麻醉專業(yè)學(xué)生實踐與創(chuàng)新能力教學(xué)模式的改革

陳 麗，葉軍明，黃 寬，鐘茂林，彭道珍，單熱愛，謝海玉

(贛南醫(yī)學(xué)院 1.第一附屬醫(yī)院麻醉科;2.2014級碩士研究生,江西 贛州 341000)

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麻醉專業(yè)學(xué)生實踐與創(chuàng)新能力教學(xué)模式的改革

陳 麗1，葉軍明1，黃 寬2，鐘茂林1，彭道珍1，單熱愛1，謝海玉1

(贛南醫(yī)學(xué)院 1.第一附屬醫(yī)院麻醉科;2.2014級碩士研究生,江西 贛州 341000)

通過優(yōu)化教學(xué)課程、實驗課程、實習(xí)、見習(xí)教學(xué)的改革，可提高麻醉專業(yè)學(xué)生的實踐與創(chuàng)新能力，滿足了學(xué)生對臨床課本以外的新技術(shù)、新知識的需求，拓展了麻醉專業(yè)學(xué)生臨床實踐與實驗的思維能力，培養(yǎng)了學(xué)生正確的臨床思維模式，綜合應(yīng)用知識的能力。

麻醉；教學(xué)；實踐；創(chuàng)新

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，教育方式的多樣化以及高新技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用，醫(yī)學(xué)教育方式也日益表現(xiàn)為多樣化，目前的教育還未擺脫臨床醫(yī)學(xué)教育的傳統(tǒng)束縛，沒有突出麻醉學(xué)教學(xué)的特色。如何辦好麻醉專業(yè)，如何培養(yǎng)理論基礎(chǔ)扎實、實踐能力強、富有創(chuàng)新精神并具有健全人格的麻醉人才已是當(dāng)前麻醉學(xué)教育、教學(xué)改革需要重點思考的問題之一[1]。為了提高麻醉專業(yè)學(xué)生的實踐與創(chuàng)新能力，我們在以下幾個方面做了初步嘗試，以期對推動麻醉學(xué)課程的教學(xué)改革有所啟示和幫助。

1 優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)

整合理論教學(xué)內(nèi)容，注重學(xué)生知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展和遵循學(xué)科的內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律，對課程結(jié)構(gòu)及其內(nèi)容進行整體優(yōu)化和改革創(chuàng)新，增加臨床醫(yī)學(xué)與教學(xué)的內(nèi)容，擴展麻醉學(xué)學(xué)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和臨床醫(yī)學(xué)知識，使學(xué)生跳出單一的麻醉思維，綜合考慮患者的各種生理條件及內(nèi)外科疾病，對患者個體有整體、全面思維的能力。由傳統(tǒng)單一課程體系向多樣化的課程體系轉(zhuǎn)變。

1.1 教學(xué)媒體和教學(xué)病例的恰當(dāng)利用 教學(xué)媒體和教學(xué)病例的利用可以更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，在教學(xué)中恰當(dāng)?shù)睦枚嗝襟w技術(shù)，使學(xué)生通過多種感官獲取相應(yīng)知識并可以拓展知識面，因此提高教學(xué)的興趣和效率。在臨床麻醉學(xué)的教學(xué)中，一些不太容易懂的局部解剖，在使用恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)媒體后就可迎刃而解，如講授椎管內(nèi)麻醉，學(xué)生很難理解怎樣判斷穿刺針到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔?？催^教學(xué)錄像后，整個過程就變得生動直觀。選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)病例不但可以加深學(xué)生對所學(xué)知識的理解和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識及臨床醫(yī)學(xué)知識的串聯(lián)，而且可以激發(fā)學(xué)生探求知識的熱情，例如講授冠心病合并糖尿病做二尖瓣置換手術(shù)的麻醉病例，此時加強學(xué)生對冠心病、糖尿病、瓣膜病的病理生理的理解，拓展學(xué)習(xí)冠心病、糖尿病的并發(fā)癥及治療，使他們在此基礎(chǔ)上更全面的理解整個麻醉過程需要注意的事項，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的專業(yè)實踐能力及對一個疾病的全面綜合的了解。

