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    灌腸湯聯(lián)合山莨菪堿治療小兒腸套疊100例

    2016-10-24 07:39:02李志堅(jiān)
    環(huán)球中醫(yī)藥 2016年10期
    關(guān)鍵詞:碳粉山莨菪堿腸套疊

    李志堅(jiān)

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    灌腸湯聯(lián)合山莨菪堿治療小兒腸套疊100例

    李志堅(jiān)

    目的探討灌腸湯聯(lián)合山莨菪堿治療小兒腸套疊的臨床療效分析及安全性評(píng)價(jià)。方法選擇2014年5月至2015年5月小兒腸套疊患兒200例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組100例。對(duì)照組給予補(bǔ)液、鎮(zhèn)靜、抗感染等治療基礎(chǔ)上采用山莨菪堿。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上采用灌腸湯,對(duì)比分析兩組患兒治療效果。結(jié)果觀察組患兒治療總有效率為98.0%,對(duì)照組為88.0%,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組復(fù)位壓力、復(fù)位時(shí)間顯著高于對(duì)照組,碳粉排出時(shí)間顯著短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患兒治療6個(gè)月后復(fù)發(fā)率為3.0%,對(duì)照組為10.0%,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論灌腸湯聯(lián)合山莨菪堿治療小兒腸套疊具有方法簡(jiǎn)單、治療效果顯著,不良反應(yīng)少,安全性高等優(yōu)點(diǎn),可以作為小兒腸套疊的首選治療方法。

    灌腸湯;山莨菪堿;小兒腸套疊;臨床療效;安全性

    小兒腸套疊是指腸管的一部分及其附屬的腸段脫套入臨近遠(yuǎn)端腸管的一種腸梗阻,是小兒常見(jiàn)的一種急腹癥,發(fā)病年齡多為2歲以下,約占85%[1]。小兒腸套疊臨床癥狀主要以陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、果醬樣大便和腹部臘腸樣包塊為特征。小兒腸套疊易反復(fù)發(fā)作,若不及時(shí)治療,可引起腸梗阻、腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至危及生命[2]。小兒腸套疊的治療有手術(shù)療法和非手術(shù)療法2種。大部分患者家屬比較易于接受非手術(shù)治療,山莨菪堿在治療小兒腸套疊上具有較好的臨床效果[3-4]。也有文獻(xiàn)報(bào)道,采用中藥灌腸治療小兒腸套疊也取得較好的臨床療效[5]。本研究采用灌腸湯聯(lián)合山莨菪堿治療100例小兒腸套疊,取得較滿意的療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1對(duì)象

    將200例在本院治療的小兒腸套疊患兒作為研究對(duì)象,所有患兒均經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為腸套疊,符合兒科學(xué)[6]中小兒腸套疊的診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合納入的研究對(duì)象200例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各100例。觀察組:男性56例,女性46例,年齡(14.6±3.4)月,病程(18.7±8.6)小時(shí),體重(13.4±3.2)kg;對(duì)照組:男性53例,女性47例,年齡(14.2±3.2)月,病程(18.2±8.8)小時(shí),體重(13.4±3.2)kg。兩組男女比、平均年齡、病程、體重等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。全部患兒家屬知情同意,符合倫理委員會(huì)規(guī)定。

    1.2篩選標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合診斷標(biāo)準(zhǔn);無(wú)合并其他嚴(yán)重疾病如腫瘤、腹部炎癥等;家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙;正在參與其他研究項(xiàng)目。

    1.3分組

    對(duì)照組100例,小兒給予空氣灌腸復(fù)位,同時(shí)給予補(bǔ)液、鎮(zhèn)靜、抗感染等治療,用鹽酸消旋山莨菪堿注射液(遂成藥業(yè)股份有限公司,生產(chǎn)批號(hào):20140128,規(guī)格:10 mg/支),每次劑量0.2 mg/kg,將符合劑量的鹽酸消旋山莨菪堿注射液溶于100 mL生理鹽水充分稀釋后靜脈滴注,1次/天,連續(xù)治療10天。

