60例帕金森病與睡眠障礙的關(guān)系研究①

劉家辰，李月春，李秀娥，潘瑞春

(1.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040；2.包頭市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014040；3.包頭中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040)

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60例帕金森病與睡眠障礙的關(guān)系研究①

劉家辰1，李月春2，李秀娥3，潘瑞春3

(1.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040；2.包頭市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014040；3.包頭中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040)

目的：探討帕金森病與睡眠障礙的關(guān)系。方法：收集帕金森病患者為病例組，健康中老年人為對(duì)照組，對(duì)病例組與對(duì)照組的睡眠質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。結(jié)果：病例組睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：帕金森病可能導(dǎo)致睡眠障礙。

帕金森病；睡眠障礙；評(píng)分

帕金森病(Parkinson’s diseases，PD)是1817年由英國(guó)醫(yī)生James Parkinson首次報(bào)道的一種以黑質(zhì)紋狀體通路的退變?yōu)橹饕卣?，以肌肉?qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫或步態(tài)異常為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，又稱(chēng)“震顫麻痹”。由于遺傳與環(huán)境的交互作用，帕金森病發(fā)病率伴隨人口老年化呈現(xiàn)逐年增加的跡象。醫(yī)學(xué)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)，到2030年在中老年人群中，美國(guó)帕金森病患病率將會(huì)增加至約目前的兩倍，人們的醫(yī)療和生活負(fù)擔(dān)也將會(huì)明顯增加[1]。據(jù)廖日洪[2]等人對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院病房60歲以上老人病種統(tǒng)計(jì)，PD占6.0%。臨床因PD發(fā)病隱匿、進(jìn)展緩慢及診斷相對(duì)延遲，實(shí)際比例可能更大。該病發(fā)病隱匿，呈進(jìn)行性加重，帕金森病患者潛伏期(從多巴胺能神經(jīng)元開(kāi)始減少到癥狀出現(xiàn))大約5年，帕金森病患者若沒(méi)得到早期診斷和積極治療，其生活質(zhì)量將會(huì)受到極大的影響，晚期可能因長(zhǎng)期臥床并發(fā)肺炎或尿路感染甚至多器官功能衰竭而危及生命。日前有研究表明，帕金森病患者可能還并發(fā)精神障礙、睡眠障礙及植物神經(jīng)功能障礙等諸多臨床表現(xiàn)，其中睡眠障礙尤為突出。Schrempf等[3]研究顯示，并發(fā)不同形式睡眠障礙的PD患者比例高達(dá)60%～98%。本文分別收集帕金森病患者與健康中老年人各60例，試圖初步研究帕金森病與睡眠障礙的某種關(guān)系。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集我院住院及門(mén)診帕金森病病人60例為病例組，其中男32例，女28例，年齡40～75歲，平均(60.8±11.8)歲，教育時(shí)程在5～13年，平均教育年限(6.88±2.42)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)2006年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組制訂的PD診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)意識(shí)清晰、合作正常；(3)病程在10年及以上；(4)病前認(rèn)知功能、日常生活及社會(huì)功能狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦卒中、顱腦外傷、藥物或其它疾患導(dǎo)致的帕金森綜合征；(2)意識(shí)、言語(yǔ)及視聽(tīng)功能障礙；(3)病前存在睡眠、情緒及認(rèn)知障礙；(4)存在內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙或心、肝、脾、肺、腎等重要臟器的嚴(yán)重疾患。收集門(mén)診體檢健康中老年人60例為對(duì)照組，其中男32例，女28例，年齡42～74歲，平均(61.6±10.6)歲，教育時(shí)程在(4～12)年，平均教育年限(6.43±2.32)年。病例組與對(duì)照組在年齡、性別及文化程度上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)象收集

由神經(jīng)內(nèi)科帕金森病專(zhuān)業(yè)亞組與睡眠障礙專(zhuān)業(yè)亞組醫(yī)師共同對(duì)符合要求的帕金森病患者與健康中老年人進(jìn)行各60例收集，分別設(shè)為病例組與對(duì)照組。

1.2.2 睡眠質(zhì)量測(cè)評(píng)

由睡眠障礙專(zhuān)業(yè)亞組神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師在一周內(nèi)對(duì)病例組與對(duì)照組全部對(duì)象均面對(duì)面完成標(biāo)準(zhǔn)的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評(píng)定。PSQI總分為21分，共計(jì)18個(gè)測(cè)評(píng)項(xiàng)目，分值越低睡眠質(zhì)量越好，反之，睡眠質(zhì)量越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

