中醫(yī)護(hù)理方案對神經(jīng)根型頸椎病的應(yīng)用效果評價

黃雪莉 方云添 羅美鳳

(福建省漳州市中醫(yī)院康復(fù)科，福建 漳州 363000)

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中醫(yī)護(hù)理方案對神經(jīng)根型頸椎病的應(yīng)用效果評價

黃雪莉 方云添 羅美鳳

(福建省漳州市中醫(yī)院康復(fù)科，福建 漳州 363000)

目的 觀察中醫(yī)護(hù)理方案對神經(jīng)根型頸椎病的干預(yù)作用。方法 將60例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為2組，對照組30例實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案，護(hù)理組30例在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理方案干預(yù)，2組護(hù)理前后分別采用神經(jīng)根型頸椎病20分法量表進(jìn)行評分，并評價療效。結(jié)果 護(hù)理組總有效率96.7%，對照組86.7%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，護(hù)理組優(yōu)于對照組。2組護(hù)理后3項自覺癥狀、勞動及家務(wù)能力、手的功能、4項體征評分及總積分均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且護(hù)理組護(hù)理后各項評分及總積分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對神經(jīng)根型頸椎病患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案，可明顯減輕主要癥狀，提高療效，效果滿意。

頸椎??；中醫(yī)護(hù)理學(xué)

神經(jīng)根型頸椎病在臨床上較多見，在頸椎病各證型中，其發(fā)病率所占的比例較高，多見于中青年人，男性多于女性，約為3∶1[1]。近年來，隨著手機(jī)及電腦的普及，頸椎病的發(fā)病率越來越高，發(fā)病的年齡也逐漸提前，加之職業(yè)因素的影響，比如長時間低頭工作或頸部長時間保持同一姿勢，以及不良的生活習(xí)慣，均會導(dǎo)致頸椎病發(fā)病率的上升，影響了人們的生活質(zhì)量。2014-07—2015-03，我們采用中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理神經(jīng)根型頸椎病患者30例，并與常規(guī)護(hù)理30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我科住院患者，隨機(jī)分為2組。護(hù)理組30例，男20例，女10例；年齡29～70歲，平均(45.15±3.10)歲；病程15 d～5年1個月，平均(25.32±11.25)個月。對照組30例，男19例，女11例；年齡31～69歲，平均(44.85±2.30)歲；病程12 d～4年11個月，平均(23.27±10.12)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2008年《第三屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要》中神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡29～70歲；患者了解本試驗(yàn)并同意參加試驗(yàn)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡<29歲或>70歲者；頸椎不穩(wěn)及頸椎病的其他臨床類型；頸椎腫瘤、結(jié)核、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥等頸椎骨實(shí)質(zhì)性病變；妊娠期婦女；同時使用止痛藥物，從而影響療效者；不能配合治療的患者。

1.2.4 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn) 依從性不好，不按中醫(yī)護(hù)理方案治療的患者；治療中途使用其他藥物，無法判斷療效者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，同時做好病情觀察、生活護(hù)理等，安慰及關(guān)心患者，增加其治療的信心。

1.3.2 護(hù)理組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理方案干預(yù)。

1.3.2.1 癥狀護(hù)理 ①頸肩部疼痛：配合醫(yī)生的治療方案，并及時評估患者疼痛的情況。②肢體麻木：根據(jù)患者頸椎突出的位置及患者的年齡、體質(zhì)量，改變牽引的力度、角度及時間，指導(dǎo)患者活動肢體，并注意保暖。③頸肩及上肢活動受限：將患者的日常用品放在距離較近的地方，方便患者使用，對活動受限的肢體，可局部進(jìn)行按摩，從而使活動受限的關(guān)節(jié)功能得到改善。

1.3.2.2 生活起居護(hù)理 避免長時間低頭勞作；避免斜靠在床上看書、看電視；枕頭應(yīng)合適，平臥時約拳頭高，避免頸部懸空，側(cè)臥時，與一側(cè)肩膀同高；注意頸部保暖；乘車、體育鍛煉時做好自我保護(hù)，避免頭頸部受傷；及時防治如咽炎、扁桃體炎等咽喉部疾病；避免單手提拉重物；注意頸部保暖，夏天避免空調(diào)直吹等。

