社區(qū)中醫(yī)護(hù)理需求及應(yīng)用研究進(jìn)展

李冬莉　韓愛(ài)敏　孔　靜　陳海英

050200　石家莊市　河北中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院(李冬莉，韓愛(ài)敏，孔靜)，河北醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院(陳海英)

?

社區(qū)中醫(yī)護(hù)理需求及應(yīng)用研究進(jìn)展

李冬莉韓愛(ài)敏孔靜陳海英

050200石家莊市河北中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院(李冬莉，韓愛(ài)敏，孔靜)，河北醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院(陳海英)

1社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知及需求

目前已有學(xué)者對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行了中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知及需求等方面的調(diào)查，對(duì)象涉及到普通人群、中老年人、產(chǎn)褥期婦女、慢性病患者等。調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知程度普遍偏低，但對(duì)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)及常用技術(shù)有較高的需求，不同人群的需求亦不相同。且目前社區(qū)所開(kāi)展的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目較局限，形式上亦不能滿足社區(qū)居民的需求。因此應(yīng)針對(duì)社區(qū)居民的不同需求因地制宜的開(kāi)展多種形式的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)。李瑋等[4]對(duì)北京某社區(qū)居民的調(diào)查顯示，社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知率偏低，僅為46.8%，居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理主要需求的項(xiàng)目主要為飲食、生活起居、情志、中藥用藥護(hù)理，社區(qū)緊急救護(hù)及中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)等方面，并且不同年齡階段居民對(duì)部分中醫(yī)護(hù)理的需求存在差異。這與胡海芳[5]的研究結(jié)果一致。社區(qū)居民獲取中醫(yī)衛(wèi)生保健知識(shí)的途徑主要為電視節(jié)目和報(bào)刊書(shū)籍。劉云萍[6]，黃李雙等[1]對(duì)廣州某社區(qū)居民的調(diào)查顯示，社區(qū)居民完全不曾接觸中醫(yī)社區(qū)護(hù)理者占51.9%，居民對(duì)中醫(yī)飲食護(hù)理、中醫(yī)保健運(yùn)動(dòng)等知識(shí)有較高的需求，且現(xiàn)有中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目的開(kāi)展不能滿足社區(qū)居民的需求。徐筱莉等[7]對(duì)上海市老年人的調(diào)查顯示，社區(qū)老年人群中相信并希望接受中醫(yī)藥治療的比例較高并且對(duì)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)有較高的需求，但對(duì)中醫(yī)護(hù)理的了解有一定不足。肖雯暉等[8]對(duì)杭州市社區(qū)居民的調(diào)查顯示，社區(qū)居民對(duì)睡眠養(yǎng)生、日常飲食、保持樂(lè)觀情緒、慢性病或后遺癥康復(fù)幾方面的需求較高，并且文化程度、職業(yè)及醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式不同對(duì)需求有一定的影響。朱正剛等[9-10]對(duì)長(zhǎng)沙市社區(qū)居民的調(diào)查顯示，最受社區(qū)居民歡迎和最有必要推廣的是推拿按摩和火罐2個(gè)常用的中醫(yī)護(hù)理操作項(xiàng)目，但居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作的療效存在誤區(qū)，并且不同人群對(duì)中醫(yī)護(hù)理的需求不同，以老年人的需求最高。雖然居民曾接受過(guò)中醫(yī)護(hù)理治療者較多，但多以在醫(yī)院接受為主，期待以家庭訪視為中心的服務(wù)形式。另外居民主要通過(guò)電視媒體了解中醫(yī)護(hù)理，途徑較單一。王玉杰等[11]對(duì)山東省農(nóng)村社區(qū)的調(diào)查顯示，僅有14.19%的居民首選中醫(yī)，對(duì)中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知偏低，但期望值較高。周毓萍等[12]對(duì)蘭州市產(chǎn)褥期婦女的調(diào)查顯示，產(chǎn)褥期婦女對(duì)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)及服務(wù)項(xiàng)目均缺乏了解，比例高達(dá)49.2%，需求最高的是喂養(yǎng)和育兒知識(shí)。陳正英等[13]對(duì)西部農(nóng)村老年人的調(diào)查顯示40.9%的西部農(nóng)村老年人對(duì)中醫(yī)護(hù)理不了解，需求主要包括老年病康復(fù)、中藥用藥、中醫(yī)養(yǎng)生保健、疾病診療、慢性病護(hù)理，其對(duì)中醫(yī)護(hù)理的了解程度是相關(guān)需求的首要影響因素。點(diǎn)鳳卿等[14]對(duì)深圳市社區(qū)慢性病患者中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)健康教育需求的調(diào)查顯示，慢性病患者對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)相關(guān)知識(shí)掌握不足，需求最強(qiáng)烈的前3位分別是疾病預(yù)防、四季養(yǎng)生、中醫(yī)食療知識(shí)；期待一對(duì)一的健康教育及對(duì)家屬也進(jìn)行健康教育。孫曉晶等[15]的調(diào)查顯示，南北方社區(qū)的中老年人對(duì)中醫(yī)保健知-信-行及其需求均存在差異，建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)因地制宜地開(kāi)展中醫(yī)保健服務(wù)項(xiàng)目。

