傅友豐教授應用補腎活血法治療婦科雜癥驗案※

陸 葳

(江蘇省中醫(yī)院婦科，江蘇 南京 210029)

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名 醫(yī) 傳 承

傅友豐教授應用補腎活血法治療婦科雜癥驗案※

陸 葳

(江蘇省中醫(yī)院婦科，江蘇 南京 210029)

傅友豐教授以補腎活血法為婦科臨床治療大法，在補腎調周基礎上，注重活血，內外兼施，治療多囊卵巢綜合征、子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎、不孕癥及人流術后月經過少等婦科雜癥均取得了較好療效。

補腎活血；中醫(yī)療法；不育，女(雌)性；中藥療法；卵泡，畸形；子宮內膜異位癥；慢性病;盆腔炎性疾病

傅友豐教授，首屆江蘇省老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師，在江蘇省中醫(yī)院長期從事中西醫(yī)結合婦科臨床工作，以中醫(yī)理論為基礎，采用中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)藥及手術治療相結合的方法，以嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，先進的技術，既法崇經方，又不悖時方，取中西醫(yī)諸家之長，集數(shù)十年臨床經驗，繼承并發(fā)展了中醫(yī)婦科學說，建立了自主的診療理論和技術。腎虛血瘀理論源于《內經》,發(fā)展于張仲景，成熟于王清任，近現(xiàn)代很多醫(yī)家重視腎虛血瘀理論，傅教授以補腎活血法為婦科臨床治療大法，在多囊卵巢綜合征、子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎、不孕癥及人流術后月經過少等婦科雜癥的治療中均取得了較好療效。

1 治療多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征病名在中醫(yī)學中并無直接記載，根據月經后期、閉經、稀發(fā)排卵、不孕的臨床表現(xiàn)散見在無子、斷緒及月經不調等疾病中。腎主生殖，主藏精，卵泡發(fā)育不良是生殖功能低下的表現(xiàn)，與腎虛密切相關。中醫(yī)學認為，腎氣盛，天癸至，沖任通盛，才能有規(guī)律的排卵，則月經如期而潮。傅教授認為卵泡和生殖密切相關，類似于“天癸”。天癸源于先天，藏于腎，又受后天水谷精微的滋養(yǎng)，人體發(fā)育到一定時期，腎氣旺盛，天癸充實，《靈樞·決氣》指出“兩神相搏，合而成形”而有子。因此，天癸是一種促進人體生長發(fā)育和生殖的物質，這與現(xiàn)代醫(yī)學中的卵泡不謀而合。天癸漸至(卵泡發(fā)育成熟)，太沖脈漸充盈(子宮內膜增生肥厚)，天癸至時，重陰必陽，卵子排出。傅教授認為，腎氣是正常排卵、月經產生的原動力，腎氣充盛是卵巢功能正常的基礎，故治療卵泡發(fā)育不良以補腎為關鍵。在經后期，血去傷陰，若陰血孕育正常，則卵泡能逐漸發(fā)育長大，趨于成熟，此期至關重要，以滋補腎陰為主，常用藥物有生地黃、熟地黃、山茱萸、女貞子、墨旱蓮。在經間排卵期，腎氣旺盛，陽氣鼓動，方可促使成熟的卵泡排出卵子而受孕，常用養(yǎng)血活血藥物有當歸、赤芍藥、白芍藥、丹參、雞血藤、紅花、川芎。經前期，陽長陰消，補腎陽以助黃體形成，常用藥物有續(xù)斷、杜仲、肉蓯蓉、補骨脂、葫蘆巴。傅教授認為，腎虛與血瘀關系密切，腎虛日久，必夾雜血瘀，因腎氣欠盛，無法鼓動陽氣，血液運行滯緩。祛瘀而新生，活血亦有助于腎陰、腎陽的化生及轉化，故在非經期均酌加活血藥物。

