2011～2014年孕產(chǎn)婦及新生兒梅毒流行病學(xué)調(diào)查及新生兒梅毒危險因素分析

賴宇麗，黃麗霖

(1.信宜市慢性病防治站檢驗科，廣東信宜 525300；2.信宜市婦幼保健院檢驗科，廣東信宜 525300)

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·臨床研究·

2011～2014年孕產(chǎn)婦及新生兒梅毒流行病學(xué)調(diào)查及新生兒梅毒危險因素分析

賴宇麗1，黃麗霖2△

(1.信宜市慢性病防治站檢驗科，廣東信宜 525300；2.信宜市婦幼保健院檢驗科，廣東信宜 525300)

摘要:目的研究該地區(qū)妊娠合并梅毒患者及新生兒梅毒患者的發(fā)病趨勢，并探討新生兒梅毒感染的高危因素。方法對該地區(qū)2011年1月至2014年12月住院分娩的孕產(chǎn)婦及新生兒梅毒患者數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性統(tǒng)計分析，統(tǒng)計指標(biāo)主要包括孕婦及新生兒梅毒血清學(xué)結(jié)果、青霉素治療史、孕婦戶籍及文化程度等。結(jié)果2011～2014年以來該地區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠合并梅毒發(fā)病率依次為5.20‰、5.58‰、6.09‰、6.49‰，整體呈升高趨勢；新生兒梅毒發(fā)病率依次為3.78‰、4.09‰、4.21‰、4.63‰，增高程度較孕婦梅毒發(fā)病率低。在38例新生兒梅毒患者中，母親是梅毒患者未接受規(guī)范化青霉素治療、流動人口、初中及以下文化程度和農(nóng)村戶籍者所占比例明顯高于非梅毒新生兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論近4年來該地區(qū)妊娠合并梅毒的發(fā)病率呈快速增長趨勢，但新生兒梅毒發(fā)病率近年來增長趨勢緩慢。孕產(chǎn)婦感染梅毒，且未接受規(guī)范化青霉素治療、流動居民等是新生兒梅毒的主要高危因素。

關(guān)鍵詞:孕產(chǎn)婦；新生兒；梅毒

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性全身性性傳播疾病，妊娠期梅毒由于可通過垂直傳播引起新生兒感染，且近年來梅毒感染率一直呈上升趨勢，因此受到格外關(guān)注[1]。本文回顧性分析本地區(qū)2011年1月至2014年12月信宜市慢性病防治站及信宜市婦幼保健院9 092例孕產(chǎn)婦中妊娠合并梅毒的發(fā)病情況，并對產(chǎn)后新生兒梅毒感染的高危因素進(jìn)行分析，以期為本地區(qū)母嬰梅毒感染情況提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月至2014年12月在信宜市慢性病防治站及信宜市婦幼保健院行產(chǎn)前檢查及分娩孕婦9 092例。其中53例妊娠合并梅毒孕產(chǎn)婦的年齡20～43 歲，平均(30.3±4.59) 歲；孕周12～40周，平均(19±4.5)周。

1.2方法調(diào)取孕產(chǎn)婦的梅毒血清學(xué)結(jié)果、既往梅毒治療史、配偶及新生兒梅毒血清學(xué)結(jié)果、孕產(chǎn)次、分娩方式、是否為流動人口、戶籍所在地及文化程度等臨床資料，建立數(shù)據(jù)庫。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理臨床資料及數(shù)據(jù)建庫后，采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1近4年本地區(qū)孕產(chǎn)婦中妊娠合并梅毒及新生兒梅毒的發(fā)病率2011年1月至2014年12月共有9 092例孕產(chǎn)婦接受產(chǎn)前梅毒血清學(xué)篩查，確診梅毒感染的孕產(chǎn)婦共有53例，4年內(nèi)年平均發(fā)病率為5.83‰，年均發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但呈線性增長趨勢。4年內(nèi)共有38例新生兒梅毒患者出生，4年內(nèi)年平均發(fā)病率為4.17‰，年均發(fā)病率差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。近4年來新生兒梅毒年發(fā)病率呈相對緩慢的增長趨勢，見表1。

2.2新生兒血清學(xué)梅毒檢測陽性的危險因素分析53例妊娠合并梅毒孕產(chǎn)婦產(chǎn)出新生兒55例(含兩例雙胞胎)，其中38例新生兒出生時合并梅毒感染，17例產(chǎn)出健康新生兒，從孕婦梅毒血清學(xué)結(jié)果、既往梅毒治療史、新生兒梅毒血清學(xué)結(jié)果、孕產(chǎn)次、分娩方式、是否為流動人口、戶籍所在地及文化程度等方面探索新生兒梅毒感染的高危因素。結(jié)果表明孕產(chǎn)婦感染梅毒、梅毒感染后不接受正規(guī)治療及流動人口是新生兒梅毒感染的高危因素；孕產(chǎn)次、分娩方式與新生兒梅毒感染無關(guān)。

