張春馀主任醫(yī)師治療高血壓(眩暈)的臨癥經(jīng)驗

熊　燕　賀志力

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張春馀主任醫(yī)師治療高血壓(眩暈)的臨癥經(jīng)驗

熊燕賀志力

江西省南昌市洪都中醫(yī)院內(nèi)一科 (南昌 330000)

摘要：目的總結(jié)張春馀主任醫(yī)師治療高血壓(眩暈)經(jīng)驗。方法將高血壓(眩暈)進行辨證論治。結(jié)果本病的病機多與肝腎兩臟的氣血陰陽失調(diào)或不足有關(guān)，與肝的關(guān)系尤其密切，臨床常見三型，即肝陽上亢型、血虛肝旺型，氣虛痰阻型，方擬平肝瀉熱方、平肝養(yǎng)血方、平肝益氣化痰方。結(jié)論張春馀主任治療高血壓(眩暈)經(jīng)驗，運用臨床數(shù)十年，療效顯著。

關(guān)鍵詞：高血壓；眩暈；張春馀；名醫(yī)經(jīng)驗

高血壓病是目前我國最常見的慢性病之一，隸屬于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”等范疇，是導致動脈粥樣硬化的元兇，其發(fā)病率有逐年上升趨勢，目前西醫(yī)治療藥物不良作用較多，對于一些難治性高血壓，往往多種降壓藥物聯(lián)合使用，既增加患者經(jīng)濟負擔，又有許多藥物不良反應發(fā)生，而且常常達不到良好療效。我院張春馀主任醫(yī)師，是江西省名老中醫(yī)，全國第三批名老中醫(yī)師承老師，從醫(yī)50余年，臨床診治經(jīng)驗豐富，對高血壓(眩暈)尤具獨到見解，擅長中醫(yī)治療高血壓病，現(xiàn)報道如下。

1　分型證治

1.1肝陽上亢型癥見頭暈頭痛，心煩易怒，口苦咽干，夜寐不安，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦，治宜清肝瀉火，平肝潛陽，方擬：平肝瀉熱方，處方：生石決明30 g，龍膽草10 g，黃芩10 g鉤藤(后下)15 g，夏枯草12 g，白蒺藜10 g，天麻10 g，川牛膝12 g，丹參20 g，珍珠母20 g，地龍10 g。

舉例：王某某，男性，58歲，2014年3月7日初診，主訴頭暈頭痛5年余，加重3月?；颊哂?009年因頭暈頭脹痛而在當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)血壓高，經(jīng)給予口服降壓藥后，癥狀緩解，但每于勞累及情緒波動時頭暈頭痛加劇，一直未到醫(yī)院進一步診治，間歇性服用降壓藥，平時亦未監(jiān)測血壓，近3個月癥狀明顯加劇，并伴胸悶心悸而來我院診治，測血壓200/120mmHg，給予復代文、拜新同、美托洛爾緩釋片等藥物治療，血壓控制仍不滿意，前來張主任門診診治，測血壓170/100mmHg，癥見：頭暈頭痛，心煩易怒，口苦咽干，胸悶心悸，睡眠差，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦，辨證為肝火上炎、肝陽上亢，治宜清肝瀉火，平肝潛陽，給予平肝瀉熱方，服藥15劑，自覺癥狀消失，血壓穩(wěn)定在140/90mmHg左右。

按：該患者患高血壓多年，但體質(zhì)尚好，臨床表現(xiàn)以頭暈頭脹，心煩易怒，口苦咽干等肝火上炎、肝陽上亢一派實證表現(xiàn)為主，病位在肝，治療重在清肝瀉火，給予平肝瀉熱方，方中龍膽草、黃芩清肝瀉肝經(jīng)實火，夏枯草、白蒺藜、鉤藤、菊花清肝明目，平肝潛陽，生石決明、珍珠母鎮(zhèn)靜安神、平肝潛陽，天麻平肝熄風，丹參養(yǎng)血活絡，地龍活血柔肝，通絡降壓，牛膝補益肝腎，引血火下行，全方合用使肝經(jīng)熱清，風陽內(nèi)潛，血壓自平。

1.2血虛肝旺型癥見頭昏頭痛，午后較重，心煩易怒或兼失眠多夢，雙目干澀或肢體麻木乏力，心悸神疲，舌質(zhì)淡紅或暗紅，苔薄白，脈細澀。治法：養(yǎng)血平肝，方擬：平肝養(yǎng)血方，處方：當歸20 g，白芍10 g，熟地黃12 g，雞血藤15 g，何首烏10 g，鉤藤(后下)10 g，夏枯草10 g，草決明10 g，菊花10 g，珍珠母20 g，石菖蒲15 g，川牛膝20 g。