例1 吳某，女，28歲，已婚。2012-04-30因“行經先后無定期10余年，未避孕未孕1年”就診?；颊?5歲初潮，20～70 d一潮，量中，色紅，無痛經，行經7～10 d方止。末次月經2012-03-28—2012-04-05，量中，服炔雌醇環(huán)丙孕酮片而止。曾在外院檢查性激素無異常，B超提示雙側卵巢多囊樣改變。自述已間斷服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片3年余。為求中藥治療就診?？淘\：患者經期第32 d，無腹痛腰痠，無乳脹，無明顯帶下，納可，寐安，二便調。舌質偏紅，苔薄白，脈細弦。西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征；不孕癥。中醫(yī)診斷：不孕癥。證屬腎陰虛。治宜活血通經。方用五味調經散加減。藥物組成：炒當歸10 g，雞血藤12 g，丹參12 g，失笑散(包)15 g，川牛膝10 g，益母草15 g，桂枝10 g，制香附10 g，路路通10 g，肉桂(后下)5 g，黨參12 g，炙黃芪10 g，茯苓12 g，炙甘草5 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。服藥4 d后患者月經來潮，行經量偏少。月經第3 d于我院查性激素5項無異常。后患者連續(xù)1年于傅教授處復診，經后期予歸芍地黃湯酌加活血藥物。藥物組成：當歸10 g，生地黃10 g，熟地黃10 g，山茱萸10 g，赤芍藥10 g，白芍藥10 g，山藥10 g，川芎10 g，雞血藤15 g，制香附12 g。經間期予杞紅飲子加大量活血藥物。藥物組成：沙苑子12 g，桑椹12 g，枸杞子12 g，何首烏12 g，當歸10 g，穞豆衣10 g，紅花10 g，川芎10 g，生山楂15 g，路路通10 g，三棱10 g，莪術10 g。經前期予毓麟珠加減。藥物組成：續(xù)斷10 g，菟絲子10 g，補骨脂12 g，當歸10 g，丹參12 g，制香附10 g，川芎10 g，桂枝10 g，茯苓12 g。行經期予五味調經散加減。藥物組成：炒當歸10 g，丹參12 g，川牛膝10 g，益母草15 g，失笑散(包)15 g，貫眾炭15 g，黨參12 g，黃芪12 g，制香附10 g。調整4個月經周期后，患者基礎體溫呈雙相，B超監(jiān)測有成熟卵泡，并于2013-03成功受孕。

按：本例患者曾查B超提示雙側卵巢多囊樣改變，卵泡發(fā)育不良故而不孕。經后期血去傷陰，應滋補腎陰，為卵泡的生長打好物質基礎，予歸芍地黃湯酌加活血藥物，方中地黃、山茱萸、山藥滋補腎陰，促進卵泡生長；當歸、赤芍藥養(yǎng)血活血；雞血藤補血行血；白芍藥補血養(yǎng)血；川芎、香附活血散瘀，養(yǎng)陰血而不留滯。經間期補腎活血促排卵，予杞紅飲子加大量活血藥物平補腎之陰陽，川芎、山楂、路路通、三棱、莪術等活血藥物助卵泡破裂排出卵子。經前期溫腎補陽為主，予毓麟珠加減，方中續(xù)斷、菟絲子、補骨脂、桂枝補腎助陽；當歸、丹參養(yǎng)血活血；制香附、川芎活血；茯苓健脾。最后患者B超監(jiān)測有成熟卵泡，指導同房后，經前方去活血之品，著重補腎以固胎元。

2 治療子宮內膜異位癥、子宮腺肌病

中醫(yī)學中無子宮內膜異位癥病名記載，據其臨床表現(xiàn)當屬痛經、不孕、月經不調、癥瘕范疇。傅教授認為本病的成因多為素體腎氣不足,或房勞多產損傷腎氣，腎虛沖任不暢，氣虛血行瘀滯，瘀血內停，經行不暢，阻于胞宮，積久成癥。瘀血阻滯，不通則痛，經行氣血變化急劇之時，氣血壅滯尤甚，故疼痛在行經期明顯加劇。傅教授治療中以其經驗方內異停為主方，根據患者所處經期的階段及臨床癥狀靈活加減。內異停方藥物組成：鬼箭羽、木饅頭、皂角刺、生貫眾、海藻、昆布等。鬼箭羽破血通經，善破瘀散結，又善活血消腫止痛，藥力較強，凡瘀血阻滯之證皆可選，主治癥瘕結塊、閉經、痛經等??；木饅頭、皂角刺活血通絡；生貫眾在《別錄》中記載可破癥瘕；昆布、海藻軟堅散結。全方共奏活血化瘀、軟堅散癥之功。在非經期以本方為主方治療子宮內膜異位癥、子宮腺肌病，經后期配合生地黃、女貞子等滋陰藥物，經間期配合紅花、五靈脂等活血藥物，經前期酌加肉蓯蓉、菟絲子等助陽藥物，行經期恐本方有破血之虞，以五味調經散加減。對于病程長、疼痛程度重的患者，傅教授建議另行中藥保留灌腸，以加強活血化瘀、散結止痛功效，促進局部血液循環(huán)。

