酒精性肝病的中醫(yī)藥治療研究進展

趙興杰 李曉紅 常 青 姚玉璞 王志斌

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院脾胃肝膽科，北京 100078)

酒精性肝病的中醫(yī)藥治療研究進展

趙興杰 李曉紅 常 青 姚玉璞 王志斌△

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院脾胃肝膽科，北京 100078)

酒精性肝病是臨床最常見的由于飲酒過量導(dǎo)致的疾病。酒精性肝病初期常表現(xiàn)為脂肪肝，進而可發(fā)展為酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并無特效治療藥物，而中醫(yī)藥對酒精性肝病的治療取得了令人矚目的效果。本研究根據(jù)酒精性肝病疾病進展的過程，分別對酒精性脂肪肝、酒精性肝損傷(酒精性肝炎)、酒精性肝纖維化、酒精性肝硬化的病因病機、辨證論治、專方或中成藥研究等進行綜述。中醫(yī)藥治療對于延緩酒精性肝病的進展，改善肝組織的病理改變有重要作用，更高質(zhì)量的臨床及實驗研究對于臨床上中醫(yī)藥治療酒精性肝病有重要意義。

肝疾病，酒精性；中藥療法；醫(yī)學(xué)，中國傳統(tǒng)；綜述

隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，人們生活水平日益提高，飲酒成為一種普遍的社會現(xiàn)象。由于飲酒過量所引發(fā)的相關(guān)疾病數(shù)量也逐年上升，酒精性肝病臨床最常見[1]。酒精性肝病由于長期大量飲酒導(dǎo)致肝細(xì)胞慢性損害，導(dǎo)致肝細(xì)胞變性、壞死及纖維化等病理改變，引起的臨床癥狀多為

非特異性，可無癥狀或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體質(zhì)量減輕、黃疸等；隨著病情加重，可有神經(jīng)、精神、蜘蛛痣、肝掌等癥狀和體征，實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，B超或CT檢查有脂肪肝、肝纖維化等典型表現(xiàn)。酒精性肝病初期常表現(xiàn)為脂肪肝，進而可發(fā)展為酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并無特效治療藥物，許多藥物(如糖皮質(zhì)激素、己酮可可堿、秋水仙堿、胰島素和胰高血糖素等)在動物實驗中取得了良好的

效果，但臨床療效并不理想。與此同時，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)藥對酒精性肝病的治療取得了令人矚目的成績。茲將酒精性肝病的中醫(yī)藥治療研究進展綜述如下。

1 酒精性肝病中醫(yī)病因病機及治療研究

對于酒精性肝病的發(fā)病正如《諸病源候論》所說“酒性有毒而復(fù)大熱……故毒熱氣滲溢經(jīng)絡(luò)，浸溢臟腑，而生諸病”，中醫(yī)認(rèn)為酒毒性質(zhì)有熱毒、濕毒、瘀毒、水毒、痰毒等不同，并可兼夾合并，酒毒可直接導(dǎo)致肝膽濕熱或肝氣郁結(jié)，進而損傷肝腎之陰，而脾胃虛弱、肝腎虧虛亦為疾病進展中的重要因素，該病后期主要以正氣虛衰、虛實錯雜為主要表現(xiàn)。病位在肝、膽，涉及脾、胃、腎三臟。酒精性肝病按疾病的發(fā)展可分為酒精性脂肪肝、酒精性肝損傷(酒精性肝炎)、酒精性肝纖維化及酒精性肝硬化4型，各型臨床表現(xiàn)、病因病機、辨證論治又各有側(cè)重。

1.1 酒精性脂肪肝 酒精性脂肪肝是酒精性肝病的早期，可無癥狀，或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體質(zhì)量減輕等，多由B超檢查發(fā)現(xiàn)。酒精性脂肪肝與長期的酒精攝入有關(guān)，高負(fù)荷的飲酒可導(dǎo)致多種類型肝臟組織病理改變，如肝臟脂肪變性、肝細(xì)胞腫脹壞死、肝細(xì)胞凋亡、炎癥細(xì)胞浸潤、肝靜脈硬化、滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的增殖及線粒體畸變等。早期中藥干預(yù)可極大改善肝細(xì)胞損傷，延緩甚至逆轉(zhuǎn)肝病發(fā)展。

