《醫(yī)林改錯(cuò)》，倡導(dǎo)存疑求真精神；逐瘀妙方，開創(chuàng)活血化瘀法門

趙進(jìn)喜　張昱　趙志付　賈海忠　王暴魁　肖永華　梁騰霄　孫瑞茜　劉鑫源

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·鏗鏘中醫(yī)行·

《醫(yī)林改錯(cuò)》，倡導(dǎo)存疑求真精神；逐瘀妙方，開創(chuàng)活血化瘀法門

趙進(jìn)喜張昱趙志付賈海忠王暴魁肖永華梁騰霄孫瑞茜劉鑫源

《醫(yī)林改錯(cuò)》為清代醫(yī)家王清任所著，反映了王清任求真務(wù)實(shí)的學(xué)術(shù)精神，其倡導(dǎo)的“氣血理論”與“活血化瘀”諸方為中醫(yī)現(xiàn)代臨床大開法門，促進(jìn)了學(xué)術(shù)的繁榮進(jìn)步，推開了“活血化瘀”時(shí)代的大門，對醫(yī)學(xué)發(fā)展有著卓越的貢獻(xiàn)。對待《醫(yī)林改錯(cuò)》，應(yīng)注意取其精華，領(lǐng)會(huì)求實(shí)精神，以提高臨床療效。

王清任；醫(yī)林改錯(cuò)；活血化瘀；方劑

王清任為清代著名醫(yī)學(xué)家,閱讀古人所作臟腑論及相關(guān)繪圖，覺前人立言錯(cuò)誤，于是歷經(jīng)辛苦，著《醫(yī)林改錯(cuò)》一書，《醫(yī)林改錯(cuò)》在中國醫(yī)學(xué)史上占有極高地位，但是歷年來對其評價(jià)褒貶不一，有人尊其為稀世之寶，有人諷其“越改越錯(cuò)”，如今應(yīng)如何認(rèn)識(shí)王清任及《醫(yī)林改錯(cuò)》的學(xué)術(shù)地位？如何學(xué)習(xí)他的治學(xué)精神？如何于眾多爭議中合理的學(xué)習(xí)、應(yīng)用、發(fā)掘其寶貴的臨床價(jià)值？本期“鏗鏘中醫(yī)行”由北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科研究室組織專家,就此進(jìn)行了討論。謹(jǐn)總結(jié)報(bào)告如下。

1　功在千秋，成活血化瘀之奠基

趙進(jìn)喜教授：

《醫(yī)林改錯(cuò)》為清代醫(yī)家王清任所著，雖非鴻篇巨著，但因其敢于叩問闕疑，創(chuàng)制新說，又聯(lián)系實(shí)際，多立效方，能為中醫(yī)臨床別開法門，故影響深遠(yuǎn)。王清任認(rèn)為，業(yè)醫(yī)診病，當(dāng)明臟腑，診病要訣，在知?dú)庋瑲庥刑搶?shí)，血有虧瘀，氣通血活，何病不除？因而振明“活血化瘀”大法，于種種疑難重癥中實(shí)踐應(yīng)用，深得其要。在現(xiàn)代臨床，“活血化瘀”可謂整個(gè)時(shí)代最富有特色的治法，也是應(yīng)用最為廣泛的治法，無論在心腦血管病、腎臟病、腫瘤、肺纖維化等多種內(nèi)科疾病治療中，還是在婦科、男科、皮膚科等各科疾病的治療中，都特別重視“活血化瘀”治法。眾多院士、國醫(yī)大師也因重視“瘀血”這一病理因素而著名，一般的活血藥如丹參、川芎已經(jīng)無法滿足人們對于活血化瘀的要求，又轉(zhuǎn)用活血力度更強(qiáng)的蟲類藥如水蛭、虻蟲、土鱉蟲。這都說明活血化瘀治法在當(dāng)今非常普遍，完全可以稱之為本時(shí)代第一特色，而王勛臣則無愧為這一時(shí)代的啟明星。雖然說從《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有“凝血”“留血”“脈不通”“血凝泣”“著血”“菀陳”等種種命名。《傷寒雜病論》也有“蓄血”及“干血”之稱。《金匱要略》則專立“瘀血”病脈證治，并立抵當(dāng)湯、下瘀血湯、桂枝茯苓丸、大黃蟲丸等方劑，但真正重視活血化瘀并將其運(yùn)用入化者，王清任實(shí)為嚆矢。從前西醫(yī)搶救休克都用縮血管的辦法，直到上世紀(jì)七八十年代，才認(rèn)識(shí)到休克搶救的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是改善微循環(huán)，而在《醫(yī)林改錯(cuò)》中早有活血解毒湯、回陽救逆湯用于治療霍亂，在1830年就已經(jīng)理解到在搶救病人時(shí)，重度感染、感染性休克的治療初期僅清熱解毒是不夠的，后期僅回陽救逆是不夠的，都需要結(jié)合活血化瘀。西醫(yī)在百年以后才提出改善微循環(huán)，才強(qiáng)調(diào)血管活性藥物的應(yīng)用，這已經(jīng)充分說明王清任思想非常超前，認(rèn)識(shí)非常深刻，在整個(gè)醫(yī)學(xué)史，除仲景外，鮮有其匹。