2社區(qū)護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知、需求及應(yīng)用

目前對(duì)社區(qū)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知及應(yīng)用的研究主要集中在北京、廣州、山東、上海、杭州、寧波等地。調(diào)查內(nèi)容主要包括社區(qū)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)情況及對(duì)中醫(yī)護(hù)理的需求。調(diào)查研究顯示，社區(qū)護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理態(tài)度積極、需求較高，但中醫(yī)護(hù)理知識(shí)缺乏，并且在工作及生活中應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理行為情況較少，應(yīng)采取多種途徑對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，以提高社區(qū)中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍的服務(wù)質(zhì)量，從而更有效地發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)的優(yōu)勢(shì)。黃李雙等[16]對(duì)廣州市某社區(qū)62名護(hù)士的調(diào)查顯示，社區(qū)護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)、護(hù)理科研知識(shí)的需求最為迫切。王玉杰等[11]對(duì)山東省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心141名護(hù)理人員的調(diào)查顯示，僅有24.82%的護(hù)士了解或掌握中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)；大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅能開(kāi)展3～4項(xiàng)簡(jiǎn)單的中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目，未能滿足社區(qū)居民的需求。岳樹(shù)錦等[17]對(duì)北京市朝陽(yáng)區(qū)208名社區(qū)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理知識(shí)、態(tài)度和行為的調(diào)查分析顯示社區(qū)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理相關(guān)知識(shí)缺乏，自身生活中尋求中醫(yī)行為比較少，但對(duì)中醫(yī)護(hù)理的態(tài)度比較積極。徐筱莉等[7]通過(guò)回顧性方法查閱上海市某社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)示范點(diǎn)中居民病例、護(hù)理操作記錄等資料的調(diào)查顯示，社區(qū)護(hù)士應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理操作的情況極低，雖然大部分護(hù)士在工作中能夠?qū)颊哌M(jìn)行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，但缺乏相應(yīng)的效果評(píng)價(jià)。裘秀月等[18]對(duì)上海、杭州、寧波等地150名社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查顯示，社區(qū)護(hù)士在日常工作中應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的只占31.3%，主要應(yīng)用范圍為慢性病、養(yǎng)生保健、術(shù)后康復(fù)等方面。陸旭亞等[19]對(duì)杭州市184名社區(qū)護(hù)士的調(diào)查顯示，社區(qū)護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理理論和技能的認(rèn)知和需求最高的是中醫(yī)養(yǎng)生保健，最低的是中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)。

3社區(qū)中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展

3.1加大中醫(yī)護(hù)理的推廣與宣傳中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的實(shí)施與醫(yī)師是否開(kāi)具相關(guān)醫(yī)囑有密切關(guān)系，社區(qū)醫(yī)師也要共同加入到中醫(yī)藥的宣傳和推廣工作中，針對(duì)社區(qū)中不同人群的需求，利用多種途徑和媒體共同開(kāi)展中醫(yī)保健咨詢及指導(dǎo)，如中醫(yī)專(zhuān)題講座、科普宣傳、上門(mén)服務(wù)、社區(qū)義診等。充分利用中醫(yī)“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”及“未病先防”等特點(diǎn)，將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化融入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的每一個(gè)環(huán)節(jié)，使社區(qū)居民真正體驗(yàn)到中醫(yī)護(hù)理的實(shí)用性與功效，從而更廣泛地宣傳和推廣社區(qū)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)和技術(shù)。同時(shí)政府與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)中醫(yī)藥工作的扶持，健全社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