1.1.1 病因病機 趙釗等[1]認(rèn)為酒精性脂肪肝的病因是長時間飲酒過量，因而引發(fā)身體內(nèi)濕，濕邪是本病的主要病理因素，受累臟腑主要是脾、胃、肝、膽。主要病因病機概括為：飲酒過量，濕熱毒邪蘊結(jié)，傷肝損脾，致使肝的疏泄與脾的運化功能受累，出現(xiàn)肝郁脾虛，氣血不和，痰濁內(nèi)生，氣血痰濕相互搏結(jié)停于肝經(jīng)脅下，形成積證，素體稟賦不足和脾胃虛弱是發(fā)病根本。肝郁脾虛、痰濕內(nèi)蘊為酒精性脂肪肝最基本的發(fā)病機制，根據(jù)患者體質(zhì)、飲食、環(huán)境等不同可夾雜氣虛、氣滯、血瘀、熱結(jié)等兼夾證候，合而為病，隨著痰濕、血瘀、邪熱等病理產(chǎn)物進一步聚集，氣血耗傷，可促進疾病的進一步發(fā)生和發(fā)展。

1.1.2 辨證論治 史亞祥[2]通過對1 235例酒精性脂肪肝患者的中醫(yī)證型構(gòu)成分布進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)從臨床證型按構(gòu)成比高低依次為：脾虛濕痰、濕熱內(nèi)結(jié)、肝郁氣滯、氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)、陰虛熱結(jié)6個證型；認(rèn)為健脾活血化濁是治療本病的關(guān)鍵；提出脾虛失運為本病發(fā)病的內(nèi)在病機基礎(chǔ)，扶脾活血化濁法是治療本病的要法。李杰等[3]總結(jié)治療酒精性脂肪肝的臨床經(jīng)驗后，認(rèn)為酒精性脂肪肝發(fā)展分為4期：早期、輕度期、中度期、重度期，酒精性脂肪肝早期主要病機是肝氣郁滯；輕度期脾失運化，水濕內(nèi)停，精濁不清，聚生痰濁，日久化熱；中度期痰已生成，肝內(nèi)痰瘀膠結(jié)，終變?yōu)樘叼龌ブ虏?；重度期腎精虧損，肝失所養(yǎng)，或腎虛水運失調(diào)，濁水內(nèi)生，腹水水腫。莊千友[4]把酒精性脂肪肝辨證分為：①濕熱瘀結(jié)型，用茵陳蒿湯合導(dǎo)痰湯治療；②濕熱阻滯型，用蒼附導(dǎo)痰丸合五苓散加減治療；③氣血瘀滯型，用柴胡疏肝散加減治療；④氣陰兩虛及瘀血阻絡(luò)型，用六味地黃丸合一貫煎加減治療。

1.1.3 專方治療 賈偉等[5]將80例辨證屬于酒毒濕熱、痰阻血瘀證的酒精性脂肪肝患者隨機分為2組，治療組40例予解酒復(fù)肝方(藥物組成：葛花、枳椇子、垂盆草、黃芩、梔子、炒萊菔子、荷葉、焦山楂、澤瀉、車前子、炒薏苡仁、柴胡、郁金、桃仁、丹參等)治療，對照組40例予多烯磷脂酰膽堿膠囊治療。結(jié)果：總有效率治療組95%，對照組70%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組，認(rèn)為解酒復(fù)肝方治療酒精性脂肪肝酒毒濕熱、痰阻血瘀證具有良好的臨床療效。韓海嘯等[6]將146例新馬地區(qū)酒精性脂肪肝患者隨機分為2組，治療組73例予當(dāng)歸白術(shù)湯加減(藥物組成：白術(shù)20 g，澤瀉10 g，茯苓15 g，丹參15 g，郁金12 g，當(dāng)歸10 g，黃芩15 g，連翹15 g，茵陳15 g，半夏10 g，枳實10 g，山楂15 g，甘草6 g)治療，對照組73例予養(yǎng)肝丸治療，2組療程3個月。結(jié)果：總有效率治療組91.4%，對照組82.9%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。治療組治療后天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)指標(biāo)均較對照組下降(P<0.05)，臨床癥狀和脂肪肝影像學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)，認(rèn)為當(dāng)歸白術(shù)湯加減治療酒精性脂肪肝具有較好的臨床療效。

