針灸治療功能性消化不良的研究進(jìn)展

吳克宇 夏煥娟 安徽中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生 230038 合肥市梅山路103號(hào)儲(chǔ)浩然 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 230061

·綜 述·

針灸治療功能性消化不良的研究進(jìn)展

吳克宇 夏煥娟 安徽中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生 230038 合肥市梅山路103號(hào)儲(chǔ)浩然 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 230061

功能性消化不良；針灸；埋線；綜述

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是臨床常見的一組證候群，以持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性的上腹部不適為主要癥狀，同時(shí)伴有餐后飽脹、腹部脹氣、噯氣、早飽（進(jìn)正常食量未完即感飽脹）、惡心、嘔吐、胸骨后疼痛、厭食、反胃、燒灼感中的一個(gè)或幾個(gè)癥狀，且癥狀持續(xù)3個(gè)月及以上，經(jīng)胃鏡、上消化道鋇餐造影、腹部B超及各種化學(xué)檢驗(yàn)正常者。在我國普通內(nèi)科門診病患中，F(xiàn)D患者的比率為10%，在消化內(nèi)科門診患者中，這一比率高達(dá)50%［1］。近年來針灸在治療功能性消化不良方面取得了較好的療效，現(xiàn)就近年來針灸治療FD的文獻(xiàn)綜述如下。

1 針刺

針刺療法作為中醫(yī)最具特色的治療方法，現(xiàn)已成為臨床眾多醫(yī)家治療功能性疾病的首選療法。臨床治療中，常取足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)和任脈腧穴，并辨證配伍相關(guān)腧穴治療功能性消化不良。徐因等［2-3］均采取辨證針刺治療功能性消化不良，穴取天樞（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、足三里（雙）、氣海、上脘、中脘、下脘（老十針）及印堂、神庭、百會(huì)，其中濕熱滯胃型患者加內(nèi)庭、陰陵泉，采用瀉法;脾胃氣虛型患者加關(guān)元、章門，采用補(bǔ)法;肝氣犯胃型患者加公孫、太沖，采用瀉法;肝氣郁結(jié)型患者加陽陵泉、太沖，采用瀉法。兩項(xiàng)研究結(jié)果均顯示治療后患者癥狀明顯改善，徐氏還發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療，針刺組患者尼平消化不良指數(shù)（NDI）顯著升高，胃電圖改善明顯。樊振宇［4］報(bào)道治療56例FD患者，給予健康教育及心理疏導(dǎo)和辨證針刺療法。主穴：脾俞、胃俞、建里、足三里、太乙（除太乙外余穴均取雙側(cè)）。配穴：虛證加陰陵泉、公孫，實(shí)證加內(nèi)庭、太沖。結(jié)果總有效率為89.29%，患者空腹及餐后平均收縮波頻率（MFC）、收縮波幅值（AC）均明顯升高，且與同組治療前對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。常小榮等［5］等針刺足陽明胃經(jīng)特定穴治療FD患者30例，與另外30名FD患者作對(duì)照，對(duì)照組針刺點(diǎn)為非經(jīng)非穴。治療組取穴沖陽、豐隆、足三里、梁丘，對(duì)照組取上述穴位旁開部位，胃、膽經(jīng)連線之中點(diǎn)。結(jié)果治療組各項(xiàng)癥狀療效均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異顯著（P<0.01）。治療結(jié)束后1個(gè)月統(tǒng)計(jì)分析兩組患者消化不良癥狀積分（FDI）、尼平消化不良指數(shù)（NDI）及健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）。結(jié)果兩組NDI、FDI較前均顯著降低，SF-36較前明顯增加（P<0.01）；同期比較兩組患者SF-36、NDSI的改善狀況，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)果表明，針刺治療FD療效確切，且可以有效防止FD復(fù)發(fā)。

2 穴位埋線

埋線是針灸的延伸和發(fā)展，是改良式針灸。埋線利用蛋白線進(jìn)入穴道內(nèi)，在人體內(nèi)軟化、分解、液化和吸收，長期刺激穴位，來達(dá)到治療的目的。朱瑩等［6］在制酸、護(hù)胃等常規(guī)治療基礎(chǔ)上分別采取穴位埋線和莫沙必利片口服治療功能性消化不良。兩組患者癥狀都得到顯著改善，但組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。曾均［7］選取足太陽膀胱經(jīng)背俞穴施以埋線治療FD患者40例，與40例口服嗎丁啉患者作對(duì)照。治療組取脾俞、胃俞、肝俞、膽俞予以埋線，每周1次。結(jié)果治療組總有效率為97.5%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組80.00%的總有效率。張燕等［8］采用三種方案治療FD，分別為多潘立酮片口服聯(lián)合穴位埋線（A組）、多潘立酮口服聯(lián)合針刺療法（B組）、多潘立酮口服（C組）。結(jié)果在總有效率和對(duì)胃電圖的改善方面，A組優(yōu)于B組，B組優(yōu)于C組。劉綺等［9］等對(duì)190例FD患者予以穴位埋線治療，取采取辨證治療，具體如下：主穴為中脘、天樞（雙）、足三里（雙）。其中52例肝胃不和證者予以疏肝和胃，加雙側(cè)肝俞；37例脾胃虛弱證者予以健脾和胃，加雙側(cè)脾俞；43例脾胃濕熱證者予以清熱利濕，加雙側(cè)三焦俞；38例胃陰不足證者予以滋補(bǔ)胃陰，加雙側(cè)三陰交；20例胃絡(luò)瘀血證者予以行氣活血，加雙側(cè)膈俞。結(jié)果癥狀積分評(píng)定顯示總有效率為78.9%。穴位埋線治療功能性消化不良，療效肯定，可節(jié)省時(shí)間，且無副作用，安全可靠，具有臨床推廣意義。

