我國(guó)老年人口的健康狀況及影響因素分析

夏　聰,許　軍,吳偉旋

Analysis of health status of aged population in

China and its influencing factors

Xia Cong,Xu Jun,Wu Weixuan

(Nanfang Hospital,Southern Medical University,Guangdong 510515 Chiana)

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我國(guó)老年人口的健康狀況及影響因素分析

夏聰,許軍,吳偉旋

Analysis of health status of aged population in

China and its influencing factors

Xia Cong,Xu Jun,Wu Weixuan

(Nanfang Hospital,Southern Medical University,Guangdong 510515 Chiana)

關(guān)鍵詞:老年人;健康狀況;影響因素

1948年,世界衛(wèi)生組織(WHO)提出健康的定義是:健康不僅僅是沒(méi)有疾病或虛弱,而是一種身體、心理和社會(huì)的完好狀態(tài)[1]。伴隨生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們對(duì)于“健康”的認(rèn)識(shí)也在不斷深化,在關(guān)注死亡率、期望壽命等傳統(tǒng)健康指標(biāo)的同時(shí),更加關(guān)注自身的生理、心理和社會(huì)健康狀況,即由關(guān)注疾病轉(zhuǎn)向關(guān)注健康。然而,隨著生活方式的改變和人口的老齡化,亞健康、慢性病、心理疾病等成為影響我國(guó)人口健康水平的主要因素,給個(gè)人和社會(huì)造成了極大的經(jīng)濟(jì)社會(huì)負(fù)擔(dān)。老年人由于其身體機(jī)能的衰退、社會(huì)適應(yīng)能力的下降及各種外部環(huán)境因素的影響,成為各種慢性疾病和健康問(wèn)題的多發(fā)高危人群。因此,開(kāi)展老年人健康狀況及其影響因素研究,探索有效的健康干預(yù)機(jī)制,促進(jìn)健康老齡化,已成為社會(huì)各界的關(guān)注熱點(diǎn),也是解決我國(guó)老年醫(yī)療保障問(wèn)題和養(yǎng)老問(wèn)題的迫切要求。

1老年人口的健康狀況

1.1相關(guān)概念的界定

1.1.1老年人口目前國(guó)際上較為通用的老年人口界定標(biāo)準(zhǔn)有兩個(gè):一個(gè)是1956年聯(lián)合國(guó)出版的《人口老齡化及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響》中推薦的65歲；另一個(gè)是1982年聯(lián)合國(guó)在《老齡問(wèn)題世界大會(huì)》上文件中涉及的60歲[2]。國(guó)外學(xué)者自20世紀(jì)50年代起在進(jìn)行老年人口相關(guān)研究時(shí),多以65歲作為標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)外學(xué)者在采用上述劃分標(biāo)準(zhǔn)時(shí)通?；谌丝趯W(xué)視角,即采用日歷年齡界定老年人口,而年齡的度量方法不僅包括日歷年齡,還包括生理年齡、心理年齡和社會(huì)年齡等。鄭貴廷等[3]認(rèn)為在研究人口老齡化對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響時(shí)采用人口學(xué)視角下的老年人口界定有失偏頗,應(yīng)在經(jīng)濟(jì)視角下界定經(jīng)濟(jì)老年人口的內(nèi)涵。Ryder[4]1975年首次從理論上提出用期望余壽劃分老年群體,建議把期望余壽在10歲及以下的人劃定為“老年人”。Sanderson等[5]于2007年將界定老年人口的期望余壽提升至15歲。國(guó)內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為傳統(tǒng)的65或60歲界定標(biāo)準(zhǔn)不能反映人口期望壽命提高等因素的影響,從期望余壽的角度界定老年人口,可以較好地解決這一問(wèn)題。我國(guó)1964年第一屆全國(guó)老年學(xué)與老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)規(guī)定60歲為老年期,1981年第二屆會(huì)議建議65歲為老年期的起點(diǎn)年齡,但迄今尚未得到認(rèn)可[2]。田北海等[6]在研究城鄉(xiāng)老年人社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求特征時(shí)根據(jù)國(guó)家法定年齡退休標(biāo)準(zhǔn)界定老年人,即60歲以上的男性及55歲以上的女性。以60歲為老年人口年齡起點(diǎn)是國(guó)內(nèi)學(xué)者研究時(shí)常用的標(biāo)準(zhǔn),但隨著人類壽命的不斷提高,有學(xué)者開(kāi)始將老年人口的納入年齡提升至65歲。

