顯微鏡下淚小管斷裂吻合術(shù)應(yīng)用環(huán)形淚道置管的治療體會(huì)

何宏偉，鄭　仲，梅海峰

作者單位：1(437400)中國(guó)湖北省通城縣人民醫(yī)院眼科；2(430074) 中國(guó)湖北省武漢市，武漢大學(xué)人民醫(yī)院眼科

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顯微鏡下淚小管斷裂吻合術(shù)應(yīng)用環(huán)形淚道置管的治療體會(huì)

何宏偉1，鄭仲1，梅海峰2

作者單位：1(437400)中國(guó)湖北省通城縣人民醫(yī)院眼科；2(430074) 中國(guó)湖北省武漢市，武漢大學(xué)人民醫(yī)院眼科

Experience of annular-intubation for repairing canaliculi laceration under the microscope

Hong-Wei He1, Zhong Zheng1, Hai-Feng Mei2

Citation:He HW, Zheng Z, Mei HF. Experience of annular-intubation for repairing canaliculi laceration under the microscope.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(2):373-374

摘要

目的：探討行外傷性淚小管吻合術(shù)時(shí)在顯微鏡下尋找淚小管斷端并應(yīng)用淚道環(huán)形置管治療的臨床療效。

方法：選取2010-03/2014-12收治的外傷性淚小管斷裂患者52例52眼，采用顯微鏡下尋找淚小管斷端并應(yīng)用環(huán)形置管行淚小管吻合手術(shù)，術(shù)后2~3mo拔出留置的環(huán)形管，隨訪3~12mo的效果觀察。

結(jié)果:所有患者中47例治愈，3例好轉(zhuǎn)，2例未愈，未愈患者再經(jīng)淚道激光治療治愈。

結(jié)論:在顯微鏡下應(yīng)用環(huán)形淚道置管治療淚小管斷裂的方法簡(jiǎn)便，療效可靠，且環(huán)形管留置期間不影響患者眼部外形和正常工作，減少了眼瞼畸形的發(fā)生率，是一種好的治療方法。

關(guān)鍵詞：顯微鏡；淚小管斷裂吻合；環(huán)形淚道置管

引用：何宏偉，鄭仲，梅海峰.顯微鏡下淚小管斷裂吻合術(shù)應(yīng)用環(huán)形淚道置管的治療體會(huì).國(guó)際眼科雜志2016;16(2):373-374

0 引言

外傷性淚小管斷裂在眼科臨床工作中比較多見(jiàn)[1]，多為交通事故、斗毆及跌倒砸傷所致，淚小管斷裂若不行吻合治療，患者會(huì)遺留長(zhǎng)期溢淚的痛苦[2-4]，其治療方法多種多樣[5-8]，都有較好的療效，現(xiàn)將我科于2010-03/2014-12所收治的外傷性淚小管斷裂的患者52例，在顯微鏡下應(yīng)用環(huán)形淚道置管法行淚小管吻合手術(shù)的臨床療效報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選取2010-03/2014-12收治外傷性眼瞼裂傷并淚小管斷裂患者52例52眼，其中男40例，女12例，下淚小管斷裂50例，上淚小管斷裂1例，上下淚小管斷裂1例，年齡3~72歲，就診時(shí)間30min~4d，切割傷23例，挫裂傷29例。

