質(zhì)量管理思維在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)工作中的實(shí)踐探討

鄭金保,任炳成,曹杰賢

(1.云南省保山市隆陽(yáng)區(qū)蘭城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　678000;2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院　650031)

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·檢驗(yàn)科與實(shí)驗(yàn)室管理·

質(zhì)量管理思維在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)工作中的實(shí)踐探討

鄭金保1,任炳成1,曹杰賢2△

(1.云南省保山市隆陽(yáng)區(qū)蘭城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心678000;2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院650031)

本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床實(shí)驗(yàn)室實(shí)際檢驗(yàn)工作中存在較多的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理問(wèn)題，筆者進(jìn)行了細(xì)致的分析并初步探討解決方法。本文根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床檢驗(yàn)發(fā)展的現(xiàn)狀，分析了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床檢驗(yàn)工作存在的問(wèn)題，總結(jié)得到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床檢驗(yàn)發(fā)展解決方法，從而為進(jìn)一步地提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理和檢驗(yàn)技術(shù)水平提供保障，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;臨床檢驗(yàn);質(zhì)量問(wèn)題

隨著居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療2項(xiàng)制度的實(shí)施，建立統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的開(kāi)展，國(guó)家醫(yī)改政策的不斷完善，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院展開(kāi)和公共衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)項(xiàng)目延伸，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展帶來(lái)了新的機(jī)遇。檢驗(yàn)科從化驗(yàn)室的輔助科室角色轉(zhuǎn)變成當(dāng)今的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)開(kāi)展臨床診療、基礎(chǔ)研究工作和對(duì)臨床進(jìn)行指導(dǎo)的臨床基礎(chǔ)科室，在衛(wèi)生院的診療工作中占據(jù)重要地位。因此，改善檢驗(yàn)質(zhì)量，做好檢驗(yàn)質(zhì)量管理可以說(shuō)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)的重要工作[1]。在當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床檢驗(yàn)工作人員選取的方面，對(duì)操作能力和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)理論及人員學(xué)歷方面的重視不足，同時(shí)對(duì)在職在崗人員的繼續(xù)教育和三基培訓(xùn)以及知識(shí)更新方面也存在一些問(wèn)題。結(jié)合筆者多年的基層工作情況對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)質(zhì)量管理思維探討如下。

1　臨床檢驗(yàn)工作在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的主要問(wèn)題

1.1院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)臨床檢驗(yàn)科室的重要性認(rèn)識(shí)不夠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)和一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員看不起臨床檢驗(yàn)，認(rèn)為檢驗(yàn)科只是1個(gè)簡(jiǎn)單的輔助科室，自然提不起足夠的重視[2]。簡(jiǎn)單地認(rèn)為檢驗(yàn)工作人員是檢驗(yàn)匠，而不是檢驗(yàn)師。特別是近年來(lái)農(nóng)村合作醫(yī)療大力推廣的背景下，公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目延伸開(kāi)展，統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的開(kāi)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷開(kāi)展各種新興的醫(yī)療業(yè)務(wù)，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作壓力進(jìn)一步加大，影響到臨床檢驗(yàn)科的建設(shè)工作，從而嚴(yán)重影響了檢驗(yàn)科室的建設(shè)和改造，并抑制了基層衛(wèi)生院的發(fā)展[3]。

1.2專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)不高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事檢驗(yàn)工作的人員是由護(hù)士、藥劑等其他專(zhuān)業(yè)經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)，半路出家轉(zhuǎn)行過(guò)來(lái)的，缺乏系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)和專(zhuān)業(yè)實(shí)踐基礎(chǔ)，導(dǎo)致了基層衛(wèi)生院的檢驗(yàn)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)普遍不高。據(jù)筆者對(duì)本地區(qū)6個(gè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院和4個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)人員做不完全統(tǒng)計(jì)顯示，職稱(chēng)：初級(jí)職稱(chēng)及以下占90.9%(10/11)，學(xué)歷：中專(zhuān)占100%(11/11)，檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)：45.4%(5/11)。這樣的隊(duì)伍對(duì)檢驗(yàn)技術(shù)以及理論知識(shí)的掌握不夠理想，對(duì)常規(guī)檢驗(yàn)的技術(shù)操作步驟不夠熟練[4]。特別是新的檢驗(yàn)技術(shù)和新的設(shè)備購(gòu)置，對(duì)檢驗(yàn)的發(fā)展有很大阻礙。