賈海忠教授：

《醫(yī)林改錯(cuò)》全書不過四萬字左右。本書從方敘開始到最后，可以說并無一句廢話，如果將看書比作淘金，看《醫(yī)林改錯(cuò)》就仿佛直接去金礦里淘金。因?yàn)楸緯d33方，方方好用，首首確效。學(xué)生時(shí)代，老師告訴我們：“《醫(yī)林改錯(cuò)》，越改越錯(cuò)！”現(xiàn)在反思此言，可謂深受其害。等我真正潛心研究《醫(yī)林改錯(cuò)》并在臨床逐一驗(yàn)證之后，才深味其中之妙，現(xiàn)在臨床用藥有相當(dāng)大比例的方劑都出自《醫(yī)林改錯(cuò)》?！夺t(yī)林改錯(cuò)》辨治血瘀證非常詳盡，從頭到腳，從里到外，全有對應(yīng)方劑，而且療效毋庸置疑，可以之為綱，以其余諸種辨證方法為目，綱舉目張，臨床療效會(huì)好很多。而其方之所以會(huì)如此神驗(yàn)，是因?yàn)橥跚迦伪救耸且晃患婢咔笳婢衽c懷疑精神的大師，所傳之方，并非圖取虛名，恃才立論，揣度而立，而皆是親治其證，屢驗(yàn)其方，萬無一失，方傳與后人，故能屢試不爽。

張昱教授：

雖然《醫(yī)林改錯(cuò)》很薄，但內(nèi)容極其豐富，具有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值，其地位遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過與他同時(shí)的醫(yī)學(xué)著作。梁啟超在其《中國三百年學(xué)術(shù)史》中，對清代醫(yī)學(xué)僅用“不具舉”三個(gè)宇一筆帶過，卻唯獨(dú)強(qiáng)調(diào)說:“唯有一人不可不特筆重記者，曰王清任，所著書曰《醫(yī)林改錯(cuò)》”，“誠中國醫(yī)界極大膽之革命”者。通過梁啟超這句很高的評價(jià)，可見王清任確是出類拔萃。就血瘀證的發(fā)現(xiàn)、治療、重視而言，王清任可謂集大成者，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》中雖然都有活血化瘀的論述，但到王清任，活血化瘀治法第一次光大起來，實(shí)為前賢之勛臣。