1.1.2健康隨著疾病譜和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)也在不斷深入。有觀點(diǎn)認(rèn)為健康就是一種沒(méi)有疾病的狀態(tài),它是對(duì)健康的消極定義,已逐漸被各學(xué)科摒棄。部分學(xué)者將健康等同于人體統(tǒng)計(jì)學(xué)的正常狀態(tài),即生命指標(biāo)在一定范圍內(nèi)就被認(rèn)為是正常,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)仍多以此作為診斷病人的標(biāo)準(zhǔn)。1948年世界衛(wèi)生組織的定義為健康不僅僅是沒(méi)有疾病或虛弱,而是一種身體、心理和社會(huì)的完好狀態(tài)[1]。這是對(duì)于健康的最權(quán)威定義,也是國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍接受的觀點(diǎn),但由于其絕對(duì)完美性和無(wú)法測(cè)度,同樣受到了眾多批評(píng)。1989年聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織對(duì)健康作了新的定義,將健康闡述為軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康4個(gè)方面皆健全[7]。由此可知,健康逐漸向多維度發(fā)展,由于各維度健康狀態(tài)的準(zhǔn)確度量比較困難,因此研究科學(xué)合理的測(cè)度方法是各領(lǐng)域?qū)W者當(dāng)前工作的重點(diǎn)。

1.2國(guó)內(nèi)外老年人口健康狀況研究進(jìn)展

1.2.1國(guó)外研究現(xiàn)狀進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái),人口老齡化的發(fā)展給世界各國(guó)帶來(lái)了挑戰(zhàn)。據(jù)聯(lián)合國(guó)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,2000年世界老年人口超過(guò)6億,占世界總?cè)丝诘?0%[8]。Bongaarts[9]估計(jì),到2050年老年人口占總?cè)丝诘谋壤龑?huì)翻倍,達(dá)到19.7億人。老年人由于身體組織的老化、新陳代謝的放緩以及器官的萎縮,成為各種慢性病及心理疾病的高發(fā)人群,對(duì)社會(huì)角色轉(zhuǎn)換的不適應(yīng)、社交功能的障礙進(jìn)一步加劇了老年人口不容樂(lè)觀的健康狀況,不可避免地加重了各國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。Tanjani等[8]對(duì)伊朗2012年的老年人健康狀況進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示，5.5%的老年人嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，36.6%的老年人有抑郁癥狀，22.5%的老年人從不參加任何體育鍛煉。Ongan等[10]通過(guò)對(duì)554名土耳其機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分的老年人存在基于體重指數(shù)的超重現(xiàn)象以及基于腰圍測(cè)量的代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)一項(xiàng)最新估計(jì)顯示,美國(guó)大約有1090萬(wàn)老年人患有糖尿病,占老年人口總數(shù)的26.9%,每年需要急救的老年糖尿病病人高達(dá)310萬(wàn)人,年均約29億美元的醫(yī)療耗費(fèi)[11]。同時(shí),糖尿病也是心血管疾病發(fā)病和死亡的主要原因。Kim等[12]對(duì)美籍韓裔老年人抑郁癥發(fā)病率的研究顯示,30.3%的老年人患有輕度或臨床抑郁癥，14.7%的老年人有過(guò)自殘甚至自殺的想法,同時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人的生活方式、慢性病患病情況、受教育程度等對(duì)其抑郁癥的患病率均有著不同程度的影響。Park等[13]通過(guò)對(duì)252名韓國(guó)社區(qū)老年人的生活方式進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),有38.5%的老年人飲酒，19.05%缺乏體育鍛煉及7.5%抽煙,其中男性抽煙比例為14.2%,不良的生活方式會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)病率的增加,進(jìn)而影響老年人的心理健康。老齡化進(jìn)程的推進(jìn)及老年人健康狀況的不容樂(lè)觀迫切要求各國(guó)探索科學(xué)有效的老年人口健康干預(yù)措施。

