中醫(yī)藥治療橋本甲狀腺炎的研究進(jìn)展*

劉　瑩　李昀昊　楊宏杰

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中醫(yī)藥治療橋本甲狀腺炎的研究進(jìn)展*

劉瑩李昀昊2△楊宏杰2

目的總結(jié)近年來橋本甲狀腺炎的中醫(yī)藥治療臨床研究進(jìn)展，為臨床治療工作提供理論依據(jù)。方法分別從臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)、臨床治療、預(yù)防調(diào)護(hù)等方面整理分析近年相關(guān)的中醫(yī)藥治療橋本甲狀腺炎文獻(xiàn)資料，探索其臨床研究進(jìn)展。結(jié)果中醫(yī)藥可明顯改善臨床癥狀，降低甲狀腺自身免疫性抗體水平，療效肯定。結(jié)論橋本甲狀腺炎的中醫(yī)藥治療具有良好的治療效果和較高的研究價值。

橋本甲狀腺炎；中醫(yī)藥療法；綜述

橋本甲狀腺炎(Hashimoto＇s thyroiditis，HT)又稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(chronic lymphocytic thyroiditis，CLH)，為器官特異性自身免疫疾病，是臨床上最為常見的甲狀腺疾病之一。近年來隨著人們工作壓力不斷增加，生活環(huán)境及飲食結(jié)構(gòu)等的改變，橋本甲狀腺炎在我國的發(fā)病率逐年上升，多發(fā)生于30～50歲人群，女性多于男性。近年來，有關(guān)中醫(yī)藥治療橋本甲狀腺炎的報道不斷增多，筆者通過整理分析相關(guān)文獻(xiàn)資料，現(xiàn)將成果綜述如下，以饗同道。

1　臨床表現(xiàn)

橋本甲狀腺炎起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程遷延。典型的臨床表現(xiàn)有甲狀腺呈不同程度的彌漫性、分葉狀腫大或結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)地堅韌，常伴有吞咽困難或頸部壓迫感。早期可無癥狀，甲狀腺功能正?；蛞贿^性升高。隨著甲狀腺組織結(jié)構(gòu)的破壞，后期常出現(xiàn)甲狀腺機(jī)能減退，患者臨床表現(xiàn)為畏寒肢冷、便秘、心動過緩、乏力、食欲不振、黏液性水腫等[1]。部分患者后期可并發(fā)干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性貧血等。而且嚴(yán)重影響女性生殖健康，導(dǎo)致育齡期女性不孕、流產(chǎn)、畸胎、死胎等不良妊娠結(jié)局[2]。檢測發(fā)現(xiàn)血清中抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和(或)抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)滴度明顯增高，是本病診斷的關(guān)鍵[3]。

2　病因病機(jī)

2.1古代醫(yī)家認(rèn)識依據(jù)橋本甲狀腺炎的臨床特點，將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“癭病”“虛勞”等范疇，其發(fā)病多與地域、情志、體質(zhì)等因素有關(guān)?！秴问洗呵铩けM數(shù)》曰：“輕水所，多禿與癭人”，可見中醫(yī)學(xué)早有記載癭病的發(fā)生與地理環(huán)境密切相關(guān)。《濟(jì)生方·癭瘤論治》謂：“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無滯留之患，調(diào)攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤”,表明情志內(nèi)傷是癭病的主要病因。明代陳實功《外科正宗·癭瘤論》載曰：“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”，故瘀血、氣滯、痰濁壅結(jié)頸前是癭病的基本病機(jī)?！峨s病源流犀燭·頸項病源流》指出：“西北方依山聚澗之民，食溪谷之水，受冷毒之氣，其間婦女，往往生結(jié)囊如癭”。《圣濟(jì)總錄·癭瘤門》亦云：“婦人多有之，緣憂郁有甚于男子也”，可見女性多患此病。