3 艾灸

作為中醫(yī)自我特色療法之一的艾灸，是用艾葉制成的艾灸材料產(chǎn)生的艾熱刺激體表穴位或特定部位，通過激發(fā)經(jīng)氣的活動(dòng)來調(diào)整人體紊亂的生理功能，從而達(dá)到防病治病目的的一種療法。李為貴等［10］將122例FD患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，兩組各61例。對(duì)照組予以口服多潘立酮，研究組采用艾灸療法，取穴：中脘、神闕、天樞、足三里、肝俞、脾俞、膈俞、三陰交（除中脘、神闕外余穴均取雙側(cè)）。神闕穴采用隔鹽灸，余穴均予以溫和灸，每穴每日1次，每穴每次20~30 min。結(jié)果研究組21例患者癥狀基本消失，17例患者癥狀明顯改善，19例患者癥狀有所緩解，4例患者癥狀無改善，總有效率為93.44%；對(duì)照組11例患者癥狀基本消失，16例患者癥狀明顯改善，12例患者癥狀有所緩解，22例患者癥狀無改善，總有效率為63.93%。研究組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。劉楊春［11］報(bào)道將60例FD患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組各30例。對(duì)照組予以多潘立酮、奧美拉挫等常規(guī)藥物口服，觀察組在此基礎(chǔ)上加用艾灸療法，取穴：脾俞（雙側(cè)）、胃俞（雙側(cè)）、天樞（雙側(cè)）、中脘、上脘，采用溫和灸。1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)分析各組消化不良癥狀總分，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。色音白乙拉［12］采用蒙醫(yī)特色療法治療功能性消化不良，對(duì)患者采用隔姜灸，取穴：赫依穴、巴達(dá)干穴、胃穴、火衰穴。艾灸治療功能性消化不良療效顯著、操作簡單，值得臨床推廣。

4 其他療法

針灸治療功能性消化不良方法眾多，除針刺、埋線等方法外，耳穴埋豆、推拿按摩等也是臨床常用方法。林源等［13］采用磁珠貼壓耳穴法治療35例FD患者，與35例口服多潘立酮FD患者對(duì)照。耳穴組取神門、脾、胃、肝，單側(cè)貼壓，囑患者每日自行按壓3次，每次每穴按壓1 min，兩耳交替貼壓，每4天交替1次。治療后兩組患者癥狀均較前明顯減輕，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在改善某些主要癥狀（上腹痛、腹脹、噯氣）方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。鄧喜惠［14］臨床治療FD患者過程中發(fā)現(xiàn)在心理疏導(dǎo)基礎(chǔ)上采用耳穴埋豆聯(lián)合嗎丁啉口服療效顯著優(yōu)于單純口服嗎丁啉。張黨升等［15］采用腹部推拿治療FD患者34例，與口服嗎丁啉、雷尼替丁作對(duì)照。結(jié)果治療4周后發(fā)現(xiàn)兩組患者主要癥狀積分均明顯降低，組間差異無顯著意義。但治療結(jié)束2周后，治療組主要癥狀積分低于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05）。葉富文等［16］等采用推揉、點(diǎn)按等方法治療FD患者33例，與口服西藥對(duì)照。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組。彭隨風(fēng)等［17］等治療FD患者40例，其中治療組20例采取電針內(nèi)關(guān)、足三里，對(duì)照組20例口服多潘立酮。治療后兩組患者癥狀評(píng)分降低，抑郁焦慮狀態(tài)改善明顯；治療組胃電圖波幅和神經(jīng)肽Y水平改善。張煜新等［18］等采用整脊療法治療功能性消化不良30例，療效確切。張氏等于患者頸胸段脊柱區(qū)尋找陽性反應(yīng)點(diǎn)，施以彈撥、推按等手法，觀察發(fā)現(xiàn)治療后患者胃動(dòng)素、胃泌素水平改善顯著。

5 結(jié)語

綜上所述，針灸治療功能性消化不良充分體現(xiàn)了其操作簡便、療效確切、安全無副作用、遠(yuǎn)期療效顯著的特點(diǎn)。功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前普遍認(rèn)為與胃腸激素異常、內(nèi)臟敏感性增加、精神心理及應(yīng)急等因素相關(guān)。胃腸功能運(yùn)動(dòng)障礙和幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染也在FD的病程中發(fā)揮著重要作用［19］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療FD多根據(jù)癥狀選用促胃動(dòng)力藥、制酸藥，也有聯(lián)合抗抑郁療法者，但療效不確切，且均會(huì)產(chǎn)生不同程度的副作用。祖國醫(yī)學(xué)可根據(jù)病情及其傳變辨證治療，以其療效確切、副作用小的特點(diǎn)，逐漸獲得患者的認(rèn)同。但眾多醫(yī)家對(duì)FD的中醫(yī)臨床分型意見不一。這在很大程度上限制了FD的中醫(yī)藥治療與推廣。針灸、方藥對(duì)FD的作用機(jī)制仍不明確，需加強(qiáng)這方面研究。今后可著眼于統(tǒng)一辨證分型和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的建立等方面，加強(qiáng)中醫(yī)藥治療FD的機(jī)理研究。

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（2016－05－22收稿/編輯 弓艷玲）

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