1.2.2國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2013)》數(shù)據(jù)顯示,截至2012年底,我國(guó)老年人口數(shù)量達(dá)到1.94億,占總?cè)丝诘?4.3%[14]。北京大學(xué)人口研究所的一項(xiàng)預(yù)測(cè)表明,2030年前后,我國(guó)60歲及以上老年人口數(shù)量將到達(dá)總?cè)丝诘?/4[15]。人口老齡化問(wèn)題的日益加重,給社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)了極大的負(fù)擔(dān),使老年人口的健康狀況持續(xù)惡化,而龐大的老年人口基數(shù)也決定了老年健康問(wèn)題分布的廣泛性。慢性病已成為影響老年人口身體健康的重要原因。史平[16]通過(guò)對(duì)北京市5 170名60歲以上的老年人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),被調(diào)查的老年人中76.5%患有慢性病,其中罹患率最高的3種疾病分別是高血壓、冠心病和高脂血癥。有調(diào)查結(jié)果顯示,鄉(xiāng)村、城鎮(zhèn)、城市慢性病患病率分別為89.0%、91.7%和91.6%,其中位于前5位的依次是心臟病、高血壓、糖尿病、骨關(guān)節(jié)病和腦血管病[17]。慢性病的病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率較高,不僅嚴(yán)重影響老年人的身體健康,也容易造成心理負(fù)擔(dān),導(dǎo)致抑郁、焦慮、擔(dān)憂等不良情緒的產(chǎn)生,影響心理健康。有學(xué)者在老年人抑郁癥狀的城鄉(xiāng)比較研究中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老年人的心理健康狀況要差于城市老年人,且抑郁癥狀是該群體最常見(jiàn)的心理健康問(wèn)題之一,老年慢性病病人中存在抑郁癥狀者高達(dá)42.62%[18]。健康不僅包括生理和心理健康,還包括社會(huì)健康,社會(huì)健康可以看成是生活水平、生活方式和生活條件的綜合反映,可通過(guò)社會(huì)功能和社會(huì)支持來(lái)衡量[19]。老年人由于退休在家,其活動(dòng)范圍縮小、與同事的接觸也減少,導(dǎo)致該群體的整體社會(huì)支持水平較低。總體來(lái)看,城鎮(zhèn)空巢老年人社會(huì)支持狀況不容樂(lè)觀,獨(dú)居老年人社會(huì)支持最低。陳蕾等[20]對(duì)老年人生活方式進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示有不良生活方式，如吸煙者占17.6%、飲酒者18.8%、缺乏身體鍛煉者占34.6%,不良的生活方式增加了老年人慢性病的患病率。因此,對(duì)老年人的生活方式進(jìn)行干預(yù)可以有效地改善其軀體健康狀況,減少焦慮、抑郁的發(fā)生。

2老年人口的健康影響因素研究

2.1內(nèi)部因素

2.1.1性別性別是影響老年人健康的主要因素之一,老年人的身體健康狀況會(huì)由于其年齡、性別和戶籍的不同而有所差異。李彩福等[21]通過(guò)對(duì)209例農(nóng)村留守老年人的健康狀況進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)女性老年人的患病率(39.5%)高于男性(24.4%)。這可能與男女不同的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)有關(guān),男性比女性身體素質(zhì)較好,而女性老年人比男性老年人更操心家庭及子女等,思慮過(guò)多容易導(dǎo)致抑郁、不安等不良情緒,從而影響身心健康。