例2 李某，女，38歲，已婚。2013-07-07初診。痛經多年，周期尚準，7 d凈，經行量多夾血塊，月經第2、3 d腹痛甚，怕冷，平素小腹隱痛。末次月經2013-06-30—2013-07-05。B超示子宮大小約10.0 cm×8.0 cm×6.2 cm，子宮后壁肌層見一3.8 cm×4.4 cm略強回聲，提示子宮腺肌瘤。刻診：舌紅紫氣，苔薄白，脈細弦。婦科檢查提示子宮增大如孕近3個月，后穹窿處可捫及痛性結節(jié)。西醫(yī)診斷：子宮內膜異位癥；子宮腺肌病。中醫(yī)診斷：癥瘕；痛經。證屬血瘀。治宜活血化瘀。方用內異停方加減配合補腎調周法。經后期藥物組成：鬼箭羽15 g，木饅頭15 g，生貫眾10 g，皂角刺10 g，海藻10 g，昆布10 g，雞血藤12 g，白芍藥10 g，香附15 g，延胡索10 g，生地黃10 g，熟地黃10 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。服7劑。2013-07-15二診，訴服2劑時即感腹痛減輕，以經間期論治，予內異停方加減，藥物組成：鬼箭羽15 g，木饅頭15 g，生貫眾10 g，皂角刺10 g，海藻10 g，昆布10 g， 沙苑子10 g，桑椹10 g，當歸10 g，紅花10 g，茯苓12 g。服7劑。另予灌腸方，藥物組成：當歸10 g，紅花10 g，川芎10 g，三棱10 g，莪術10 g，乳香10 g，沒藥10 g，千年健12 g，透骨草12 g。日1劑，10劑保留灌腸。諸癥緩解，予經前方，藥物組成：鬼箭羽15 g，木饅頭15 g，生貫眾10 g，皂角刺10 g，海藻10 g，昆布10 g，丹參12 g，益母草15 g，生山楂12 g，肉蓯蓉10 g，續(xù)斷12 g，茯苓12 g。服7劑。予行經期方(五味調經散加減)，藥物組成：炒當歸10 g，丹參12 g，川牛膝10 g，益母草15 g，失笑散15 g，貫眾炭15 g，黨參12 g，黃芪10 g，延胡索10 g，肉桂5 g，桂枝9 g。服7劑。該患者在傅教授門診治療近1年后疼痛癥狀明顯改善。

按：本例患者痛經多年，婦科檢查提示有痛性結節(jié)，B超提示有子宮腺肌瘤，中醫(yī)病機為瘀血留滯，胞脈不通而作痛，瘀血羈留于胞宮胞脈而成癥瘕，瘀血日久又損傷正氣。傅教授治療本病，著重祛瘀，以內異停為主方貫穿非經期，祛瘀為主，輔助腎氣。另予灌腸方著重局部祛瘀，方中當歸、紅花、川芎、三棱、莪術、乳香、沒藥等均為活血之品。內外兼施，祛瘀扶正，去除患者病痛。

