針刺療法治療癡呆的臨床研究進(jìn)展

黃耀連　羅桂青　李磊

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針刺療法治療癡呆的臨床研究進(jìn)展

黃耀連1羅桂青2李磊2

目的分析總結(jié)近10年來(lái)有關(guān)針刺療法治療癡呆的臨床研究文獻(xiàn)，明確針刺療法治療癡呆的臨床研究進(jìn)展。方法分別以針刺、針刺治療及癡呆為檢索詞，2006—2015年為檢索條件，對(duì)中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)——CNKI系列數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，并對(duì)檢索結(jié)果進(jìn)行分析整理。結(jié)果共篩選出32篇相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)研究主要以治療血管性癡呆為主，對(duì)其他分型的臨床實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道較少。在研究方法上，大多數(shù)為有系統(tǒng)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)(RCT)，亦見有設(shè)置隨訪；其余則為單純的臨床對(duì)照試驗(yàn)(CCT)和病例報(bào)告；但多為療效觀察研究，有關(guān)癡呆的針刺機(jī)理研究報(bào)導(dǎo)尚不多見；無(wú)統(tǒng)一的診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)法客觀評(píng)估臨床療效，機(jī)理探討也欠深入。結(jié)論針刺療法治療癡呆具有操作簡(jiǎn)單方便，毒副作用小的優(yōu)勢(shì)，療效滿意，今后應(yīng)進(jìn)一步完善針刺療法治療癡呆的臨床研究實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及分型研究，以闡明針刺療法治療癡呆的作用機(jī)理，使之更好地應(yīng)用于臨床。

針刺療法；癡呆；綜述

癡呆(Dementia)是一種以認(rèn)知障礙為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。癡呆可分為阿爾茨海默病(AD)、腦血管性癡呆(VD)以及與其他腦功能障礙有關(guān)的癡呆。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的老年性癡呆患者人數(shù)已達(dá)500萬(wàn)，約占全世界總病例數(shù)的1/4[1]。至今為止癡呆還沒有特效的藥物治療手段，但中醫(yī)針刺療法已在防治癡呆方面顯示出一定的優(yōu)勢(shì)，以下茲將近10年來(lái)有關(guān)針刺療法治療癡呆的臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。

1　單純毫針針刺

任健民[2]將120例VD患者隨機(jī)分為針刺治療組和石杉?jí)A甲對(duì)照組各60 例。結(jié)果治療組總有效率為80.00%，對(duì)照組總有效率為51.67%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組治療后簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分、日常生活自理能力量表(ADL)評(píng)分均明顯改善(均P<0.01)，血漿AchE水平均明顯升高(均P<0.01)，治療組均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。兩組治療后事件相關(guān)電位P300潛伏期均明顯縮短(均P<0.05)，波幅明顯升高(均P<0.05)，但差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

趙志軒等[3]將60例VD患者隨機(jī)分為針刺治療組及口服都可喜對(duì)照組各30例。結(jié)果兩組治療后MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分及血液流變學(xué)指標(biāo)均有所改善，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

潘穎華等[4]將120例VD患者隨機(jī)分為針刺治療組和口服吡拉西坦藥物組各60例。結(jié)果VD患者認(rèn)知狀況的改善針刺組總有效率為88.3%，藥物組為48.3%，針刺組優(yōu)于藥物組；治療后兩組VD患者的事件相關(guān)電位P300的潛伏期均明顯縮短(均P<0.05)，波幅明顯升高(均P<0.05)，但差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

韓為等[5]將140例VD患者隨機(jī)分為十二井穴組、藥物組和非經(jīng)穴組各10例。結(jié)果治療后十二井穴各組在改善MMSE、ADL與腦血管平均血流速度上均優(yōu)于非經(jīng)穴組(P<0.05)。與藥物組比較，在改善MMSE評(píng)分療效上商陽(yáng)組、少?zèng)_組、中沖組、至陰組、大敦組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)；在改善ADL評(píng)分效果上，少?zèng)_組、中沖組與其他井穴組比較效果更明顯(均P<0.05)；在改善各條腦血管平均流速效果上，少?zèng)_組、中沖及大敦組均有7條以上腦血管平均流速改善幅度大于藥物組。