2.1.2年齡根據(jù)社會(huì)情緒選擇理論,老年人傾向于關(guān)注積極向上的事件,進(jìn)而情緒較為樂(lè)觀,即老年人在心理健康方面較年輕人好。但隨著年齡的增加,老年人身體器官功能逐漸衰退,慢性病患病率逐漸提高,生理健康呈明顯下降趨勢(shì),劣于年輕人。Orantes等[22]關(guān)于慢性腎臟病及其危險(xiǎn)因素的研究發(fā)現(xiàn),年齡與慢性腎臟病的患病率呈正相關(guān)。王紅雨等[23]提出70歲以上高齡老年人健康體適能水平隨年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)下降趨勢(shì),尤其是80歲～84歲組的高齡老年人下降速度最快。

2.1.3心理因素整體機(jī)能的衰退、慢性病的增加及社會(huì)地位的變化等因素使老年人形成了特有的心理特征,抑郁、孤獨(dú)、精神衰退等都不同程度地存在,直接或間接地影響著老年人的身心健康。與沒(méi)有臨床相關(guān)的抑郁癥狀的老年人相比,伴有臨床相關(guān)抑郁癥狀的老年人的心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高。因此,構(gòu)建社區(qū)精神養(yǎng)老的外部支持系統(tǒng),消除老年人情緒障礙,鼓勵(lì)其走出家門(mén)、進(jìn)入社區(qū),將有利于促進(jìn)老年人的健康。

2.1.4遺傳因素遺傳因素對(duì)遺傳病的發(fā)生起到完全或部分的決定作用,常見(jiàn)的遺傳病有高血壓、糖尿病、乳腺癌等,對(duì)老年人健康有著一定的影響。以高血壓為例,老年高血壓組及其子女比健康老年人組及其子女具有更多易患危險(xiǎn)因素,高血壓家族遺傳因素與易患危險(xiǎn)因素有密切的關(guān)系。于麗枚等[24]提出,遺傳因素在老年性聾發(fā)生機(jī)制方面的作用也越來(lái)越受到關(guān)注,據(jù)估計(jì)40%～50%的老年性聾與遺傳有關(guān),可以認(rèn)為就是由于個(gè)體遺傳背景決定了老年性聾表型的差異。

2.1.5其他內(nèi)部因素除上述分析的一些主要影響因素外,其他很多因素也對(duì)老年人的健康有著不同程度的影響,如文化程度、健康素養(yǎng)、疾病史等。

2.2外部因素

2.2.1經(jīng)濟(jì)因素經(jīng)濟(jì)狀況是影響老年人健康的重要外在因素。首先,社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的高低決定了衛(wèi)生服務(wù)條件、數(shù)量和種類等,決定了老年人能否方便及時(shí)地獲得醫(yī)療服務(wù)和健康知識(shí),從而更好地保障及管理自身健康。其次,家庭的經(jīng)濟(jì)狀況也對(duì)老年人的健康有著重要影響。有研究表明,老年人健康隨子女提供的經(jīng)濟(jì)支持的增加而改善,說(shuō)明經(jīng)濟(jì)支持對(duì)老年人健康有正向作用，個(gè)人社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位越高的老年人的業(yè)余文化閑暇活動(dòng)越豐富、人際交往越頻繁,從而使其社會(huì)健康越好,滿足了精神健康,維護(hù)了身體健康[25]。

2.2.2行為方式因素世界衛(wèi)生組織提出人的健康長(zhǎng)壽,氣候條件占7%,醫(yī)療條件占8%,社會(huì)因素占10%,遺傳因素占15%,行為方式占60%[26]?？梢?jiàn),行為方式是影響老年人健康的重要外在因素之一。吸煙、喝酒、熬夜等不良生活方式對(duì)健康具有負(fù)面影響,體育鍛煉、定期就餐、保證足夠睡眠時(shí)間、參加社會(huì)活動(dòng)、定期體檢等健康的行為方式對(duì)老年人的健康具有顯著的促進(jìn)作用。