3 治療慢性盆腔炎

慢性盆腔炎是最常見的婦科疾病之一，多發(fā)于育齡期婦女，具有病程長、復發(fā)率高的特點，且伴有長期下腹疼痛、腰骶痠痛等癥狀，是造成異位妊娠、不孕的主要原因之一。慢性盆腔炎患者多有急性盆腔炎病史，起因多是經期、產后或計劃生育手術后血室開放，濕熱毒邪阻滯胞宮胞脈所致，而治療后濕熱之邪雖除，但胞脈瘀血難解。所謂“正氣存內，邪不可干”，患者必有正氣虧虛的一面，傅教授認為正氣稟于先天，藏于腎中，賴后天精氣充養(yǎng)，故患者究其根本必有腎虛。該病病程長，病久及腎，腎氣亦虛，治療必須補腎。而腎中精氣的充盛，有賴于血液滋養(yǎng)，若血液停積，不能正常循行，形成瘀血，失去正常血液的滋潤濡養(yǎng)作用，化精乏源，則致腎虛。同時，血的生化有賴于腎中精氣的氣化，血的循行有賴于腎中元氣的推動，故腎虛必血瘀。臨床常見患者有腰痠，下腹墜痛或刺痛，經行腹痛加重，經血色黯有塊，舌質黯或有瘀斑瘀點，脈沉澀，神疲乏力，帶下量多的腎虛血瘀表現(xiàn)。故傅教授認為治療慢性盆腔炎最有效的辦法就是補腎活血法。

例3 程某，女，29歲，已婚。2012-02-06因“清宮術后小腹疼痛10個月”初診?；颊?011-03因胚胎停育行清宮術，術后陰道出血15 d方凈，術后患者小腹墜脹、腰痠、肛門墜脹至今。月經28～30 d一潮，6～7 d干凈，量中，清宮術后月經量為既往的1/2。末次月經2012-01-18—2012-01-23，量少，色黯褐?？淘\：經期第20 d，患者小腹疼痛，腰痠，肛門墜脹，納可，寐差，二便調。舌質黯紅，苔薄黃，脈細弦。西醫(yī)診斷：盆腔炎。中醫(yī)診斷：腹痛。證屬濕熱瘀阻。治宜清熱利濕，活血止痛。藥物組成：大血藤12 g，敗醬草12 g，椿根皮12 g，黃柏12 g，當歸10 g，丹參12 g，雞血藤12 g，制香附12 g，延胡索10 g，川楝子10 g，天仙藤12 g，續(xù)斷10 g，茯苓12 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。服7劑后患者無明顯腹痛。2012-02-21二診，末次月經2012-02-15，量少，色黯紅，有血塊，伴小腹疼痛?？淘\：經期第7 d，患者腰痠偶作，小腹不適隱隱，納可，夜寐一般，二便調。予經后期方(內異停方合歸芍地黃湯加減)。藥物組成：鬼箭羽15 g，木饅頭15 g，皂角刺10 g，生貫眾10 g，海藻10 g，昆布10 g，皂角刺10 g，雞血藤15 g，川芎10 g，制香附10 g，當歸10 g，生地黃10 g，熟地黃10 g，茯苓10 g。服7劑。予經間期方(內異停方合補腎促排方加減)。藥物組成：鬼箭羽15 g，木饅頭15 g，皂角刺10 g，生貫眾10 g，海藻10 g，昆布10 g，皂角刺10 g，雞血藤15 g，當歸10 g，紅花10 g，生山楂10 g，川楝子10 g，桑椹10 g，茯苓10 g。服7劑。予行經期方(五味調經散加減)。藥物組成：當歸10 g，丹參12 g，紅花10 g，川芎10 g，制香附10 g，桂枝10 g，川牛膝10 g，路路通10 g，益母草15 g，茯苓12 g，炙甘草5 g。服7劑。2012-03-17三診，患者末次月經2012-03-14，量中，色黯紅，血塊少，經行腹痛較前明顯改善。該患者調整4個月經周期后腹痛情況基本改善。

按：患者胚胎停育清宮術后，腎氣虧虛， 血室開放，濕熱毒邪入襲胞宮胞脈，羈留日久蘊而成瘀，進而復傷正氣。傅教授先予清熱利濕劑使患者病去大半。后因患者隱痛羈留，考慮主要為瘀血，故以內異停方為主方治療病痛。內異停方是傅教授活血化瘀經驗方，活血化瘀力強，專攻瘀血，結合補腎調周理論治療盆腔炎，效驗。

