中醫(yī)傳承應(yīng)以名老中醫(yī)特色治則治法傳承為核心

馬家駒　張曉雷　王玉光

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中醫(yī)傳承應(yīng)以名老中醫(yī)特色治則治法傳承為核心

馬家駒張曉雷王玉光

如何把名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)更好的傳承下去，是目前中醫(yī)傳承的關(guān)鍵。中醫(yī)傳承的是名老中醫(yī)的具體臨床經(jīng)驗(yàn)背后所蘊(yùn)含的辨證論治體系，即臨床辨證思維。方隨法出、法隨證立，法指的是治則治法，上承辨證，下啟處方用藥，處于關(guān)鍵核心環(huán)節(jié)。筆者研究認(rèn)為：(1)中醫(yī)傳承的是名老中醫(yī)臨床思維；(2)臨床思維具體體現(xiàn)在治則治法中；(3)治則治法有理論源流及體系；(4)特色治則治法源自于獨(dú)特的病因病機(jī)認(rèn)識；(5)特色治則治法對臨床實(shí)踐有重大指導(dǎo)價值，并能夠被后人傳承發(fā)展。因此提出中醫(yī)傳承應(yīng)以名老中醫(yī)特色治則治法傳承為核心。

中醫(yī)傳承；名老中醫(yī)；治則治法

名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承關(guān)系到中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展和未來，基于名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想傳承研究，將名老中醫(yī)特色治則治法作為重點(diǎn)研究方向。筆者通過探索與對前期工作的總結(jié)，認(rèn)為名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)傳承，絕非是一方一藥的傳承，而在于方藥背后臨床思辨體系的傳承，在于臨床思維的傳承，即治則治法的傳承。因此中醫(yī)傳承應(yīng)以名老中醫(yī)特色治則治法傳承為核心。

1　中醫(yī)傳承的是名老中醫(yī)臨床思維

中醫(yī)人才培養(yǎng)周期較長，在繼承前人的基礎(chǔ)上，歷經(jīng)數(shù)十年的臨床磨礪，從臨床實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，繼而方能在學(xué)術(shù)上有所建樹，方成為名老中醫(yī)。因此名老中醫(yī)是最能體現(xiàn)中醫(yī)臨床療效的一批人，名老中醫(yī)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)是寶貴的，而需要后學(xué)者傳承的恰恰是名老中醫(yī)的寶貴臨床思維。臨床思維是決定臨床療效的關(guān)鍵，而創(chuàng)新的臨床思維又是中醫(yī)理論發(fā)展的基礎(chǔ)[1]。中醫(yī)臨床思維貫穿于整個診療過程中，分為臨床診斷、辨證思維、臨床治療(處方用藥)思維，可以概括為理法方藥。

中醫(yī)傳承的并不僅僅是名老中醫(yī)的具體臨床經(jīng)驗(yàn)，而是臨床經(jīng)驗(yàn)、一方一藥背后所蘊(yùn)含的辨證論治體系，即臨床思維。在臨床過程中，需根據(jù)辨證論治的結(jié)果確定不同的治則治法。法隨證立，因此通過治則治法可以反推出證。如寒者熱之、熱者寒之，通過清熱法可以反推出是實(shí)熱證，從溫陽法可以反推出是虛寒證。辨證是基礎(chǔ)，而最終落實(shí)到處方上的是具體的方、藥。治則治法承前啟后最為關(guān)鍵，因此治則治法在中醫(yī)辨證論治的理法方藥過程中，起著承上啟下的作用；上承辨證以確定治則治法，下統(tǒng)方藥以指導(dǎo)遣方用藥。在正確辨證的前提下，治則治法確定的恰當(dāng)與否，直接關(guān)乎處方用藥的方向，關(guān)乎臨床療效的優(yōu)劣。正所謂失之毫厘、差之千里，故臨床上治則治法直接決定著臨床思路、決定著臨床療效的高低、有無。

方藥靈活加減的基礎(chǔ)在于對治則治法的充分理解，名老中醫(yī)、流派名家的著述、醫(yī)案也無一例外地體現(xiàn)出治則治法的臨證指導(dǎo)作用，因此傳承過程中，應(yīng)該注意對治則治法的歸納總結(jié)，承者若不能充分理解治則治法而僅專攻具體一方一藥，缺乏治則治法的“圓機(jī)活法”指導(dǎo)下的處方用藥，只能成為“下工、醫(yī)匠”，也談不上對學(xué)術(shù)的傳承與發(fā)展。