1.3.2.3 飲食護(hù)理 根據(jù)不同證型給予針對性的飲食指導(dǎo)。氣滯血瘀證宜多食行氣活血的食物，如黑木耳、金針菜等，避免肥甘厚味之品；肝腎不足證：肝腎陰虛者飲食宜滋腎養(yǎng)陰補(bǔ)肝，如熟地黃等，肝腎陽虛者宜多食溫補(bǔ)腎陽、填精髓之品，如巴戟天、杜仲等；風(fēng)寒痹阻證宜食溫性祛風(fēng)之品，如胡椒、花椒等，忌生冷、寒涼之物；痰濕阻絡(luò)證飲食宜健脾利濕，如薏苡仁、冬瓜、淮山藥等，忌葷腥魚蝦類之品；氣血虧虛證飲食宜開胃健脾、益氣養(yǎng)血，如蓮子、龍眼肉等。

1.3.2.4 情志護(hù)理 詳細(xì)、耐心地向患者介紹本疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程，鼓勵患者，并取得理解和配合，及時應(yīng)用中醫(yī)情志護(hù)理方法如釋疑解惑、說理疏導(dǎo)等，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2.5 中醫(yī)護(hù)理干預(yù) ①中藥熏蒸：選用我院自制的上肢洗傷方，藥物組成：透骨草12 g，伸筋草12 g，莪術(shù)10 g，海桐皮10 g，牛膝9 g，蘇木9 g，秦艽9 g，先放入熏洗鍋內(nèi)浸泡1 h，然后煮開，患者平躺于熏洗床上，對頸部進(jìn)行熏蒸，溫度宜50～70 ℃，并根據(jù)患者的耐受程度進(jìn)行調(diào)節(jié)，每日1次，每次30 min；②艾灸：選擇大椎、肩井(雙)、天宗(雙)、阿是穴等，進(jìn)行溫和灸，每日1次，每次20 min；③超聲波治療：選用深圳德邁科技有限公司生產(chǎn)的超聲波治療儀(型號：DM-200B)及導(dǎo)電極，電極放在病變部位及痛點(diǎn)明顯處，每周5次，每次20 min；④生物陶瓷袋熱敷：選

用生物陶瓷熱敷袋(福州全日康醫(yī)療器械公司)，經(jīng)微波爐加熱后，進(jìn)行局部熱敷，每日1次，每次30 min。

1.3.3 療程及其他 2組均7 d為1個療程，共觀察3個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 2組護(hù)理前后分別采用神經(jīng)根型頸椎病20分法量表[4]進(jìn)行評分，包括3項自覺癥狀(頸肩部疼痛不適、上肢疼痛及麻木、手指麻木及疼痛)、勞動及家務(wù)能力、手的功能、4項體征(Spurling試驗(yàn)、感覺、肌力、腱反射)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀、陽性體征消失，功能恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，陽性體征明顯好轉(zhuǎn)，功能基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、陽性體征減輕，但仍遺留部分癥狀、體征及功能障礙；無效：治療前后癥狀、陽性體征無變化或加重[5]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組護(hù)理前后神經(jīng)根型頸椎病20分法量表評分比較 見表2。

表2 2組護(hù)理前后神經(jīng)根型頸椎病20分法量表評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組護(hù)理后3項自覺癥狀、勞動及家務(wù)能力、手的功能、4項體征評分及總積分均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且護(hù)理組護(hù)理后各項評分及總積分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

