眼科專業(yè)學(xué)位研究生臨床教學(xué)模式探討

姜　濤，姜　靖，王仁萍，周　楊，吳　瑗，徐　麗

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眼科專業(yè)學(xué)位研究生臨床教學(xué)模式探討

姜濤1，姜靖2，王仁萍3，周楊1，吳瑗1，徐麗1

針對醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床教學(xué)，我們一改以往的“全盤傾注”、“照本宣科”，進(jìn)行了“點(diǎn)對點(diǎn)”模式探討，對眼科專業(yè)學(xué)位研究生有效施教，舉一反三，加強(qiáng)對新型研究生的培養(yǎng)。所謂“點(diǎn)對點(diǎn)”，是指教學(xué)內(nèi)容“點(diǎn)對點(diǎn)”，教學(xué)方式“點(diǎn)對點(diǎn)”，教學(xué)指導(dǎo)“點(diǎn)對點(diǎn)”，教學(xué)考核“點(diǎn)對點(diǎn)”。即內(nèi)容不需全，要精煉，教學(xué)內(nèi)容不再全盤傾注、照本宣科，而是選擇經(jīng)典、重點(diǎn)、難點(diǎn)；方式不限講，要訓(xùn)練，教學(xué)方式多樣，不僅講授，還有多媒體演示，現(xiàn)場示教，手術(shù)帶教，實(shí)驗(yàn)室指導(dǎo)，論文撰寫訓(xùn)練，論文報(bào)告會，臨床思維、手術(shù)基本功、病歷書寫訓(xùn)練等；指導(dǎo)不限時(shí)，要效果，教學(xué)指導(dǎo)不僅限于導(dǎo)師，各級醫(yī)師都有不同的帶教任務(wù)，保證效果；考核不打分，要實(shí)踐，教學(xué)考核不是一張?jiān)嚲恚桥R床技能實(shí)踐、病歷書寫實(shí)踐、手術(shù)基本功實(shí)踐、臨床流程實(shí)踐、實(shí)驗(yàn)技能實(shí)踐、論文撰寫實(shí)踐等。通過“點(diǎn)對點(diǎn)”的教學(xué)模式，將會為專業(yè)學(xué)位研究生打下較好的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)，并養(yǎng)成持續(xù)學(xué)習(xí)、自我學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，為他們今后的知識更新、為他們未來的執(zhí)業(yè)生涯奠定根基。

眼科；專業(yè)學(xué)位研究生；臨床教學(xué)；點(diǎn)對點(diǎn)模式

引用：姜濤，姜靖，王仁萍，等.眼科專業(yè)學(xué)位研究生臨床教學(xué)模式探討.國際眼科雜志2016;16(11):2109-2111

0　引言

國家要發(fā)展科技，培養(yǎng)新型人才，其中的創(chuàng)新性與應(yīng)用性是重要的標(biāo)桿，高等學(xué)校的改革正基于此。臨床醫(yī)學(xué)研究生的招生理念與培養(yǎng)環(huán)境正隨著高等學(xué)校教學(xué)改革的變化而不斷出新，專業(yè)學(xué)位研究生的招生比例不斷擴(kuò)大正是與此相適應(yīng)并應(yīng)運(yùn)而生的。針對醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床教學(xué)，我們一改以往的“全盤傾注”、“照本宣科”，進(jìn)行了“點(diǎn)對點(diǎn)”模式探討，對眼科專業(yè)學(xué)位研究生有效施教，舉一反三，加強(qiáng)對新型研究生的培養(yǎng)。所謂“點(diǎn)對點(diǎn)”，是指教學(xué)內(nèi)容“點(diǎn)對點(diǎn)”，教學(xué)方式“點(diǎn)對點(diǎn)”，教學(xué)指導(dǎo)“點(diǎn)對點(diǎn)”，教學(xué)考核“點(diǎn)對點(diǎn)”。即內(nèi)容不需全，要精煉；方式不限講，要訓(xùn)練；指導(dǎo)不限時(shí)，要效果；考核不打分，要實(shí)踐。