3.2提高社區(qū)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理知識(shí)和技術(shù)能力現(xiàn)已開(kāi)展的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)及定期培訓(xùn)內(nèi)容多側(cè)重于西醫(yī)臨床護(hù)理，關(guān)于中醫(yī)護(hù)理的項(xiàng)目很少或幾乎沒(méi)有[20]?？梢赃x擇優(yōu)秀的臨床中醫(yī)醫(yī)師和護(hù)理人員或社區(qū)全科醫(yī)師和護(hù)士來(lái)承擔(dān)中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)教學(xué)，根據(jù)社區(qū)實(shí)際情況共同研究制定教學(xué)內(nèi)容，如中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中草藥、疾病護(hù)理、中醫(yī)食療等常用知識(shí)，針灸、推拿、火罐等基本中醫(yī)技術(shù)，同時(shí)加強(qiáng)社區(qū)中醫(yī)護(hù)理科研及創(chuàng)新能力培養(yǎng)。除集中培訓(xùn)外還可以采取社區(qū)護(hù)士進(jìn)入中醫(yī)院臨床實(shí)踐、不同社區(qū)的護(hù)士不定期交流、中醫(yī)知識(shí)遠(yuǎn)程教育、中醫(yī)護(hù)理技能模擬演練等方式[21]，全面提高社區(qū)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理能力，才能更好地開(kāi)展社區(qū)中醫(yī)護(hù)理工作，從而促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)的發(fā)展。

3.3落實(shí)中醫(yī)護(hù)理教學(xué)改革隨著中醫(yī)護(hù)理崗位需求的不斷擴(kuò)大，護(hù)理專(zhuān)業(yè)的中醫(yī)護(hù)理相關(guān)課程也越來(lái)越得到重視，建議增加西醫(yī)護(hù)理院校中醫(yī)護(hù)理相關(guān)課時(shí)，不斷更新與優(yōu)化教學(xué)模式和教學(xué)過(guò)程，以適應(yīng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的要求[22]。中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展應(yīng)注重社區(qū)護(hù)理，使學(xué)生的理論學(xué)習(xí)與社會(huì)實(shí)踐或?qū)嵙?xí)緊密聯(lián)系起來(lái)，可以組織學(xué)生利用周末或假期深入社區(qū)開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理知識(shí)或技術(shù)的宣傳與普及。利用中醫(yī)護(hù)理工作室教學(xué)模式[23]為學(xué)生提供時(shí)間和發(fā)展機(jī)會(huì)，促進(jìn)教師的專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)。加強(qiáng)國(guó)內(nèi)和國(guó)際、臨床醫(yī)院與社區(qū)間的交流合作，建立高素質(zhì)的中醫(yī)社區(qū)護(hù)理學(xué)師資團(tuán)隊(duì)。鼓勵(lì)高等中醫(yī)院校附屬醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立“醫(yī)院一社區(qū)”聯(lián)合性質(zhì)的中醫(yī)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)基地[24]，可以供護(hù)生實(shí)習(xí)，也可進(jìn)行社區(qū)護(hù)理人員的在職培訓(xùn)。通過(guò)多種途徑逐步培養(yǎng)滿足社會(huì)發(fā)展需求的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人才。

綜上所述，目前社區(qū)居民及社區(qū)護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知及利用率普遍偏低，但是對(duì)中醫(yī)護(hù)理的態(tài)度積極且需求較高。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)中醫(yī)護(hù)理的推廣與宣傳，通過(guò)各種途徑提高社區(qū)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理綜合能力，同時(shí)借鑒多種教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)中醫(yī)社區(qū)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，從而為中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)更好開(kāi)展打下基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn):

[1]黃李雙,董釗揚(yáng),楊多.廣州某社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)社區(qū)護(hù)理需求的現(xiàn)狀分析[J].新中醫(yī),2013,45(3):115-117.

[2]姜麗萍.社區(qū)護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014：4-6.

[3]吳文芳,李明今.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀研究進(jìn)展[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2013,25(7):81-83.

[4]李瑋,郝玉芳,王琦.社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)認(rèn)知和需求的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(3):281-283.

[5]胡海芳.社區(qū)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)認(rèn)知和需求的調(diào)查[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2014,21(8):58-59.

[6]劉云萍.對(duì)社區(qū)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)認(rèn)知和需求的調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(18):360-361.

[7]徐筱莉,陳繼根,王麗萍.社區(qū)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)需求及應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)師.2008,46(6):16-18.