    觀察組100例,在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上使用灌腸湯,藥物湯劑(廣東一方制藥廠,生產(chǎn)批號(hào):20140116,藥方即沖即用,處方成分:黃芪20 g、黨參15 g、白術(shù)10 g、枳實(shí)5 g、陳皮5 g、大黃5 g、厚樸5 g、甘草5 g, 生理鹽水500 mL, 開(kāi)水500 mL)800 mL,使用50 mL注射器將沖調(diào)好的溫度在36~38℃之間的中藥湯劑通過(guò)注入管緩慢注入腸腔,注入壓力為50~90 mmHg,注入量約700~800 mL。每天1次,10天為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程。

    1.4觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

    給予口服活性炭評(píng)估治療效果,觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生率、治療6個(gè)月后復(fù)發(fā)率。效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]:(1)顯效:患兒腸套疊復(fù)位成功,臨床癥狀全部消退,情緒穩(wěn)定,8~12小時(shí)排出含有碳粉的稀便,未出現(xiàn)不良反應(yīng)且復(fù)發(fā)率低;(2)有效:患兒腸套疊復(fù)位成功,臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),24小時(shí)內(nèi)排出含有碳粉的稀便;(3)無(wú)效:患兒腸套疊復(fù)位復(fù)位失敗,臨床癥狀無(wú)明顯改善,甚至病情加重??傆行?顯效+有效。檢測(cè)及記錄復(fù)位壓力、復(fù)位時(shí)間、碳粉排出時(shí)間(口服食用碳粉到肛門(mén)排出時(shí)間)。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1療效對(duì)比

    觀察組總有效率(98.0%)顯著高于對(duì)照組(87.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患兒治療效果的比較

    2.2復(fù)位壓力、復(fù)位時(shí)間、碳粉排出時(shí)間對(duì)比

    觀察組復(fù)位壓力、復(fù)位時(shí)間顯著高于對(duì)照組,碳粉排出時(shí)間顯著短于對(duì)照組,經(jīng)t檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組腸套疊患兒復(fù)位壓力、復(fù)位時(shí)間、碳粉排出時(shí)間比較±s)

    注: 與對(duì)照組比較,aP<0.05。

    2.3復(fù)發(fā)情況的比較

    觀察組患兒治療6個(gè)月后復(fù)發(fā)率為3.0%,對(duì)照組為10.0%,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組腸套疊患兒治療后復(fù)發(fā)情況的比較

    2.4治療過(guò)程中不良反應(yīng)的比較

    兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表4。

    表4 兩組腸套疊患兒治療過(guò)程中不良反應(yīng)的比較

    3 討論

    小兒腸套疊發(fā)病急,病情變化迅速,容易導(dǎo)致完全性腸梗阻,1~2天就可能發(fā)生絞窄性腸壞死。小兒腸套疊的非手術(shù)治療主要包括鋇劑灌腸、空氣灌腸和B超監(jiān)視下水壓復(fù)位等。山莨菪堿是一種膽堿能受體拮抗劑,能松弛平滑肌,可防止血小板聚集,降低纖維蛋白原水平,改善腸道內(nèi)微循環(huán)[4]。山莨菪堿為茄科植物山莨菪中提取的一種生物堿,是一種M膽堿受體阻斷藥,作用與阿托品相似或稍弱,毒性較低,可有口干、面紅、心率增快、輕度擴(kuò)瞳、視近物模糊等[5]。大量研究證實(shí),山莨菪堿在治療小兒腸套疊上具有顯著的臨床效果[6-8]。其主要作用機(jī)制為:(1)山莨菪堿能促使巨噬細(xì)胞清除機(jī)體腸道內(nèi)毒,減輕腸炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),有效增強(qiáng)腸道的屏障功能;(2)腸道蠕動(dòng)力度適中,促使受損的腸黏膜上皮細(xì)胞修復(fù)與再生,加快腸道消化吸收功能恢復(fù),進(jìn)一步解壓松弛出現(xiàn)痙攣的腸道平滑肌,降低腸套疊的復(fù)發(fā)[9];(3)具有一定的止痛作用。中醫(yī)角度認(rèn)為小兒腸套疊是后天脾胃不足,腸套疊發(fā)生后導(dǎo)致腸管蠕動(dòng)受阻,引起氣機(jī)運(yùn)行不暢導(dǎo)致,造成復(fù)位后腸功能恢復(fù)欠佳導(dǎo)致大便難下等癥[10]。中藥灌腸湯主要以生理鹽水為湯劑,藥湯主要含有黃芪、黨參、白術(shù)、枳實(shí)、陳皮、大黃、厚樸、甘草等,該方劑具有益氣升陽(yáng)、健脾益氣、降氣通便等功效。同時(shí)中藥灌腸湯可利用湯劑的壓力輔助套疊腸管復(fù)位,也可以促進(jìn)腸道對(duì)生理鹽水的吸收起到補(bǔ)液的作用,同時(shí)通過(guò)腸道吸收中藥湯劑有效成分,促進(jìn)小兒腸套疊復(fù)位后的腸功能恢復(fù)。

