住院艾滋病病人舒適護理的研究進展

王　琳，張　林，董　寧， 鮑美娟，查麗俊，侯雪紅

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住院艾滋病病人舒適護理的研究進展

王琳，張林，董寧， 鮑美娟，查麗俊，侯雪紅

摘要：隨著護理專業(yè)的不斷發(fā)展,不同的護理模式應用于臨床護理中。艾滋病病人由于疾病的特殊性,護理活動中更應該重視其舒適體驗,主要從理論和實踐兩方面綜述舒適護理在住院艾滋病病人中的應用,推動舒適護理實踐。

關鍵詞：艾滋?。皇孢m護理；護理模式

截至2014年10月31日,中國疾病預防控制中心的數(shù)據(jù)顯示,全國現(xiàn)存活人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)病人共計490 525例,其中HIV感染者291 903例,AIDS病人198 622例[1]。隨著HIV感染者/AIDS病人不斷增多,需要大量的護士為HIV感染者和AIDS病人提供護理服務,而高質量的護理服務能夠有效控制病情,幫助優(yōu)化治療效果[2]。舒適護理作為一種新的護理模式,自提出以來就被不斷地應用于臨床護理中,本研究回顧了舒適護理在艾滋病護理領域的研究進展,從理論和實踐兩方面進行闡述,以便于提高艾滋病病人的護理質量,推動舒適護理模式在艾滋病護理領域中的應用。

1理論研究

1.1模式概述Nightingale[3]研究強調病房應空氣新鮮,環(huán)境應安靜清潔,形成舒適護理萌芽。Kolcaba[4]將實踐上升到理論,提出了舒適護理理論,認為舒適護理應作為整體護理藝術的過程和追求的結果。蕭豐富[5]提出蕭氏舒適護理模式(雙C護理模式),強調護理人員應以病人的舒適為考慮重點,使護理實踐和研究更注重病人的舒適感受。

1.2模式內涵舒適護理模式的定義是使人在生理、心理、靈性上達到最愉快的狀態(tài),或縮短、降低其不愉快的程度[6],其理論內涵主要包括4個方面[7]：①生理舒適,指身體的感覺,包括環(huán)境中的溫度、濕度、光線、音響等所帶來的舒適；②心理舒適,指心理感覺,如滿足感、安全感、尊重感等；③社會舒適,包括人際、家庭、學校、職業(yè)等社會關系上帶來的舒適；④靈魂舒適,指宗教信仰方面帶來的舒適。

2實踐研究

2.1研究工具舒適護理應用于艾滋病臨床護理過程中,護理同仁不斷改進,運用不同的研究工具檢驗舒適護理在臨床工作中的有效性,從護理經(jīng)驗[8]的分享到實驗性的研究,其中多種研究工具的使用更顯示出護理科研的嚴謹,舒適是一種主觀感受,無法用儀器來進行測量,但是可以通過統(tǒng)計學方法來度量。李曉霞[9]研究表明,實施舒適護理后,艾滋病病人舒適度提高了72%,滿意度提高了58%。張利珍[10]采用漢密爾頓(HAMD)焦慮量表及滿意度兩項指標進行評價,結果發(fā)現(xiàn)觀察組病人的焦慮程度明顯降低,護理滿意度明顯提高。莫秋梅[11]運用癥狀自評量表(SCL-90)表明通過舒適護理的艾滋病病人的心理健康程度較之前有所提高。

2.2研究內容

2.2.1促進環(huán)境舒適病區(qū)是特殊的居住載體,承載著病人治療與居住性能,如何讓病室充分為病人提供醫(yī)療、心理和生活服務,使病人以最短的時間達到適應是一個重要課題[12]。Janice[13]認為舒適環(huán)境的管理是重要的護理活動,特別是對住院病人,適宜的聲響、光線、氣味、溫濕度能提高環(huán)境的舒適度。艾滋病病人的抵抗力較低,對于環(huán)境的要求較一般疾病病人較高,室內通風每日2次或3次,室溫控制在22 ℃～25 ℃,濕度控制在50%～60%,日間噪聲應<45 dB,傍晚<40 dB,夜晚<20 dB,夜間照明采用有色燈,光線柔和,病房環(huán)境要重視隱私的保護[8-11]。提高病區(qū)環(huán)境的舒適度,滿足了病人疾病康復及心理、生理舒適,提高了病人的住院滿意度[14]。

2.2.2重視護理操作技術的舒適性舒適護理貫穿于護理工作的始終,滲透在每個護理操作的過程中,護士在進行護理操作的過程中要注重病人的舒適感受,盡量避免病人的不適感。有研究實施冷敷療法時用漂亮舒適的冷圍巾代替了傳統(tǒng)的冷敷,得到了滿意的效果[15]。張紅梅等[16-17]研究表明,靜脈輸液中使用安全型留置針能夠降低艾滋病病人局部皮膚損傷,減輕穿刺的疼痛感,穿刺較為溫和。艾滋病病人接受高效抗反轉錄病毒治療(HAART)后需要終生服藥,HAART治療能明顯降低艾滋病感染者的病死率,給艾滋病病人帶來了曙光[18-19]。與此同時,嚴重的不良反應也影響著病人的服藥依從性,進而影響到治療效果。石柳春等[20]研究表明抗反轉錄病毒藥物的不良反應可高達76%。謝春梨等[21]通過音樂療法來減輕艾滋病病人胃腸道不適的不良反應,增進了病人的舒適,提高了病人的服藥依從性。侯妹冬等[22]在HIV感染者/AIDS病人的支氣管鏡檢查中推行舒適護理,通過術前、術中、術后的個性化護理,以增進病人舒適為目的,明顯降低了病人緊張、焦慮和恐懼感。