2　立足實(shí)際，倡導(dǎo)存疑求真精神

趙志付教授：

王清任的精神是不畏艱辛、實(shí)踐求真的精神。鑒于歷史的原因，古人在臟腑圖論皆有矛盾之處，王清任以“古人所以錯(cuò)論臟腑，皆由未嘗親見”，故而不避污穢，審證親驗(yàn)。如在灤州稻地鎮(zhèn)行醫(yī)時(shí)，“彼處小兒正染瘟疹痢癥，十死八九”，于是他“每日清晨赴其義冢，就群兒之露臟者細(xì)視之”。在奉天及北京行醫(yī)時(shí)常觀察剮刑犯人的臟腑結(jié)構(gòu)，并登門請教行刑者以及見多識(shí)廣者。他還多次對動(dòng)物進(jìn)行解剖，將所見的人體臟腑結(jié)構(gòu)與古書記載進(jìn)行對照比較。前后“訪驗(yàn)四十二年，方得的確，繪成全圖”，從而糾正了前人在臟腑解剖上的不少錯(cuò)誤。中國醫(yī)學(xué)在解剖研究上有諸多不足，王清任能親繪臟腑圖形，使中醫(yī)學(xué)解剖前進(jìn)了一大步，雖然比現(xiàn)代解剖學(xué)相差甚遠(yuǎn)，但在那個(gè)時(shí)代他就是第一。故有人認(rèn)為無論從哪個(gè)角度提出中國十大名醫(yī)，王清任均在其中。

張昱教授：

王清任的治學(xué)精神有兩點(diǎn)，第一個(gè)就是立足臨床、重視實(shí)踐的務(wù)實(shí)精神。他注重以實(shí)踐來檢驗(yàn)古方、古論，如其在《半身不遂論敘》所言：“吾治療半身不遂一癥，先尊《靈樞》《素問》、仲景之論，治之無功；既遵河間、東垣、丹溪之論，投藥罔效，輾轉(zhuǎn)躊躇，幾至束手。”然后方悟：“古人立方之本，效與不效，原有兩途。其方效者，必是親治其癥，屢驗(yàn)之方；其不效者，多半病由議論，方從揣度。”轉(zhuǎn)而親自細(xì)心研究，審氣血之榮枯，辨經(jīng)絡(luò)之通滯，別立新方，并用臨床去檢驗(yàn)。張?jiān)卦裕骸斑\(yùn)氣不齊,古今異軌，古方新病，不相能也”，其實(shí)與王清任思想有不謀而合之處，古今氣候不同，人的體質(zhì)有別，疾病譜也在改變，古方并不能解決所有問題。第二點(diǎn)就是他質(zhì)疑舊論、求索真理的創(chuàng)新精神。一切科學(xué)都是在不斷的質(zhì)疑中發(fā)展前進(jìn)的，中醫(yī)學(xué)也是這樣，對古人的經(jīng)驗(yàn)，我們首先應(yīng)該全面?zhèn)鞒?，然后，也?yīng)當(dāng)在實(shí)踐中大膽質(zhì)疑，小心求證，如此才能發(fā)展中醫(yī)。具體到王清任倡導(dǎo)臟腑解剖，實(shí)證考察，他提出了“業(yè)醫(yī)診病，當(dāng)先明臟腑。著書不明臟腑，豈非癡人說夢，看病不明臟腑，何異于盲子夜行”，這在那個(gè)時(shí)代是一種很超前的思維、很先進(jìn)的思想。傳統(tǒng)中醫(yī)看病就是宏觀辨證，講究推演，但我們?nèi)绻麅H停留在宏觀，不去接觸微觀，就很難進(jìn)步。所以，王清任在那個(gè)時(shí)代能提出這樣大膽而超前的認(rèn)識(shí)，是為中醫(yī)的發(fā)展另辟蹊徑，別開法門，讓中醫(yī)進(jìn)入結(jié)構(gòu)研究的領(lǐng)域。如果王清任后世的中醫(yī)能延續(xù)其思想，進(jìn)一步發(fā)展和拓寬，那中醫(yī)現(xiàn)在可能就是另外一番氣象了。

