關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的護理體會

魯素玲

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關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的護理體會

魯素玲

河南省濮陽市中醫(yī)院骨科(濮陽 453000)

摘要：目的探討關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的護理措施。方法選取我院2010年1月—2013年12月80例關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者，予以合理護理方法，分析其臨床效果。結(jié)果手術(shù)均獲得成功，對膝關(guān)節(jié)功能具有較為顯著改善，無膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻等畸形發(fā)生，患者生活質(zhì)量得到明顯提高。結(jié)論醫(yī)護人員在關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病過程中應予以合理護理，由此可以明顯提高治療效果，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡；膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)??；護理

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病指由于膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)出現(xiàn)增生、軟骨發(fā)生變性而導致的慢性骨關(guān)節(jié)病變。此疾病在老年群體中具有極高發(fā)病率，且高于年輕人。當前在臨床中通常采用關(guān)節(jié)鏡對其進行治療。有研究資料顯示，治療過程中若患者未得到合理護理，極有可能病程延長，并出現(xiàn)不良反應，對患者康復效果造成極為不利影響，因此治療過程中對患者實施合理臨床護理具有重要作用[1]。本文選取80例關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者，分析其臨床護理效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年1月—2013年12月80例關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者，其中男46例，女34例，年齡42～78歲?；颊咧饕R床表現(xiàn)為：明顯膝關(guān)節(jié)疼痛感，僵硬感，活動功能出現(xiàn)障礙等；剛起床時患者關(guān)節(jié)僵硬程度較為顯著，活動后其僵硬程度得到一定緩解；下蹲時、上下樓梯及長時間步行后患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀更為嚴重。本文所選取患者膝關(guān)節(jié)活動均出現(xiàn)一定程度障礙?；颊呦リP(guān)節(jié)周圍存在顯著壓痛感,有的患者關(guān)節(jié)有彈響、關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、跋行及關(guān)節(jié)積液等。經(jīng)影像學檢查顯示，膝關(guān)節(jié)有變窄癥狀，骨贅形成，關(guān)節(jié)面出現(xiàn)軟骨硬化等。

1.2方法患者均應用全身麻醉方法，以止血帶結(jié)扎到大腿根部，下肢需呈現(xiàn)自由下垂狀態(tài)，應用常規(guī)外科消毒鋪巾。以標準入路法在膝關(guān)節(jié)周圍進行手術(shù)切口，采用穿刺放置關(guān)節(jié)鏡，進、出管路；對膝關(guān)節(jié)予以詳細探檢，采集膝關(guān)節(jié)滑膜組織予以病理檢查，在關(guān)節(jié)鏡視視野下，對膝關(guān)節(jié)病變予以合理治療，術(shù)后以林格氏液對其徹底性沖洗，直到關(guān)節(jié)內(nèi)沖洗液具有較高清晰度。然后對膝關(guān)節(jié)加壓包扎，留置負壓引流管。術(shù)后應及早功能訓練。

2　結(jié)果

80例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者均獲得較成功手術(shù)，對膝關(guān)節(jié)功能進行較為理想改善，未發(fā)生膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻等畸形癥狀，術(shù)后患者明顯提高了生活質(zhì)量。

3　討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病在臨床中屬于老年患者極易出現(xiàn)的疾病，而且具有多發(fā)性，對患者生活質(zhì)量造成極為嚴重的不良影響。老年患者因關(guān)節(jié)出現(xiàn)老化從而引發(fā)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病，而且患者膝關(guān)節(jié)在出現(xiàn)血供異常、勞累過度、內(nèi)分泌失調(diào)、環(huán)境改變、外傷等情況下均會使得病情出現(xiàn)反復性或癥狀進一步加劇。在采用傳統(tǒng)方法治療時往往選取膝關(guān)節(jié)切開手術(shù)，此方法能夠切除患者相關(guān)病變組織，但此方法通常會導致患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴重創(chuàng)傷，而且術(shù)后無法及時恢復。膝關(guān)節(jié)鏡與傳統(tǒng)手術(shù)對比，存在創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。采用合理護理方法，可以確保患者得到較為良好恢復，在臨床應用中具有較高廣泛性。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病主要臨床表現(xiàn)為：發(fā)病緩慢，通常出現(xiàn)在中老年且肥胖女性群體中，存在勞累史；膝關(guān)節(jié)活動存在一定局限性，有的還會出現(xiàn)跛行，有的患者極可能存在膝關(guān)節(jié)積液或交鎖癥狀；膝關(guān)節(jié)在活動時往往出現(xiàn)明顯疼痛感，開始為陣發(fā)性，然后具有持續(xù)性，而且在上樓、下樓時疼痛更為嚴重，特別在下樓、勞累或夜間時具有更為強烈疼痛感；膝關(guān)節(jié)在活動時，往往存在磨擦音、彈響，有的患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹，嚴重時存在畸形癥狀；股骨髁、髕骨、脛骨平臺關(guān)節(jié)緣處出現(xiàn)骨質(zhì)增生現(xiàn)象，軟骨下的骨質(zhì)具有較高致密性，有的還會在關(guān)節(jié)內(nèi)游離。膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)局部腫脹、疼痛感且活動受限，且具有較高反復發(fā)作的特點[2]。