1.2方法所有患者入院后予以仔細(xì)清洗傷口，檢查眼瞼及淚小管斷裂情況，不能直視下確認(rèn)淚小管斷裂的情況采用以淚小管注水方法了解有無(wú)淚小管斷裂，確認(rèn)淚小管斷裂后即行清創(chuàng)縫合和淚小管吻合手術(shù)，先以浸有麻黃素和奧布卡因的棉片置于傷側(cè)下鼻道內(nèi)，患者平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，兒童患者在全身麻醉下手術(shù)，成人在局部麻醉下手術(shù)，所有患者全部在顯微鏡下尋找淚小管斷端，找到斷端后，應(yīng)用兩端帶有軟性金屬探針的硅膠淚道引流管，先擴(kuò)張下或上淚小點(diǎn)，將一端探針自淚小點(diǎn)插入，經(jīng)淚小管斷端穿出，再將穿出的探針從鼻側(cè)淚小管斷端插入，進(jìn)入淚囊抵住鼻骨后將探針上轉(zhuǎn)90°向下插入鼻淚管并進(jìn)入下鼻道，取出下鼻道內(nèi)棉片，用淚道引流管所附的專用探針鉤將探針從前鼻孔勾出，再擴(kuò)張上或下淚小點(diǎn)，將另一端探針從該淚小點(diǎn)插入，進(jìn)入淚囊后抵住鼻壁，上轉(zhuǎn)90°經(jīng)鼻淚管插入下鼻道，同樣將探針從前鼻孔勾出，再剪除兩端探針，拉緊引流管兩端，使瞼裂口對(duì)齊，將淚小管兩斷端以10-0無(wú)損傷縫線在上、下、外側(cè)間斷縫合三針，再分層縫合眼瞼傷口，最后將引流管兩端打結(jié)置于下鼻道內(nèi)，打結(jié)后使淚道引流管松緊適度，過(guò)長(zhǎng)的剩余引流管可剪除，術(shù)后結(jié)膜囊內(nèi)涂紅霉素眼膏，繃帶加壓包扎2d，全身應(yīng)用抗生素3d，7d后拆除眼瞼傷口縫線，硅膠管留置2~3mo，拔管時(shí)先將下鼻道內(nèi)硅膠管勾出間斷，從淚小點(diǎn)夾住硅膠引流管拔出，拔管后1wk內(nèi)1~2d沖洗淚道1次，然后視情況每7~10d沖洗1次，堅(jiān)持沖洗3~6mo。

療效評(píng)價(jià)：治愈:拔管后無(wú)溢淚，淚道沖洗通暢，眼瞼無(wú)畸形，淚小管復(fù)位好；好轉(zhuǎn)：拔管后輕度溢淚，淚道沖洗通而不暢，少量返流，淚小管狹窄，沖洗有一定阻力，淚液虹吸現(xiàn)象減弱，瞼緣傷口愈合欠平整；未愈：拔管后明顯溢淚，淚道沖洗不通，原處返流，眼瞼明顯畸形。

2 結(jié)果

本組52例淚小管斷裂患者中，全部采用顯微鏡下尋找淚小管鼻側(cè)斷端后，行淚道環(huán)形置管后吻合斷端的方法治療，經(jīng)術(shù)后隨訪3~12mo，結(jié)果治愈47例，好轉(zhuǎn)3例，未愈2例，未愈患者中1例為拔管后最初15d沖洗欠通暢，部分返流，患者有明顯溢淚，15d后再?zèng)_洗時(shí)已完全不通，另1例則為拔管后第2次沖洗時(shí)就大部分返流，沖洗液不能進(jìn)入鼻腔，該2例患者均經(jīng)再次淚道激光治療。疏通后置管2mo后拔管后治愈。所有患者除了3例有瞼緣傷口愈合后輕度凹陷，其余均傷口愈合平整，無(wú)明顯眼瞼畸形情況。