陳香妹等[6]將66例VD患者隨機(jī)分為針刺治療組和靜脈滴注單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液對(duì)照組各33例。結(jié)果治療組(脫落1例)顯效9例，有效22例，無(wú)效1例，總有效率96.88%；對(duì)照組(脫落2例)顯效6例，有效20例，無(wú)效4例，惡化1例，總有效率83.87%，兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。治療組在提高長(zhǎng)谷川癡呆修改量表(HDS)評(píng)分方面與對(duì)照組比較有非常顯著的差異(P<0.01)。

李巖等[7]將60例VD患者隨機(jī)分為針刺治療組和藥物療法對(duì)照組各30例。結(jié)果兩組治療前后HDS、神經(jīng)功能缺損(NFD)、主要癥狀觀察(MS)評(píng)分改變的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)；兩組治療前后HDS、NFD、MS評(píng)分的差值亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)。治療組總有效率為86.67%，對(duì)照組總有效率為80.00%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組在改善腰膝酸軟、倦怠思臥、表情呆板、思維遲鈍、小便失禁等臨床癥狀方面，與對(duì)照組比較均有顯著性差異(P<0.05，P<0.01)。

蔡濤等[8]采用針刺治療50例AD患者。結(jié)果針刺后AD患者血漿Hcy、血清Aβ水平均較針刺前顯著下降(均P<0.01)。

賴新生等[9]將10例VD患者隨機(jī)分為A組治以針對(duì)偏癱的常規(guī)穴位(手足三陽(yáng)經(jīng)為主)，B組加用百會(huì)、水溝、神門。結(jié)果B組患者針刺治療后，雙側(cè)額葉、健腦顳葉的葡萄糖代謝升高均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；而A組患者治療后只有健腦顳葉的代謝升高具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

馬小平等[10]將48例VD患者隨機(jī)分為針刺治療28例和藥物治療組20例。結(jié)果針刺組總有效率71.43%，對(duì)照組總有效率35.00%，兩組總有效率比較有非常顯著性差異(P<0.01)。

張衛(wèi)[11]將17例中輕度老年癡呆患者隨機(jī)分為9例針刺和8例書法調(diào)治組，結(jié)果針刺對(duì)患者的時(shí)空定位能力、計(jì)算力及行為操作均有顯著的影響(均P<0.05)，而對(duì)血漿乙酰膽堿酯酶活性的影響則不明顯。

2　頭針

黃琳娜等[12]將184例VD患者隨機(jī)分配到頭針組和體針組各92例。結(jié)果頭針組VD患者認(rèn)知功能療效的顯效率、總有效率均優(yōu)于體針組；社會(huì)行為能力療效和中醫(yī)證候療效的顯效率亦優(yōu)于體針組，但總有效率無(wú)明顯差異；日常生活自理能力療效兩組總有效率無(wú)明顯差異。MMSE量表評(píng)分和中醫(yī)證候積分的改善均顯示頭針組顯著優(yōu)于體針組(均P<0.01)；而社會(huì)行為能力量表(Blessed)和ADL 量表評(píng)分頭針組與體針組之間則無(wú)明顯差異。

胡晶晶等[13]將68例腦梗死所致VD患者隨機(jī)分為頭針組和西藥組各34例。結(jié)果治療后兩組患者M(jìn)MSE、BDS、HDS得分均明顯上升，ADL得分明顯下降(均P<0.05)，但兩組治療前后HDS、ADL、BDS、MMSE量表評(píng)分差值比較以及治療后的總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