4 治療輸卵管性不孕

輸卵管性不孕這類疾病起因于濕熱之邪入侵胞脈，損傷沖任帶脈，下焦?jié)駸崛麥?，絡脈失和，閉阻不通，此乃由濕熱證發(fā)展至少腹血瘀證，故常感小腹一側或兩側隱痛，組織增生變性，造成輸卵管阻塞，因此精卵運行受阻，而致不孕，按血瘀證診斷標準當屬少腹血瘀證?！夺t(yī)林改錯》有云“凡肚腹疼痛總不移動，是瘀血”。傅教授對于此類患者內外并治，內以活血化瘀結合補腎調周理論為指導，予中藥口服，經后期外以復方當歸注射液行子宮輸卵管通液術，活血化瘀助孕。復方當歸注射液由紅花、當歸、川芎3味中藥組成。川芎具走竄之功，走而不守，上行頭巔，下達血海，外徹皮毛，旁通四肢，為血中氣藥；紅花溫通經脈，祛瘀止痛；當歸活血兼行氣止痛，為血病之要藥。三藥合一，活血化瘀之功增強，兼具行氣止痛解毒。

例4 王某，女，38歲，已婚。2011-09-20因“結婚4年未避孕未孕”初診。男方精液檢查正常。月經規(guī)則，基礎體溫呈雙相。子宮輸卵管碘油造影示：雙側輸卵管扭曲、炎性改變。刻診：患者經期第9 d，小腹不適隱隱，納可，二便調，夜寐安。舌質略黯紅，苔薄黃，脈細。西醫(yī)診斷：不孕癥。中醫(yī)診斷：不孕癥。證屬腎虛血瘀。治宜活血化瘀，補腎調周。經后期予內異停方合滋補腎陰之品，加雞血藤12 g、白芍藥12 g、香附10 g、生地黃10 g、熟地黃10 g等；經間期予內異停方合補腎活血之品，加沙苑子10 g、桑椹10 g、當歸10 g、紅花10 g、茯苓12 g等；經前期予內異停方合健脾補腎助陽之品，加丹參12 g、益母草15 g、生山楂12 g、肉蓯蓉10 g、續(xù)斷12 g、茯苓12 g等；行經期予五味調經散加減，藥用炒當歸10 g、丹參12 g、川牛膝10 g、益母草15 g、五靈脂10 g、炒蒲黃15 g、貫眾炭15 g、黨參12 g、黃芪10 g等。具體通液方法：在患者月經干凈7 d內行子宮輸卵管通液術1次，患者無不適，查白帶常規(guī)無異常后，予復方當歸注射液通液(復方當歸注射液2 mL加入0.9%氯化鈉注射液10 mL中，為1個劑量單位)，用雙腔子宮造影導管，按陰道手術常規(guī)進行操作。用量視患者情況而定，一般由4個劑量逐漸加大至10個劑量。本例患者共通液5次，計20個劑量。通液期間患者略感小腹兩側脹痛、惡心。推注藥液最初有阻力，陰道內有少量漏液，注射器內有回流液，后逐漸減少，上述癥狀亦隨之緩解。治療1年后，于2012-08妊娠。

按：本例患者為輸卵管性不孕，本病關鍵是“瘀阻胞宮”，在補腎調周基礎上給予患者復方當歸注射液通液治療。復方當歸注射液既可改善局部炎癥，又可通調經脈，調理沖任氣血。本例患者不孕4年，予補腎活血中藥調周加復方當歸注射液宮腔灌注，內外兼施，活血通絡，沖任通盛。

5 治療人工流產(簡稱人流)術后月經量少

人流術后月經量少自實施計劃生育手術以來越來越多見，傅教授認為刮宮術即金刃所傷，損傷胞宮胞脈，造成氣血瘀阻，或產后余血未凈, 瘀血停留，沖任受阻，或邪氣乘虛而入，瘀滯胞宮，或因反復流產損傷腎氣，精血不足，胞脈空虛，沖任血虛，從而出現(xiàn)月經過少、閉經、不孕等癥。流產直接擾亂腎—天癸—沖任—子宮的生理，使著床于子宮內的孕囊中途墜墮，氣血胞脈受損，胞脈系于腎，故腎必受挫傷。本病以腎虛為本，血瘀為標，屬本虛標實之證。治療采用標本同治，以活血補腎為基本治法。內異停方本是傅教授用于治療子宮內膜異位癥的經驗方，臨床上用于人流術后月經量少等氣血瘀阻的婦科疾病，療效甚佳。

