新醫(yī)改視域下贛州農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設

劉 潛，曾新華，蘭海英，李 明

(贛南醫(yī)學院，江西 贛州 341000)

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新醫(yī)改視域下贛州農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設

劉 潛，曾新華，蘭海英，李 明

(贛南醫(yī)學院，江西 贛州 341000)

贛州市是一個經(jīng)濟相對落后的地級市，由于城鄉(xiāng)二元結構、醫(yī)療衛(wèi)生制度存在缺陷等原因，目前贛州市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設依然存在醫(yī)療資源缺乏、配置不合理、醫(yī)療資源供給效率不高等問題。對此，要通過堅持醫(yī)療衛(wèi)生服務的公共性價值導向、推進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化、合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源、創(chuàng)新農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生運行新機制等理念和舉措，實現(xiàn)贛州農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系更好更快發(fā)展。

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系;贛州市;新醫(yī)改

新醫(yī)改以來，我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系改革逐步開展并不斷深化，農(nóng)村居民逐步縮小了與城市居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的差距，基本實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務的均等化。如果用城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的眼光來看，農(nóng)村居民雖然可以實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的目標，但實現(xiàn)這一目標的困難更大。贛州市多數(shù)地方目前仍屬革命老區(qū)，經(jīng)濟相對落后，贛州市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況是全國欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀的縮影。對贛州農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設現(xiàn)狀的調(diào)查研究，對江西乃至全國欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的改革和發(fā)展有重要作用。

1 贛州市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務現(xiàn)狀

贛州市位于江西省南部，地處贛江上游，是內(nèi)地通向東南沿海的重要通道。贛州東接福建省，南至廣東省，西靠湖南省，北連江西省吉安市和撫州市，是江西省面積最大、人口和下轄縣市最多的省域副中心城市。據(jù)《贛州市2014年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，“2014年末，全市共有衛(wèi)生機構8 935個。其中，醫(yī)院58個，社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)41個，衛(wèi)生院320個，村衛(wèi)生室7 449個，診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室942個，疾病預防控制中心20個，?？萍膊》乐卧?所、站)27個，婦幼保健院(所、站)19個。衛(wèi)生技術人員3.18萬人，其中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1.09萬人，注冊護士1.31萬人。衛(wèi)生機構床位3.38萬張?！睘檫M一步了解當前贛州市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設情況，筆者走訪了贛州市于都、興國、寧都、大余等縣的醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，對其中的15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)150位農(nóng)村居民進行了問卷調(diào)查。調(diào)查結果表明：新醫(yī)改以來，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設取得了顯著成績，但制約和阻礙農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的因素仍比較突出，需要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，深化改革力度，加大財政投入，加強農(nóng)村衛(wèi)生機構的軟硬件建設，增強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力和水平，逐步健全覆蓋面廣、服務標準高、服務能力強、群眾滿意的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

目前贛州市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的不足主要體現(xiàn)在：

1.1 醫(yī)療資源缺乏，醫(yī)療衛(wèi)生服務的軟硬件建設滯后 新醫(yī)改以來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設置明顯改善，基本實現(xiàn)了村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、每個縣有達標的縣醫(yī)院的目標，也逐步形成了以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，贛州市有些衛(wèi)生機構的基礎設施方面仍然落后，制約著醫(yī)療衛(wèi)生服務的有效開展和服務質(zhì)量的提升。以村衛(wèi)生室為例，贛州市有村衛(wèi)生室約7 367個，其中有些村衛(wèi)生室面積狹小，集診斷室、治療室、觀察室、藥房于一個房間，有的醫(yī)療儀器設備依然陳舊，藥品不足，缺乏與開展診療科目相應的其他設備，沒有達到衛(wèi)生部規(guī)定的具有執(zhí)業(yè)資格的村衛(wèi)生室需配備15種以上基本醫(yī)療器械的要求[1]，有些村衛(wèi)生室也未配齊衛(wèi)生部規(guī)定的至少配備100種基本藥的標準。在軟件建設方面，贛州市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務人員數(shù)量較少。截止到2014年底，注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生8 817人，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)約1.95人，醫(yī)療衛(wèi)生服務人員主要集中在城市。贛州市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的制度化建設亟待提升。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的信息化建設、運行效率和規(guī)范化水平仍處于較低層次，鄉(xiāng)村醫(yī)生乃至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務人員與城市醫(yī)療服務人員在學歷背景、醫(yī)療服務觀念等方面存在較大差距。

