心血管病患者體重管理研究進(jìn)展

劉婷婷 王晶晶

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心血管病患者體重管理研究進(jìn)展

劉婷婷 王晶晶

目前,我國(guó)心血管病患病率及死亡率不斷上升，且今后10年心血管病人數(shù)仍將快速增長(zhǎng)。我國(guó)現(xiàn)有心血管病患者2.9億，心肌梗死患者250萬(wàn)，心力衰竭患者450萬(wàn)，即每5個(gè)成人中有1人患有心血管疾病，每10秒鐘就有1人死于心血管病[1]，已成為重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。高血壓病、糖尿病、血脂異常、超重、肥胖等是心血管疾病致病原因，而體重與這些疾病、健康問(wèn)題關(guān)系密切[2-3]。因此，加強(qiáng)心血管病患者的體重管理非常重要。李劍虹等[4]認(rèn)為，慢性病防控的優(yōu)先指標(biāo)是控制體重指數(shù)(BMI)，因?yàn)锽MI增加，患心血管疾病的危險(xiǎn)也增大。本文將深入探索總結(jié)心血管病患者體重管理的方法，以期為心血管病的預(yù)防和患者健康維護(hù)提供建議，現(xiàn)綜述如下。

1 體重與心血管病的關(guān)系

隨著人們生活水平的提高，超重和肥胖癥在世界的不同年齡人群中的發(fā)生率都在快速增長(zhǎng)。肥胖對(duì)健康的危害是多方面、多系統(tǒng)的，對(duì)心血管系統(tǒng)損傷的威脅最為嚴(yán)重。李劍虹等[4]調(diào)查顯示，成年人超重率為30.6%，肥胖率為12.0%,其心血管危險(xiǎn)因素較正常體重者多。研究顯示，肥胖人群易患糖尿病，2型糖尿病患者中有大約80%的是超重或肥胖患者，韓冰等[5]也發(fā)現(xiàn)，超重肥胖人群患高血壓病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。因此體重管理對(duì)心血管病的防治具有重要意義。

2 心血管病患者對(duì)體重管理的認(rèn)知與健康維護(hù)的關(guān)系

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體重變化可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病惡化，以便及早到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)病變并得到治療。如慢性心力衰竭患者每日監(jiān)測(cè)體重可以檢查體內(nèi)液體是否發(fā)生潴留(液體潴留指標(biāo)是指體重增加1 kg/d以上[6]),如果體重持續(xù)、快速地增加提示心衰加重。研究顯示[7]，心血管病患者BMI每升高5 kg/m2，心血管病相關(guān)的死亡率升高40%。但目前患者對(duì)體重管理相關(guān)知識(shí)掌握不多，對(duì)監(jiān)測(cè)體重的重視度較低，對(duì)疾病治療的依從性也相對(duì)較差。還有些超重者自我認(rèn)知錯(cuò)誤，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)自己已超重[8]。馮萍等[9]認(rèn)為，應(yīng)加強(qiáng)患者體重管理的健康教育，增加其監(jiān)測(cè)體重的信念從而提高依從性。鞠陽(yáng)等[10]也發(fā)現(xiàn)，了解體重與疾病的關(guān)系和有監(jiān)測(cè)體重信念的患者測(cè)量體重的依從性較高。

3 心血管病患者體重管理形式

3.1 出院后生活方式的社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者體重的影響 心血管病患者出院后的治療大部分是在社區(qū)健康指導(dǎo)下的自我管理。研究顯示[11-14]，社區(qū)個(gè)體化護(hù)理干預(yù)可以幫助心血管病患者養(yǎng)成健康的生活方式從而控制體重。社區(qū)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容主要包括：(1)健康教育。教育內(nèi)容主要涉及合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重、健康的生活方式、正確用藥及藥物療效和不良反應(yīng)、預(yù)防意外、癥狀觀察等。多采用講座、看錄像等方式進(jìn)行健康教育。(2)心理護(hù)理。心血管病患者需要長(zhǎng)期治療，由于治療效果欠佳、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等原因，常出現(xiàn)依從性差，煩躁、易情緒化等負(fù)面表現(xiàn)。進(jìn)行溝通、安慰，強(qiáng)調(diào)心血管病是可控制的，能夠減輕和消除患者不良情緒，使患者由配合治療改為主動(dòng)參與治療，提高依從性及自我管理能力，進(jìn)而提高治療效果。(3)飲食與運(yùn)動(dòng)。社區(qū)護(hù)理人員建立患者檔案，針對(duì)患者的文化水平、年齡、疾病的輕重程度、心理特征、職業(yè)、理解接受能力等因素的不同，實(shí)施個(gè)體化的飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。其飲食需要根據(jù)病情決定，合理的飲食是治療的基礎(chǔ)。運(yùn)動(dòng)主要是一些有氧運(yùn)動(dòng)，如瑜伽、太極拳、體操、欄拳、慢跑、快步走、平底騎車、爬山、上樓梯等，每天堅(jiān)持進(jìn)行20～30 min的體育鍛煉，活動(dòng)強(qiáng)度一般為其最大心率的40%～50%。宋慧娜等[15]發(fā)現(xiàn)，中等強(qiáng)度、間歇運(yùn)動(dòng)更有利于患者改善體重指數(shù)。

3.2 專項(xiàng)體重護(hù)理對(duì)心血管患者體重的影響 醫(yī)院護(hù)士所實(shí)施的護(hù)理干預(yù)在以上各項(xiàng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，內(nèi)容更具體化，措施更多樣化。提高患者的主動(dòng)性及對(duì)體重監(jiān)測(cè)的重視度，從而全面改善患者生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量，其特點(diǎn)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