2.2現(xiàn)代醫(yī)家新釋在歷代醫(yī)家思想的基礎(chǔ)上，現(xiàn)代學(xué)者對橋本甲狀腺炎的病因病機(jī)有了新的發(fā)揮。林蘭教授首次提出甲狀腺為“奇恒之府”，具有“助肝疏泄，助腎升陽”的生理功能，郁、熱、痰、瘀、虛是甲狀腺疾病的主要病機(jī)[4]。根據(jù)林蘭教授多年臨床經(jīng)驗，認(rèn)為肝郁脾虛及脾腎陽虛是橋本甲狀腺炎的主要病機(jī)特點[5]。張敏等研究發(fā)現(xiàn)本病主要病理因素是氣虛、血瘀；病機(jī)關(guān)鍵為血瘀、氣虛、痰濕單獨或相互作用；主要涉及肝、脾、腎三臟，以脾最為重要[6]。杜麗坤等認(rèn)為橋本甲狀腺炎發(fā)生與體質(zhì)關(guān)系密切，氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)的人易患此病，初期病位在肝，后期病在脾腎[7]。

綜上，本病主要由于先天不足，后天失養(yǎng)，飲食不節(jié)，水土失宜，情志內(nèi)傷，致肝失調(diào)達(dá)，脾失健運(yùn)，氣機(jī)郁滯，氣滯血瘀，郁久化火，煎津為痰，使氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)于頸前；病程日久，正氣虛耗，脾腎虧虛，陽氣虛衰；故病理屬性總屬本虛標(biāo)實，虛實夾雜。

3　臨床治療

目前西醫(yī)尚缺乏療效確切的治療措施，主要采取激素替代療法、免疫療法、基因治療及手術(shù)治療等。中醫(yī)藥以獨特的方法治療本病，療效肯定，具有極大優(yōu)勢。

3.1辨證論治程漢橋辨證論治橋本甲狀腺炎，氣郁痰阻證方選四海舒郁丸合柴胡疏肝散加減，理氣解郁、化痰消癭；陰虛陽亢證方選三甲復(fù)脈湯加減，滋陰降火、化痰消癭；痰郁互結(jié)證方選海藻玉壺湯加減，理氣化痰、活血消癭；陽虛痰凝證方選陽和湯加減，溫陽散寒、祛痰化濕[8]。程益春依據(jù)3期病程將橋本甲狀腺炎辨證分型：以疏肝解郁，益氣養(yǎng)陰，清熱散結(jié)之法治療陰虛火旺證型，方用生脈散合柴胡疏肝散加減；以補(bǔ)養(yǎng)氣血，清熱解毒，化痰散結(jié)之法治療痰凝血瘀證型，方用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加清熱散結(jié)藥；以溫補(bǔ)脾腎，化痰活血之法治療脾腎陽虛證型，方用腎氣丸加軟堅散結(jié)藥[9]。林蘭教授根據(jù)病機(jī)特點將本病分為肝郁脾虛型、脾腎陽虛型；參苓白術(shù)散合四逆散加減以疏肝理氣，健脾化痰，通絡(luò)消癭之法治療肝郁脾虛證型；八味腎氣丸合二仙湯加減以溫補(bǔ)脾腎之法治療脾腎陽虛證型[5]。張?zhí)m教授將該病分3個證型：肝氣郁結(jié)型，為疾病初期，采用疏肝理氣、清熱瀉火之法，方用柴胡疏肝散加減；肝郁脾虛型，為疾病進(jìn)展期，治以疏肝健脾、理氣化痰、軟堅散結(jié)之法，方用逍遙散加減；脾腎陽虛型，為疾病后期，治以溫補(bǔ)脾腎、化痰軟堅散結(jié)之法，方用真武湯或?qū)嵠嫾訙p[10]。姜兆俊依據(jù)本病的病因病機(jī)，辨證分為肝郁痰凝型、氣陰兩虛型、脾腎陽虛型；憑借多年臨床經(jīng)驗，自擬消癭方(柴胡、香附、夏枯草、牡蠣、浙貝母、玄參、虎杖、重樓、板藍(lán)根、海藻、昆布)。肝郁痰凝型，治宜疏肝理氣，化痰散結(jié)，方選消癭方；氣陰兩虛型，治宜益氣養(yǎng)陰，疏肝理氣，化痰散結(jié)，方選消癭方加白芥子、紫蘇子、萊菔子、黃芪、生地黃，去海藻、昆布。脾腎陽虛型，治宜溫陽散寒，疏肝理氣，化痰軟堅，方用消癭方加淫羊藿、鹿角膠、熟地黃[11]。

