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    中西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病加重期臨床研究進展※

    2016-03-10 22:18:23盧麗君謝苗苗賀賢麗
    河北中醫(yī) 2016年10期
    關(guān)鍵詞:西醫(yī)阻塞性有效率

    丁 念 李 佩 盧麗君 劉 陳 謝苗苗 賀賢麗

    (湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科,湖北 武漢 430014)

    綜 述

    中西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病加重期臨床研究進展※

    丁 念 李 佩1盧麗君 劉 陳 謝苗苗 賀賢麗

    (湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科,湖北 武漢 430014)

    慢性阻塞性肺疾病是一種常見的不可逆的慢性炎癥性疾病,頻繁的急性加重會給患者帶來嚴(yán)重的不良后果。西醫(yī)抗炎作用效果顯著,而中醫(yī)具有免疫調(diào)節(jié)作用和改善內(nèi)環(huán)境作用,兩者在療效上有協(xié)同作用,中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病加重期療效肯定。本文綜述近年來中西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病的方法的研究進展,以期為臨床治療提供參考。

    肺疾病,慢性阻塞性;中西醫(yī)結(jié)合療法;綜述

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一組以氣流受限為特征的肺部疾病,氣流受限不完全可逆,呈進行性發(fā)展,其為一種可以預(yù)防和治療的疾病。急性加重期是指在疾病過程中,短期內(nèi)咳嗽、咯痰,氣短和(或)喘息加重,痰量增多,呈膿性或黏液膿性,可伴發(fā)熱等癥狀。流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計顯示,我國慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者每年的死亡和致殘人數(shù)已分別突破了130萬和500萬,世界衛(wèi)生組織(WHO)預(yù)計到2030年AECOPD將成為全球第3位致死病因[1]。阻止疾病進展,改善癥狀、降低疾病惡化率和病死率是治療的最主要目標(biāo)。目前,中西醫(yī)許多新療法正在發(fā)展和研究當(dāng)中,現(xiàn)分別從西醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合角度綜述如下。

    1 西醫(yī)治療方法

    1.1 藥物治療

    1.1.1 支氣管擴張藥 梁金鳳等[2]將98例AECOPD患者隨機分為2組,對照組49例予吸氧、抗炎、化痰等常規(guī)處理,治療組49例在此基礎(chǔ)上行吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液(可必特2.5 mL、0.9%氯化鈉注射液2 mL混合液體)霧化氧氣驅(qū)動吸入治療5 d,每日2次,每次 20 min。結(jié)果:治療組治療后肺功能指標(biāo)較對照組改善更為顯著(P<0.05)。治療組總有效率95.92%,對照組總有效率75.51%,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化吸入能夠有效改善AECOPD患者的肺功能,臨床療效顯著。1.1.2 抗生素治療 楊維建等[3]在探討氨曲南聯(lián)合羅紅霉素治療AECOPD療效時,將89例AECOPD患者隨機分為2組,2組均給予常規(guī)西醫(yī)治療,觀察組45例加用氨曲南聯(lián)合羅紅霉素治療,對照組44例單用氨曲南治療。2組均7 d為1個療程。結(jié)果:觀察組總有效率86.67%,對照組總有效率70.45%,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明氨曲南聯(lián)合羅紅霉素治療AECOPD療效優(yōu)于單純氨曲南治療。1.1.3 糖皮質(zhì)激素 閆俊杰[4]將130例AECOPD患者隨機分為2組,2組均予抗感染、鎮(zhèn)咳、祛痰等常規(guī)治療。觀察組68例加用甲基強的松龍抗炎治療(甲基強的松龍80 mg+注射用0.9%氯化鈉注射液100 mL,每8 h靜脈滴注1次)。對照組62例采用地塞米松行抗炎治療(地塞米松10 mg+注射用0.9%氯化鈉注射液100 mL,每8 h靜脈滴注1次)。2組治療周期均為7~10 d。結(jié)果:觀察組總有效率79.41%,對照組總有效率72.58%,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明甲基強的松龍治療AECOPD的療效優(yōu)于地塞米松。1.1.4 抗焦慮抑郁治療 楊曉娟等[5]將符合AECOPD焦慮抑郁92例患者隨機分為2組,對照組50例給予常規(guī)西醫(yī)治療,觀察組42例在對照組治療基礎(chǔ)上加服氟哌噻噸美利曲辛2周。結(jié)果:與對照組相比,觀察組的焦慮抑郁評分、博德克指數(shù)(BODE)評分、慢性阻塞性肺疾病自我評估測試(CAT)評分均降低,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示臨床醫(yī)師應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)患者的焦慮抑郁并給予相應(yīng)的治療。1.1.5 提高免疫力 張苑等[6]將76例AECOPD患者隨機分為2組,對照組38例予頭孢他啶及頭孢哌酮他唑巴坦解痙平喘等治療,觀察組38例予胸腺肽注射液100 mg/ d,治療9 d,余治療同對照組。結(jié)果:觀察組總有效率94.74%,對照組總有效率65.79%,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。1.2 非藥物治療