1.1.4 中成藥治療 張欽祥等[7]將270例酒精性脂肪肝患者隨機分為2組，治療組180例予滋陰護肝口服液治療，對照組90例予非諾貝特分散片、硫普羅寧腸溶片、水飛薊素膠囊、多種維生素糖丸治療，2組療程12周。結(jié)果：有效率治療組93.33%，對照組68.89%，2組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組，認(rèn)為滋陰護肝口服液對酒精性脂肪肝患者血脂和肝功能異常有良好的療效。吳軍偉[8]將120例酒精性脂肪肝患者隨機分為2組，治療組60例予強肝膠囊治療，對照組60例予甘草酸二銨膠囊治療，2組療程8周。結(jié)果：治療組治療后ALT、AST、總膽紅素(TBiL)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)指標(biāo)較本組治療前、對照組治療后明顯降低(P<0.05)，肝纖維化指標(biāo)[透明質(zhì)酸(HA)、層粘連蛋白(LN)、Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原]明顯低于對照組(P<0.05)；總有效率治療組90%，對照組71%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

1.2 酒精性肝損傷(酒精性肝炎) 酒精性肝炎是在長期大量飲酒后逐漸發(fā)展至以黃疸甚至肝衰竭為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，臨床特征是惡心、嘔吐、黃疸、肝大和壓痛等，最主要的臨床表現(xiàn)是迅速出現(xiàn)黃疸，其他癥狀和體征包括發(fā)熱、腹水、近端肌肉松弛等，重癥酒精性肝炎患者可出現(xiàn)肝性腦病?，F(xiàn)代學(xué)者認(rèn)為，酒精性肝炎相當(dāng)于中醫(yī)傷酒、酒病、飲酒中毒、脅痛、酒癖、酒疸等疾病范疇。

1.2.1 病因病機 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，酒為大熱有毒之品，過飲必傷及肝、膽、脾、胃而引發(fā)疾病，過量飲酒，濕熱之邪蘊于體內(nèi)，損傷肝脾，肝臟疏泄功能失調(diào)，導(dǎo)致氣機瘀滯不通，脾失運化則氣血生化乏源，化生痰濁之邪，痰瘀之邪結(jié)于脅下，形成積塊。主要病機為肝郁脾虛、氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)、濕熱內(nèi)蘊等，治療以健脾祛濕、活血化瘀為法。

1.2.2 中醫(yī)治療 劉鐵軍等[9]應(yīng)用肝脂溶沖劑(藥物組成：決明子、枳椇子、澤瀉、丹參、山楂、大黃、黃芪等)治療酒精性肝炎60例，連續(xù)治療3個月。結(jié)果顯示基本治愈48例(80.00%)，顯效5例(8.33%)，有效3例(5.00%)，無效4例(6.67%)，總有效率93.33%。該研究發(fā)現(xiàn)肝脂溶沖劑可調(diào)節(jié)機體免疫機制，降低肝內(nèi)脂肪酸合成，抑制TG在肝內(nèi)聚集。田德錄等[10]應(yīng)用復(fù)方慢肝消(藥物組成：柴胡、黃芪、丹參等)治療酒精性肝損傷64例。結(jié)果：總有效率93.8%，說明復(fù)方慢肝消有改善肝功能、降低肝纖維化風(fēng)險、提高免疫力的作用。盧永福[11]將58例急性酒精性肝炎患者隨機分為2組，對照組28例予葡醛內(nèi)酯片、維生素C、維生素E、支鏈氨基酸、人血白蛋白注射液及對癥處理，治療組30例在對照組治療基礎(chǔ)上加用丹參注射液靜脈滴注治療。2組療程4周。結(jié)果顯示治療組總有效率為86.7%，死亡率3.3%；對照組分別為64.1%、14.3%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明丹參注射液能有效治療急性酒精性肝炎，同時降低急性期死亡率。