2　臨床思維體現(xiàn)在治則治法上

治則治法是建立在整體觀和辨證的基礎(chǔ)上，對疾病進(jìn)行全面的分析、綜合和判斷，從而確定不同的臨床治療原則和治療思路，所以治則治法的確立體現(xiàn)了臨床思維。治則治法的重要性毋庸置疑，正如五版《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材認(rèn)為：對臨床立法、處方、用藥具有普遍指導(dǎo)意義的治療規(guī)律。

歷代名家獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想，多來源于獨(dú)特而創(chuàng)新的臨床思維，具體表現(xiàn)在特色的治則治法理論體系中。同時這些創(chuàng)新的治則治法又都引發(fā)中醫(yī)理論的發(fā)展與進(jìn)步。如張仲景的《傷寒論》確立的六經(jīng)辨治體系，其中太陽麻黃湯證的辛溫解表，桂枝湯證的調(diào)和營衛(wèi)，大青龍湯、小青龍湯的表里雙解，小柴胡湯的和解少陽等，都是以治則治法開創(chuàng)新的治療法門，從而被譽(yù)為“醫(yī)圣”。而后世張景岳的“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”，更是被后人在補(bǔ)益陰陽時所遵從。而溫病學(xué)派葉天士提出的“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血就恐耗血動血，直須涼血散血”的治則治法，直接指導(dǎo)了衛(wèi)氣營血的辨證治療。

因此，中醫(yī)傳承的是能夠指導(dǎo)臨床實(shí)踐并取得顯著療效的臨床思維。治則治法上承診斷、下啟處方，是最具有中醫(yī)思維的核心理論知識。特色治則治法是從名老中醫(yī)數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而來，源自于對病因病機(jī)獨(dú)到的認(rèn)識，源自于對一般治則治法的升華，故而特色治則治法的傳承為名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承的重點(diǎn)和關(guān)鍵。因此名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承首先傳承治則治法，通過治則治法，上可推及其病因病機(jī)認(rèn)識，下可指導(dǎo)其具體方藥的臨床加減應(yīng)用。如此方可最大程度地傳承其學(xué)術(shù)理論體系。

3　治則治法有理論源流

中醫(yī)治則治法學(xué)源遠(yuǎn)流長，肇始于內(nèi)難?！端貑枴ひ凭儦庹摗贩Q治則為：“治之大則”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》“運(yùn)氣七篇”以“至真要大論”為代表，提出了諸多的治則治法，己經(jīng)滲透在整個中醫(yī)學(xué)治療體系中[2]。如《素問·至真要大論》提出的“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”，為醫(yī)家所重視，被放在了整個中醫(yī)治則的最高層次，概括為“平調(diào)陰陽，以平為期”，即調(diào)理陰陽?！端貑枴ちo(jì)大論》“用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼，用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱”的論述，歸納為“因時制宜”，后世發(fā)展為“三因制宜”。因此有學(xué)者認(rèn)為治則治法理論與中醫(yī)學(xué)理論的形成與發(fā)展是同步的。

如當(dāng)今所論的治病求本、標(biāo)本緩急、扶正祛邪等治則，皆可在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中找到原貌。治則治法理論是由《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》奠基的，為其形成的標(biāo)志[3]。自《黃帝內(nèi)經(jīng)》起，歷代醫(yī)家已經(jīng)對其形成和發(fā)展做出了卓越的貢獻(xiàn)，并使其成為體系。

4　治則治法自成體系

從中醫(yī)發(fā)展史來看，治則治法一直在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中占據(jù)重要地位。治則，是治療原則的簡稱。《辭?！贩Q治則是“治療疾病的總原則”。治則是整個中醫(yī)治療學(xué)的根本原則和指導(dǎo)思想，具有適用于治療任何疾病和任何治療手段的普遍意義[4]。可以說凡是涉及中醫(yī)相關(guān)的臨床決策、治療等，皆受到中醫(yī)治則治法的指導(dǎo)。治法是治療疾病的具體方法或手段，方、藥、針、灸、取穴等則是具體的手段[5]。

治則、治法是建立在中醫(yī)發(fā)病觀基礎(chǔ)上的，常合稱治則治法，也泛稱為法。如“方隨法出，法隨證立”的法，即指治則治法。二者雖統(tǒng)稱為法，但前者為原則性，后者為具體體現(xiàn)，故不可混淆。對于治法，臨床中多加以分層，法當(dāng)有大、中、小之分。又或稱之為：治療大法、基本治法、具體治法。盡管某些治法帶有法則性的指導(dǎo)作用，可以適用于多種疾病，但是仍缺乏普遍性意義。