神經(jīng)根型頸椎病是由于積累性勞損等原因引起椎間盤的退化、突出或椎間孔狹窄，出現(xiàn)頸、肩、臂痠痛，上肢麻木不仁等癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，感受六淫、勞損及頸部長時間保持同一個姿勢，可使頸部氣血不暢，不通則痛，從而出現(xiàn)頸、肩、臂的疼痛、麻木、僵硬。肝腎不足，肝主筋，腎主骨生髓，髓?？仗摚瑥亩霈F(xiàn)頭痛、眩暈等癥狀。頸椎病在中醫(yī)學(xué)中稱為項痹病，是國家中醫(yī)藥管理局制定的13個優(yōu)勢病種之一[6]。本中醫(yī)護(hù)理方案內(nèi)容較全面，列出了臨床上需要護(hù)士了解及掌握的多方面知識，如各個證型的臨床表現(xiàn)及舌苔、脈象，臨床上常見癥狀的護(hù)理要點(diǎn)，適宜本疾病的中醫(yī)護(hù)理操作，日常生活方面的健康指導(dǎo)，飲食的調(diào)護(hù)及中醫(yī)的情志護(hù)理等方面，均給出了具體方案，從而避免了護(hù)理工作的盲目性，也使中醫(yī)護(hù)理操作項目能夠真真切切地落到實(shí)處，并且更加規(guī)范，同時嚴(yán)格應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，也能顯著提高年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和中醫(yī)護(hù)理操作的臨床應(yīng)用[7]。

本研究中，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)中的艾灸產(chǎn)生的溫?zé)崮軌虼碳は鄳?yīng)的穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，從而起到消炎止痛的效果[8]；中藥熏蒸采用本院上肢洗傷方，具有活血化瘀、疏筋活絡(luò)的功效[9]；生物陶瓷具有超強(qiáng)的穿透性，其溫?zé)嵝?yīng)可以刺激皮內(nèi)熱感應(yīng)器，使血管擴(kuò)張，血流加快，促進(jìn)血液循環(huán)，還可起到消炎的作用[10]；超聲波治療是將中藥有效成分滲透入人體，具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用[11]。

本研究結(jié)果表明，嚴(yán)格按照中醫(yī)護(hù)理方案對神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行整體的護(hù)理，在療效上，應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案較常規(guī)護(hù)理療效顯著；從3項自覺癥狀、勞動及家務(wù)能力、手的功能、4項體征上進(jìn)行評分并比較，護(hù)理組具有明顯的優(yōu)勢，能更有效地緩解患者癥狀；從總積分比較上看，中醫(yī)護(hù)理組也明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。

因此，運(yùn)用綜合性中醫(yī)護(hù)理方案，對神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行辨證施護(hù)，能有效的緩解其主要癥狀，提高療效，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 尚天裕，董?；?實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998:251.

[2] 李增春，陳德玉，吳德升，等.第三屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要[J].中華外科雜志，2008,46(23):1796-1799.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186-189.

[4] 左藤哲朗，田中靖久，邢彥霞.神經(jīng)根型頸椎病[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2002,10(2)：42-44.

[5] 姜宏，施杞.介紹一種神經(jīng)根型頸椎病的療效評定方法[J].中華骨科雜志，1998,18(6):381.

[6] 國家中醫(yī)藥管理局.十三種疾病中醫(yī)護(hù)理方案[M].北京，2013：69-77.

[7] 李有紅.加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)培訓(xùn) 全面提升護(hù)士素質(zhì)[J].光明中醫(yī)，2014，29(1)：199-200.

[8] 姜榮榮，徐桂華，陳華，等.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用[J].河南中醫(yī)，2013,33(4):620-622.

[9] 郭峪城.中藥熏洗聯(lián)合推拿治療踝韌帶扭傷64例[J].光明中醫(yī)，2015,30(1):177-178.

[10] 洪秀娥，吳明霞.針刺配合生物陶瓷袋熱敷治療急性期周圍性面癱30例[J].福建中醫(yī)藥，2015,46(6):46-47.

[11] 李麗玲.中藥超聲透入療法的研究進(jìn)展[J].湖北中醫(yī)雜志,2010,32(8):78-80.

(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.09.036

黃雪莉(1978—)，女，主管護(hù)師。研究方向：頸椎病、腰椎間盤突出癥、中風(fēng)后遺癥的康復(fù)護(hù)理。

R681.531；R248

A

1002-2619(2016)09-1413-03

2015-05-03)