1.3 酒精性肝纖維化 酒精性肝纖維化是酒精性肝硬化的前奏，因此重視酒精性肝纖維化的治療，對于減少或延緩酒精性肝硬化的發(fā)生具有決定性作用。酒精性肝纖維化發(fā)病因過量飲酒，酒熱濕毒之邪蘊結(jié)中焦，致脾土壅木郁，肝脾同病或肝胃同病。故《景岳全書》曰“凡飲酒致傷者，以酒濕傷脾，致生痰逆嘔吐，胸隔痞滿，飲食減少”，因肝失條達，脾失健運，出現(xiàn)痰濕中阻，氣機郁滯。肝氣不疏，則兩脅脹痛，肝氣乘脾則脘腹脹滿或痛，納差吞酸。又肝失條達，氣血不暢，氣、血、痰互結(jié)，病邪在于腹部，可見脘腹脹滿或脹痛。

1.3.1 病因病機 李豐衣等[12]通過分析田德祿教授治療酒精性肝纖維化臨床經(jīng)驗，認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的酒精性肝纖維化屬中醫(yī)學(xué)酒癖范疇，病因是縱酒日久，濕熱為患，痰濕蘊結(jié)，而患者體質(zhì)從化是酒癖發(fā)病的重要原因之一；脾胃虛弱的基礎(chǔ)貫穿于酒癖病程始終；而肝郁脾虛，氣、痰、瘀互結(jié)則是酒癖病機關(guān)鍵，因此酒精性肝纖維化的形成與酒精的濕熱毒性及身體稟賦有密切關(guān)系。丁霞等[13]研究認(rèn)為，酒精性肝纖維化的產(chǎn)生是由于過量飲酒所傷，以濕熱毒邪為因，脾胃氣虛為本，以氣滯、血瘀、痰濁為標(biāo), 終至邪氣影響氣血運行，氣機郁滯，血脈瘀阻，氣、血、痰互結(jié)于脅肋而成此病。脾胃氣虛和肝氣郁滯在本病的病機演變中貫穿始終，而毒、內(nèi)火、內(nèi)濕、氣滯、血瘀、痰的生成、演化及正氣與邪氣的平衡是疾病發(fā)生、發(fā)展與預(yù)后的決定因素。

1.3.2 證候?qū)W研究 師寧等[14]通過對326例酒精性肝纖維化患者進行流行病學(xué)調(diào)查，采集相關(guān)中醫(yī)證候?qū)W信息，應(yīng)用因子分析、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚堆方法對信息數(shù)據(jù)進行分析，得到該病的中醫(yī)證候分布特點：酒精性肝纖維化中醫(yī)臨床常見證候包括：肝郁脾虛、濕熱蘊結(jié)、氣滯血瘀、氣陰兩虛、肝腎陰虛、脾陽虛6個基本證型，臨床涵蓋率90%以上。

1.3.3 辨證論治 李豐衣等[15]認(rèn)為治療酒精性肝纖維化，首先是鼓舞正氣阻止病機演變，辨證與辨病相結(jié)合，在調(diào)理肝脾基礎(chǔ)上加用解除酒毒之品。孫勁暉等[16]通過梳理酒精性肝纖維化的病機演變的相關(guān)文獻，認(rèn)為酒精性肝纖維化初期為酒濕困脾，繼而為濕熱困脾，肝郁脾虛，氣陰兩傷，終至肝、脾、腎不調(diào)，氣血痰瘀膠結(jié)為患，在辨證論治的指導(dǎo)下提出治療該病應(yīng)以養(yǎng)陰柔肝、健脾祛濕為主，兼益氣活血、通絡(luò)消癥之法的中醫(yī)治則。