3　逐瘀妙方，可啟發(fā)臨床思維

張昱教授：

黃芪赤風(fēng)湯(黃芪、赤芍、防風(fēng))是我臨床常用的治療腎病蛋白尿的基礎(chǔ)方劑，是我學(xué)習(xí)借鑒王清任臨證經(jīng)驗(yàn)的成果。王清任用黃芪赤風(fēng)湯防治療癱腿和癇癥，并言：“此方治諸病皆效者，能使周身之氣通而不滯，血活而不瘀，氣活血通，何患疾病不除”。當(dāng)我開始從事腎臟病臨床工作之初，重溫《醫(yī)林改錯(cuò)》，再次看到這個(gè)方子時(shí)，就馬上聯(lián)想到腎病，本方益氣、活血、祛風(fēng)，與腎臟病“虛、瘀、風(fēng)”的病機(jī)完全契合，尤其是其中黃芪一味，非常切用。中醫(yī)腎臟病經(jīng)常表現(xiàn)為泡沫尿，水谷精微泄露以后又會(huì)伴有明顯的疲倦乏力，蛋白尿可以認(rèn)為是風(fēng)入腎絡(luò)，激蕩產(chǎn)生的泡沫，疲倦乏力則是氣虛癥狀，近年來“祛風(fēng)法”已經(jīng)是中醫(yī)治療蛋白尿的重要手段，黃芪本身祛風(fēng)益氣、利水消腫，現(xiàn)代藥理研究也證明可以治療蛋白尿，確實(shí)是良好的選擇。王清任善用大量黃芪，堪稱古代醫(yī)家善用黃芪之第一人，《醫(yī)林改錯(cuò)》全書載方33首，用黃芪命名或以黃芪為君藥的方劑就10首，四兩、八兩這樣的超大劑量應(yīng)用黃芪在《醫(yī)林改錯(cuò)》中不止一處，除了黃芪赤風(fēng)湯外，還有補(bǔ)陽還五湯、黃芪桃紅湯、黃芪甘草湯、開骨散等。有鑒于此，我們在臨床中也經(jīng)常重用黃芪，隨證加減，并依據(jù)病情，逐漸增加劑量，常用60 g、90 g、150 g甚至200 g，藥專力宏，充分發(fā)揮其大補(bǔ)元?dú)獾淖饔?。?dāng)然，在應(yīng)用過程中，當(dāng)重視配伍應(yīng)用，常加陳皮以制約黃芪大量壅中滯氣，或加麥冬制約極量黃芪產(chǎn)生的溫燥傷陰。

此外，王清任所述血瘀證的辨證要點(diǎn)，也很有可取之處。一般而言血瘀證的典型癥狀就是舌質(zhì)黯，有瘀斑、瘀點(diǎn)，或者有刺痛、固定不移，還有脈澀等。但是王清任發(fā)現(xiàn)了另外很多可以提示血瘀的非典型癥狀，這對我們臨床是有啟示的?？偨Y(jié)為三點(diǎn)，一是起病急驟，無表里證，癥狀時(shí)發(fā)時(shí)止，這很像冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛，特點(diǎn)就是時(shí)發(fā)時(shí)止，沒有表證；二是凡病證單一，無表里證，長期不愈，百治不效，可以考慮瘀血作亂，這很像現(xiàn)代所說久病入絡(luò)、久病多瘀，臨床如腎臟病，纏綿棘手，久治效果不佳，可以從瘀血論治；最后還有病因難明的怪病，像燈籠病、飲水嗆咳、夜寐多夢、出氣臭、哭笑詈罵、不避親疏，這些病因不明確的也可以考慮瘀血，所謂“怪病多瘀”。這些論述在對瘀血的診斷上，留給我們很有益的思路。

王暴魁教授：

關(guān)于黃芪，黃芪對腎臟病確實(shí)有用，無論是中醫(yī)的腎還是西醫(yī)的腎，在臨床上比如腰酸、不孕癥、腿軟、記憶力下降、耳鳴、性功能下降等都可以應(yīng)用，甚至沒有任何腎虛征象也可以用它，通過健脾補(bǔ)肺等后天養(yǎng)先天去解釋，黃芪可以補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)五臟，可以說無所不補(bǔ)，《本經(jīng)》謂“黃芪，味甘微溫，生山谷，治癰疽，久敗瘡，排膿止痛，大風(fēng)癩疾，五痔鼠瘺，補(bǔ)虛，小兒百病”。黃芪雖然比較熱，但舌紅少苔、舌紅苔黃膩也照樣可以用，佐用清熱利濕、清熱燥濕、清熱解毒、苦溫燥濕的藥去其熱性即可，肺熱加黃芩，胃熱可以加黃連、石膏、金銀花，甚至加知母、黃柏。可保立蘇湯中黃芪用了一兩五錢，而且是給4歲的孩子用，即45 g黃芪給4歲孩子用，這個(gè)量已經(jīng)很大了。我也因大劑量用黃芪受到很多老前輩的抨擊，其實(shí)我不是故弄玄虛、標(biāo)新立異，而是確實(shí)需要大劑量。