1.2 醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，存在城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務的非均等化 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，贛州市在醫(yī)療衛(wèi)生資源分配方面不合理，存在一定的城鄉(xiāng)差異：一是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的結構失衡，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的分配比例為8∶2。城市衛(wèi)生資源富集，而農(nóng)村尤其是偏遠鄉(xiāng)村仍存在缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象。據(jù)2010年統(tǒng)計，全市醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)19 900張，平均每千人中擁有床位2.22張，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)0.75張；全市有衛(wèi)生人員27 961人，其中衛(wèi)生技術人員24 102人，平均每千人擁有衛(wèi)生技術人員2.69人，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)1.01人。二是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源內(nèi)部配置的結構性失衡。縣級醫(yī)院6成以上的門診病人可以在鄉(xiāng)村衛(wèi)生室予以治療，一些常見病則集中到縣醫(yī)院解決，“縣級以上醫(yī)院的醫(yī)療資源比基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的多，特別是床位分布呈“倒三角”配置，這與以基層為基礎的醫(yī)療服務“正三角”需要不相匹配”[2]。

1.3 農(nóng)村基層醫(yī)療機構投入不足，醫(yī)療資源供給效率低下 贛州市廣大農(nóng)村地區(qū)仍比較貧窮，據(jù)2010年統(tǒng)計的全國貧困縣中，贛州市有安遠縣、贛縣、寧都縣、尋烏縣、興國縣、于都縣、會昌縣、上猶縣。這些縣財政收入需靠國家的“輸血”，而在衛(wèi)生總費用城鄉(xiāng)構成中城市醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費遠高于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費，造成基層政權無法提供充足有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務財政，在醫(yī)療保險體系不夠健全的形勢下，農(nóng)村居民成了醫(yī)療支出的直接承擔者。農(nóng)村醫(yī)療服務的效率降低是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的突出問題。對贛州市于都縣銀坑鎮(zhèn)衛(wèi)生院的調(diào)查統(tǒng)計結果顯示：2010～2013年該醫(yī)院每位衛(wèi)生技術人員年門診次數(shù)由601人次下降到575次，病床的使用率由88.2%減少到85.4%，每位衛(wèi)生技術人員承擔的年出院數(shù)由21人次下降到17人次。這種變化反映了政府構建的“基層首診、分級診療、雙向轉診”三級就醫(yī)服務網(wǎng)絡的服務能力有待提升，農(nóng)村醫(yī)療服務資源使用效率亟待提高。

2 贛州市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不完善的主要原因

醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設是一項系統(tǒng)工程。贛州市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設面臨諸多問題，其原因是多方面的。根據(jù)調(diào)查問卷和座談結果，結合相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)，筆者認為導致贛州市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設不完善的主要原因有：

2.1 城鄉(xiāng)二元結構，城鄉(xiāng)間經(jīng)濟發(fā)展不平衡 建國以來，我國逐步形成了“農(nóng)業(yè)附屬于工業(yè)、農(nóng)村附屬于城鎮(zhèn)、農(nóng)民富屬于市場”城鄉(xiāng)二元結構[3]。城鄉(xiāng)二元結構并沒有隨著贛州城鎮(zhèn)化的進程而打破，在城鄉(xiāng)二元結構下，政府產(chǎn)生的有關醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的政策和思維影響著醫(yī)療衛(wèi)生服務領域城鄉(xiāng)分割的治理狀態(tài)。城鄉(xiāng)二元結構造成醫(yī)療衛(wèi)生服務的“城鄉(xiāng)分治”的供給體制，城鄉(xiāng)無法實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務的均等化。贛州市是江西省經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，2014年贛州市人均生產(chǎn)總值突破3 000美元，遠低于全國平均的7 485美元。不僅如此，贛州市城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展水平的差異較大，贛州市大余縣2013年人均GDP為27 417元，排名贛州市屬縣首位，而石城縣2013年人均GDP僅為12 450，盡管無法找到2013年贛州市中心城區(qū)人均GDP的數(shù)據(jù)，但通過2009年贛州市章貢區(qū)的人均GDP的22 550元與2009年大余縣人均GDP為18 492元的數(shù)據(jù)對比來看，贛州市城鄉(xiāng)收入存在較大的差距。城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展的差距，直接影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公共投入差距，加上政府在醫(yī)療衛(wèi)生資源供給方面缺乏城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務差距不斷擴大。

