)聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片治療肥胖型PCOS 53例，并與針刺組(取穴同治療組)治療49例、西藥組應(yīng)用鹽酸二甲雙胍片治療51例對照觀察。結(jié)果：治療組排卵率78.20%，臨床妊娠率34.61%；針刺組排卵率67.60%，臨床妊娠率28.17%；西藥組排卵率68.45%，臨床妊娠率29.53%。治療組排卵率、臨床妊娠率均高于其他2組(P<0.05)，對癥狀的改善情況也明顯優(yōu)于其他2組(P<0.05)。

3 總結(jié)與展望

隨著生活節(jié)奏的加快，PCOS的發(fā)病率越來越高，尤其在育齡婦女中其發(fā)病率逐年增高，且以肥胖者居多。PCOS最主要的危害當(dāng)屬排卵障礙、不孕，因此近幾年越來越多的學(xué)者開始關(guān)注PCOS，發(fā)現(xiàn)PCOS與肥胖關(guān)系密切，尤其是腹型肥胖，PCOS患者常合并肥胖，而肥胖者又常發(fā)生PCOS。肥胖型PCOS較非肥胖型PCOS發(fā)生率高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要有改善IR、降低雄激素水平和促排卵治療，顯效較快，但副作用大，因此我們更應(yīng)該探索肥胖型PCOS的有效治療手段。許多學(xué)者提出中醫(yī)藥治療肥胖型PCOS療效顯著，越來越多的研究也表明中醫(yī)藥治療顯現(xiàn)出特色優(yōu)勢，大多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為本病與先天稟賦相關(guān)，又受到后天環(huán)境與飲食因素等影響，因此本病多以脾腎虧虛為本，以痰濕阻滯為標(biāo)，治宜補(bǔ)腎益脾為主，兼化痰祛濕，另外結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的針刺治療療效更明顯。未來對肥胖型PCOS的治療應(yīng)將中醫(yī)中藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療相結(jié)合，采用中西醫(yī)結(jié)合的手段，才能在未來中西醫(yī)結(jié)合治療肥胖型PCOS能有更大的突破。

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(本文編輯：習(xí) 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.09.038

※ 項目來源：上海市浦東新區(qū)名中醫(yī)繼承人培養(yǎng)建設(shè)項目(編號：PDZYXK-6-2014042)

賀飛(1978—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：2型糖尿病及肥胖的防治。

R711.75；R589.2；R-05

A

1002-2619(2016)09-1422-06

2015-12-29)

△ 通訊作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海 200032