2.2.3飲食因素不合理的飲食結(jié)構(gòu)與慢性病的發(fā)生密切相關(guān)。城市老年人飲食結(jié)構(gòu)多以高脂肪、高鹽、高熱量、高蛋白為主,纖維素、維生素和微量元素?cái)z入不足,使得與飲食有關(guān)的慢性病，如高血壓、冠心病、糖尿病等發(fā)生率明顯增高。老年人合理的飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)遵循以下原則:均衡熱量,以谷類食物為主,豐富食物品種,但要適當(dāng)控制含糖類食物的攝取量;低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、低鹽,避免發(fā)胖和血脂增高;足夠的蛋白質(zhì),多吃奶類、豆類及其制品,常吃魚(yú)、蛋、瘦肉等;多吃新鮮蔬果，重視鈣、鐵等微量元素的攝入。

2.2.4環(huán)境因素一方面是指老年人生活環(huán)境中的硬件設(shè)施,如居家環(huán)境、生活及娛樂(lè)設(shè)施等,另一方面是指老年人生活的社會(huì)環(huán)境,如居住模式、社區(qū)活動(dòng)等。前者容易對(duì)老年人的生理健康產(chǎn)生影響。尤黎明等[27]研究發(fā)現(xiàn),老年人多數(shù)跌倒與環(huán)境危險(xiǎn)因素有關(guān),主要有地面潮濕或臺(tái)階傾斜等易滑倒的因素,通道中有雜物、地面不平、樓梯過(guò)高等易絆倒的因素。Day[28]在對(duì)生活環(huán)境的研究中得出清潔、寧?kù)o、運(yùn)動(dòng)設(shè)施、社會(huì)交往的方便程度、環(huán)境對(duì)情緒的刺激性這5個(gè)維度可以支持或者威脅老年人的身體健康。以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康教育活動(dòng)可對(duì)老年人的身體健康產(chǎn)生積極影響。此外,在社區(qū)中關(guān)系和諧,在鄰里間很少出現(xiàn)矛盾的老年人擁有更高的健康水平。

2.2.5其他外部因素如婚姻狀況、養(yǎng)老模式、家庭關(guān)系、社會(huì)支持等因素也是影響老年人健康的重要外在因素。

2.3內(nèi)外部因素的交互作用國(guó)內(nèi)外有關(guān)老年人口健康影響因素的文獻(xiàn)報(bào)道很多,但大多數(shù)是從某一個(gè)或數(shù)個(gè)因素對(duì)老年人口疾病或健康的某一方面的影響進(jìn)行探討。實(shí)際上,老年人的性別、遺傳因素、行為方式及飲食結(jié)構(gòu)等有時(shí)并非獨(dú)立對(duì)其健康狀況產(chǎn)生影響,內(nèi)外部因素之間往往存在交互作用。載脂蛋白E(APOE)基因和高血壓是引起老年人認(rèn)知能力下降的兩個(gè)最普遍的風(fēng)險(xiǎn)因素。Andrews等[29]通過(guò)研究上述兩因素之間的交互作用發(fā)現(xiàn)APOE基因可以降低高血壓與認(rèn)知能力下降之間的相關(guān)程度,也就是說(shuō)有高血壓疾病史的老年人認(rèn)知能力下降的程度受到自身遺傳因素的影響。Minihane等[30]發(fā)現(xiàn)攜帶APOE基因但日常食用低脂肪、低膽固醇食物的人群,其患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)低于日常食用高脂肪、高膽固醇者,即基因與飲食因素之間存在交互作用。一項(xiàng)對(duì)常住居民自測(cè)健康影響因素的研究結(jié)果表明,性別差異使心理抑郁對(duì)自評(píng)健康狀況產(chǎn)生不同程度的影響；另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)性別與基因之間同樣存在交互作用。曾毅等[31]研究顯示,老年人飲茶這一行為因素使FOXO1A-266攜帶者認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)下降76.9%,而此基因非攜帶者的患病風(fēng)險(xiǎn)僅降低27.5%。此外,體育鍛煉、社會(huì)休閑活動(dòng)以及負(fù)面情緒對(duì)攜帶rs1042718或rs1042719基因型的老年人影響程度要比非攜帶者顯著得多。由此可見(jiàn),國(guó)內(nèi)外有關(guān)內(nèi)外部交互作用的研究大都集中于遺傳因素，即基因與不同外部因素之間的交互作用上。研究表明相同的外在因素會(huì)因?yàn)槔夏耆嘶蛐偷牟煌a(chǎn)生差異化的影響,因此在制定老年人健康干預(yù)措施時(shí)若充分考慮個(gè)體的基因及性別特征,則可能實(shí)現(xiàn)干預(yù)措施效益的顯著提升及成本的降低。