2.2 醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理 長期以來，我國人均衛(wèi)生費用水平與發(fā)達國家差距較大，醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置結構不平衡。據(jù)國家統(tǒng)計局和衛(wèi)生部的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在全國醫(yī)療資源的配置比例中，城市和農(nóng)村衛(wèi)生資源配置比例8∶2[4]。事實上，江西省在衛(wèi)生費用上的投入低于全國平均水平，而贛州市人均衛(wèi)生費用低于江西的平均水平，廣大農(nóng)村的衛(wèi)生費用更低?，F(xiàn)實是，贛州市有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源分配基本上還是依賴于醫(yī)改前的分配路徑，城市醫(yī)療衛(wèi)生資源密集，二、三級醫(yī)院人滿為患，而承擔農(nóng)村90%的醫(yī)療衛(wèi)生服務量的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)所接受的醫(yī)療衛(wèi)生資源有限。資源配置結構的不合理直接導致就醫(yī)結構的效率低下和大醫(yī)院服務對象的錯位，使得醫(yī)療衛(wèi)生服務效率進一步降低，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量無法提升，農(nóng)村居民看病越來越難，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置方式不適應疾病模式的變化。贛州全市人體腸道寄生蟲病總感染率達40.43%，飲水型氟中毒涉及9個縣、16個病區(qū)，地方性砷中毒、布魯氏菌病、鉤端螺旋體病、地方性甲狀腺腫病是贛州市的多發(fā)病。也就是說，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務中需要大量的衛(wèi)生資源應對這些地方性主要疾病，然而當前的醫(yī)療資源配置方式并沒有隨著疾病模式而調(diào)整，現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置方式遠不能滿足農(nóng)村居民對這些疾病治療的需求。

2.3 醫(yī)療衛(wèi)生制度存在缺陷 一是醫(yī)療衛(wèi)生服務提供對象不明確。長期以來，政府糾結于醫(yī)療衛(wèi)生服務屬性，不能很好的處理政府和市場的關系。盡管新醫(yī)改明確提出基本醫(yī)療衛(wèi)生服務由政府提供，而非基本醫(yī)療服務由市場提供。在實際運行中，政府在相應的管理體制上并未作出相應的調(diào)整，衛(wèi)生管理部門集管理者和經(jīng)營者于一身，對醫(yī)療衛(wèi)生服務由市場提供還是由政府提供常出現(xiàn)混亂。由于管理能力和管理方式不足，贛州市衛(wèi)生局完全無法對其所轄的7 367所村衛(wèi)生室進行高效的管理，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設可謂舉步維艱。二是醫(yī)療衛(wèi)生服務的財政供給機制不科學。政府對醫(yī)療衛(wèi)生費用占整個財政支出的比重缺乏科學的論證和設計，政府在醫(yī)療衛(wèi)生服務的投入缺乏制度性安排，隨意性大。不僅如此，政府在醫(yī)療衛(wèi)生服務的財政支付缺乏城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，“在制度的執(zhí)行和監(jiān)督環(huán)節(jié)上存在不足，缺乏有效的均等化財政轉移支付體系，主要表現(xiàn)在專項撥款和結算補助的分配缺乏規(guī)范科學的法規(guī)依據(jù)和合理的分配標準”[5]。三是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務運行機制不完善。2013年2月，國務院頒布了《關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》，贛州市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務基本藥物制度運行良好，但在補償機制、藥品供應、人事分配等綜合改革方面力度有限；在深化編制、人事和收入分配改革方面仍是改革的難題和艱巨的任務。

