PPH聯(lián)合硬化劑注射治療不完全直腸脫垂的臨床效果分析

琚紅波

(信陽市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 普外科　河南 信陽　464000)

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PPH聯(lián)合硬化劑注射治療不完全直腸脫垂的臨床效果分析

琚紅波

(信陽市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 普外科河南 信陽464000)

【摘要】目的探討PPH聯(lián)合硬化劑注射治療不完全直腸脫垂的臨床效果。方法選取信陽市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院2013年6月至2014年6月收治的不完全直腸脫垂患者共110例為研究對(duì)象，入院后均進(jìn)行吻合器直腸黏膜環(huán)切術(shù)治療，同時(shí)進(jìn)行硬化劑直腸周圍注射治療，收集入組病例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果入組病例在治療結(jié)束5 d后肛門形態(tài)良好，無1例再發(fā)直腸脫垂，肛門周圍無水腫、無肛門狹窄，術(shù)后隨訪1 a均無再發(fā)直腸脫垂。結(jié)論對(duì)于不完全直腸脫垂患者進(jìn)行PPH聯(lián)合硬化劑直腸周圍注射治療的臨床效果顯著，患者術(shù)后肛門功能恢復(fù)良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】不完全直腸脫垂；PPH術(shù)；硬化劑注射

不完全直腸脫垂是由多種原因?qū)е碌闹蹦c黏膜松弛后重疊，黏膜與基層固定不良，黏膜分離脫落所致[1]。以往多采用局部硬化劑注射治療，單次硬化劑注射雖能起到一定程度的固定作用，但未對(duì)脫垂多余的直腸黏膜進(jìn)行切除，術(shù)后容易復(fù)發(fā)[2]。本次研究對(duì)不完全直腸脫垂患者聯(lián)合進(jìn)行PPH術(shù)、硬化劑直腸周圍注射治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取信陽市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院2013年6月至2014年6月收治的不完全直腸脫垂患者共110例為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸疾病分會(huì)擬定的《肛腸科疾病診療指南。入組病例均在肛門外觸及半球形脫出物，表面可見環(huán)形黏膜溝。直腸鏡檢可見直腸內(nèi)松弛黏膜伴不同程度充血水腫。男33例，女77例；年齡56～69歲，平均(60.4±3.2)歲；病程2～7 a，平均(3.2±1.1)a。

1.2治療方法術(shù)前準(zhǔn)備：患者于術(shù)前1 d進(jìn)行清潔洗腸，腰硬聯(lián)合麻醉，患者右側(cè)臥位于手術(shù)臺(tái)上，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，術(shù)者仔細(xì)檢查直腸肛門內(nèi)情況。

PPH手術(shù)方法：在齒線上5 cm處黏膜做雙環(huán)狀的荷包縫合，調(diào)節(jié)痔吻合器到最大松弛度，將吻合器的頭端插入荷包縫線上，近端荷包縫線仔細(xì)收緊并打結(jié)，整理好的荷包縫線從吻合器的側(cè)孔牽出，同樣方法將遠(yuǎn)端荷包縫線從吻合器的另一側(cè)孔牽出，雙側(cè)荷包縫線均勻牽拉同時(shí)有效旋轉(zhuǎn)吻合器至不能旋轉(zhuǎn)達(dá)到安全刻度為止。關(guān)閉吻合器至少20 s后小心旋轉(zhuǎn)吻合器至放松狀態(tài)同時(shí)取出吻合器。吻合完成后應(yīng)仔細(xì)檢查吻合口是否存在活動(dòng)性出血，若有可吸收線縫扎止血。女性患者在關(guān)閉和擊發(fā)吻合器前需仔細(xì)檢查吻合器是否牽拉到陰道后壁，避免術(shù)后出現(xiàn)直腸陰道瘺。