1.3檢驗(yàn)人員學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢驗(yàn)科室僅會(huì)配備1～2名檢驗(yàn)師，往往1人身兼數(shù)職，忙于應(yīng)付日常工作，臨床檢驗(yàn)的項(xiàng)目眾多，要求采集各種標(biāo)本，導(dǎo)致檢驗(yàn)操作的步驟繁多，出具報(bào)告的耗時(shí)也比較長(zhǎng)，1人上班要操作所有的儀器，進(jìn)行所有檢驗(yàn)項(xiàng)目操作，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢驗(yàn)人員從事其他工作，不在檢驗(yàn)科從事日常檢驗(yàn)工作。而且，基層衛(wèi)生院一般沒(méi)有對(duì)一線檢驗(yàn)工作人員開(kāi)展定期的專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，外出學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)也少，導(dǎo)致檢驗(yàn)人員無(wú)法及時(shí)地了解和掌握最新的檢測(cè)技術(shù)和理論知識(shí)，從而不能適應(yīng)新的醫(yī)療形式的發(fā)展和承擔(dān)起發(fā)展臨床檢驗(yàn)工作的要求。

1.4設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)跟不上先進(jìn)的檢驗(yàn)儀器設(shè)備也是需要人去操作、校準(zhǔn)、維護(hù)的，因而無(wú)法避免人為因素帶來(lái)的錯(cuò)誤和差錯(cuò)。在檢驗(yàn)工作中，需要降低人為因素引起的差錯(cuò)，使實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員有科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真和良好態(tài)度對(duì)待檢驗(yàn)分析的前、中、后檢驗(yàn)過(guò)程，嚴(yán)格按照SOP文件操作，熟練掌握檢驗(yàn)技術(shù)，不斷提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和精密度，避免人為因素的檢驗(yàn)差錯(cuò)的發(fā)生。

1.5實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理意識(shí)淡薄當(dāng)前絕大部分基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)科都沒(méi)有開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)量控制和參加上級(jí)臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)量能力驗(yàn)證，據(jù)筆者對(duì)本地區(qū)6個(gè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院和4個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)科或化驗(yàn)室進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)，開(kāi)展部分項(xiàng)目室內(nèi)質(zhì)控的有2家，參加室間質(zhì)評(píng)價(jià)的還沒(méi)有，有的檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人不清楚具體怎么做實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制，如何進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量控制和實(shí)驗(yàn)室比對(duì)，檢測(cè)數(shù)據(jù)為患者進(jìn)行臨床診斷或療效判定時(shí)會(huì)形成誤導(dǎo)。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生往往不會(huì)懷疑檢驗(yàn)科提供的檢測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

2　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床檢驗(yàn)發(fā)展解決方法

2.1加強(qiáng)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)檢驗(yàn)科工作的質(zhì)量認(rèn)識(shí)面對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)的發(fā)展和病患的需求，檢驗(yàn)科提高臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量是實(shí)現(xiàn)自身生存的需要，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)和實(shí)驗(yàn)室管理人員需要重新認(rèn)識(shí)檢驗(yàn)質(zhì)量思維在檢驗(yàn)科的日常工作的重要性，將質(zhì)量的管理以及質(zhì)量控制納入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療管理的年度責(zé)任目標(biāo)中來(lái)，同時(shí)監(jiān)督和關(guān)心檢驗(yàn)科工作人員的工作質(zhì)量，不斷為其提供專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，從而不斷提高臨床檢驗(yàn)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，加大經(jīng)費(fèi)的投入，積極引進(jìn)新技術(shù)和新設(shè)備。

2.2加強(qiáng)檢驗(yàn)科技術(shù)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)人員要根據(jù)新的檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展需求，不斷提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技術(shù)水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也應(yīng)制訂有針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)檢驗(yàn)工作人員個(gè)人的具體情況以及業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，為檢驗(yàn)人員提供學(xué)術(shù)培訓(xùn)或到上級(jí)醫(yī)療單位進(jìn)修的機(jī)會(huì)，對(duì)檢驗(yàn)科質(zhì)量控制納入年度考核。確保檢驗(yàn)工作人員通過(guò)學(xué)習(xí)掌握新技術(shù)和新知識(shí)，并且積極參加省級(jí)臨床檢驗(yàn)中心或本地區(qū)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)的各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，還從績(jī)效考核上適當(dāng)傾斜，提高檢驗(yàn)工作人員的福利待遇，吸引優(yōu)秀的大專(zhuān)院校畢業(yè)生到基層工作。