1.3.4 專方治療 丁霞等[17]應(yīng)用調(diào)肝理脾方(藥物組成：柴胡、黃芪、丹參、虎杖、鱉甲、枳椇子等)治療酒精性肝纖維化肝郁脾虛、血瘀痰阻證30例，療程1個月。結(jié)果：治療后患者的臨床癥狀、體征明顯改善；治療前后總癥狀積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；中醫(yī)癥狀、體征總有效率89.03%；治療前后血清學(xué)檢測、肝功能檢查比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療后優(yōu)于治療前；影像學(xué)檢查明顯改善。故認(rèn)為調(diào)肝理脾方有明顯的改善酒精性肝纖維化患者癥狀、體征及肝功能，逆轉(zhuǎn)肝纖維化的作用。來麗群等[18]在常規(guī)護肝治療基礎(chǔ)上應(yīng)用芪蒲湯(藥物組成：黃芪30 g，薏苡仁30 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，蒲公英15 g，丹參15 g，白芍藥15 g，柴胡9 g)治療酒精性肝纖維化38例，并與對照組應(yīng)用常規(guī)護肝治療30例對照觀察。結(jié)果：2組治療后TBiL、ALT、AST及球蛋白指標(biāo)均較本組治療前改善(P<0.05)，肝纖維化指標(biāo)均降低(P<0.05)，且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)；總有效率治療組92.1%，對照組70.0%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。芪蒲湯有保護肝細(xì)胞及抗肝纖維化作用。

1.4 酒精性肝硬化 酒精性肝病經(jīng)過長期發(fā)展可逐步由酒精性脂肪肝、酒精性肝炎發(fā)展為酒精性肝纖維化，最終導(dǎo)致酒精性肝硬化，因此酒精性肝硬化是酒精性肝病的終末階段。酒精性肝硬化表現(xiàn)為肝臟內(nèi)的慢性炎癥及進行性肝組織纖維化，是長期酗酒患者死亡的主要原因。按照中醫(yī)理論辨病辨證的特點，該病屬中醫(yī)學(xué)脅痛、黃疸、積聚及鼓脹等范疇。巢元方《諸病源候論》謂“夫酒癖者，因大飲酒后，渴而引飲無度，酒與飲俱不散，停滯在于脅肋下，結(jié)聚成癖，時時而痛，因即呼為酒癖”。

1.4.1 病因病機 來要良[19]認(rèn)為，酒精性肝硬化的病因包括內(nèi)外兩方面：外因是過量飲酒，內(nèi)因是素體虛弱，酒邪易傷。本病病機可概括為：脾胃素虛，大量飲酒，濕熱蘊結(jié)中焦，脾胃失于運化，痰濕邪久停體內(nèi)，導(dǎo)致氣血運行不暢，由此氣滯、痰濕、瘀血阻滯于脅下，形成積塊；日久出現(xiàn)肝、脾、腎三臟俱損，氣、血、水互結(jié)而成鼓脹。

1.4.2 證候?qū)W研究 韓海嘯等[20]通過調(diào)查北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院等全國6家醫(yī)院100例酒精性肝硬化患者，分析患者中醫(yī)四診信息，研究酒精性肝硬化患者中醫(yī)臨床證型分類及分布規(guī)律。結(jié)果：酒精性肝硬化主要證候包括腹脹、腰膝痠軟、水腫、黃疸、肝大、面色晦黯、脅肋脹痛等，同時酒精性肝硬化患者證候以虛實夾雜多見，邪實包括氣滯、血瘀、濕熱，正虛包括肝腎陰虛、脾腎陽虛，病位在肝膽脾胃；同時Child-pugh分級與酒精性肝硬化的病機演化一致。