病例組PSQI(7.48±3.16)分，對(duì)照組PSQI(5.39±3.21)分，t=2.609，P=0.015，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

氧化應(yīng)激、線(xiàn)粒體功能障礙、炎癥、蛋白質(zhì)異常聚集、凋亡、諸多因素在多種因素作用下交互作用可能與帕金森病的病因及發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)，上述多種因素可能共同促進(jìn)PD的發(fā)生與發(fā)展[4]。PD患者腦內(nèi)多巴胺-膽堿遞質(zhì)網(wǎng)絡(luò)病變?yōu)槠渲饕l(fā)病機(jī)制[5]。多巴胺是一種在中腦黑質(zhì)內(nèi)合成并且經(jīng)由黑質(zhì)紋狀體束傳導(dǎo)到達(dá)紋狀體而發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)的神經(jīng)介質(zhì)，若由于某種原因?qū)е露喟桶贩置诓蛔?、傳?dǎo)異?；蚱渖飳W(xué)效應(yīng)發(fā)揮障礙，帕金森病臨床癥狀及體征將會(huì)隨之發(fā)生。另外，氧化應(yīng)激引起氧化系統(tǒng)與抗氧化系統(tǒng)失衡而導(dǎo)致組織細(xì)胞損傷在PD的發(fā)病機(jī)理中也發(fā)揮著極其重要的作用[6]。PD是繼阿爾茨海默病(AD)之后第二常見(jiàn)的神經(jīng)退行性疾病，它不僅表現(xiàn)為黑質(zhì)紋狀體變性與運(yùn)動(dòng)功能障礙，更伴隨顯著的非運(yùn)動(dòng)癥狀，包括嗅覺(jué)減退、便秘、抑郁、植物神經(jīng)損害、認(rèn)知功能障礙及睡眠異常等。盡管帕金森病睡眠障礙的發(fā)病機(jī)理還未明確，但人口老年化、帕金森病對(duì)睡眠中樞直接或間接作用、神經(jīng)遞質(zhì)化學(xué)物質(zhì)的被動(dòng)變化、抗PD藥物的不良反應(yīng)或其它相關(guān)的認(rèn)知及情緒障礙等多種因素可能涉及PD睡眠障礙的病理機(jī)制[7]。另外，Leentjens等[8]報(bào)道帕金森病患者合并抑郁的發(fā)生率為41%，藍(lán)斑核的去甲腎上腺素能神經(jīng)元與迷走神經(jīng)背核、中縫核、藍(lán)斑核及脊核等諸多神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)的5-羥色胺能神經(jīng)元缺失可能參與PD患者抑郁癥狀的發(fā)生。Trotti等[9]研究表明，普拉克索(一種多巴胺受體激動(dòng)劑)不僅對(duì)PD患者的運(yùn)動(dòng)癥狀可發(fā)揮顯著的治療作用，而且對(duì)PD伴發(fā)的睡眠和情緒障礙亦有某種程度的改善。還有研究表明，不寧腿綜合征( restless legs syndrome，RLS) 及無(wú)周期性肢體活動(dòng)障礙在帕金森病患者也不少見(jiàn)。RLS病理機(jī)制不甚明確，Peeraully等[10]指出，RLS可能與PD有著某一共同的發(fā)病機(jī)制通路，多巴胺分泌不足、傳導(dǎo)異?；蚱渖飳W(xué)效應(yīng)發(fā)揮障礙可能參與其發(fā)生，臨床上使用多巴胺替代治療或多巴胺受體激動(dòng)劑可緩解或改善RLS臨床表現(xiàn)支持此發(fā)病機(jī)制。由此可見(jiàn)，睡眠障礙是帕金森病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。未來(lái)將從帕金森病患者睡眠障礙的具體表現(xiàn)形式、發(fā)病機(jī)制及治療策略等方面逐一展開(kāi)研究，以期進(jìn)一步服務(wù)于臨床診療。

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劉家辰(1988～)男，內(nèi)蒙古包頭人，碩士，住院醫(yī)師。

李月春(1958～)女，內(nèi)蒙古包頭人，主任醫(yī)師，教授。E-mail:yuechunli@vip.163.com。

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