3 新醫(yī)改視域下贛州市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的對策

3.1 堅持醫(yī)療衛(wèi)生服務的公共性價值導向，強化政府責任 健康是公民的一項基本權利，是促進人的全面發(fā)展的必然要求，政府有責任為公民提供基本的衛(wèi)生公共服務。公益性是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的本質(zhì)屬性，“公共的就應當是道德的，在公共領域如果回避或忽視道德的審視，就無法把握公共領域的性質(zhì)，就無法正確確立公共行政的方向”[6]。因此，政府要堅持為人民健康服務的方向，主動承擔責任。對此，贛州市各級政府應遵循公益性原則，加強對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理，避免醫(yī)療衛(wèi)生服務的過度市場化，回歸基本公共衛(wèi)生服務的公益性本質(zhì)。各級政府要以“全民健康”為價值取向，強化政府責任，不斷增加農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的投入，緩解農(nóng)民看病難的問題。在醫(yī)療衛(wèi)生資源分配上，堅持“預防為主、以農(nóng)村為重點”，充分利用自身在發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務中的主導作用，努力提供完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。在制度設計上向農(nóng)村傾斜，逐步縮小醫(yī)療衛(wèi)生服務的城鄉(xiāng)差距，推進城鄉(xiāng)基本公共服務的均衡發(fā)展。同時，政府還應加強監(jiān)督，強化監(jiān)管責任，確保各項醫(yī)改措施落到實處。

3.2 破除醫(yī)療衛(wèi)生服務的二元分割，推進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化 破除城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務的“二元分割”，一要大力發(fā)展城鄉(xiāng)經(jīng)濟，大力推進新型城鎮(zhèn)化建設和新農(nóng)村建設，實現(xiàn)贛州城鄉(xiāng)經(jīng)濟的協(xié)調(diào)發(fā)展，為建立城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化提供扎實的經(jīng)濟基礎；二要廢除城鄉(xiāng)分割的戶籍制度。加快城鄉(xiāng)戶籍制度改革，消除城鄉(xiāng)隔閡，統(tǒng)一戶籍管理，為城鄉(xiāng)實行均等化的醫(yī)療衛(wèi)生服務提供制度保障；三是實施管理的城鄉(xiāng)一體化。據(jù)調(diào)查，贛州市醫(yī)療衛(wèi)生服務管理機構仍是城鄉(xiāng)分割的管理模式，醫(yī)療衛(wèi)生服務管理存在城鄉(xiāng)各自為政、多頭管理，管理缺乏統(tǒng)一和協(xié)調(diào)。要完善政府主導下的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，做到衛(wèi)生服務經(jīng)費標準城鄉(xiāng)一致、醫(yī)療補助城鄉(xiāng)統(tǒng)一、待遇水平城鄉(xiāng)均等化，在衛(wèi)生資源、醫(yī)療保障、人才培養(yǎng)和衛(wèi)生投入等方面實施城鄉(xiāng)一體化管理，加強城鄉(xiāng)之間醫(yī)療服務的協(xié)調(diào)聯(lián)系，避免因管理主體多、服務標準不同而產(chǎn)生效率低下和群眾不滿意等問題。

3.3 堅持強基層的指導原則，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源 當前贛州市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設不容樂觀，與衛(wèi)生資源投入不足有關，也與衛(wèi)生資源的分配體系有關。贛州市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設應堅持強基層的指導原則，進一步完善投入機制，調(diào)整財政支出結構，提高公共衛(wèi)生經(jīng)費在國民生產(chǎn)總值中的比重，改善農(nóng)村基層醫(yī)療機構的辦醫(yī)條件。政府應創(chuàng)新醫(yī)療資源的配置模式，優(yōu)先配置農(nóng)村衛(wèi)生資源，增加財政轉移支付，實現(xiàn)公共財政傾斜農(nóng)村，“填平補齊”農(nóng)村醫(yī)療服務經(jīng)費的不足，加強農(nóng)村醫(yī)療機構和村衛(wèi)生室基礎設施建設，加大醫(yī)療設備的采購力度。政府要在經(jīng)費安排使用、醫(yī)生和醫(yī)院院長人事等方面統(tǒng)籌管理，讓農(nóng)村基層醫(yī)療機構享有優(yōu)惠的條件，采取特殊的照顧政策。政府應根據(jù)贛州市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源分布的實際情況，利用行政管理、市場調(diào)節(jié)等手段促進衛(wèi)生服務資源在區(qū)域內(nèi)的合理流動，倡導農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與大醫(yī)院的雙向轉診，避免衛(wèi)生資源的閑置和浪費。可通過政策引導，如適當增加農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的編制、增加農(nóng)村衛(wèi)生人員的津貼等，促進優(yōu)秀醫(yī)生流向農(nóng)村，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。