齊柏等[14]將60例老年癡呆癥患者隨機(jī)分為中藥治療組和頭針治療組各30例。結(jié)果中藥組明顯進(jìn)步14例(46.7%)，進(jìn)步6例(20.0%)，稍進(jìn)步6例(20.0%)，無(wú)效4例(13.3%)；頭針組明顯進(jìn)步23例(76.7%)，進(jìn)步5例(16.7%)，稍進(jìn)步1例(3.3%)，無(wú)效1例(3.3%)。兩組明顯進(jìn)步率比較有顯著性差異(P<0.05)；中藥組的進(jìn)步率及明顯進(jìn)步率合計(jì)66.7%，頭針組的進(jìn)步率及明顯進(jìn)步率合計(jì)93.4%，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。

3　特殊針法

張玲等[15]將60例VD患者隨機(jī)分為通督調(diào)神針刺組(治療組)、普通針刺組(普通組)和藥物組各20例。結(jié)果3組治療后各量表評(píng)分均較治療前有明顯改善，其中ADL和神經(jīng)精神科問(wèn)卷(NPI)評(píng)分有非常顯著差異(均P<0.01)；MMSE和臨床癡呆評(píng)定量表(CDR)評(píng)分有顯著差異(均P<0.01)。在ADL評(píng)分方面，治療組明顯優(yōu)于普通組和藥物組，有非常顯著差異(均P<0.01)。在MMSE、CDR評(píng)分方面，3組治療后無(wú)顯著差異。在NPI評(píng)分方面，治療組明顯優(yōu)于普通組和藥物組(均P<0.05)。在中醫(yī)辨證量表(SDSVD)積分方面，治療組與普通組比較無(wú)明顯差異，但兩組均優(yōu)于藥物組，有顯著差異(均P<0.05)。

王勝男[16]將60例VD患者隨機(jī)分為醒腦調(diào)神針刺法配合電項(xiàng)針治療組和西藥鹽酸多奈哌齊對(duì)照組各30例。結(jié)果兩組對(duì)VD的治療均有一定療效，治療組患者治療前后MMSE量表、ADL量表評(píng)分比較均有非常顯著差異(均P<0.01)，對(duì)照組亦均有顯著差異(均P<0.05)，但治療組優(yōu)于對(duì)照組。

李麗麗等[17]將100例VD患者隨機(jī)分為回陽(yáng)九針法針刺治療組和口服奧拉西坦膠囊對(duì)照組各50例。結(jié)果兩組治療后阿爾茨海默病評(píng)定量表-認(rèn)知部分(ADAScog)、MMSE量表、ADL量表評(píng)分均明顯改善(P<0.05，P<0.01)，但兩組間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

安鵬等[18]將60例VD患者隨機(jī)分為祛風(fēng)通絡(luò)針刺法治療組和服用都可喜藥物對(duì)照組各30例。結(jié)果兩組治療后MMSE-R、ADL、HDS的評(píng)分情況均有明顯改善，而針刺治療組都有非常顯著性差異(P<0.01)。

丁青[19]采用“調(diào)神通絡(luò)”法針刺治療VD患者36例。結(jié)果基本控制10例，顯效8例，有效12例，無(wú)效6例，總有效率83.33%。

史哲[20]采用以醒腦開竅針刺法為主治療VD患者21例，結(jié)果治療后日常生活活動(dòng)量表(Barthel指數(shù))評(píng)分有所增加，臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(CSS)有所降低，與治療前相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

金海濤[21]將144例VD患者隨機(jī)分為固地開天法針刺治療組96 例和口服喜得鎮(zhèn)片對(duì)照組48例。結(jié)果治療后針刺治療組的認(rèn)知功能療效、非認(rèn)知特征療效、日常生活能力療效和中醫(yī)證候療效，與對(duì)照組比較均有著顯著差異(P<0.05，P<0.01和P<0.001)，且治療期間未發(fā)生不良事件。