1　教學(xué)內(nèi)容不再全盤傾注、照本宣科，而是選擇經(jīng)典、重點(diǎn)、難點(diǎn)

教學(xué)內(nèi)容“點(diǎn)對點(diǎn)”，即內(nèi)容不需全面、寬泛，但要精煉、經(jīng)典，突出重點(diǎn)、難點(diǎn)，將臨床最常見的病例、最經(jīng)典的病例、最常用的操作、最經(jīng)典的手術(shù)直接呈現(xiàn)在研究生面前，獲得“點(diǎn)殺”效果。

傳統(tǒng)的教學(xué)方式是嚴(yán)格按照教學(xué)大綱的要求，一板一眼，全盤傾注，雖然內(nèi)容上比較全面，但學(xué)生們在學(xué)習(xí)過程中難免有些“茫然”，要學(xué)的內(nèi)容太多，又沒有那么多精力去全盤掌握，只好去“押題”，看自認(rèn)為的重點(diǎn)內(nèi)容了。其實(shí)重點(diǎn)內(nèi)容完全可以直接告訴學(xué)生們，因?yàn)榕R床研究生教育不同于小學(xué)初中的基礎(chǔ)教育，而是直接為臨床輸送可用之才的。那么臨床上最常遇到的病例、最具有代表性的病例一定要讓研究生們在學(xué)習(xí)階段就有直觀的認(rèn)識與體會，而不是把一大堆概念都灌輸給他們，讓他們在今后的實(shí)踐中自己去“對號入座”。所以，臨床教學(xué)的經(jīng)典、重點(diǎn)、難點(diǎn)一定要直接告知并專門指導(dǎo)，才能不走彎路，直接為研究生今后的執(zhí)業(yè)生涯奠定基礎(chǔ)。我們在臨床教學(xué)中，注重“典型病例”的“示范作用”[1]，教學(xué)內(nèi)容不再是全盤傾注，而是選擇重點(diǎn)，以經(jīng)典病例為切入點(diǎn)，直接將該種病例的特點(diǎn)展現(xiàn)在學(xué)生面前，起到了“畫龍點(diǎn)睛”、“事半功倍”的效果。

側(cè)重教學(xué)法也是根據(jù)學(xué)生的不同專業(yè)、不同研究方向，而相應(yīng)地調(diào)整了教學(xué)的思路與對策，根據(jù)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)大綱、不同課程的要求，在教學(xué)過程中應(yīng)用適當(dāng)增加或刪減部分教學(xué)內(nèi)容的一種教學(xué)手段或媒介。教師在不同專業(yè)的眼科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用何種教學(xué)法直接影響教學(xué)效果或質(zhì)量，此教學(xué)法確保了教學(xué)大綱完成，又提高了不同專業(yè)學(xué)生的興趣和專業(yè)知識，有助于學(xué)生擇業(yè)時(shí)適應(yīng)臨床需要，是一種行之有效的教學(xué)法[2]。

2　教學(xué)方式多樣，不僅講授，還有多媒體演示，現(xiàn)場示教，手術(shù)帶教，實(shí)驗(yàn)室指導(dǎo)，論文撰寫訓(xùn)練，論文報(bào)告會，臨床思維、手術(shù)基本功、病歷書寫訓(xùn)練等

教學(xué)方式“點(diǎn)對點(diǎn)”，即脫離簡單的課堂教學(xué)模式，在講授的基礎(chǔ)上，豐富教學(xué)手段，各種新型的教學(xué)理念、教學(xué)方式皆可運(yùn)用，只要能全面培養(yǎng)研究生素質(zhì)，都可實(shí)施。多媒體演示的教學(xué)方式早已被大多數(shù)高校所應(yīng)用，為提高眼科學(xué)研究生學(xué)習(xí)臨床知識的興趣和實(shí)習(xí)效果，在臨床實(shí)習(xí)帶教的基礎(chǔ)上開展多媒體教學(xué)，觀摩手術(shù)錄象、典型病例圖片，應(yīng)用多媒體開展講座和疑難病例討論。數(shù)年的實(shí)踐證明，這個(gè)方法有利于提高學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的質(zhì)量[3]。