3老年人口健康影響途徑及干預(yù)措施研究

3.1影響途徑查閱文獻(xiàn)和分析結(jié)果顯示國(guó)內(nèi)外很少有學(xué)者專門(mén)對(duì)老年人健康的影響途徑進(jìn)行研究,一般是通過(guò)研究影響老年人健康的因素進(jìn)而根據(jù)研究結(jié)果提出可能的影響途徑。Bernstein等[32]認(rèn)為靈活的飲食建議、營(yíng)養(yǎng)服務(wù)及支持性護(hù)理服務(wù)可以減緩老化,最小化疾病和殘疾的影響。Vicki[33]對(duì)147名65歲～100歲老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡和自我效能期望不僅直接影響老年人的鍛煉行為,還通過(guò)影響老年人對(duì)運(yùn)動(dòng)的知覺(jué)障礙產(chǎn)生間接作用。社區(qū)的凝聚力、使用體育設(shè)施的便捷度、散步的安全性、體育活動(dòng)參與度以及教育水平通過(guò)直接影響老年人的體育鍛煉對(duì)健康狀態(tài)產(chǎn)生作用。劉永兵等[34]對(duì)44所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1 396名老年人進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示健康素養(yǎng)是影響老年人身體、心理健康狀況的重要因素,并由此提出建立老年人健康素養(yǎng)教育機(jī)制可有效提高其整體健康水平?；橐鰻顩r、經(jīng)濟(jì)收入和宗教信仰直接影響老年人的主觀幸福感,生活自理能力、社會(huì)支持和死亡態(tài)度既直接對(duì)主觀幸福感產(chǎn)生影響,又通過(guò)影響生命意義感間接作用于主觀幸福感。此外,國(guó)內(nèi)一些學(xué)者認(rèn)為適度增加老年人的體育鍛煉、提高養(yǎng)老金收入的公平性及改善社區(qū)衛(wèi)生環(huán)境等對(duì)老年人的健康同樣重要。

3.2干預(yù)措施國(guó)內(nèi)外有不少研究有關(guān)促進(jìn)老年人口健康干預(yù),大多數(shù)是從影響健康的外在因素干預(yù)入手,通過(guò)干預(yù)研究可有效驗(yàn)證相關(guān)學(xué)者提出的老年人健康影響途徑。Barnay等[35]研究家庭護(hù)理是否可以改善生活自理障礙老年人的心理健康,對(duì)4 067例滿足納入條件的老年人進(jìn)行干預(yù),結(jié)果顯示非正規(guī)的家庭護(hù)理可以降低抑郁癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),正規(guī)的家庭護(hù)理提高健康老年人心理健康的總體水平。Chen等[36]通過(guò)瑜伽運(yùn)動(dòng)對(duì)在老年活動(dòng)中心的128名老年人進(jìn)行時(shí)長(zhǎng)為6個(gè)月的干預(yù)研究,干預(yù)后試驗(yàn)組老年人的健康狀況得到有效改善。此外,有學(xué)者的干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)處方對(duì)老年人的心理健康狀況的改善同樣有效,可以降低焦慮和抑郁的發(fā)病率。孔奕翼等[37]通過(guò)建立老年醫(yī)療服務(wù)組織,開(kāi)發(fā)老年醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng),制定老年醫(yī)療服務(wù)規(guī)范,建立雙向轉(zhuǎn)診制度四項(xiàng)主要干預(yù)措施,對(duì)北京市22個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(每個(gè)社區(qū)隨意抽樣30人)進(jìn)行1年的社區(qū)干預(yù)試驗(yàn),研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組在干預(yù)后吸煙、飲酒、不良睡眠等不良行為明顯減少。李志勤[38]對(duì)120例糖尿病病人進(jìn)行飲食干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)治療后觀察組甘油三酯和總膽固醇含量均低于對(duì)照組,科學(xué)的膳食結(jié)構(gòu)可有效提高病人的健康水平?？傮w來(lái)看,有關(guān)老年人群健康大型的流行病學(xué)的干預(yù)隊(duì)列研究很少見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。