趙進(jìn)喜教授：

我曾治過一個(gè)患有精神病的女患者，她自述總覺得臉和鼻子特別疼，我先用桂枝茯苓丸，療效不佳，隨后換用癲狂夢醒湯原方，患者臉疼鼻子疼的癥狀很快就都沒有了，當(dāng)時(shí)感覺到此方很妙。補(bǔ)陽還五湯常用治腦血管病，以黃芪為主藥，我也常用此方治療糖尿病的周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變，或配合四妙勇安湯治療糖尿病足壞疽，竟有神效，有患者好幾個(gè)腳趾壞疽，治療幾個(gè)月之后全都長好了，這種驗(yàn)案也很多，都受益于補(bǔ)陽還五湯。所以我也特別推崇歷代醫(yī)家的成方，成方是一些經(jīng)驗(yàn)方，是在實(shí)踐中證明確實(shí)有療效，所以應(yīng)當(dāng)重視學(xué)習(xí)、應(yīng)用。

賈海忠教授：

曾有一位同事，擅治褥瘡，用的方子是木耳配白糖，效果很好，但是從來沒說過方子出處，后來我才知道是出自本書。這個(gè)方子的原理就是木耳疏松易收縮,吸水性強(qiáng),能將糜爛肉芽中的大量水分吸收,使之干萎。白糖為高滲糖，可使細(xì)菌脫水變性壞死，高糖使pH值下降，酸性環(huán)境可抑制細(xì)菌的生長，高滲環(huán)境也可使肉芽水腫得以消除，從而改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收和收斂，因而效果很好。

除此，《醫(yī)林改錯(cuò)》還有32首方。血府逐瘀湯共有19個(gè)適用癥包括頭疼、胸痛、胸不任物、胸任重物……肝氣病、干嘔、晚發(fā)一陣熱。乍一看讓人眼花繚亂，王清任不講理，也沒有分析？但可以告訴大家的是，這19個(gè)適應(yīng)癥，我全部用過，療效極好。其實(shí)，仔細(xì)體會(huì)這19個(gè)適應(yīng)癥的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)，這些描述實(shí)際上是神經(jīng)功能紊亂。所以說平日臨床，只要見到大腦神經(jīng)功能紊亂的病，這就是基礎(chǔ)方，大家盡可一試，效果一用便知。膈下逐瘀湯的6個(gè)適應(yīng)癥我也全用過，療效極好，尤其是久瀉、五更瀉，還有臥則腹墜，表現(xiàn)為腹中似有物，左臥向左邊墜，右臥向右邊墜，用上就好。通竅活血湯的主治包括頭發(fā)脫落、眼疼白珠紅、糟鼻子、耳聾年久、白癜風(fēng)、紫癜風(fēng)、紫印臉……男子勞病、交節(jié)病作、小兒十九疳，仔細(xì)一看就知并非治療耳鼻諸竅病變的，它的主要適應(yīng)癥以皮膚疾病為主，其實(shí)這就是治療皮膚瘀血的方子，治療脫發(fā)也很好用，交節(jié)病作就是節(jié)氣交替時(shí)候就發(fā)病，往往就是過敏性疾病，過敏性哮喘、過敏性鼻炎這一類病，我曾驗(yàn)證，確實(shí)有效，但并非最有效，當(dāng)他法無效時(shí)可加上它，通竅活血湯現(xiàn)在最大的問題是找不到麝香了，我會(huì)用白芷類芳香藥來代替它，也能有一定的效果。少腹逐瘀湯，我用的是比較多的，婦科常見疾病幾乎都可以用此方，如下腹部的腫塊、崩漏、不孕，療效非常好。第一次用這個(gè)方子是給我的鄰居，她一胎是女孩，想生個(gè)二胎，怎么都懷不上，少腹逐瘀湯的方歌里寫的就是“種子安胎第一方”，我就按照王清任的用法用了，從月經(jīng)第一天開始用，用五天后停用，下次來了再用五付，王清任說不過四月，必存胎，確實(shí)是這樣！當(dāng)然，也不是所有的婦女都應(yīng)手即效，月經(jīng)周期正常，或者是月經(jīng)有血塊的非常好用。身痛逐瘀湯也值得說一下，用于治療痹癥，最好是頑痹，怎么辨證都不好的時(shí)候，身痛逐瘀湯是一張非常好用的方子，我在八里莊社區(qū)出診時(shí)，有一位脊髓炎的病人，積年不愈，疼痛難忍，用身痛逐淤湯，僅三服藥就不怎么疼了，曾給很多痹癥的病人用過，療效確實(shí)非常好，是我用過所有痹癥方子里最值得認(rèn)可的，運(yùn)用時(shí)候一定要注意原方劑量，需要根據(jù)寒熱虛實(shí)來進(jìn)行加減。癲狂夢醒湯也是一張非常好的方子，對于精神分裂癥非常好用，我用它治療了很多怪病，比如說迷魂癥，病人說他能看到他自己的魂兒在他的對面，然后還能跟它交流，這個(gè)癥狀我從未聽說，當(dāng)時(shí)想到了癲狂夢醒湯，用上去就是有效，效果還很不錯(cuò)，還有一個(gè)癔病的病人，用上也是非常好，嚴(yán)重的癔病見效比較慢，但比其他方法有效。后面還有幾個(gè)小方子，如黃芪防風(fēng)湯治療脫肛，非常好用。黃芪甘草湯治療老年人排尿時(shí)候玉莖痛如刀割，就是尿道炎、前列腺炎，效果很好。另外，還有個(gè)保元化滯湯，用滑石治療痢疾，療效也是非常好，效果可與蒙脫石散相比，很好用。