案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)國內(nèi)外已有較多報(bào)道，但是，既往的案例教學(xué)多局限于課堂中精心準(zhǔn)備、設(shè)計(jì)的案例，具有課堂教學(xué)的固有缺陷，比如教學(xué)環(huán)境有限，學(xué)生思考與操作難以同步等。國內(nèi)作者采取的案例不是教材或課堂上的案例，而是學(xué)生現(xiàn)實(shí)生活中的具體研究項(xiàng)目，是關(guān)于統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的培養(yǎng)應(yīng)用[3]。盡管是一個(gè)調(diào)查研究式的項(xiàng)目，但其統(tǒng)計(jì)思維與臨床型碩士生將來可能接觸到的臨床實(shí)驗(yàn)或者基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)所需要的統(tǒng)計(jì)思維有本質(zhì)相通之處，具有很好的代表性。經(jīng)培訓(xùn)后，團(tuán)隊(duì)內(nèi)的所有6名臨床型碩士研究生對基本統(tǒng)計(jì)學(xué)方法掌握程度的自我評分(滿分為100)由之前的59.5±11.0分上升至85.2±5.4分(P<0.001)。同時(shí)，帶教老師對此6名研究生的統(tǒng)計(jì)學(xué)思維和統(tǒng)計(jì)處理能力的認(rèn)同度也明顯提高，可見案例教學(xué)法有助于提高臨床型碩士生的統(tǒng)計(jì)學(xué)思維培養(yǎng)。通過案例學(xué)習(xí)，研究生形象具體地了解了一個(gè)科研項(xiàng)目從實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集到最終的論文撰寫過程中，如何以統(tǒng)一的統(tǒng)計(jì)思維保持研究的質(zhì)量和連貫性。授之以魚不如授之以漁，研究生在項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和統(tǒng)計(jì)軟件操作方面的經(jīng)歷，在其未來的科研生涯中將不斷重復(fù)，這次案例的學(xué)習(xí)和實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)將有助于其在未來的研究實(shí)踐中統(tǒng)計(jì)思維的更新和提高[4]。

PBL即“基于問題式學(xué)習(xí)”或“問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)”(problem-based learning, PBL)，PBL教學(xué)模式最早由加拿大McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出并開始實(shí)施，其完整的概念由美國南伊利諾斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Barrows提出[5]。英文“Seminar”之意指(大學(xué)或暑期學(xué)校)學(xué)生為研究某問題而與教師共同討論之班級或研習(xí)班[6]。Seminar教學(xué)法的特點(diǎn)[7]：(1)互動性。(2)民主性。(3)激勵(lì)性。(4)學(xué)術(shù)性。既往學(xué)生有問題多是問老師，通過PBL和Seminar教學(xué)模式的培養(yǎng)“授之以漁”，多數(shù)學(xué)生面對問題首先選擇是自己查找和總結(jié)資料來找答案，懂得了該怎樣去學(xué)習(xí)，該怎樣去自己學(xué)習(xí)以獲得所需的知識，進(jìn)而養(yǎng)成終生的主動獲取知識的學(xué)習(xí)習(xí)慣[8]。

PBL和案例教學(xué)法(case-based teaching method, CM)都是近年來我國醫(yī)學(xué)教育改革中經(jīng)常采用的兩種新型教學(xué)方法。但二者從教學(xué)論方面來看，在教學(xué)材料的選擇上、教師角色觀、教學(xué)目的上都存在著差別。從對我國醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐中的適用性上看，案例教學(xué)法能更好地適應(yīng)我國目前醫(yī)學(xué)教育的資源狀況，也有較PBL更好的教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控性，在教育觀念上案例教學(xué)法更易于被醫(yī)學(xué)生所接受[9]。