1.4.3 體質(zhì)學(xué)研究 王睿林等[21]通過收集110例酒精性肝硬化及100例慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者的體質(zhì)量表得分情況，比較兩者體質(zhì)學(xué)特征的差異性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：酒精性肝硬化出現(xiàn)高頻的體質(zhì)為濕熱體質(zhì)及血瘀體質(zhì)，與之不同的是慢性乙型病毒性肝炎肝硬化出現(xiàn)高頻的體質(zhì)為痰濕體質(zhì)、氣郁體質(zhì)及氣虛體質(zhì)，而兩者體質(zhì)量表得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明酒精性肝硬化與慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者之間具有不同的體質(zhì)特征，酒精性肝硬化主要體質(zhì)特征是濕熱、血瘀，慢性乙型病毒性肝炎肝硬化主要體質(zhì)特征是痰濕、氣郁、氣虛。

1.4.4 辨證論治 沈龍柱等[22]將47例酒精性肝硬化患者分6型辨證施治：氣滯濕阻型用柴胡疏肝湯合胃苓湯化裁；寒濕困脾型用實脾飲化裁；濕熱蘊結(jié)型用中滿分消丸合茵陳蒿湯化裁；肝脾血瘀型用調(diào)營飲化裁；脾腎陽虛型用附子理中丸合五苓散及濟生腎氣丸化裁；肝腎陰虛型用六味地黃丸(或一貫煎)合膈下逐瘀湯化裁。療程3～6個月。結(jié)果：治愈14例，有效21例，無效12例，總有效率74.6%。姚澤民等[23]將早期酒精性肝硬化患者分4型辨證施治：肝郁氣滯型用柴胡疏肝散加減；肝膽濕熱型用茵陳蒿湯加減；肝脾兩虛型用逍遙丸加減；肝腎陰虛型用一貫煎加減。將晚期酒精性肝硬化患者分5型辨證施治：脾腎虧虛、水濕內(nèi)停型用緩消湯(藥物組成：紅參10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，黃芪10 g，豬苓6 g，巴戟天6 g，山茱萸6 g，當(dāng)歸6 g，檳榔6 g，水蛭3 g，枸杞子6 g，穿山甲3 g，炙甘草3 g)；肝腎陰虛、水濕內(nèi)停型用滋肝消脹湯(藥物組成：熟地黃15 g，山藥10 g，山茱萸10 g，豬苓10 g，阿膠10 g，龜膠10 g，靈芝10 g，赤小豆10 g，茵陳6 g，虎杖6 g，水蛭5 g，穿山甲5 g，丹參5 g)；肝腎精虛、濕濁蒙心型用金匱腎氣丸加減；肝腎精虧、濕濁內(nèi)閉型用真武湯加減；肝腎精虧、肝不藏血型用養(yǎng)肝止血湯[藥物組成：西洋參6 g，白術(shù)6 g，當(dāng)歸6 g，枸杞子6 g，女貞子6 g，柴胡6 g，澤瀉6 g，茜草6 g，三七(打粉)3 g，阿膠10 g]。

1.4.5 專方治療 薛寶生等[24]以鼓脹復(fù)原湯[藥物組成：柴胡10 g，茵陳10 g，黃芪40 g，丹參30 g，炒白術(shù)20 g，黨參15 g，茯苓30 g，豬苓20 g，澤瀉20 g，大腹皮20 g，郁金15 g，當(dāng)歸10 g，醋鱉甲20 g，炒山藥20 g，砂仁6 g，三七(打粉)5 g]為基本方治療酒精性肝硬化腹水30例。結(jié)果：臨床治愈19例，好轉(zhuǎn)10例，無效1例，總有效率96.7%。馬作峰等[25]應(yīng)用解毒活血法治療酒精性肝硬化308例，基本方藥物組成：赤芍藥30 g，八月札10 g，丹參30 g，紅花10 g，靈芝10 g，連翹10 g，藤梨根10 g，黃芪15 g，枸杞子15 g。黃疸者加茵陳10 g；脅痛者加郁金10 g；腹脹者加大腹皮10 g；脾大甚者加鱉甲l00 g。并與對照組應(yīng)用常規(guī)西藥治療101例對照觀察。結(jié)果：總有效率治療組95.45%，對照組38.61%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