3.4 堅持綜合改革，創(chuàng)新農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生運行新機制 在某種意義上說，醫(yī)改的過程也是打破舊的體制機制、建立新的體制機制的過程。新醫(yī)改以來，我們相繼建立了全民基本醫(yī)保制度、基層運行新機制等，這些制度的創(chuàng)新與實踐，為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設提供了制度性保障。為此，政府部門要從贛州實際出發(fā)，把握農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，堅持綜合改革，試點探索，總結成功經(jīng)驗。一是落實國家新醫(yī)改以來一系列有關醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的制度，將醫(yī)療衛(wèi)生服務建成農(nóng)民的暖心工程；二是完善農(nóng)村醫(yī)療機構和村衛(wèi)生室的管理體制，根據(jù)人口分布、交通狀況及服務半徑等，科學設置醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，建立一個以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院為依托的社區(qū)衛(wèi)生服務中心及下屬若干個社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室的農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。社區(qū)衛(wèi)生服務中心、服務站按照一定的標準進行規(guī)劃和建設，政府在人、財、物等各個層面上統(tǒng)一管理；三是完善醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給體制，建立財政轉移支付制度和多元化籌資機制，形成可持續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務財政供給機制；四是完善分級診療模式，加快形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫(yī)秩序，提高縣鄉(xiāng)級醫(yī)療機構首診分診和雙向轉診能力，使區(qū)域醫(yī)療資源充分合理利用，減輕患者經(jīng)濟負擔。五是推進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化改革，實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院與鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所(室)醫(yī)療服務一體化管理。同時，進一步發(fā)揮縣級醫(yī)院的區(qū)位優(yōu)勢和地域輻射作用，實現(xiàn)與區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其村衛(wèi)生室(社區(qū))醫(yī)療衛(wèi)生服務協(xié)作。如，針對贛州農(nóng)村腫瘤、結石等多發(fā)病和常見病，縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要與市級、省醫(yī)院開展業(yè)務技術合作，引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下移，從而提高農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水平。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.關于下發(fā)《醫(yī)療機構基本標準(試行)》的通知[EB/OL].[1994-09-04].http://www.moh.gov.cn/mohzcfgs/pgz/200804/18713.shtml.

[2] 徐桂林，王駿基．改革衛(wèi)生服務體系、合理配置衛(wèi)生資源[J]．中國衛(wèi)生經(jīng)濟，1999(3):35.

[3] 李光對.城鄉(xiāng)二元結構下的教育公平與質(zhì)量的價值取向與路徑探討[J].河北師范大學學報教育科學版，2013(1)：30.

[4] 徐偉，丁云龍，許鑫.城市醫(yī)療資源優(yōu)化配置的出路與選擇——兼論擺脫制度吸納資源的困境[J].技術經(jīng)濟與管理研究，2014(1):98.

[5] 祝群，賀祥民.革命老區(qū)基本公共服務均等化研究—以閩西革命老區(qū)公共衛(wèi)生服務為例[J].西部論壇，2013(11):49.

[6] 張顏麗.我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革價值取向反思[J].蘭州學刊,2013(6):78.

Construction of rural medical and health service system in Ganzhou under the perspective of New Medical Reform

LIUQian,ZENGXin-hua,LANHai-ying,LIMin

(GannanmedicalUniversity,GanzhouJiangxi341000)

Ganzhou is a prefecture-level city with relatively backward economy. Due to the dual structure of urban and rural areas, there are some defects in the medical and health system. Lack of medical resources, unreasonable allocation, low efficiency of medical resources supply are still problems in the construction of rural medical and health service system. To achieve better and faster development of rural medical and health service system in Ganzhou, adhering to the public value orientation of medical and health services, promoting the equalization of urban and rural medical and health services, allocating medical and health resources, innovating rural medical and health operation of the new mechanism are of vital importance.

rural medical and health services;Ganzhou;New Medical Reform

江西省社會科學“十二五”(2011年)規(guī)劃項目(編號：11GL14)

李明，男，講師。E-mail:liming-408724@163.com

R197.1

A

1001-5779(2016)05-0665-04

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.05.001

2016-07-05)(責任編輯：敖慧斌)