循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)最佳臨床研究證據(jù)、醫(yī)生的專業(yè)技能和患者的價(jià)值、愿望的完美結(jié)合。在眼科實(shí)習(xí)帶教中引入循證醫(yī)學(xué)，為眼科實(shí)踐教學(xué)的改革提供了一種新的模式，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需要，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力、創(chuàng)新能力及終身自我教育能力，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)[10]。

3　教學(xué)指導(dǎo)不僅限于導(dǎo)師，各級醫(yī)師都有不同的帶教任務(wù)，保證效果

教學(xué)指導(dǎo)“點(diǎn)對點(diǎn)”，即指導(dǎo)教師不限于導(dǎo)師一人，指導(dǎo)時(shí)間不限于課堂教學(xué)、臨床實(shí)踐，而在于指導(dǎo)效果的落點(diǎn)。

應(yīng)該說，在臨床上工作的各級醫(yī)師、技師，甚至護(hù)士，都是研究生在臨床實(shí)踐中不同層面、不同內(nèi)容的“指導(dǎo)教師”。導(dǎo)師自然對專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實(shí)踐起著最重要的指導(dǎo)作用，這其中也包括臨床課題的選擇指導(dǎo)。其他醫(yī)師在不同的臨床環(huán)節(jié)中，都會對研究生起指導(dǎo)作用。例如研究方向?yàn)檠鄣撞〉呐R床型研究生在臨床工作中分配到了白內(nèi)障專業(yè)組進(jìn)行實(shí)踐，在這個(gè)階段，白內(nèi)障專業(yè)組的醫(yī)師就會對研究生進(jìn)行該專業(yè)的具體指導(dǎo)，術(shù)前的核分級如何劃分，人工晶狀體如何測算，術(shù)中的注意事項(xiàng)，如何完美地完成“CCCC”撕囊，如何進(jìn)行劈核，如何拋光囊膜，怎么保護(hù)角膜內(nèi)皮等，都會在這一階段打下基礎(chǔ)。

技師的工作雖然重復(fù)性高，但具體操作的技術(shù)含量也不亞于單純手術(shù)。比如驗(yàn)光，尤其是兒童的檢影，就有比較高的“技術(shù)含量”。研究生們要在臨床實(shí)踐中，學(xué)會視力檢查、眼壓測量、驗(yàn)光檢影、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)、眼B超、人工晶狀體度數(shù)測量、OCT等檢查方法，甚至UBM、FFA、ICG造影，電生理包括VEP、ERG等的檢查，都需要不同的技師給予悉心的指導(dǎo)。

國外有負(fù)責(zé)研究生教育的顧問，整體負(fù)責(zé)專業(yè)培訓(xùn)，營造積極的教育環(huán)境，保證培訓(xùn)質(zhì)量，并承擔(dān)大量的行政工作[11]。而國內(nèi)的這些具體工作往往要分配到各級各類人員，分解后“以點(diǎn)帶面”，通過每個(gè)人的“點(diǎn)對點(diǎn)”對接培訓(xùn)，達(dá)到博采眾長、融會貫通的目的。

4　教學(xué)考核不是一張?jiān)嚲?，而是臨床技能實(shí)踐、病歷書寫實(shí)踐、手術(shù)基本功實(shí)踐、臨床流程實(shí)踐、實(shí)驗(yàn)技能實(shí)踐、論文撰寫實(shí)踐等

教學(xué)考核“點(diǎn)對點(diǎn)”，即考核不打分，要實(shí)踐，要通過臨床實(shí)踐的真實(shí)場景、真實(shí)演練、真實(shí)培訓(xùn)來體現(xiàn)臨床教學(xué)的實(shí)際效果。