大法或治療大法首推“八法”。八法的內(nèi)涵在《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》等書已有論述，歷代均有所發(fā)揮，使之成為系統(tǒng)則出現(xiàn)在程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟》，將其歸納為“八法”，即汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消。因八法為治法的高度概括，故屬于治療大法。中法或基本治法為針對某一類具有相同病機(jī)或病性的疾病或病證而確立的治療方法，如“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”“諸病黃家，但利其小便”“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”等。小法或具體治法指針對具體病證而設(shè)立的具體的治療方法。如在“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”的基本治法指導(dǎo)下，具體而言又有溫陽化飲、行氣化飲、芳香化飲、淡滲利飲等不同，即是針對臨床具體病證的具體治法。具體舉例而言，如汗法當(dāng)屬大法；而汗法又可分為辛溫解表、辛涼解表的基本治法，為法中之法，屬中法；具體而言，辛溫解表中又有麻黃湯的直接辛溫發(fā)汗解表、桂枝湯的調(diào)和營衛(wèi)解表的具體治法，即小法；辛涼解表則可細(xì)分為辛涼平劑的銀翹散法、辛涼輕劑的桑菊飲法等。

從治則到治法，從大法到中法、小法的過程，是辨證論治的具體體現(xiàn)。在治則治法的指導(dǎo)下完成方藥的選擇，也是中醫(yī)臨床思維的過程。

5　治則治法源自于病證、病機(jī)的獨(dú)特把握

“法隨證立”，只有證的確定，方能提出法來。故特色治則治法的提出源自于對核心病機(jī)的把握，源自于對病機(jī)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的認(rèn)識，如此才具備提煉特色治則治法的背景。如王永炎院士的化痰通腑法源自于中風(fēng)病急性期的常見證候痰熱腑實(shí)證[6]，抓住中風(fēng)急性期發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，故而針對性地提出化痰通腑法，從而顯著提高中風(fēng)病的治療效果[7]；國醫(yī)大師李士懋教授認(rèn)為寒凝證臨床廣泛存在，通過把握寒凝證的指征(痙脈、疼痛、惡寒)，從而創(chuàng)新性地提出汗法可用于里證、虛實(shí)相兼證、陽虛陰凝證等，也拓展了既往汗法只適用于表證的認(rèn)知[8]；國醫(yī)大師夏桂成教授的調(diào)周法源自于臨床，認(rèn)為月經(jīng)規(guī)律性來潮與陰陽消長轉(zhuǎn)化的周期節(jié)律有關(guān)，與整個自然界包括體內(nèi)的圓運(yùn)動生物鐘節(jié)律有關(guān)[9]，并將之拓展到女性不孕癥、痛經(jīng)病證、功能性子宮出血病證的治療。周平安教授運(yùn)用表里和解法治療流行性感冒，認(rèn)為北方外感的特點(diǎn)是表寒里熱，從而提出表里和解法治療流感，將和法拓展到外感疾病的治療上。

從上述名老中醫(yī)特色治則治法的形成過程來看，特色治則治法源自于臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)升華，源自于對疾病病因病機(jī)的獨(dú)特把握，通過臨床對其深化、凝練，最終形成特色治則治法，并對臨床治則治法體系有所補(bǔ)充，也是臨床客觀發(fā)展的需要。

6　治則治法構(gòu)建了中醫(yī)臨床治療體系

臨床思維即是在辨證論治的基礎(chǔ)上，隨證而逐層確定治則治法，繼之確定具體處方用藥的過程，猶如方劑有單方、復(fù)方之分，而法亦有單法、復(fù)法之分。由于臨床癥情千差萬別，證候不一，所以臨床上辨證處方用藥的過程蘊(yùn)含的往往不是單一的治則治法，而是二法或數(shù)法合用。在單一治則治法的基礎(chǔ)上，合法方能合方，以此解決復(fù)雜臨床疑難問題。以《傷寒論》為例，六經(jīng)辨證的體系中，解太陽表、清陽明熱各為單一治法，合起來就是表里雙解法的復(fù)法；而表里雙解法又可分為解表清熱的大青龍湯法、解表利飲的小青龍湯法等。而豬苓湯可謂一方三法，將育陰、清熱、利水三法融為一體。八法之中，百法備焉。