1.2 開展麻醉學(xué)講座 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，麻醉和臨床治療過程中用藥不斷更新，教材已經(jīng)不能很好的滿足臨床工作對知識的需求，迫切需要在課本內(nèi)容的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加一些新知識。臨床麻醉講座恰好可以很好的解決這一問題，同時拓展了學(xué)生的知識面，在一定程度上培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新意識。我們利用周三早晨半小時，由科室主治醫(yī)師給實習(xí)學(xué)生講解目前臨床麻醉技術(shù)的新動態(tài)及新問題；每周一晚上半小時，由住院醫(yī)師講授課本理論以外的麻醉技術(shù),以滿足麻醉醫(yī)學(xué)生對臨床新技術(shù)、新知識的渴望。

2 實驗教學(xué)改革

增加設(shè)計綜合性實驗和研究性實驗，基礎(chǔ)和綜合性實驗作為必開的剛性實驗，而研究性實驗作為拓展學(xué)生潛能的柔性實驗，教學(xué)中落實基礎(chǔ)與臨床、教學(xué)與科研，剛性實驗和柔性實驗、動物實驗和臨床實際模擬，經(jīng)典與現(xiàn)代實驗相結(jié)合的五個結(jié)合，從而構(gòu)建一體化、五結(jié)合的麻醉實驗教學(xué)體系。

2.1 基礎(chǔ)性實驗室反映學(xué)科基礎(chǔ)知識，我們以傳授知識為主，對原有的實驗內(nèi)容和學(xué)時進行精簡，通過對實驗內(nèi)容的改革，既突出了基礎(chǔ)性實驗的基礎(chǔ)性、實用性，又保證了知識的系統(tǒng)性和完整性。例如局麻藥中毒的基礎(chǔ)性實驗，先經(jīng)過講解，然后學(xué)生動手做，最后進行討論和總結(jié)。

2.2 綜合性實驗室開發(fā)學(xué)生智能的重要步驟，我們以能力培養(yǎng)為目標(biāo)，把開設(shè)綜合性實驗作為實驗教學(xué)改革的重點，合理設(shè)置實驗項目，精心設(shè)計實驗方案，進行綜合實驗改革，堅持重基礎(chǔ)，強能力的理念，按照基礎(chǔ)與臨床結(jié)合，課內(nèi)與課外結(jié)合的思路，提高學(xué)生的動手能力和自主學(xué)習(xí)的能力。例如動物的失血性休克模型制作，就要學(xué)習(xí)休克的類型、表現(xiàn)、治療等，學(xué)生觀察完動物休克的表現(xiàn)后，再討論此時麻醉如何來做。

2.3 研究性實驗作為拓展學(xué)生潛能的柔性實驗，具有科學(xué)研究性與創(chuàng)新性，是培養(yǎng)學(xué)生科研思維和能力，拓展學(xué)生潛能的重要形式，研究性實驗是以提高素質(zhì)為主線、按照教學(xué)與科研結(jié)合的思路，鼓勵教師指導(dǎo)本科生參與研究性實驗。研究性實驗不要求學(xué)生全部參與，由老師在課堂上大致講解實驗的目的及內(nèi)容，讓學(xué)生自主報名參加，例如制作大鼠腦缺血再灌注損傷模型，觀察大鼠腦中風(fēng)后的一系列表現(xiàn)及制作切片。

3 見習(xí)課，實習(xí)課改革

3.1 通過臨床見習(xí)，醫(yī)學(xué)生對基礎(chǔ)理論理解得到加深和拓展，開始建立臨床思維。有調(diào)查表明麻醉專業(yè)醫(yī)學(xué)生希望盡早接觸臨床，增強對專業(yè)的了解，更好地激發(fā)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課的自覺性[2]。采用手術(shù)室見習(xí)+實驗室見習(xí)+病案討論的見習(xí)模式，將加強基礎(chǔ)、臨床與實習(xí)教學(xué)的銜接， 增強學(xué)生的實踐能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，培養(yǎng)自身的創(chuàng)新能力；同時，我們采用了手術(shù)室見習(xí)經(jīng)典病例的麻醉，由專門老師講解整個麻醉過程，然后讓學(xué)生在模擬人身上實踐操作，進行簡單病例討論的模式，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，為日后畢業(yè)實習(xí)打下一定的基礎(chǔ)。