    本研究結(jié)果顯示,灌腸湯聯(lián)合山莨菪堿的臨床療效明顯高于單純用山莨菪堿復(fù)位效果,觀察組患者治療6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)僅為3例,而對(duì)照組治療6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)10例,遠(yuǎn)低于對(duì)照組,說(shuō)明中藥灌腸湯聯(lián)合山莨菪堿的治療效果顯著,對(duì)小兒腸套疊的復(fù)發(fā)起到了很好的遏制作用,研究結(jié)果明顯優(yōu)于錢(qián)程等[11]進(jìn)行的山莨菪堿聯(lián)合中醫(yī)按摩預(yù)防小兒腸套疊復(fù)發(fā)的臨床效果。主要原因分析:山莨菪堿聯(lián)合中藥灌腸湯具有協(xié)同增強(qiáng)的作用,兩種藥物合用增加了臨床效果,彌補(bǔ)單種藥物使用存在的缺陷。觀察組復(fù)位壓力及復(fù)位時(shí)間顯著高于對(duì)照組,而碳粉排出時(shí)間顯著低于對(duì)照組。隨著中藥注入量的增加,水壓逐漸增高,一方面中藥湯劑促使腸套疊逐漸向回盲部退縮,一方面可促使中藥湯劑進(jìn)入乙狀結(jié)腸上段,增加中藥湯劑在在腸管的保留時(shí)間;雖中藥灌腸的復(fù)位時(shí)間較空氣灌腸復(fù)位時(shí)間長(zhǎng),但腸管中的上皮細(xì)胞能吸收中藥湯劑中的有效成分,有效促進(jìn)了腸功能的恢復(fù),故灌腸組碳粉排出時(shí)間較對(duì)照組更短。觀察組患者治療過(guò)程不良反應(yīng)發(fā)生為3例,對(duì)照組為4例,兩組無(wú)顯著性差異,說(shuō)明中藥灌腸湯聯(lián)合山莨菪堿具有較好的安全性,與單藥相比,并未增加藥物的不良反應(yīng),研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[12-13]。主要原因分析:?jiǎn)渭兪褂蒙捷馆袎A藥物的不良反應(yīng)主要為口干、面紅、心率增快、輕度擴(kuò)瞳、視近物模糊,而中藥灌腸湯藥物不良反應(yīng)也比較小,兩種藥物共同使用未增強(qiáng)兩種藥物的不良反應(yīng)。

    綜上所述,灌腸湯聯(lián)合山莨菪堿治療小兒腸套疊具有方法簡(jiǎn)單、治療效果顯著,不良反應(yīng)少,安全性高等優(yōu)點(diǎn),可以作為小兒腸套疊的首選治療方法。

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    (本文編輯: 禹佳)

    710072西安,西北工業(yè)大學(xué)醫(yī)院外科

    李志堅(jiān)(1972- ),本科,主治醫(yī)師。研究方向:外科。E-mail: 1583017939@qq.com

    R242

    Adoi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.10.022

    2016-03-15)

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