醫(yī)者臨床中根據(jù)復(fù)雜證候，需要合理搭配選擇不同的治則治法，法與法的聯(lián)合應(yīng)用，更為恰當(dāng)?shù)剡m應(yīng)了復(fù)雜的臨床病證變化。在逐層深入確定的治則治法指導(dǎo)下，將法與法配伍組合，從而構(gòu)建了整個中醫(yī)臨床治療體系。

7　結(jié)語

王永炎院士在人民衛(wèi)生出版社的《中醫(yī)臨床必讀叢書》序言中談到：“中醫(yī)治學(xué)當(dāng)溯本求源，古為今用，繼承是基礎(chǔ)。”韓愈《師說》曰：“古之學(xué)者必有師?！睌?shù)千年來的中醫(yī)發(fā)展離不開中醫(yī)傳承，傳承是數(shù)千年來推動中醫(yī)不斷進(jìn)步發(fā)展的動力，歷史上璀璨如星河的中醫(yī)經(jīng)典著作承載著傳承，又在不斷創(chuàng)新發(fā)展，從而形成百家爭鳴的學(xué)術(shù)流派，可以說傳承與創(chuàng)新是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的永恒主題，也是推動中醫(yī)藥事業(yè)前行的動力，傳承也是中醫(yī)發(fā)展的關(guān)鍵。辨證論治和整體觀念是中醫(yī)的基本特點(diǎn)，療效是中醫(yī)存在的基石，而在辨證論治中，“方隨法出、法隨證立”是關(guān)鍵，治則治法上承辨證，下啟處方用藥，處于關(guān)鍵核心環(huán)節(jié)。

如何把名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)更好地傳承下去，也是目前中醫(yī)傳承的關(guān)鍵。在前期課題研究基礎(chǔ)上，筆者認(rèn)為名老中醫(yī)臨床中凝練形成的特色治則治法傳承是中醫(yī)傳承的核心，特色治則治法是名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承的關(guān)鍵，也是課題研究方向。原因有四：(1)中醫(yī)傳承的是名老中醫(yī)臨床思維；(2)臨床思維具體體現(xiàn)在治則治法中；(3)治則治法有理論源流及體系；(4)治則治法源自于獨(dú)特的病因病機(jī)認(rèn)識；(5)特色治則治法對臨床實(shí)踐有重大指導(dǎo)價值，并能夠被后人傳承發(fā)展。今后將在名老中醫(yī)特色治則治法傳承中進(jìn)一步研究，以更好地推動名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承工作。

[1]顏乾麟.關(guān)于中醫(yī)臨床思維的思考[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2010，31(5):1-2.

[2]張立平.《素問》“運(yùn)氣七篇”治則治法研究[D].北京：中國中醫(yī)科學(xué)院，2006：12.

[3]張登本，孫理軍.治則治法理論研究的現(xiàn)狀與思考[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23(1)：17-19.

[4]王雪華.《金匱要略》治則治法辨析[J].河南中醫(yī)，2006，(2)：15-18.

[5]張浩良.治則治法新論(綱要)[J].山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1988，12(4)：43-46.

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[7]劉岑，高穎，鄒憶懷.化痰通腑法治療中風(fēng)痰熱證之臨床應(yīng)用與理論創(chuàng)新[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(1):89-91.

[8]李士懋，田淑霄.汗法臨證發(fā)微[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：22-30.

[9]夏桂成.月經(jīng)周期與調(diào)周法[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1998，14(3)：141-143.

(本文編輯： 韓虹娟)

國家“十二五”科技支撐計(jì)劃(2013BAI13B02)

100010首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸科[馬家駒、張曉雷(碩士研究生)、王玉光]

馬家駒(1982- )，博士，主治醫(yī)師，北京中醫(yī)藥學(xué)會師承工作委員會常務(wù)委員，北京中醫(yī)藥學(xué)會仲景學(xué)說專業(yè)委員會委員。研究方向：運(yùn)用經(jīng)典學(xué)說辨治思路指導(dǎo)呼吸臨床相關(guān)病證。E-mail：pdsmajiaju@163.com

王玉光(1969- )，博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，國家中醫(yī)藥管理局突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)藥專家委員會委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會感染分會常務(wù)理事兼副秘書長。研究方向：肺間質(zhì)纖維化及難治性肺部感染中西醫(yī)診治。E-mail：wygzhyiaids@126.com

R249.2

Adoi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.10.013

2016-03-14)