李智杰等[22]將144例VD患者隨機(jī)分為補(bǔ)腎化痰法針刺配合互動(dòng)療法治療組96例和口服甲磺酸雙氫麥角毒堿(喜得鎮(zhèn)片)藥物對(duì)照組48例。結(jié)果治療后治療組的認(rèn)知功能(MMSE)、精神指數(shù)調(diào)查表評(píng)分(NPI)，與對(duì)照組比較均有著顯著差異(均P<0.05)，且治療期間未發(fā)生不良事件。

陳艷霞等[23]將10例VD患者隨機(jī)分為“益氣調(diào)血，扶本培元”針刺法治療組和非穴點(diǎn)針刺對(duì)照組各5例。結(jié)果治療組治療后MMSE量表評(píng)分明顯提高(P<0.05)，對(duì)照組則無(wú)明顯變化，治療組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后健、患側(cè)額葉、丘腦、尾狀核，健側(cè)顳葉、海馬、扣帶回葡萄糖代謝較針刺前均明顯升高(均P<0.05)，對(duì)照組患側(cè)額葉、顳葉葡萄糖代謝減低(均P<0.05)；兩組比較治療組健、患側(cè)顳葉、尾狀核，健側(cè)丘腦和患側(cè)額葉葡萄糖代謝均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

俞文江[24]采用“通督健腦調(diào)神法”針刺治療VD患者38例。結(jié)果顯效15例，占39.5%；有效17例，占44.7%；改善4例，占10.5%；無(wú)效2例，占5.3%；總有效率94.7%。

張瑞等[25]將60例VD患者隨機(jī)分為補(bǔ)腎健腦法針刺治療組和口服都可喜藥物對(duì)照組各30例。結(jié)果針刺治療組的臨床總有效率為83.33%，藥物對(duì)照組為53.33%，針刺治療組明顯優(yōu)于藥物對(duì)照組。針刺治療組能夠明顯提高VD患者的MMSE評(píng)分和修改后的長(zhǎng)谷川式簡(jiǎn)易智能評(píng)定量表(HDS-R)評(píng)分(均P<0.01)，降低神經(jīng)功能缺損程度(P<0.01)，與藥物對(duì)照組比較均有顯著性差異(均P<0.05)。

孟學(xué)峰等[26]將60例VD患者隨機(jī)分為調(diào)督醒神法針刺治療組和口服尼莫地平對(duì)照組各30例。結(jié)果治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為83.33%，兩組之間有顯著性差異(P<0.05)。治療后兩組在MMSE、HDS積分方面均有明顯改善(均P<0.05)，但治療組的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

4　電針

計(jì)毅等[27]采用常規(guī)取穴并加用電針治療VD患者52例。結(jié)果治療后顯效20例，有效26例，無(wú)效6例，總有效率為88. 46%。HDS測(cè)試及血漿TXA2、6-Keto-PGF1a測(cè)定，電針治療前后的差異均有非常顯著意義(均P<0.01)。

5　溫針

朱昱悅[28]將80例老年性癡呆患者隨機(jī)分為溫針灸治療組和口服腦復(fù)康片對(duì)照組各40例。結(jié)果治療組總有效率為95.0%，對(duì)照組為75.0%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。治療后兩組CDR評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

6　眼針

田迎春[29]將80例VD患者隨機(jī)分為眼針治療組(肝區(qū)、腎區(qū))和藥物對(duì)照組(口服吡拉西坦及小劑量阿司匹林)各40例。以HDS-R及社會(huì)活動(dòng)能力評(píng)分作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果眼針組治療有效率為82.5%，藥物組治療有效率為65%，兩組之間有顯著差異(P<0.05)。

江紅等[30]將102例VD患者隨機(jī)分為眼針組、體針組和思爾明片藥物組各34例。結(jié)果3組治療前MMSE、ADL、BBS、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、疾病嚴(yán)重程度評(píng)分SI均無(wú)顯著性差異。治療后眼針組、體針組、藥物組α波頻和波幅、θ波頻均有增加(均P<0.01)，θ波幅減低(P<0.01)，眼針組、體針組與藥物組都可以改善VD患者的腦電圖，但眼針組和體針組優(yōu)于藥物組(均P<0.05)。不良反應(yīng)EI評(píng)分組間對(duì)比，眼針組、體針組與藥物組比較均有顯著性差異(均P<0.05)。