3.2.1 護(hù)士引導(dǎo)患者管理體重 護(hù)士不僅為患者提供飲食、運(yùn)動(dòng)等具體全面的指導(dǎo)，更重要的是通過(guò)不同方式監(jiān)測(cè)患者體重、督導(dǎo)患者進(jìn)行自我健康維護(hù)。(1)采取家屬參與的協(xié)同護(hù)理模式。由醫(yī)師、護(hù)士、家屬、患者共同完成健康飲食與合理運(yùn)動(dòng)方案。宋文愛(ài)等[16]也認(rèn)為，協(xié)同護(hù)理模式能更好地加強(qiáng)患者的自我管理能力，提高生活質(zhì)量。(2)在詳細(xì)的運(yùn)動(dòng)與飲食的回顧性評(píng)估基礎(chǔ)上，制訂出個(gè)體化的體重管理方案。羅曉玲等[17]在研究中詳細(xì)詢問(wèn)患者前3 d的全部飲食并應(yīng)用軟件計(jì)算出其每日營(yíng)養(yǎng)素的攝入量。(3)面對(duì)面訪談，長(zhǎng)期、規(guī)律地進(jìn)行隨訪指導(dǎo)。根據(jù)患者體重的變化，確定教育內(nèi)容。谷艷俠等[18]認(rèn)為，面對(duì)面的隨訪方式可以得到患者體重變化情況并能提供個(gè)性化的專業(yè)建議，從而使其注意體重的控制，使生活質(zhì)量和生活滿意度都得以提高。(4)檔案管理式護(hù)理干預(yù)。專人全程管理，并每周1次電話隨訪。(5)短信群發(fā)方式和健康教育工作坊。通過(guò)專題講解、角色扮演、游戲等形式明確體重控制目標(biāo)、堅(jiān)持鍛煉、運(yùn)動(dòng)與休息、合理飲食、用藥指導(dǎo)、心理調(diào)適、按時(shí)復(fù)診、中醫(yī)養(yǎng)生等內(nèi)容。短信內(nèi)容除了傳遞疾病相關(guān)內(nèi)容外，還會(huì)送去對(duì)患者的日常關(guān)懷[19]，體現(xiàn)護(hù)理人文素養(yǎng)，促進(jìn)護(hù)患感情溝通，更利于患者配合體重管理措施。

3.2.2 護(hù)士監(jiān)測(cè)患者體重 體重監(jiān)測(cè)是使用相同的測(cè)量工具，在確定的時(shí)間點(diǎn)、規(guī)律的時(shí)間間隔，患者裸稱或穿相同的衣服被測(cè)量。護(hù)士監(jiān)測(cè)患者體重更加準(zhǔn)確的記錄了體重變化，避免了因衣物、飲食等因素對(duì)體重的影響，從而能更客觀地根據(jù)體重變化對(duì)患者病情作出判斷。體重持續(xù)、快速地增加是心力衰竭加重的一個(gè)重要證據(jù)，因此，對(duì)心力衰竭患者的體重監(jiān)測(cè)更加重要，能使患者被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到治療。張紅[6]認(rèn)為，心力衰竭患者應(yīng)每天精確地監(jiān)測(cè)體重，尤其在晨起時(shí)、排尿排便后和進(jìn)餐前。肖日央等[20]認(rèn)同監(jiān)測(cè)體重簡(jiǎn)單易行，患者依從性好且效果明顯。每天記錄體重并描記成表能夠更加直觀地反應(yīng)患者每天的體重變化，尤其是結(jié)合疾病重要體征指標(biāo)設(shè)計(jì)成圖表進(jìn)行記錄[21]，能夠更準(zhǔn)確地表明體重管理與疾病進(jìn)展的重要關(guān)系，提高患者的健康意識(shí)，利于提高患者依從性。

3.2.3 保健措施對(duì)患者體重的影響 專項(xiàng)體重管理提高了患者合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、正確監(jiān)測(cè)體重行為的形成率，使患者從根本意識(shí)上重視體重的監(jiān)控并能夠很好地自我管理。其它一些作為間接管理體重的護(hù)理措施，已被證實(shí)收到了較好的效果。許丹等[12]還發(fā)現(xiàn)穴位按摩可以在一定程度上降低心血管病患者的體重指數(shù)，何葉等[22]利用同伴支持提高了心血管病患者依從性，從而降低體重指數(shù)。楊小英等[19]發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用短信群發(fā)方式能提高患者遵醫(yī)行為。有研究顯示[23-24]，國(guó)外對(duì)患者的干預(yù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)10個(gè)月，其中有6個(gè)月的課程培訓(xùn)。Luley等[25]認(rèn)為，遠(yuǎn)程監(jiān)控加飲食組合-效應(yīng)主動(dòng)體控制程序(ABC)可以提高患者的遵醫(yī)依從性。

心血管病病程長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期病情控制，因此難以保證患者遵醫(yī)行為，疾病預(yù)后與患者健康水平難以預(yù)測(cè)。有效的體重管理不僅能夠及時(shí)、客觀地反應(yīng)病程變化，還可以間接督促患者合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到控制疾病癥狀、促進(jìn)健康的目的。目前體重管理越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外研究者的關(guān)注，制訂規(guī)范的體重管理方案，通過(guò)遠(yuǎn)程監(jiān)控實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)、家庭之間無(wú)縫對(duì)接，提高患者體重管理依從性是該研究領(lǐng)域仍需關(guān)注的問(wèn)題。

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(本文編輯 陳景景)

450052 鄭州市 鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院

劉婷婷：女，本科在讀

王晶晶，女，碩士，講師

2014年度河南省國(guó)際科技合作計(jì)劃項(xiàng)目(144300510056)；2014年度河南省教育廳高等學(xué)校重點(diǎn)科研項(xiàng)目(14A320014)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.008

2015-11-30)