    1.2.1 無創(chuàng)呼吸機支持 周錦成[7]將76例AECOPD患者隨機分為2組,對照組38例予常規(guī)治療,試驗組38例在對照組治療基礎(chǔ)上加用雙水平氣道正壓通氣(BiPAP),具體治療方案根據(jù)患者癥狀、體征及相關(guān)輔助檢查結(jié)果制訂并隨著病情變化調(diào)整。結(jié)果:試驗組總有效率94.74%,對照組總有效率73.68%,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組治療后氧分壓、二氧化碳分壓、呼吸等指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明BiPAP輔助治療AECOPD臨床效果顯著,可有效改善患者各項生化指標(biāo)及臨床指征。

    1.2.2 吸痰 馬治剛[8]將126例AECOPD患者隨機分為2組,2組均予常規(guī)治療,必要時給予機械通氣,同時做好心電監(jiān)護等。對照組63例行常規(guī)吸痰。觀察組63例給予纖維支氣管鏡抽痰,采用日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的纖維支氣管鏡及冷光源,在2%利多卡因局部麻醉下經(jīng)口或鼻腔置入纖維支氣管鏡,明確痰液潴留及痰痂的堵塞部位,實行負(fù)壓吸痰,期間使用0.9%氯化鈉注射液2~4 mL/次稀釋痰液,盡量1次抽盡,并加大氧流量,抽取結(jié)束后給予慶大霉素注射液16萬單位,拔出纖維支氣管鏡,并恢復(fù)給氧。觀察組總有效率92.06%,對照組79.37%,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明纖維支氣管鏡抽痰治療可有效地提高AECOPD患者的療效。

    2 中西醫(yī)結(jié)合治療

    2.1 內(nèi)治法

    2.1.1 溫肺化飲法 陳強等[9]根據(jù)患者辨證分型的不同,使用射干麻黃湯加減,方用射干、麻黃、半夏、細(xì)辛、百部等,水煎取汁600 mL,每次150 mL,每日4次,聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療AECOPD 45例,對照組47例單純西藥常規(guī)治療。2組均治療14 d后停藥,隨訪6個月判定療效。結(jié)果:治療組總有效率93.5%,對照組總有效率68.08%,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明射干麻黃湯聯(lián)合西藥治療AECOPD療效優(yōu)于單用西藥治療。

    2.1.2 清熱化痰法 孫雪松等[10]將212例AECOPD患者隨機分為2組,對照組106予西醫(yī)常規(guī)治療,治療組106例在對照組治療基礎(chǔ)上內(nèi)服麻杏石甘湯加減治療,主要藥物:麻黃、石膏、杏仁、大黃、魚腥草等,藥物根據(jù)辨證分型加減,日1劑,水煎取汁200 mL,分早、晚2次溫服。2組均療程14 d。結(jié)果:2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療組臨床控制率40.57%優(yōu)于對照組24.53%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明麻杏石甘湯加減治療AECOPD可促進臨床癥狀緩解,提高療效。

    2.1.3 活血化瘀法 黃濤等[11]將200例AECOPD患者隨機分為2組,對照組100例予西醫(yī)常規(guī)治療,觀察組100例在對照組治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣(低分子肝素鈣5 000單位皮下注射,每日2次)和薤白濃縮顆??诜?薤白濃縮顆粒3.6 g,每日3次)。2組均以4周為1個療程。結(jié)果:觀察組總有效率97%,對照組81%,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組肺功能和血液流變學(xué)指標(biāo)改善均優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明低分子肝素鈣聯(lián)合薤白濃縮顆粒治療能夠改善AECOPD患者血液流變學(xué)指標(biāo),有利于提高肺活量,增強療效。