7　腹針

元鋒國(guó)等[31]采用腹針配合電針頭穴治療老年性癡呆患者22例，另以采用常規(guī)針刺治療的18例作為對(duì)照，結(jié)果腹針組的有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

8　舌針

李滋平[32]將78例VD患者隨機(jī)分為舌針治療組(心穴、脾穴、腎穴并結(jié)合都可喜藥物治療)40例和單純都可喜藥物對(duì)照組38例。結(jié)果治療組總有效率為85.00%，對(duì)照組為73.68%，兩組比較差異有顯著性意義(P<0.05)。

9　討論

文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)有關(guān)針刺療法治療癡呆的文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)頗多，其中大多數(shù)為有系統(tǒng)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)(RCT)，亦見有設(shè)置隨訪；其余則為單純的臨床對(duì)照試驗(yàn)(CCT)和病例報(bào)告。在研究方法上，大多為療效觀察研究，有關(guān)癡呆的針刺機(jī)理研究報(bào)導(dǎo)尚不多見。針刺療法治療癡呆具有操作簡(jiǎn)單方便，毒副作用小的優(yōu)勢(shì)，臨床療效滿意，但循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)仍不夠充分?，F(xiàn)有的文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)主要以治療血管性癡呆為主，對(duì)其他分型的臨床實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道較少，無(wú)統(tǒng)一的診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)法客觀評(píng)估臨床療效，機(jī)理探討也欠深入。今后有關(guān)針刺療法治療癡呆的臨床研究應(yīng)該注重采用隨機(jī)雙盲對(duì)照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，選用統(tǒng)一的客觀量化診斷標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行多中心、大樣本的臨床觀察，以進(jìn)一步證實(shí)針刺療法治療癡呆的療效及作用機(jī)理，使之更好地應(yīng)用于臨床。

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Clinical Research Progress on Acupuncture Therapy in the Treatment of Dementia

HUANG Yaolian1LUO Guiqing2LI Lei2

(1. The Hong Kong Buddhist Association-The University of Hong Kong Clinical Centre for Teaching and Research in Chinese Medicine, Hong Kong, China；2.School of Chinese Medicine, The University of Hong Kong, Hong Kong, China)

ObjectiveTo analyze the clinical research progress of acupuncture therapy in treating dementia in recent 10 years. MethodsWith acupuncture, acupuncture therapy and dementia as the search terms, from 2006 to 2015 as a search condition, China National Knowledge Infrastructure (CNKI) was retrieved, and the retrieval results were collected and analyzed. ResultsIt is found that most of the literatures were studying the effect of acupuncture treatment on the vascular dementia but less on the other subtypes in all 32 articles. For the researching strategy, systematic randomized control trial (RCT) with follow-up observation and the rest of them related to clinical control trial (CCT) and case reports were performed, most of the literatures were demonstrating on the effect of acupuncture treatment on dementia but less on the treating mechanism. Meanwhile, the diagnostic criteria and curative effect assessment were not aligned which hindered the objective evaluation of curative effect and treating mechanism of acupuncture therapy on dementia. ConclusionThe review found promising evidence for the use of acupuncture in the treatment of dementia on improving the related symdrome. However, the results were limited by methodological flaws and the subtypes limitation. To confirm the therapeutic effect of various kinds of acupuncture therapy, the experimental design should be improved for the clinical research on the therapies and other subtypes’ study, so that the therapeutic effect and treating mechanism of the therapies can be further testified and better applied to the acupuncture practice on dementia.

Acupuncture therapy; Dementia; Review

1. 中國(guó)香港佛教聯(lián)合會(huì)——香港大學(xué)中醫(yī)臨床教研中心(香港)；2. 中國(guó)香港大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院(香港)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.067

1003-8914(2016)-20-3055-04

?曙霞

2016-03-09)