長期以來，教學(xué)考核一直是一張?jiān)嚲韥頉Q定的，將課本上的“知識點(diǎn)”甚至是“邊角旮旯”的內(nèi)容放到試卷上，硬生生地用分?jǐn)?shù)來衡量學(xué)生們的水平，能記憶、能背誦、能復(fù)制課本原話的自然就會得高分，而不管什么實(shí)踐技能。這恰恰是一種偏頗，失去了教學(xué)考核的核心內(nèi)容。我們?nèi)缃褡⒅氐氖桥R床技能、病歷書寫能力、手術(shù)基本功與基本操作、實(shí)驗(yàn)技能、論文撰寫能力等，這些考核都是“真刀真槍”地演練，也不需要什么特殊的準(zhǔn)備，會什么做什么，形式多樣，效果直觀，學(xué)生喜歡，教師權(quán)衡，真正將考核與實(shí)踐結(jié)合起來，真正為研究生們將來的執(zhí)業(yè)生涯奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination, OSCE)是評價(jià)醫(yī)學(xué)生的臨床能力的性能的一種有效的評價(jià)方法。五項(xiàng)核心考試內(nèi)容包括病史，體格檢查，氣管插管操作，臨床推理，以及告知患者及家屬有關(guān)病情的不好消息的溝通技巧[12]。這些考核內(nèi)容，正體現(xiàn)了基本的臨床技能所在，包括病史采集與病歷書寫基本內(nèi)容，搶救的基本操作，臨床思辨過程與重要而實(shí)用的溝通能力，這些都是將來真正意義上的工作“考核”，在今后的執(zhí)業(yè)生涯中會一一體現(xiàn)出來。所以說這種“考核”才有意義，才是不局限于考卷的真正有內(nèi)涵的綜合“考核”，才能為專業(yè)學(xué)位研究生的臨床教學(xué)帶來質(zhì)量的提升，讓他們提早實(shí)習(xí)、強(qiáng)化實(shí)習(xí)、回歸基礎(chǔ)[13]，在臨床實(shí)踐中茁壯成長，經(jīng)過這種培訓(xùn)，直接成為可用的臨床之才。

綜上所述，眼科專業(yè)學(xué)位研究生臨床教學(xué)的模式將直接導(dǎo)致其教學(xué)效果，這種效果將在未來的工作實(shí)踐中體現(xiàn)出來?！包c(diǎn)對點(diǎn)”的教學(xué)模式，帶來的是“面對面”的教學(xué)效果，“以點(diǎn)帶面”的效果輻射，將會為專業(yè)學(xué)位研究生打下較好的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)，并養(yǎng)成持續(xù)學(xué)習(xí)、自我學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，為他們今后的知識更新、為他們未來的執(zhí)業(yè)生涯奠定根基。

1王哲,姜濤,姜靖,等. 眼科專業(yè)型研究生臨床培養(yǎng)中典型病例的示范作用. 國際眼科雜志 2014；14(5): 919-921

2王皓. 不同專業(yè)眼科學(xué)的側(cè)重教學(xué)法. 吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào) 2009；30(3)：184-185

3方愛武.多媒體教學(xué)在眼科學(xué)研究生臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用.食品與藥品2007；9(5)：37-38

4徐正梅,呂開陽,賁道峰,等.案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用.解放軍醫(yī)院管理雜志2011；18(2)：191-192

5 Neville AJ.Problem-based learning and medical education forty years on.A review of its effects on knowledge and clinical performance．MedPrincPract2009；18(1)： 1-9

6孫連坤，康勁松，李揚(yáng)，等.Seminar在培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)中的作用.中國高等醫(yī)學(xué)教育 2006；20(11)：84-85