進(jìn)一步探討梅毒新生兒與非梅毒新生兒中各陽性指標(biāo)的構(gòu)成比，其中非梅毒新生兒是指孕產(chǎn)婦為梅毒患者的非梅毒新生兒,結(jié)果表明，在梅毒新生兒中，其母親是梅毒患者未接受正規(guī)抗菌藥物治療、流動人口、初中及以下文化程度和農(nóng)村戶籍者所占比例明顯高于非梅毒新生兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3討論

據(jù)估計，全世界約有180萬的懷孕婦女感染了梅毒，但僅有不到10.0%的患者得到了正規(guī)的診斷和治療[2]。大量研究表明，近年來我國梅毒感染率急劇上升[3-5]。而本研究結(jié)果顯示，本地區(qū)2011～2014 年孕產(chǎn)婦妊娠合并梅毒的4年平均發(fā)病率為5.83‰，且呈上升趨勢，這符合本省近年來梅毒總體流行趨勢[6]，也與任旭琦等[7]學(xué)者報道的本省育齡婦女梅毒流行趨勢吻合，但我國孕產(chǎn)婦梅毒發(fā)病率與國外相比，仍處于較低水平，在巴西孕產(chǎn)婦梅毒感染率高達(dá)1.02%[8]。

妊娠期梅毒不僅嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦身心健康，可造成流產(chǎn)、死胎及新生兒梅毒等嚴(yán)重后果[9]，更是一種嚴(yán)重的社會負(fù)擔(dān)[10]。本研究顯示近4年本地區(qū)共出生新生兒9 105例，其中新生兒梅毒血清學(xué)陽性患兒38例，追蹤其母親的梅毒檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這些先天性梅毒患兒其母均為梅毒血清學(xué)陽性，其中有2例妊娠合并梅毒的孕婦在妊娠后期發(fā)生不明原因流產(chǎn)，考慮與母親感染梅毒有關(guān)。分析近4年新生兒梅毒發(fā)病率發(fā)現(xiàn)，盡管本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒患者呈升高趨勢，但由于近年來特別是城市居民優(yōu)生優(yōu)育的意識提高，部分孕產(chǎn)婦在檢測出梅毒陽性后積極配合治療，因此新生兒梅毒發(fā)病率的增長并不明顯，這說明本地區(qū)的在新生兒梅毒防控方面取得了一定成效。

本研究同時對新生兒梅毒的家人進(jìn)行了回顧性調(diào)查分析，結(jié)果表明，孕產(chǎn)婦感染梅毒及梅毒感染后不接受正規(guī)抗菌藥物治療、流動人口、偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)及文化程度低下等是新生兒梅毒感染的高危因素。38例先天性梅毒患兒其母親均為梅毒感染者，進(jìn)一步詢問其梅毒治療史，有15例母親妊娠過程未做任何檢查，直至分娩時才發(fā)現(xiàn)是梅毒攜帶者，其余23例母親妊娠過程雖檢測出梅毒攜帶，但沒有接受規(guī)范化的青霉素治療，其中8例治療過程沒有達(dá)到指定療程，9例曾有過中途停藥史，6例孕婦的伴侶未同時接受青霉素治療。這些孕產(chǎn)婦多為偏遠(yuǎn)地區(qū)人口，且流動性較大，文化程度較低，缺乏孕期保健知識。已有文獻(xiàn)報道，農(nóng)村人口及流動性人口對梅毒基本知識的知曉率較城市人口低[11]，這與本文的結(jié)論一致。

提高妊娠梅毒的早期診斷率并積極規(guī)范治療是有效預(yù)防新生兒梅毒感染的重要手段，已得到普遍認(rèn)同[12]。同時在偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)及低學(xué)歷人口中普及孕期保健知識并建立完善的性病防治網(wǎng)絡(luò)能夠有效降低孕產(chǎn)婦妊娠合并梅毒發(fā)病率；積極引導(dǎo)孕產(chǎn)婦及其配偶同時接受規(guī)范化的青霉素治療，暢通流動人口的醫(yī)療補(bǔ)助渠道等措施均是遏制新生兒罹患先天性梅毒概率的有效手段。

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(收稿日期：2015-11-05)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.04.047

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)04-0538-02

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