舉例：馬某，男性，72歲，主訴頭昏半月，患者既往有高血壓病史8年，一直予非洛地平維持治療，近半月來突感頭昏明顯而求治，測血壓180/100mmHg，加服洛汀新10mg qd，血壓仍不降求治于張主任，癥見：眩暈耳鳴，心悸，氣短乏力，面紅潮熱，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦細。辨證：血虛肝旺至陰虛眩暈之癥，治宜養(yǎng)血平肝，安神清腦，予平肝養(yǎng)血方，服藥7天，血壓降至140/80mmHg，癥狀改善，鞏固治療一月。

按：本案患者高血壓多年，肝腎陰虛，陰不潛陽，風陽上擾致眩暈耳鳴，木為火之母，肝陰虧虛，心血不足，心神失養(yǎng)，故心煩寐差，久病不復，氣血兩虛，故氣短乏力，脈弦細為血虛肝旺之象，故治療當養(yǎng)血平肝，方中當歸、熟地黃、白芍、何首烏、雞血藤滋陰養(yǎng)血活血，鉤藤、菊花、草決明、夏枯草平肝泄熱熄風，珍珠母、石菖蒲安神醒腦，牛膝引藥下行，全方合用既能補虛又能平肝，藥能對癥，故能見效。

1.3氣虛痰阻型癥見眩暈或兼頭重，胸脘痞悶或憋痛，或兼惡心，食少多寐或有肢體困重疼痛，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈弦細滑，治法：益氣化痰，平肝醒腦，方擬：平肝益氣化痰方，處方：生黃芪30 g，白術(shù)15 g，茯苓12 g，法半夏10 g，陳皮6 g，澤瀉10 g，菊花10 g，天麻10 g，石菖蒲15 g，珍珠母20 g，葛根12 g。

舉例：楊某某，男性，86歲，離休干部，2014年12月15日初診，患者自10余年前反復出現(xiàn)頭暈耳鳴，測得血壓170/100mmHg，平時未規(guī)律服用降壓藥，1月前無明顯誘因突感頭暈目眩，惡心欲吐，測血壓180/90mmHg，頭顱MRI+MRA未見異常，給予苯磺酸氨氯地平片，厄貝沙坦片，養(yǎng)血清腦顆粒一周后，血壓降至150/70mmHg，但癥狀未見改善，求治于張主任，癥見頭暈耳鳴，惡心欲嘔，胸脘痞悶，納差，神疲乏力，面色無華，舌質(zhì)淡，苔白稍膩，脈弦細，證屬元氣虛弱，虛風挾痰，治以益氣化痰，平肝醒腦，方擬平肝益氣化痰方，服藥1周，頭暈逐漸緩解，精神漸佳，面色轉(zhuǎn)華，惡心欲吐癥除，血壓維持在130/80mmHg左右。

按：細觀此例，患者年過八旬，血氣衰矣，中氣不足，運化無力，痰飲內(nèi)阻，清陽不升，濁音不降，故頭暈時發(fā)，元氣不足，虛風內(nèi)動故耳鳴時作，突發(fā)頭暈目眩等為虛風挾痰，上擾清竅，氣血逆亂之癥，胸悶、惡心、納谷不香為脾失健運，痰濁內(nèi)生，困阻氣機之象，面色無華，神疲乏力為元氣不足之象，故治療當以益氣化痰，平肝醒腦，方擬平肝益氣化痰方，方中黃芪益氣，半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)健脾化痰，天麻、鉤藤、菊花熄肝風，澤瀉利水降濁，全方配伍合理，虛實兼顧，標本同治，故能取效。

2　體會

高血壓大多屬于中醫(yī)“眩暈”范疇，根據(jù)《素問·至真要大論》中“諸風掉眩，皆屬于肝”的理論，結(jié)合高血壓(眩暈)的主要癥候，張主任認為本病的發(fā)病機制與肝的關(guān)系最為密切，因此調(diào)肝是治療高血壓(眩暈)的關(guān)鍵。其病因大多是七情所傷，內(nèi)傷虛損，憂思勞倦等因素，造成陰陽失調(diào)和氣血紊亂的病機變化，臨床總體可分為實證、虛證、虛實夾雜證三類，創(chuàng)制了平肝瀉熱方、平肝養(yǎng)血方、平肝益氣化痰方，辨證應用臨床每獲良效，供同道參考。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.016

文章編號：1003-8914(2016)-10-1385-03

收稿日期：(本文校對：曾勇輝2015-06-25)