美國東部護理教育的特點以及對我國高職護理專業(yè)發(fā)展的啟示

卞龍艷

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美國東部護理教育的特點以及對我國高職護理專業(yè)發(fā)展的啟示

卞龍艷

介紹了美國東部護理教育在培養(yǎng)途徑、課程設置、臨床實習、教學評價方式以及教學方法等方面的特點，并結合我國高職院校護理專業(yè)的現(xiàn)狀，指出美國護理教育特點對我國高職護理專業(yè)發(fā)展的啟示，為我國高職護理專業(yè)發(fā)展提供參考。

美國；護理教育；專業(yè)發(fā)展

2015年6月25日—7月15日，受美國喬治梅森大學的邀請，我校組成一支由專業(yè)帶頭人、骨干教師和優(yōu)秀青年教師參加的20人交流團隊前往美國訪問學習。在美期間筆者參觀訪問了美國東部不同層次護理教育的學校，如培訓機構、社區(qū)大學以及本科院校等，通過專題講座、實地考察和教師訪談等形式了解了美國護理教育體系概況和特點，并由此深入思考了對我國高職護理專業(yè)發(fā)展的啟示。

1　美國東部護理教育的特點

1.1培養(yǎng)途徑多樣化，職業(yè)規(guī)劃早期化美國的護理教育有多種層次，包括執(zhí)照護士(LPN)教育、醫(yī)院文憑教育、副學士(ADN)教育、學士(BSN)、碩士(MSN)和博士(PhD)和DNP 6個等級。同一教育層次上有不同的培養(yǎng)項目，如喬治梅森大學護理本科培養(yǎng)項目有3個：①傳統(tǒng)的學士路徑，培養(yǎng)對象為傳統(tǒng)高中畢業(yè)入學的學生，經過4年的學習獲得學士學位；②加速護理學士學位(ABSN)，培訓對象為已經獲得其他專業(yè)的學士學位，但想通過學習獲得第二學位即護理學士學位的人群；③注冊護士(RN)繼續(xù)教育，培訓對象為已經取得RN，但為副學士學位，希望提高自己學歷層次獲學士學位人群。不同的教育層次滿足不同教育起點人群的學習需求，學生可以根據(jù)自己的教育現(xiàn)狀選擇適合自己的護理教育路徑。美國入學機制靈活，學生根據(jù)自身情況提出申請，在規(guī)定時間內選修相應的學分即可獲得相應學位[1]。美國學生的職業(yè)規(guī)劃在小學開始設計，因此在高中時學生根據(jù)自己的職業(yè)規(guī)劃和未來發(fā)展選擇相應的選修課程，拿到相應的學分，而該學分將會作為入學申請的條件之一。如北弗吉尼亞社區(qū)學院護理專業(yè)要求學生在入學前完成英語作文(1學分)、學生保健指導(1學分)、人體解剖與生理(16學分)、微生物學或生物學(4學分)、健康科學(8學分)。

1.2課程設置靈活、綜合性強，人文與社會科學課程比例高美國護理院校的課程設置靈活，主要是依據(jù)學校資源、自身的教育理念及學生特色，在美國護理專業(yè)高等教育標準的指導下進行課程設置[2]。美國的護理本科課程主要包括通識課程、專業(yè)課程兩類。課程形式包括必修課和選修課。通識課程主要在大學一年級、大學二年級學習，課程包括人文課程、社會科學、自然科學等。通識教育可以在護理學院以外的任何經認證的四年制大學或社區(qū)大學完成[3]。美國院校的通識課程比例高于我國院校，如華盛本大學護理專業(yè)課程中通識教育占護理本科教學的比例達到52%，其中人文社會科學類課程比例占通識教育的44%[3]。黃婷婷等[4]通過對比我國10所高職院校和美國5所高職院校的護理專業(yè)課程體系中人文與社會科學課程的比例發(fā)現(xiàn)，我國高職院校人文與社會科學課程占課程體系學時比為0～6.5%，美國高職院校人文與社會科學課程占課程體系學時比為7.46%～20.83%。美國護理教育重視學生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，這些有利于學生在今后工作中形成嚴謹?shù)乃季S，積極主動處理人際關系，學會人際溝通的技巧。美國的專業(yè)課程分類不是很細，強調的是課程間的綜合和之間的關聯(lián)，讓學生形成完整的知識體系，例如弗吉尼亞大學的護理專業(yè)課程設置中有一門課程名為綜合課程，該課程是護理研究、護理管理等課程的綜合運用。