[8]肖雯暉,馬小琴,陸旭亞.杭州市社區(qū)居民中醫(yī)護(hù)理需求狀況的調(diào)查研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,35(4):612-614.

[9]朱正剛,陳燕,蔣新軍.社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理需求的調(diào)查分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(15):1-3.

[10]朱正剛,陳燕,蔣新軍.長(zhǎng)沙市社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,19(2):121-123.

[11]王玉杰,陳莉軍,王詩(shī)源.農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(14):106-109.

[12]周毓萍,王磊,朱怡,等.蘭州市社區(qū)產(chǎn)褥期婦女對(duì)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)認(rèn)知和需求的調(diào)查分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2010,24(6):102-104.

[13]陳正英,楚婷.西部農(nóng)村老年人對(duì)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)需求及應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013,33(14):3388-3389.

[14]點(diǎn)鳳卿,陳妙陳,紅艷,等.社區(qū)慢性病患者中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)健康教育需求的調(diào)查研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(2C):60-62.

[15]孫曉晶,段功香,申海燕,等.我國(guó)南方、北方社區(qū)中老年人對(duì)中醫(yī)保健知-信-行現(xiàn)狀及其需求比較[J].護(hù)理研究,2012,26(3):684-686.

[16]黃李雙,董釗揚(yáng),楊明,等.廣州市某社區(qū)護(hù)士中醫(yī)知識(shí)需求的調(diào)查[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013,12(11):14-16.

[17]岳樹(shù)錦,楊曉瑋.社區(qū)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理知識(shí)、態(tài)度和行為的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究,2011,26(3):798-801.

[18]裘秀月,肖雯暉.中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)在社區(qū)護(hù)理應(yīng)用的現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,35(6):947-948.

[19]陸旭亞,馬小琴.社區(qū)護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理理論和技能的認(rèn)知和需求現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(2):102-103.

[20]杜雪平,楊玲,王永利,等.中國(guó)多省市社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及意向調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(4A):1145-1149.

[21]程婧,黃麗,池建淮,等.社區(qū)護(hù)士中醫(yī)知識(shí)培訓(xùn)模式研究[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,29(3):77-79.

[22]趙克蕊.高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)中醫(yī)護(hù)理課程的調(diào)整與優(yōu)化[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(17):43-44.

[23]陶瑩姜安麗.工作室教育模式對(duì)中醫(yī)護(hù)理教育的啟示[J].護(hù)理研究,2011,25(28):2542-2544.

[24]柳琳琳,呂建林,陳艷芳.淺談中醫(yī)護(hù)理學(xué)科研究應(yīng)重視社區(qū)護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(9):124-125.

(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-09-05)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.010隨著醫(yī)學(xué)模式與疾病譜的改變、老齡化社會(huì)的形成及人民生活水平的提高，居民的預(yù)防保健意識(shí)也在不斷增強(qiáng)，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為解決這些問(wèn)題的關(guān)鍵[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以健康為中心，需求為導(dǎo)向，老、弱、病、殘、孕人群為重點(diǎn)，開(kāi)展預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育六位一體的基層衛(wèi)生服務(wù)，是實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的重要途徑[2]。中醫(yī)學(xué)是偉大的自然醫(yī)學(xué)，是中華醫(yī)學(xué)的瑰寶，并在全世界有廣泛的影響，得到越來(lái)越多國(guó)家及居民的認(rèn)可和重視。國(guó)家中醫(yī)藥管理局及新醫(yī)改方案等文件中明確指出“關(guān)于創(chuàng)建全國(guó)中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)活動(dòng)”“在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)”，這些國(guó)家政策方針為中醫(yī)藥在社區(qū)的應(yīng)用指明了方向。中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其整體統(tǒng)一、辨證施護(hù)、預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)的思想均與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宗旨相統(tǒng)一。中醫(yī)護(hù)理的飲食調(diào)護(hù)、養(yǎng)生保健、情志護(hù)理等知識(shí)及拔罐法、按摩法、刮痧法等常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在居民養(yǎng)生保健、術(shù)后康復(fù)和慢性病護(hù)理中發(fā)揮著愈來(lái)愈顯著的作用[3]。本文就社區(qū)居民與社區(qū)護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知及需求進(jìn)行綜述，并對(duì)社區(qū)中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展提出策略，促使中醫(yī)護(hù)理更好地在社區(qū)開(kāi)展。

通信作者：陳海英

李冬莉:女，本科，講師