王暴魁教授：

用少腹逐瘀湯治療不育，是我用過所有方子中效果最好的。王清任認(rèn)為在月經(jīng)開始的第一天服用，連服5天，連續(xù)4個(gè)月一般都可以懷孕?；颊呖梢杂叙鲅谋憩F(xiàn)，也可以沒有瘀血的表現(xiàn)，對月經(jīng)周期正常的患者效果非常好。我30年共治療過9例，成功7例，成功率很高。

肖永華副教授：

講兩個(gè)醫(yī)案，印證各位的觀點(diǎn)。第一個(gè)醫(yī)案是血府逐瘀湯案。有一位類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，前后治療近6年。最開始應(yīng)用焦樹德教授的補(bǔ)腎通督、溫陽止痛類方，有效；病情、證候變化時(shí)，換用四藤一仙湯，有效。近半年，患者關(guān)節(jié)疼痛復(fù)作，前方均無效，治療遇到了“瓶頸”。偶然讀印會(huì)河教授的《中醫(yī)內(nèi)科新論》看到一則應(yīng)用身痛逐瘀湯加烏梢蛇治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的醫(yī)案，啟發(fā)了思路。依樣使用，幾周后患者疼痛明顯緩解，令人印象深刻。另外一個(gè)醫(yī)案是補(bǔ)陽還五湯案。1年前在新加坡講學(xué)期間曾遇到一位40余歲印度患者，診斷為2型糖尿病、糖尿病足部壞疽?；颊呙刻鞈?yīng)用胰島素近50 IU治療，住院治療半月，血糖控制尚可，但右足第一趾潰爛近2月，無法愈合。無奈出院后，每日自行前往門診進(jìn)行清潔換藥。就診見：患者消瘦明顯，輪椅推入診室，疲倦乏力，無力行走。畏寒，納呆，面色蒼白少華。舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)。足部潰爛處無明顯疼痛，自覺麻木、冷感。創(chuàng)面約3.5×2.0 cm2，色黃白，可見少量滲液，周圍皮膚蒼白，皮溫降低?？紤]患者有典型的氣虛表現(xiàn)，故用補(bǔ)陽還五湯治療，生黃芪按照原方用量。一周以后復(fù)診，患者明顯感覺體力增加，畏寒減，食欲好轉(zhuǎn)。查看創(chuàng)面，開始緊縮變小，局部色澤由蒼白轉(zhuǎn)淡紅，滲出減少。守方加減治療4周。等我返回北京，患者通過微信發(fā)來照片，潰瘍面已經(jīng)全部愈合。療效之佳，出人意料。