1.3臨床實習穿插在理論教學中，理論與實踐結合美國的護理學生實習穿插在專業(yè)課程的理論教學中，階段性實習，例如北弗吉尼亞社區(qū)學院要求學生每周必須有8個學時～10個學時的臨床實踐。而注冊護士考試條件之一，即護生在校期間必須完成臨床實踐大于500個學時。美國各護理院校的臨床實習時間沒有嚴格的限定，學校根據(jù)自己的課程設置和教學計劃安排，但一般都是在臨床專業(yè)課程學習時要求實踐，如北弗吉尼亞社區(qū)學院的《成人護理》《兒科護理》《孕嬰護理》《精神心理護理》《社區(qū)護理》等均要求學生每周有1 d時間到臨床實踐，另外，護生在畢業(yè)前還有8周的綜合實習。學生由教授理論課程的老師帶入臨床，臨床老師和理論課老師共同帶教學生，這種理論與實踐同步的教學方式有利于學生學以致用，把握臨床新動向，同時避免教學與臨床脫節(jié)的困境，及時、有效、直接反饋學生的學習效果，有利于教師更好地對學生進行課程指導。

1.4采用形成性評價，促進教學質量提高美國護理院校對教學效果、教學質量的考核采取形成性評價。所謂形成性評價也就是過程評價，廣義的概念是指為了促進教育方案、計劃、課程等形成所進行的評價[5]；狹義的概念是在教學過程中，為了獲得有關教學的反饋信息改進教學，是學生對所學知識達到掌握的程度所進行的系統(tǒng)性評價[6]。形成性評價主要有以下4種應用方式：客觀結構化臨床考試(objective structure clinical examination，OSCE)、檔案袋評價、計算機和網絡技術的運用、課堂評價。形成性評價有利于培養(yǎng)學生的學習積極性，激發(fā)學生的學習興趣，鼓勵學生自我管理，促進其有效學習，同時也有利于教師根據(jù)評價結果反饋的信息調整自己的教學方式。美國匹茲堡大學護理學院對學生的護理專業(yè)課程的考核，每門課程有3次或4次考試，另外還有其他形式作業(yè)，如案例分析、綜述、現(xiàn)象調查報告等[1]，教師根據(jù)學生的完成質量給予反饋，促進學生綜合能力的提高。

1.5多元護理教學方法，培養(yǎng)學生的綜合能力美國院校的教學方法多種多樣，理論課教學有講授法、案例教學、以問題為基礎的教學法(PBL)、情景模擬、以團隊為基礎的教學法(TBL)、網絡學習等；實驗課教學法有演示法、綜合情景教學法、教師標準化病人教學法、高級綜合模擬人(ECS)情景教學法等[7]。通過多種教學方法的應用培養(yǎng)學生團隊精神、評判性思維、知識的運用、語言的溝通、人際交往、自主學習等能力。課堂上采取開放式教學，學生是主體，教師起到引導作用，學生可以自由提問，教師隨時回答學生的問題，學生和老師亦師亦友，相互影響。

2　對我國高職護理專業(yè)發(fā)展的啟示

2.1開拓多種人才培養(yǎng)途徑，打造職業(yè)教育立交橋《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020 年)》提出：“把職業(yè)教育納入經濟社會發(fā)展和產業(yè)發(fā)展規(guī)劃，促使職業(yè)教育規(guī)模、專業(yè)設置與經濟社會發(fā)展需求相適應，統(tǒng)籌中等職業(yè)教育與高等職業(yè)教育發(fā)展”[8]。目前我國的職業(yè)教育體系并不完善，各層級的教育機制均設有門檻，相互之間難以通融，各成一派。社會發(fā)展需要不同層次的職業(yè)技能人才，同時也要求我國的職業(yè)教育體系能為不同需求、不同層次的人才提供教育提升的平臺。因此，我們可以借鑒美國護理教育體系的經驗，在此基礎上形成具有我國特色的護理專業(yè)教育人才培養(yǎng)體系，提供形式多樣的人才培養(yǎng)途徑。各級教育相互通融、學分互認、改變考試形式，同時加大對招生行為政策的引導力度，實行“優(yōu)先招收中等職業(yè)學校的畢業(yè)生，對優(yōu)秀的、學習欲望很強的中職生應該免試升入高職[9]”。近年來，各高職院校已經積極探索中職—高職—本科教育銜接，如我校開創(chuàng)了“卓越護士”培養(yǎng)計劃、開辦中高職“4+2”項目、本科直通班“3+1”培養(yǎng)項目、高職本科海外直通項目、老年護理培養(yǎng)項目以及與臺灣長庚科技大學合作成立鹽城-長庚健康照護學院，并計劃未來招收東南亞留學生等，實現(xiàn)護理人才培養(yǎng)的多樣化。