2.2.3關注心理健康艾滋病病人是一個特殊的群體,因為疾病本身,病人怕與正常人群接觸,但又渴望得到家庭社會的認可。翁田波等[23-24]研究顯示,住院艾滋病病人癥狀自評量表(SCL-90)總分和強迫、人際關系、憂郁、焦慮、敵對等因子得分明顯高于我國常模,心理健康狀況較差。有研究表明,住院艾滋病病人的心理感受主要有：獲知患艾滋病后感到震驚、恐懼；不堪忍受疾病的折磨以致產生自殺的念頭；渴求家人的陪伴；需要精神層面的支持；因經(jīng)濟拮據(jù)而產生病情好轉后投入繼續(xù)工作之中的打算；惦念與牽掛家中的孩子[25]。艾滋病住院病人在入院時、治療中、出院時有不同的心理反應特點,護理人員應采取不同的心理護理和健康教育的方法,提高病人的遵醫(yī)行為[26]。研究報道,艾滋病病人的宗教信仰影響著其應對艾滋病的過程,宗教團體能提供社會支持,引導人們產生幸福感,促進病人心理健康[25-27]。王巧麗等[28]加強對艾滋病圍術期病人的心理護理,了解病人的心理特征,采取個體化的疏導方式,提高了手術的成功率和病人的滿意度。

2.2.4重視臨終關懷Krichhoff[29]提出臨床上應該重視死亡病人在臨終前達到無痛、舒適和維持尊嚴,給予臨終病人舒適關懷。有報道顯示,國外的一些醫(yī)療機構設立了舒適護理病房,目的在于為癌癥、臨終病人提供舒適護理服務,讓慢性病人能夠有較高的生活質量,而提高生命質量是舒適護理的使命,護理人員在護理活動中應最大限度地滿足病人的各種需求[30]。HIV感染者面臨著機會性感染和惡性腫瘤的威脅,1987年美國疾病預防與控制中心將卡波西肉瘤和非何杰金氏淋巴瘤確定為艾滋病定義疾病[31],即HIV陽性者并發(fā)該病時,該病作為診斷艾滋病的依據(jù)之一。1993年侵入性宮頸癌也確定為艾滋病定義疾病[32]?？讘c仙等[33]對40例艾滋病病人臨終關懷的研究表明,艾滋病病人不論由于何種途徑被感染,都是疾病的受害者,當生命走到盡頭時,內心仍然像其他病人一樣渴望得到人們的關懷和親人的照顧。住院艾滋病病人的臨終關懷是舒適護理不可或缺的一部分,展現(xiàn)了護理人員在護理活動中的人文關懷。

3小結

3.1加大舒適護理在艾滋病專科護理中的應用從整體護理開始實施以來,舒適護理被應用于各護理領域中,如手術室、ICU、產科、老年護理等[34-38]領域,取得了不錯的效果,增加了病人的舒適度,提高了病人的滿意度,一定程度上有利于提高治療效果。艾滋病病人的舒適護理還處于萌芽階段,舒適護理在艾滋病專科護理領域的研究還較為局限,主要集中于促進心理健康的研究,多為描述性研究,干預性研究較少,干預措施偏向模式化,缺少針對性,缺乏對住院艾滋病病人護理的個性化研究。

3.2加強護理人員舒適護理觀念侯巖芳等[39]對臨床護士的調查顯示,臨床護士對病人舒適護理的相關需求關注還不夠,學歷和職稱越高、工作年限越長、年齡越大的臨床護士舒適認知得分越高。護理人員對于艾滋病病人的護理意愿影響著護理服務質量。有調查顯示,僅有34.4%的護理人員愿意為艾滋病病人實施全部護理,主要是害怕被傳染、逃避病人[40]。護理人員作為實施舒適護理的主體,其對舒適護理的認識和理解直接關系到舒適護理的實施。

3.3舒適護理與循證護理相結合舒適護理強調以病人為中心,護理人員在護理實踐活動中不斷進行思考和研究,運用評判性思維,尋找最佳舒適方案,直接受益于病人,這與循證護理的理念不謀而合。護理人員在進行舒適護理研究過程中,使護士角色得到了強化,同時豐富了護理內涵。目前,我國護理人員開展的循證護理應用在不斷增多,在促進住院艾滋病病人舒適護理過程中可借鑒國外艾滋病護理領域及我國其他護理領域的循證護理資源。

綜上所述,住院艾滋病病人的舒適護理是艾滋病專科護理中不可或缺的一部分,在臨床實踐中實施舒適護理有利于提高艾滋病病人的舒適度,減輕心理壓力和生理病痛。

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(本文編輯蘇琳)

基金項目上海市公共衛(wèi)生臨床中心院級課題,編號：201517。

作者簡介王琳,護師,本科,單位：201508,上海市公共衛(wèi)生臨床中心；張林、董寧、鮑美娟(通訊作者)、查麗俊、侯雪紅單位：201508,上海市公共衛(wèi)生臨床中心。

中圖分類號：R473.51

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.003

文章編號：1009-6493(2016)07C-2568-03

(收稿日期：2015-11-02;修回日期:2016-06-27)

Research progress on comfortable care for inpatients with AIDS

Wang Lin,Zhang Lin,Dong Ning,et al

(Shanghai Public Health Clinical Center,Shanghai 201508 China)

AbstractWith the continuous development of the nursing speciality,different nursing models were applied in clinical nursing.Due to the specificity of AIDS,more attention should be paid to the comfort experience of patients in nursing activities,mainly from two aspects of theory and practice to review the application of comfortable care in patients with AIDS,to promote the practice of comfortable care.

Key wordsAIDS;comfortable care;nursing model