3 討論

在眼科臨床工作中外傷性淚小管斷裂為比較多見(jiàn)的眼外傷情況，一般都在清創(chuàng)縫合時(shí)予以吻合斷裂的淚小管，否則會(huì)給患者留下終生溢淚的痛苦，以往多采用豬尾巴鉤牽引硬膜外管作支撐予以縫合[9]，近十多年也有一些采用軟性硅膠管作支撐[10-11]，都取得了不錯(cuò)的效果[12-14]，我們采用顯微鏡下尋找淚小管斷端后，用兩端帶有較軟的金屬探針硅膠淚道引流管插入后作為支撐管，均取得了很好的療效[15]，其有如下優(yōu)點(diǎn)：(1)目前在縣級(jí)醫(yī)院眼科基本都有手術(shù)顯微鏡，在顯微鏡下尋找淚小管斷端更方便，易于發(fā)現(xiàn)斷端，對(duì)于難發(fā)現(xiàn)的，從未損傷的淚小管內(nèi)注水顯微鏡下觀察斷端滲水情況也能發(fā)現(xiàn)斷端；(2)本法對(duì)淚道幾乎無(wú)損傷，該引流管兩端均帶金屬探針，探針頭部為小橄欖球形，大小剛好能從淚小管斷端插入，避免了以往采用豬尾巴鉤從正常淚小管插入經(jīng)淚囊后再?gòu)臄喽舜┏鲞^(guò)程中對(duì)淚道的損傷和操作的麻煩，更避免了用豬尾巴鉤帶入硬膜外管時(shí)對(duì)淚道的損傷；(3)由于留置管需留置2~3mo，本法置管后硅膠管兩端在鼻腔內(nèi)打結(jié)留存，避免了以往的一些吻合中淚小管外的留置管需因固定在眼瞼皮面或眼內(nèi)角處暴露的留置管對(duì)結(jié)膜和角膜的摩擦而帶來(lái)的一些工作和生活方面的不便和痛苦，本法置管采用的軟性硅膠管且無(wú)需在皮面固定，不給患者帶來(lái)不適，且不影響外觀；(4)本法中硅膠管從上下淚小管插入鼻腔后收緊打結(jié)，可起到拉攏對(duì)合傷口的作用，減小傷口張力，便于淚小管吻合和眼瞼傷口縫合，術(shù)后不易出現(xiàn)瞼緣傷口裂開或凹陷畸形，更利于傷口無(wú)張力情況下平整愈合。

綜上所述，采用本法行外傷性淚小管斷裂吻合為一種更好的治療方法，其材料易得、操作方便、手術(shù)時(shí)間明顯縮短、療效可靠、置管后能更好地保持眼部的外形，不影響患者正常的生活和工作，明顯減輕患者痛苦，更能為患者所接受。

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·臨床報(bào)告·

1Department of Ophthalmology, Tong Cheng Hospital, Tongcheng 437400,Hubei Province, China;2Department of Ophthalmology, Renmin Hospital of Wuhan University, Wuhan 430074, Hubei Province, China

Correspondence to:Hong-Wei He. Department of Ophthalmology, Tong Cheng Hospital, Tongcheng 437400, Hubei Province, China. 1815903155@qq.com

Received：2015-09-02Accepted：2016-01-11

Abstract

?AIM:To investigate the clinical effect of using microscope to find the broken end of lacrimal canalicular and annular-intubation during traumatic lacrimal-canaliculi anastomosis.

?METHODS:In 52 cases (52 eyes) with traumatic canaliculi laceration from March 2010 to December 2014, microscopy was used to find the broken end of lacrimal canalicular and annular-intubation implantation was performed during anastomosis. At 2~3mo after the surgeries, annular tubes were pulled out and patients were followed up for 3~12mo.

?RESULTS:In all the 52 cases, 47 cases were cured, 3 cases were improved, and 2 cases were not healed. The 2 not-healed patients were cured after treated by laser.

?CONCLUSION:The application of the annular-intubation for canaliculi laceration under the microscope is simple and the curative effect is reliable, besides, the the patients’ appearance and normal work were not affected when the annular-tube was reserved. And it can reduce the incidence of eyelid deformity. Generally, it’s a good methord for canaliculi laceration.

KEYWORDS:?microscope;canaliculi laceration anastomosis; annular-intubation

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.2.49

收稿日期：2015-09-02 修回日期： 2016-01-11

通訊作者：何宏偉.1815903155@qq.com

作者簡(jiǎn)介：何宏偉，副主任醫(yī)師，眼科副主任，研究方向：綜合眼病。