3.2 在畢業(yè)實習(xí)階段，除了傳統(tǒng)的一對一的帶教實習(xí)操作外，規(guī)范麻醉技能操作，參照專家共識來制定規(guī)范化麻醉操作流程，達(dá)到全面提高麻醉實踐教學(xué)質(zhì)量目的，在原有臨床實踐教學(xué)操作基礎(chǔ)上，以病例討論的形式，采用PBL(基于問題學(xué)習(xí))、提問式、啟發(fā)式教學(xué)法相結(jié)合，以培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維和自主獲取知識的能力。且在麻醉學(xué)本科學(xué)生實行全程導(dǎo)師制，自始至終注重學(xué)生的全面發(fā)展、綜合素質(zhì)、心理健康的培養(yǎng)，尊重學(xué)生的個性發(fā)展，真正實現(xiàn)了以人為本、教學(xué)相長的教育理念，提高了學(xué)生的專業(yè)實踐和創(chuàng)新能力，同時培養(yǎng)大學(xué)生健全的人格及正確的人生觀，是臨床教學(xué)的一種良好形式[3]。

4 改革考試制度

以往的實習(xí)考核主要關(guān)注結(jié)果，使學(xué)生片面追求操作結(jié)果，而對麻醉操作過程及相互協(xié)作能力、病例分析不重視，為客觀地考核實驗教學(xué)效果，改革實驗考核方法，注重學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，充分地調(diào)動學(xué)生的主動性，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)作風(fēng)及團隊精神。在實習(xí)階段，嚴(yán)格出科考試制度，加入規(guī)范麻醉操作、病案討論等考試內(nèi)容，例如麻醉操作中的椎管內(nèi)麻醉、動靜脈穿刺、神經(jīng)阻滯等應(yīng)達(dá)到一定數(shù)量，考試時由幾位高年資帶教老師監(jiān)考其操作是否規(guī)范，并給出相應(yīng)的問題，讓學(xué)生現(xiàn)場解答，最后由幾位老師給出綜合評價。這樣有利于學(xué)生提高專業(yè)技術(shù)的規(guī)范化，提高學(xué)生日后臨床操作的實踐能力。

總之，在麻醉學(xué)教學(xué)中，通過教學(xué)課程、實驗課程、實習(xí)、見習(xí)教學(xué)的改革，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維模式，綜合應(yīng)用知識的能力，拓展學(xué)生的臨床和實驗思維能力，以期提高麻醉專業(yè)學(xué)生的實踐和創(chuàng)新能力，為培養(yǎng)新世紀(jì)優(yōu)秀的麻醉人才做出貢獻。

[1] 世界衛(wèi)生組織．世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障指南[S]．2001．

[2] 紀(jì)榮明，劉芳，張傳森，等．突破傳統(tǒng)教學(xué)模式，結(jié)合專業(yè)特色，改革麻醉解剖學(xué)教學(xué)[J]．解剖科學(xué)進展，2001，7(1)：94．

[3] 葉軍明，鐘欽文，陳新榮，等.在麻醉學(xué)本科生中實施“全程導(dǎo)師制”的實踐和思考[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，32(5)：719-720.

江西省教育廳教學(xué)改革研究課題(JXJG-11-12-8);贛南醫(yī)學(xué)院教改課題(jgkt-2011-28)

葉軍明,男，教授，主任醫(yī)師。E-mail:yjm7798@sina.com

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A

1001-5779(2016)05-0754-02

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.05.026

2016-07-20)(責(zé)任編輯：敖慧斌)