例5 陳某，女，32歲，已婚。2014-09-13因“月經量少8年余”初診?；颊咦?005年第2次人流術后出現(xiàn)月經量少，經量減少為既往一半。末次月經2014-08-25—2014-08-31，量中，色黯，血塊(-)，痛經(+)。既往史：患者2005、2008年人流，2013年孕40 d自然流產行清宮術。月經史：經期6 d，周期28 d，量中，色紅，血塊(-)，痛經(±)。2013-09-05于外院行子宮輸卵管碘油造影示：頸管略長；宮腔形態(tài)異常、粘連；雙側輸卵管扭曲，24 h彌散不良?？淘\：經期第18 d，基礎體溫高溫相3 d，白帶量少，無腰痠腹痛，納可寐安，二便調。舌質黯紅有紫氣，脈細弦。西醫(yī)診斷：宮腔粘連。中醫(yī)診斷：月經過少。證屬腎虛血瘀。治宜補腎活血。予內異停方加減。藥物組成：鬼箭羽15 g，木饅頭15 g，生貫眾10 g，海藻10 g，昆布10 g，皂角刺10 g，當歸10 g，紅花10 g，生山楂12 g，制香附10 g，桑椹12 g，枸杞子12 g，沙苑子10 g，茯苓12 g。該患者就診1年余，傅教授根據其經期所處的時間，經后期加生地黃等滋陰藥物；經間期加雞血藤、紅花等通絡之品；經前期加鹿角霜、淫羊藿等補腎助陽之品；行經期予五味調經散加減。另建議患者經后行宮腔注入術。因考慮患者均系宮腔手術所致的損傷性疾病，故再次宮腔鏡下手術分解及立即置宮內節(jié)育器并不適合，傅教授應用慶大霉素注射液8萬單位及地塞米松注射液5 mg加入0.9%氯化鈉注射液10 mL注入，避免了再次宮腔損傷，再用中藥內異停方祛瘀阻，中藥滋補肝腎、調補氣血周期性應用，以促子宮內膜修復，恢復其周期性改變的功能。本例患者治療1年后月經基本恢復正常。

按：本例患者流產數(shù)次，損傷子宮內膜，且子宮輸卵管碘油造影提示雙側輸卵管扭曲、宮腔粘連，乃金刃所傷，瘀血留滯。傅教授以慶大霉素注射液及地塞米松注射液改善整個宮腔內環(huán)境，予內異停方活血化瘀，調節(jié)沖任。經后期再加生地黃、山茱萸、制鱉甲等滋陰藥物滋補腎陰，使經血有源，以修復子宮內膜；經間期加菟絲子、熟地黃等補腎之品及雞血藤、紅花活血之品補腎促排，以促精卵排出；經前期陰血已足，陽氣漸充，加鹿角霜、淫羊藿等補腎助陽，以促月經按期來潮。本例患者每次月經干凈7 d內予慶大霉素注射液及地塞米松注射液行宮腔注入，共行6次，改善宮腔局部內環(huán)境，避免再次金刃所傷。

小 結 傅教授以氣血理論為指導，立補腎活血為婦科臨床治療大法，認為腎藏精，腎虛精虧血少，沖任胞脈失于濡養(yǎng)而不暢，易停滯而為瘀阻；腎陽不足，不能溫煦脾陽，導致脾腎功能不振，影響氣血生化與運行，氣血運行失暢易為瘀阻；腎陽偏亢，相火妄動，更灼耗腎陰，陰虧熱甚致瘀阻。瘀血是臨床常見的致病因素及病理產物。補腎活血、中西醫(yī)結合治療多囊卵巢綜合征、子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎、不孕癥及人流術后月經過少等婦科雜病均取得較好療效。

(本文編輯：習 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.09.001

※ 項目來源：江蘇省老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承項目(編號：SC200930)

陸葳(1980—)，女，副主任醫(yī)師，碩士。從事中醫(yī)婦科臨床工作。

R711.1;R711.605.31

A

1002-2619(2016)09-1285-05

2015-12-23)