4小結(jié)

4.1不足之處總體來(lái)說(shuō),國(guó)內(nèi)外對(duì)于老年人健康影響因素的研究取得了很大的成效,但同時(shí)也存在著一些不足之處:國(guó)內(nèi)外學(xué)者在開(kāi)展老年人口健康狀況研究時(shí),采用的健康評(píng)價(jià)方法多為他評(píng)健康,此種健康評(píng)價(jià)方法科學(xué)性有待考究,缺乏統(tǒng)一的健康評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),研究結(jié)果的可信度不高,可比性、重復(fù)性不強(qiáng)；以往研究大多局限于疾病的危險(xiǎn)因素或健康的某一方面影響因素的探索,沒(méi)有全面分析老年人口健康的影響因素,沒(méi)有區(qū)別影響老年人口健康的外部因素、內(nèi)部因素及交互作用,相關(guān)的研究較少；有關(guān)老年人健康的干預(yù)研究雖取得了一些成果,但這些學(xué)術(shù)報(bào)告大多屬于樣本量較小的干預(yù)研究,干預(yù)措施的科學(xué)性有待考究,缺乏統(tǒng)一有效的干預(yù)途徑和措施；目前還沒(méi)有一個(gè)全面系統(tǒng)的健康管理學(xué)術(shù)理論和權(quán)威專著,沒(méi)有一個(gè)公認(rèn)的現(xiàn)代健康管理模式,即缺乏適合老年人的健康管理模式。

4.2展望對(duì)于老年人健康的影響因素及干預(yù)措施的研究是我國(guó)當(dāng)前的研究熱點(diǎn),未來(lái)的研究建議從以下幾個(gè)方面來(lái)對(duì)老年人的健康進(jìn)行深入研究:第一,自測(cè)健康已成為人們比較關(guān)注的健康評(píng)估領(lǐng)域,用自評(píng)代替他評(píng)的方式來(lái)研究老年人的健康狀況更客觀、科學(xué)；第二,將定性研究與定量研究有機(jī)結(jié)合,全面探索內(nèi)外健康影響因素及其交互作用對(duì)老年人口健康的影響,對(duì)于制定有針對(duì)性的健康干預(yù)措施有著顯著的指導(dǎo)意義；第三,應(yīng)用隨機(jī)對(duì)照、隊(duì)列研究等多樣的流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)來(lái)研究老年人的健康影響因素,探索有效的老年人口健康干預(yù)方案；第四,以健康為觀察終點(diǎn),積極開(kāi)展不同健康狀態(tài)下的老年人口健康管理模式研究,更加有效地保護(hù)和促進(jìn)老年人口的健康。

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(本文編輯蘇琳)

基金項(xiàng)目廣東省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目,編號(hào):2015A030313267。

作者簡(jiǎn)介夏聰,碩士研究生在讀,單位：510515,南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院;許軍(通訊作者)、吳偉旋單位:510515,南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.007

文章編號(hào)：1009-6493(2016)07C-2580-04

(收稿日期:2016-02-22;修回日期:2016-06-27)