    2.1.4 理氣化痰法 黃民華等[12]將95例AECOPD患者隨機分為2組,對照組45例予沙丁胺醇?xì)忪F劑2.5 mL霧化,6~8 h/次,阿莫西林克拉維酸2.4 g+0.9%氯化鈉注射液100 mL,12 h靜脈滴注1次治療,必要時采取呼吸機給予輔助呼吸治療,利尿劑和糖皮質(zhì)激素等綜合治療。治療組50例以溫膽湯加減,主要藥物為杏仁、半夏、枳殼、陳皮、茯苓等,日1劑,水煎取汁400 mL,早、晚分服,西藥治療同對照組。2組均連續(xù)治療10 d為1個療程。結(jié)果:治療組總有效率98.00%,對照組總有效率84.44%,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。證明溫膽湯聯(lián)合西藥治療痰濕蘊肺型AECOPD療效滿意。

    2.1.5 扶正祛邪法 劉曉靜等[13]將160例AECOPD患者隨機分為2組,對照組80例單用西醫(yī)規(guī)范綜合治療,治療組80例在對照組治療基礎(chǔ)上加用固本養(yǎng)臟湯治療,處方:黃芪、西洋參、白術(shù)、胡桃肉、瓜蔞等,水煎,每次100 mL,早、晚各1次溫服。結(jié)果:治療組總有效率85.00%,對照組總有效率52.50%,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明固本養(yǎng)臟湯聯(lián)合西藥治療AECOPD療效優(yōu)于單純西醫(yī)療法。

    2.1.6 宣肺通腑法 辛大永[14]將62例AECOPD患者隨機分為2組,對照組30例運用西醫(yī)常規(guī)治療,治療組32例在對照組治療基礎(chǔ)上加用宣肺通腑法治療,藥物組成:生石膏、杏仁、瓜蔞、生大黃、梔子等,日1劑,水煎取汁400 mL,2次分服。2組均10 d 為1個療程,1個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果顯示治療組總有效率93.75%,對照組63.33%,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明宣肺通腑法聯(lián)合西藥治療AECOPD療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

    2.2 外治法

    2.2.1 針刺療法 何柳等[15]將60例AECOPD患者隨機分為2組,2組均予常規(guī)對癥治療。在此基礎(chǔ)上,對照組30例予注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉2.25 g,8 h靜脈滴注1次,連續(xù)治療10 d。結(jié)果:研究組30例在對照組治療基礎(chǔ)上加針灸治療,取穴:大椎、定喘、肺俞等單刺不留針,艾條灸神闕、涌泉,隔日1次,注意穴位辨證加減。結(jié)果:研究組總有效率96.7%,對照組90.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);研究組住院天數(shù)、抗菌藥使用強度、住院總費用均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示抗菌藥聯(lián)合針灸治療AECOPD臨床療效確切,可有效減少患者抗菌藥物的使用量,縮短住院時間,降低治療費用。

    2.2.2 艾灸療法 付鈴等[16]將40例中醫(yī)辨證分痰瘀互結(jié)證的AECOPD患者隨機分為2組,對照組20例予以常規(guī)西醫(yī)治療,治療組20例在對照組治療基礎(chǔ)上加麥粒灸,方法:取雙側(cè)足三里穴,凡士林涂抹施灸處,取約10 g艾絨捻搓成紡錘型麥粒灸直接放于穴位上,線香點燃待患者覺疼痛后移除麥粒灸,如此重復(fù)7次,施灸完畢棉簽擦拭施灸處。連續(xù)施灸14 d。結(jié)果顯示2組臨床療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療組抗生素使用天數(shù)及C反應(yīng)蛋白量水平均小于對照組(P<0.05)。證明麥粒灸聯(lián)合常規(guī)西藥治療AECOPD可有效減少抗生素使用天數(shù),并降低C反應(yīng)蛋白。

    2.2.3 穴位埋線法 王振偉等[17]將63例AECOPD患者隨機分為2組,對照組32例予西醫(yī)常規(guī)治療,穴位埋線組31例在對照組治療基礎(chǔ)上加用穴位埋線,取穴:雙側(cè)肺俞、足三里、腎俞、曲池、豐隆,每周埋線1次,連續(xù)2周。結(jié)果:穴位埋線組總有效率為96.67%,對照組76.67%,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);并在中醫(yī)證候總積分改善方面穴位埋線組較對照組更為明顯(P<0.05)。表明穴位埋線治療AECOPD患者(痰熱壅肺)的臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