4　取其精華，重視臨床實(shí)用價(jià)值

趙進(jìn)喜教授：

學(xué)問之成立在信，而學(xué)問之進(jìn)步在疑。非善疑者，不能得真信也。王清任很偉大，但是若迷信《醫(yī)林改錯(cuò)》，妄圖用它解決所有臨床問題則是不現(xiàn)實(shí)的。所以學(xué)習(xí)經(jīng)典著作或各家醫(yī)著，都應(yīng)有“懷疑的態(tài)度”。王清任就能做到不迷信，盡管《黃帝內(nèi)經(jīng)》里也有解剖記載，諸如“胃大一尺五寸、心重十二兩、腎有兩枚,重一斤一兩”等。而王清任還要親自去解剖，實(shí)際上這就是敢于懷疑古書、懷疑經(jīng)典、懷疑賢人、懷疑權(quán)威的精神，這種精神是非常值得重視的?！靶拧狈浅Ｖ匾?，是做學(xué)問必要的前提與基礎(chǔ)，但是“善疑”也是學(xué)好經(jīng)典著作、學(xué)好歷代醫(yī)家經(jīng)典的重要方面。王清任所言也并非皆是真理，但我們要學(xué)習(xí)的是其中的精義所在，而不是光批評哪里不對。

梁騰霄副主任醫(yī)師：

王清任已經(jīng)認(rèn)識(shí)到一些非常有價(jià)值的東西，發(fā)現(xiàn)了古人認(rèn)識(shí)的一些局限，“原錯(cuò)”經(jīng)他改完之后變成了一個(gè)“次錯(cuò)”，即盡管比原錯(cuò)好了一點(diǎn)，但是還是個(gè)錯(cuò)，可就算是個(gè)錯(cuò)，也還是離真理更近了一步，也給了我們很多思想的啟發(fā)。學(xué)習(xí)本書首先不能抱有成見，學(xué)完得用一用，體會(huì)了之后才會(huì)有自己的思考，變成自己的東西，到此為止，我們才有可能對初學(xué)《醫(yī)林改錯(cuò)》時(shí)的感悟進(jìn)行提升，并修正之前認(rèn)識(shí)當(dāng)中的部分錯(cuò)誤。認(rèn)識(shí)出哪些內(nèi)容是原著的真正精華，哪些內(nèi)容是受作者當(dāng)時(shí)環(huán)境、認(rèn)識(shí)的局限所限制而闡述的內(nèi)容，照此過程學(xué)習(xí)，我們才能在認(rèn)識(shí)層面上更上升一步，學(xué)術(shù)也才能不斷循環(huán)上升。

賈海忠教授：

《醫(yī)林改錯(cuò)》是很有價(jià)值的，需要認(rèn)真學(xué)習(xí)，但是大家也不要太迷信它，以此為治病全書，因?yàn)橥跚迦巫晕以u價(jià)說“余著醫(yī)林改錯(cuò)一書，非治病全書，乃記臟腑之書也”。實(shí)際上，本書最后那篇批評別人的文章實(shí)際上也可用以批評他自己，他說：“辨方效經(jīng)錯(cuò)之源、論血化為汗之誤”，意為古人很多的方子是有效的，但是它的理論是錯(cuò)的。王清任的氣血理論就是典型的“方效經(jīng)錯(cuò)”，他的方子是很有效的，但他把人的動(dòng)脈系統(tǒng)叫氣管，把靜脈系統(tǒng)才叫血管，這有違客觀規(guī)律，但不必因?yàn)椤敖?jīng)錯(cuò)”我們就否定了他的貢獻(xiàn)，我們要學(xué)習(xí)的是別人的優(yōu)點(diǎn)。