7王毓琴，王毓林，呂帆.眼視光學(xué)碩士研究生臨床眼科學(xué)Seminar教學(xué)法應(yīng)用初探.中國高等醫(yī)學(xué)教育2008；22(10)：116-118

8鐘華，茶雪萍，袁援生. PBL與Seminar教學(xué)模式相結(jié)合在眼科研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用. 國際眼科雜志 2010；10(12)：2333-2334

9賴亞曼，蔣學(xué)武.醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)法和案例教學(xué)法的比較研究.西北醫(yī)學(xué)教育2009； 17(3)：424-425

10毛俊峰，許雪亮，劉雙珍,等.在眼科臨床實(shí)習(xí)帶教中實(shí)踐循證醫(yī)學(xué).中國高等醫(yī)學(xué)教育 2006；20(7)：47-48

11 Malling B，Scherpbier AJ，Ringsted C. What is the role of the consultant responsible for postgraduate education in the clinical department?MedTeach2007；29(5)：471-477

12 Tsai JC，Liu KM，Lee KT,etal. Evaluation of the effectiveness of postgraduate general medicine training by objective structured clinical examination-pilot study and reflection on the experiences of Kaohsiung Medical University Hospital.KaohsiungJMedSci2008；24(12)：627-633

13鄭少燕，譚海珠，蔡琮,等.醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革與實(shí)踐.西北醫(yī)學(xué)教育2006；14(3)： 255-256

Study in clinical teaching for ophthalmology professional degree graduate students

Tao Jiang1, Jing Jiang2, Ren-Ping Wang3, Yang Zhou1, Yuan Wu1, Li Xu1

1Department of Ophthalmology, the Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266003, Shandong Province, China;2Infectious Diseases Department, Eastern Branch of the Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266061, Shandong Province, China;3Health Examination Center, the Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266003, Shandong Province, China

Tao Jiang. Department of Ophthalmology, the Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266003, Shandong Province, China. lanlandetian20000@163.com

2016-06-26Accepted：2016-10-09

?According to the clinical teaching for ophthalmology professional degree graduate students, we changed the mode of "all pouring", "echoing what the books say", to the "point to point" mode, giving effective teaching, and strengthening the cultivation of the new postgraduates. The "point to point" mode refers to the teaching content of "point to point", the teaching mode of "point to point", the teaching guidance of "point to point", the teaching assessment of "point to point".The content is to be refined, the teaching content is no longer entirely devoted, scripted, but choosing the classic, the key and difficult points. The mode is not limited to teaching, but to training, teaching modes include not only lecture, but also multimedia presentations, on-site teaching, guiding surgery teaching, laboratory, thesis writing training, papers report, clinical thinking and operation basic skill, medical record writing training. The guidance is not limited to time, but to having effect, the teaching guidance is not limited to the tutor, physicians at all levels having the teaching tasks, with different guarantee effect. The assessment is not just scoring, but to practice, the teaching assessment is not a piece of test paper, but the clinical skills practice, medical record writing practice, operation basic skill practice, the clinical process practice, experiment skills practice and thesis writing practice. For the professional degree graduate students, through the "point to point" teaching mode, it will lay the foundation for the clinical practice better to develop a good habit of continuous learning, self learning, lifelong learning, for their future knowledge update, for their future career life.

Department of Ophthalmology; professional degree graduate students; clinical teaching; point to point mode

1(266003)中國山東省青島市，青島大學(xué)附屬醫(yī)院眼科；2(266061)中國山東省青島市，青島大學(xué)附屬醫(yī)院東區(qū)感染科；3(266003)中國山東省青島市，青島大學(xué)附屬醫(yī)院健康查體中心

姜濤，博士，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：眼外傷、眼底病、角膜病、白內(nèi)障、眼眶病。

姜濤.Lanlandetian20000@163.com

2016-06-26

2016-10-09

Jiang T, Jiang J, Wang RP,etal. Study in clinical teaching for ophthalmology professional degree graduate students.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(11):2109-2111

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.11.32