硬化劑注射方法：硬化劑選擇消痔靈，單側(cè)使用劑量不可超過30 ml。PPH術(shù)完成后選擇雙側(cè)提肛肌以上的骨盆直腸間隙和直腸后間隙注射硬化劑，使用F6腰穿針截石位3點(diǎn)鐘防線于肛門旁距肛緣1.5 cm處垂直穿刺，另一只手食指插入直腸內(nèi)做引導(dǎo)，依次穿過皮膚、外層括約肌、坐骨直腸間隙、提肛肌后進(jìn)入骨盆直腸間隙。穿刺針在穿過肛提肌會(huì)有落空感，表明已經(jīng)進(jìn)入骨盆直腸間隙。進(jìn)針長(zhǎng)度5～8 cm，當(dāng)穿刺針進(jìn)入骨盆直腸間隙后將硬化劑扇形均勻注入，單次注射量為10 ml。同樣穿刺方法將硬化劑注入對(duì)側(cè)骨盆直腸間隙。選擇截石位6點(diǎn)鐘方向距肛緣約1.5 cm處穿刺斜行進(jìn)針，另一只手食指插入直腸內(nèi)做引導(dǎo)，沿骶尾骨的前緣小心向前推進(jìn)，進(jìn)針長(zhǎng)度6～8 cm時(shí)會(huì)穿過提肛肌進(jìn)入直腸后間隙，此時(shí)將硬化劑扇形均勻注入，同樣注射量為10 ml。手術(shù)完成后應(yīng)進(jìn)行肛門指診均勻按摩以促進(jìn)硬化劑吸收。術(shù)后處理方法：患者于術(shù)后6 h進(jìn)流食，2 d改半流食，術(shù)后3 d內(nèi)盡可能控制不排便，術(shù)后5 d依據(jù)個(gè)體情況可改為普食。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗生素預(yù)防感染，不必進(jìn)行坐浴和術(shù)區(qū)換藥。

2結(jié)果

入組的110例患者均全部治愈，患者于出院時(shí)進(jìn)行肛門指檢，肛門形態(tài)良好，肛門松弛度良好，較術(shù)前改善顯著?；颊吲疟愫缶鶡o再發(fā)直腸黏膜脫垂，肛門周圍無水腫、無肛門狹窄，術(shù)后隨訪1 a入組病例均無再發(fā)直腸脫垂。

3討論

直腸脫垂是由于直腸全層、直腸黏膜、肛管及部分乙狀結(jié)腸脫出至肛門外的疾病，其發(fā)病機(jī)理尚不清楚[3]，好發(fā)于老年人、經(jīng)產(chǎn)婦及先天直腸疾病小兒。PPH手術(shù)通過使用環(huán)形吻合器直接切除部分與肌層分離的直腸黏膜，在黏膜的上下端通過永久性鈦釘進(jìn)行吻合，將脫垂的黏膜切除同時(shí)還可懸吊、提拉已經(jīng)松弛的直腸黏膜，對(duì)于加強(qiáng)直腸黏膜回縮，消除直腸黏膜脫垂癥狀療效較好。吻合口和周圍組織瘢痕愈合，能更有效地提高直腸壁強(qiáng)度，降低直腸壁順應(yīng)性[4]。消痔靈能夠起到抗炎、滅菌、止血、收斂等效果。通過向直腸后間隙、骨盆直腸間隙內(nèi)注射消痔靈可刺激局部組織出現(xiàn)無菌性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致局部組織粘連，以達(dá)到局部組織纖維化和收縮組織的效果。消痔靈的注射平面應(yīng)保證在提肛肌以上，這樣可以使高位的直腸與其周圍組織因炎癥反應(yīng)發(fā)生粘連，提高直腸側(cè)韌帶的強(qiáng)度。此外還可使直腸和骶前筋膜發(fā)生粘連性局部固定，以提高固定直腸黏膜的效果。本次研究中，入組的110例患者經(jīng)聯(lián)合手術(shù)后全部治愈，近期療效好，隨訪1 a遠(yuǎn)期療效同樣優(yōu)秀。綜上，對(duì)于不完全直腸脫垂患者聯(lián)合進(jìn)行PPH、硬化劑直腸周圍注射治療臨床效果顯著，患者術(shù)后肛門功能恢復(fù)良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王自兵，付焱，李恒，等.綜合三聯(lián)術(shù)治療成人完全性直腸脫垂32例臨床研究[J].結(jié)直腸肛門外科，2013，19(6)：359-362.

[2]林友彬，楊中權(quán).PPH聯(lián)合硬化劑注射治療不完全性直腸脫垂[J].結(jié)直腸肛門外科，2013，19(4)：247-248.

[3]阿布都維力.PPH術(shù)、直腸周圍間隙硬化劑注射加肛門緊縮術(shù)治療直腸脫垂30例療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21(14)：124-125.

[4]潘中平.PPH聯(lián)合硬化劑注射術(shù)治療直腸黏膜內(nèi)脫垂[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18(4)：33-34.

【中圖分類號(hào)】R 657.1+9

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.061

(收稿日期：2015-10-11)