    2.2.4 中藥敷貼 汪遠軍等[18]探討中藥穴位貼敷治療對AECOPD患者血清降鈣素原(PCT)水平的影響,將60例AECOPD患者隨機分為2組,對照組30例采用常規(guī)西醫(yī)治療,治療組30例在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷治療,取穴:肺俞、腎俞、定喘,方藥:芥子、芫花、延胡索等。日1次,療程為10~14 d。2組入院第3、7 d PCT水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。說明中藥穴位貼敷治療能夠使AECOPD患者PCT水平下降更迅速。

    2.2.5 刺絡(luò)放血療法 青姚等[19]將70例AECOPD患者隨機分為2組,對照組35例予常規(guī)治療,治療組35例在對照組治療基礎(chǔ)上加用刺絡(luò)放血治療,選取雙側(cè)委中和曲澤穴處的小靜脈放血,每次放血量在10 mL左右,日1次。5 d為1個療程,療程間休息2 d,治療2個療程。結(jié)果:治療組總有效率97.1%,對照組總有效率80.0%,治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明刺絡(luò)放血療法聯(lián)合西醫(yī)治療AECOPD能提高療效。

    2.2.6 灌腸療法 韓云等[20]將60例AECOPD合并呼吸衰竭患者隨機分為2組,對照組30例予西醫(yī)常規(guī)治療,并予面罩接呼吸機通氣,根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)呼吸機,治療組30例在對照組治療基礎(chǔ)上加用電針雙側(cè)足三里、上巨虛、豐隆及曲池,留針30 min,每日2次,療程為使用機械通氣期間。中醫(yī)辨證屬痰熱壅肺證者加用中藥灌腸。藥物:生石膏、生大黃、杏仁、瓜蔞皮等。以水500 mL,煎取200 mL,放涼至37 ℃左右,予保留灌腸每日1次,療程為3~7 d。結(jié)果顯示與對照組比較,治療組改善總蛋白(TP)、白蛋白(Alb)水平優(yōu)于對照組(P<0.05,P<0.01),治療組治療后IgG、IgA、CD3、CD4、CD4/CD8水平高于對照組(P<0.05)。治療組可有效降低無創(chuàng)通氣過程中的最高肺表面活性物質(zhì)(PS)和呼氣末正壓(PEEP),減少機械通氣時間(P<0.05)。說明中醫(yī)調(diào)腸法有助于改善AECOPD呼吸衰竭無創(chuàng)通氣患者的營養(yǎng)狀況,增強機體免疫功能,并可提高無創(chuàng)通氣效率,減少機械通氣時間。

    3 結(jié) 語

    綜上所述,相對于西醫(yī)常規(guī)治療方法中西醫(yī)結(jié)合綜合治療AECOPD手段多樣,療效顯著。目前,西醫(yī)治療主要是以舒張支氣管劑、抗炎、抗感染等藥物治療,以及排痰、呼吸機治療等非藥物治療為主。而隨著AECOPD的反復(fù)發(fā)作,抗生素的大量不規(guī)范使用而細(xì)菌耐藥性不斷增加,支氣管舒張劑及激素在穩(wěn)定期長期小劑量的使用而氣道張力增高,且對氣管舒張劑和激素的敏感性降低,使西藥的治療效果多不甚理想。因此,借助中醫(yī)治療是必然的趨勢。中西醫(yī)結(jié)合治療AECOPD,通過多種途徑,能進一步改善患者臨床癥狀,縮短病程,同時可以充分發(fā)揮中醫(yī)“未病先防,既病防變,已病防復(fù)”的治未病思想,防止疾病的進行性發(fā)展,減少急性發(fā)作期的頻率??傊形麽t(yī)結(jié)合治療可提高AECOPD臨床療效,改善患者的生活質(zhì)量,減輕患者的家庭負(fù)擔(dān),值得臨床大力推廣。

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    (本文編輯:董軍杰)

    10.3969/j.issn.1002-2619.2016.10.035

    ※ 項目來源:武漢市衛(wèi)生局2012年度臨床醫(yī)學(xué)科研項目(編號:武衛(wèi)[2012]70號);武漢市中青年醫(yī)學(xué)骨干人才培養(yǎng)工程(編號:武衛(wèi)計[2013]35號)

    丁念(1981—),男,主治醫(yī)師,碩士。研究方向:中醫(yī)內(nèi)科、老年病。

    R-05;R563.905.8

    A

    1002-2619(2016)10-1579-04

    2016-06-21)

    1 湖北中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生,湖北 武漢 430065

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