3.1心理護理由于膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變導致患者工作生活受到不良影響，從而導致身心痛苦，因為很多患者出現(xiàn)求治心切狀態(tài)，卻對疾病無較高認知度，往往擔心手術(shù)治療效果與恢復情況。因此入院后很多患者往往出現(xiàn)煩燥不安情緒。所以術(shù)前醫(yī)護人員需與患者積極溝通交流，建立良好護患關(guān)系，并通過溝通，對患者心理狀況進行評估?；颊呷胱…h(huán)境應保持安靜舒適，仔細解答患者相關(guān)疑問，避免患者及其家屬出現(xiàn)不安抑郁心理。

3.2術(shù)前護理[3]為了防止術(shù)后因排便姿式而出現(xiàn)不適感從而導致便秘和尿潴留發(fā)生，術(shù)前應指導患者在床上練習大小便并應用拐杖等。四頭肌練習可以改善預后質(zhì)量，術(shù)前醫(yī)護人員應使患者了解股四頭肌相關(guān)訓練方法及其重要性。在手術(shù)前應注意對各個重要臟器功能予以詳細檢查，包括常規(guī)血液檢查、X線、肝、腎功能、心電圖等，并予以藥物敏感性實驗等。盡量對患者全身進行改善，確保各個器官功能保持最佳狀態(tài)。手術(shù)進行前一天應對手術(shù)區(qū)域予以皮膚清潔，對手術(shù)及相鄰位置，均仔細檢查，防止皮膚存在傷口及感染癥狀，并備皮。為防止麻醉時有嘔吐癥狀，術(shù)前夜需禁食，過夜后禁水。

3.3體位護理患者肢體血供對于手術(shù)治療后膝關(guān)節(jié)恢復存在較為重要作用，患者處于良好體位能夠合理改善其肢體血運狀態(tài)。患者應將患肢放置到5～10 cm高度，此乃最佳體位，過高過低均會導致患者下肢出現(xiàn)異常血供。且?guī)椭颊甙磿r翻身,防止患肢受壓，緩解患肢腫脹。

3.4術(shù)后護理[4]密切觀察患者患肢的膚色,如果皮膚出現(xiàn)青紫或蒼白,均說明患者的下肢發(fā)生血供異常；定時撫摸患者患肢的腫脹情況:術(shù)后早期的水腫屬于正常情況,如果3d后水腫情況未見好轉(zhuǎn),則提示有感染發(fā)生；觀察患者毛細血管的充盈時間,如按壓皮膚后皮膚顏色恢復較慢,則提示動脈發(fā)生循環(huán)障礙。并針對患者的情況對癥治療。

3.5引流管的護理術(shù)后應注意患者引流管變化，引流管需具有較高通暢性，且注意定期進行擠壓，防止血液出現(xiàn)凝塊導致引流管發(fā)生阻塞現(xiàn)象，注意引流液變化，引流液呈現(xiàn)紅色，顯示患者關(guān)節(jié)內(nèi)存在出血征兆；若患者引流量大于100 mL呈現(xiàn)鮮紅色，需及時報告醫(yī)生予以合理處理。若引流量低于100 mL且緩慢呈現(xiàn)淡紅色，應拔除引流管。

3.6康復期護理[3]手術(shù)治療后第1天，可開展床上股四頭肌靜力收縮訓練工作。取仰臥位，膝下墊置軟枕，主動下壓膝關(guān)節(jié)，確保大腿肌肉在收縮狀態(tài)10 s后再放松，每天3次左右；術(shù)后第2～4d，開展股四頭肌直腿抬高訓練。取仰臥位，兩腿伸直抬高且將膝關(guān)節(jié)保持伸直狀態(tài)，抬高10°左右后緩慢放下，注意抬高角度低于45°，持續(xù)時間在3～5 min范圍內(nèi)，然后緩慢放下，每天6次左右，每次5min左右；術(shù)后第5～7d，開展伸膝練習，患肢下墊置軟枕，膝關(guān)節(jié)屈曲保持在30°左右，足跟抬高，每天3次左右，每次5min左右。對踝關(guān)節(jié)進行合理活動練習具有較為重要作用，適度訓練能夠有效預防下肢靜脈血栓形成。所以在患者術(shù)后第1天，可予以踝關(guān)節(jié)運動練習，取仰臥位，最大程度訓練踝關(guān)節(jié)屈伸功能與抗阻功能，每天6次左右，每次8min左右。術(shù)后24h，在患者機體狀況緩慢好轉(zhuǎn)后可拔出引流管，扶拐下地行走練習，每天4次，每次10 min；術(shù)后第5～7天，傷口拆線，嘗試完全負重行走。

參考文獻

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.062

文章編號：1003-8914(2016)-02-0277-02

收稿日期：(本文校對：馬鳳青2014-12-07)