2.3加強(qiáng)檢驗(yàn)設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)在引進(jìn)設(shè)備之后，檢驗(yàn)工作人員需要對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行性能驗(yàn)證并了解檢測(cè)方法原理，熟悉檢驗(yàn)儀器的性能參數(shù)，同時(shí)，根據(jù)規(guī)定要求每年進(jìn)行儀器校準(zhǔn)，使檢驗(yàn)設(shè)備在良好的運(yùn)行狀態(tài)，為準(zhǔn)確、可靠的檢測(cè)結(jié)果提供保障，同時(shí)，在日常使用的過(guò)程中要做好日保養(yǎng)、周保養(yǎng)以及月保養(yǎng)。應(yīng)建立《設(shè)備的技術(shù)檔案》、《日常使用維護(hù)記錄》、《室內(nèi)質(zhì)控記錄表》、《質(zhì)控圖》、《故障及排除記錄和維修記錄》，對(duì)儀器設(shè)備的運(yùn)行狀況用三色標(biāo)示，做好對(duì)設(shè)備的定期保養(yǎng)工作。

2.4認(rèn)真做好室內(nèi)質(zhì)控和積極參加上級(jí)部門(mén)的室間質(zhì)評(píng)完整、有效、全面的質(zhì)量體系對(duì)臨床檢驗(yàn)工作來(lái)說(shuō)非常重要，體系應(yīng)該包括質(zhì)量的方針和目的、工作質(zhì)量管理、檢驗(yàn)記錄的保存、檢驗(yàn)的流程規(guī)定等[5]?；鶎有l(wèi)生院的實(shí)驗(yàn)室組織成立質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組，由檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)檢驗(yàn)質(zhì)量管理和質(zhì)量控制工作，并施行正確的管理標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行嚴(yán)格的制度管理，對(duì)實(shí)驗(yàn)室的工作人員、使用的儀器及試劑耗材等進(jìn)行登記備案。檢驗(yàn)工作人員對(duì)具體的學(xué)科日常室內(nèi)質(zhì)控工作負(fù)責(zé)，并做好室間質(zhì)評(píng)，及時(shí)上報(bào)結(jié)果和分析室間質(zhì)評(píng)回報(bào)等。在日常檢驗(yàn)工作中嚴(yán)格執(zhí)行SOP操作規(guī)程，要從臨床檢驗(yàn)工作情況出發(fā)，成立專(zhuān)門(mén)質(zhì)量管理，并制訂相應(yīng)的程序文件、操作手冊(cè)以及質(zhì)控記錄等，要不斷完善管理制度[6]。此外，臨床檢驗(yàn)科在檢驗(yàn)試劑選取方面，通過(guò)選用特異性強(qiáng)、靈敏度高、線性大及穩(wěn)定性好的試劑方法，從而確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。應(yīng)針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床需求和患者病種類(lèi)型特點(diǎn)，制訂合理的檢驗(yàn)項(xiàng)目、工作管理制度，明確檢驗(yàn)科各級(jí)工作人員的工作職責(zé)，責(zé)任到人到崗，納入年度考核，從檢測(cè)操作步驟、室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)評(píng)及工作態(tài)度、方法等方面進(jìn)行工作細(xì)化，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，不斷提高檢驗(yàn)工作的效率和檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度。

總之，本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床實(shí)驗(yàn)室實(shí)際檢驗(yàn)工作中存在較多的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理問(wèn)題，筆者進(jìn)行了細(xì)致的分析，并探討解決方法。臨床檢驗(yàn)工作在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的主要問(wèn)題有：院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)臨床檢驗(yàn)科室的重要性認(rèn)識(shí)不夠、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)不高、檢驗(yàn)人員學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少、設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)跟不上和實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理意識(shí)薄弱等幾方面，針對(duì)這些問(wèn)題筆者想到了一些解決方法，從而為進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理和檢驗(yàn)技術(shù)水平提供保障，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療保健服務(wù)。

[1]劉興欣．醫(yī)院檢驗(yàn)科室質(zhì)量管理問(wèn)題與對(duì)策[J]．中國(guó)醫(yī)院，2013(3)：69-71．

[2]溫旺榮，曹燕．拒收不合格標(biāo)本是減少臨床檢驗(yàn)分析前誤差的關(guān)鍵[J].臨床檢驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)室設(shè)備,2014,8(3):16-18.

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.18.066

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