2.2調整課程設置，培養(yǎng)高質量護理人才我國護理院校的課程設置主要依據(jù)國家統(tǒng)一規(guī)定的教育目標及護理專業(yè)的培養(yǎng)目標[1]，強調學生知識體系的構建，注重知識的細化，但對學生的綜合能力的培養(yǎng)欠缺，因此造成我們培養(yǎng)出來的學生得到用人單位的評價是“能干、肯干”，但人際溝通、語言表達和評判性思維能力較差。因此，筆者建議借鑒美國課程設置的特點，在護理專業(yè)課程體系中加大人文與科學課程的比例，將人文教育滲透在專業(yè)課程的教學中，增加選修課的課程種類和課時，拓展學生的知識面，提高學生的人文素養(yǎng)。另一方面，增加綜合課程的比例，重視課程間的整合，注重學生知識體系的完整性，培養(yǎng)學生的知識運用能力和評判性思維能力。

2.3改變傳統(tǒng)教學模式，發(fā)揮工學結合優(yōu)勢我國的護理專業(yè)傳統(tǒng)教學模式是學生在校學完所有理論知識后，再到臨床集中實習，這樣易造成學生對已學的知識部分遺忘，不利于知識的理解和運用。為改變這種現(xiàn)狀，2011年，教育部《關于推進高等職業(yè)教育改革創(chuàng)新引領職業(yè)教育科學發(fā)展的若干意見》提出：深化改革工學結合、校企合作、頂崗實習的人才培養(yǎng)模式[10]。因此，我國借鑒發(fā)達國家職業(yè)教育制度，實施校企合作、訂單培養(yǎng)、現(xiàn)代學徒制、工學結合等職業(yè)人才培養(yǎng)模式。高職護理專業(yè)通過校院融合，充分發(fā)揮醫(yī)院優(yōu)勢，將理論學習與臨床見習結合，促進了臨床與理論教學的零距離，所學即所見，提高人才培養(yǎng)質量。近年來，工學結合辦學規(guī)模不斷擴大，學校與醫(yī)院的合作廣度和深度進一步擴大，院校之間緊密聯(lián)系，提升了辦學的效果和人才培養(yǎng)的質量。

2.4建立適合的評價體系，提高教學質量美國有專門的護理教育評價機構，美國高等護理教育評估委員會(Commission of Collegiate Nursing Education，CCNE)和美國護理聯(lián)盟護理教育評估委員會(National League for Nursing Accreditation Commission ，NLNAC)是國家認可的全國性、非政府、自治性護理教育質量評估機構，其制訂了系統(tǒng)性的評價體系。在我國，護理專業(yè)沒有建立專門的評估機構，形成性評價尚未廣泛應用。根據(jù)我國護理教育的特點，建設一套形成性評價與終結性評價結合的多元化評價體系。多元化的評價體系應包括評價主體的多元化，即教師、學生、家長和用人單位等成為評價的主體；評價內容的多維化包括學習能力、溝通交流、團隊合作、應急應變等通用能力、崗位基本技能、專業(yè)綜合實踐能力三位一體的綜合評價[11]；評價方式的多樣化包括提問、演講、卷面考試、答辯、問卷調查、交談等，最終形成全員、全程、全面的評價體系。

2.5鼓勵教學方法改革，促進課程和專業(yè)建設傳統(tǒng)教學方法單一，往往是老師一張嘴、一支粉筆從頭講到尾，老師是課堂的統(tǒng)治者和領袖。近年來，我國積極倡導教師進行教學方法改革，倡導將課堂還給學生，翻轉課堂，讓學生能充分發(fā)揮學習的主動性和積極性。教師在進行教學改革時充分考慮教學改革與人才培養(yǎng)模式、課程建設、教師發(fā)展、教學改革項目研究以及學校的教學文化建設相融合[12]，為此，我國高職院校開展了PBL、TBL、案例教學、項目化教學、情景教學等教學方法的改革，開展慕課、微課、精品開放課程建設，充分發(fā)揮信息化教學資源優(yōu)勢，提高學生自主學習和綜合能力，讓學生真正成為教學的主體。教學改革不是一蹴而就的事情，是一個漫長的探索和研究過程，在今后的發(fā)展中，教學改革仍然是我國高職護理專業(yè)發(fā)展的重點和難點。

我國護理高等教育近年來有了質的飛躍，但在發(fā)展過程中也存在很多問題和困惑，如怎么樣培養(yǎng)出高質量護理人才；如何將我國的護理教育與國際接軌。由于美國和中國教育體制的不同，我們不可能照搬美國模式，因此這些問題還需要進一步思考與探索。

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(本文編輯范秋霞)

Characteristics of nursing education in the eastern United States and its enlightenment on the development of higher vocational nursing specialty in China

Bian Longyan

(Yancheng Health Vocational Technology Institute，Jiangsu 224005 China)

卞龍艷，講師，碩士研究生，單位：224005，鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術學院。

引用信息卞龍艷.美國東部護理教育的特點以及對我國高職護理專業(yè)發(fā)展的啟示[J].護理研究，2016，30(9B)：3306-3308.

G642

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.038

1009-6493(2016)09B-3306-03

2015-10-14；

2016-08-10)