5　結(jié)語

王清任及《醫(yī)林改錯(cuò)》在中國醫(yī)學(xué)史上占有極高地位，他大膽創(chuàng)新，敢于質(zhì)疑，成就不僅超越了同時(shí)代的醫(yī)家，也對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有深刻影響，他立足實(shí)踐，親治其癥，故有屢驗(yàn)之方，在如今的臨床實(shí)踐中，應(yīng)用其方常有奇效，為臨床辨證、處方、用藥開拓了思路。學(xué)習(xí)《醫(yī)林改錯(cuò)》既要學(xué)其長處，取其精華，也要敢于懷疑，拒絕迷信，如此才能使其寶貴價(jià)值得到更充分的利用與發(fā)揮。

趙進(jìn)喜教授簡介

博士研究生導(dǎo)師，博士后工作站指導(dǎo)老師。師從中醫(yī)內(nèi)科學(xué)家王永炎院士、腎病糖尿病專家呂仁和教授和腎臟病理專家魏民教授。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院內(nèi)科教研室主任。國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌重點(diǎn)學(xué)科帶頭人。國家第三批名老中醫(yī)藥專家呂仁和教授學(xué)術(shù)繼承人。

張昱教授簡介

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腎病科副主任、中國中醫(yī)科學(xué)院中青年名中醫(yī)、博士生導(dǎo)師。師從國醫(yī)大師王綿之教授、病理專家黃啟福教授和臨床病理學(xué)專家翁維良教授，現(xiàn)兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)常委兼副秘書長，中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)腎病分會(huì)常委、中國中藥協(xié)會(huì)藥物臨床療效評價(jià)委員會(huì)常委等職。

趙志付教授簡介

中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。歷任中國中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)研究會(huì)理事長、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科心身疾病專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)精神衛(wèi)生專業(yè)委員會(huì)副主任委員。他率先在中國中醫(yī)研究院創(chuàng)建了中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)科。

賈海忠教授簡介

原中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)科主任醫(yī)師、教授，碩士研究生導(dǎo)師，全國第二批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，是全國第三批名老中醫(yī)史載祥教授的學(xué)術(shù)繼承人。

王暴魁教授簡介

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師、教授,博士生導(dǎo)師,全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才,北京市優(yōu)秀中醫(yī)師。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病委員會(huì)常委、北京市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病委員會(huì)副主任委員、北京市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎病常委。北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腎病科主任,東方醫(yī)院國家中醫(yī)藥管理局腎病重點(diǎn)?？曝?fù)責(zé)人。先后師從國醫(yī)大師張琪、李輔仁學(xué)習(xí)。

肖永華博士簡介

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師、副教授、碩士生導(dǎo)師,醫(yī)學(xué)博士,師從首都國醫(yī)名師呂仁和教授。

梁騰霄副主任醫(yī)師簡介

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院急診科醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。師從著名中醫(yī)內(nèi)科專家姜良鐸教授。北京市第四批名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承工作繼承人，姜良鐸名醫(yī)傳承工作站骨干。

(本文編輯： 禹佳)

100029北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院內(nèi)分泌科(趙進(jìn)喜)，中醫(yī)內(nèi)科教研室(肖永華)，急診科(梁騰霄)，腎病科(孫瑞茜、劉鑫源)；中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腎病科(張昱)；中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科(趙志付)；慈方中醫(yī)館(賈海忠)；北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腎內(nèi)科(王暴魁)

趙進(jìn)喜(1965- )，博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)治療腎病、內(nèi)分泌代謝病。E-mail：zhaojinxi@126.com

R22

Adoi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.10.019

2016-08-22)

【編者按】“鏗鏘中醫(yī)行”學(xué)術(shù)沙龍第二十二講以“《醫(yī)林改錯(cuò)》，倡導(dǎo)存疑求真精神；逐瘀妙方，開創(chuàng)活血化瘀法門”為議題，于2016年7月27日在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院舉行?！夺t(yī)林改錯(cuò)》作為倡導(dǎo)“氣血論”的代表性書籍，其中的活血化瘀諸方為中醫(yī)現(xiàn)代臨床大開法門，但也有人諷其“越改越錯(cuò)”，如何認(rèn)識(shí)與評價(jià)《醫(yī)林改錯(cuò)》的學(xué)術(shù)地位？學(xué)習(xí)王清任的治學(xué)思想？針對此議題，本次邀請臨床各醫(yī)家進(jìn)行了熱烈的分析和討論。