1.4.6 中成藥治療 孟偉民等[26]在保肝、利尿等對癥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用藏紅花散(藥物組成：藏紅花10 g，鱉甲10 g，穿山甲10 g，炒莪術(shù)10 g，紅參10 g，焦白術(shù)10 g，生麥芽10 g，炒牽牛子10 g)治療酒精性肝硬化51例，并與對照組應(yīng)用大黃土鱉蟲丸、逍遙丸治療52例對照觀察。3個月為1個療程，用藥2個療程。結(jié)果：總有效率治療組94.10%，對照組66.70%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。王邦才等[27]應(yīng)用清化瘀毒方(藥物組成：桃仁10 g，制大黃10 g，土鱉蟲10 g，炙鱉甲20 g，赤小豆30 g，生梔子15 g，生地黃20 g)治療酒精性肝硬化30例，并與對照組應(yīng)用復(fù)方鱉甲軟肝片治療30例對照，觀察患者治療前后主要癥狀與體征、肝功能、血清肝纖維化指標(biāo)改變。結(jié)果：治療組在改善酒精性肝硬化患者臨床癥狀、體征與恢復(fù)肝功能的同時，還能有效抗肝組織纖維化，促進肝細(xì)胞修復(fù)，總有效率93.3%，療效優(yōu)于對照組。

1.4.7 中醫(yī)外治法治療 陳帥[28]取“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥”的理論，將酒精性肝硬化腹水分為氣滯濕阻型(藥物組成：青皮、厚樸、砂仁、丁香)、寒濕困脾型(藥物組成：附子、干姜、厚樸、砂仁、桃仁，藿香正氣水)、濕熱蘊結(jié)型(藥物組成：黃連、黃芩、大黃、冰片、厚樸)、脾腎陽虛型(藥物組成：附子、肉桂、干姜、蒼術(shù)、食醋、麥麩)，在辨證基礎(chǔ)上聯(lián)合敷臍治療，療效頗佳。黃華[29]應(yīng)用行氣逐水中藥甘遂10 g、明礬20 g共研細(xì)末，甘遂末以生面糊調(diào)，敷神闕穴，明礬末與熱米飯和勻貼于兩側(cè)足底涌泉穴，治療肝硬化腹水30例，每3日1次，5次為1個療程，2個療程后觀察療效。結(jié)果：總有效率93.39%。

2 問題與展望

綜上所述，目前中醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)τ诰凭愿尾〉难芯咳〉昧酥T多進展，療效也得到了廣大患者的一致認(rèn)同，但仍存在一些問題：①臨床研究的質(zhì)量有待提高。酒精性肝病的中醫(yī)藥臨床研究方面文獻較少，所能檢索到的文獻多集中在個人經(jīng)驗，不具有客觀性，臨床指導(dǎo)意義不大；同時在以量表打分方式進行的研究中，較關(guān)注患者的精神癥狀改善，沒有涉及生活質(zhì)量的評估，不能全面反應(yīng)酒精性肝病患者的療效。②實驗研究深度和廣度不足。文獻報道多停留在臨床觀察總結(jié)階段，同時研究重復(fù)性較高，對于機制研究方面，多研究在更換施用藥物，而機制和模式大同小異，缺乏創(chuàng)新性，從廣度、深度來看，缺乏對照及大樣本病例的前瞻性研究，同時療效判斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，缺乏客觀性評價標(biāo)準(zhǔn)，有待建立統(tǒng)一的酒精性肝病的證候、體征及癥狀等客觀化量表，以更好地評價中醫(yī)藥療效。

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(本文編輯：習(xí) 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.10.038

趙興杰(1985—)，男，醫(yī)師，碩士。從事中西醫(yī)結(jié)合消化內(nèi)科臨床工作。

R242；R575；R575.05；R-05

A

1002-2619(2016)10-1591-06

2016-03-22)

△ 通訊作者：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院脾胃肝膽科，北京 100078