3.2中西藥聯(lián)合治療李軍等對中藥聯(lián)合西藥對橋本甲狀腺炎患者自身抗體的影響進(jìn)行評價，納入9項隨機(jī)對照研究，621例患者，結(jié)果顯示中藥聯(lián)合西藥治療組降低TPOAb、TGAb水平優(yōu)于西藥對照組，故中藥(飲片或中成藥)對橋本氏甲狀腺炎自身抗體可能有降低作用[12]。陶四青等應(yīng)用柴胡疏肝散加減聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療本病65例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組采用中西醫(yī)結(jié)合療法有效緩解臨床癥狀，明顯軟化、縮小腫大的甲狀腺及其結(jié)節(jié)，改善免疫學(xué)指標(biāo)，其總有效率達(dá)93.8%，明顯優(yōu)于對照組的72.3%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義[13]。劉國良觀察旋甲狀腺素片聯(lián)合屏風(fēng)消癭湯治療本病的臨床療效，結(jié)果顯示治療組總有效率為93.46%，顯著高于對照組的76.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；屏風(fēng)消癭湯由玉屏風(fēng)散化裁而成，方含：生黃芪30 g，白花蛇舌草21 g，白芍、白術(shù)、巴戟天、當(dāng)歸、浙貝母、淫羊藿、夏枯草各15 g，柴胡、防風(fēng)、云茯苓各12 g，炒莪術(shù)9 g，炙甘草6 g；該研究采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療本病可疏肝理氣，解郁化痰，散結(jié)活血，固表扶正，更能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，減少停藥后疾病復(fù)發(fā)率，療效顯著[14]。

4　預(yù)防調(diào)護(hù)

橋本甲狀腺炎是由情志、環(huán)境、體質(zhì)等多種因素共同作用的結(jié)果。日常要合理膳食、節(jié)制飲食，注意食物中碘含量的攝入；有良好的生活作息規(guī)律，保持心情愉悅，增加戶外運(yùn)動，并可采用諸如八段錦、五禽戲、太極拳等中醫(yī)運(yùn)動療法。崔云竹將中醫(yī)“治未病”思想應(yīng)用于橋本甲狀腺炎治療的各個階段，強(qiáng)調(diào)了未病先防、既病防變、愈后防復(fù)對預(yù)防和治療橋本甲狀腺炎的重要性[15]。該病病程進(jìn)展緩慢，治療時間較長，中藥治療難以速愈，待病情得到控制，仍須注意鞏固療效[16]。

5　討論與展望

橋本甲狀腺炎是一種以自身甲狀腺組織為抗原的炎癥性自身免疫性疾病，是臨床常見的甲狀腺疾病。本病典型特征不明顯，常伴有其他甲狀腺疾病，故易發(fā)生誤診；TPOAb和(或)TGAb的升高是診斷橋本甲狀腺炎的重要指征，早期診斷對于疾病的治療具有重要意義。中醫(yī)藥治療橋本甲狀腺炎將“辨病”和“辨證”思想結(jié)合起來，根據(jù)不同的臨床癥狀，制定相應(yīng)的治療原則，憑借中醫(yī)藥的個體化治療優(yōu)勢，改善臨床癥狀，調(diào)節(jié)免疫紊亂，降低甲狀腺自身免疫性抗體水平，能夠達(dá)到確切的臨床療效。但目前尚缺乏統(tǒng)一的辨證分型分期標(biāo)準(zhǔn)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)，采用的治療原則也各不相同，在含碘中藥的使用方面存在分歧。因此，未來的中醫(yī)藥臨床研究應(yīng)增加樣本容量，制定較為統(tǒng)一的辨證分期分型標(biāo)準(zhǔn)、診療標(biāo)準(zhǔn)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)，更加規(guī)范化和系統(tǒng)化的進(jìn)行橋本甲狀腺炎的中醫(yī)藥治療，使中醫(yī)藥研究更加具有科學(xué)性和可比性，使中醫(yī)藥的優(yōu)勢得到充分發(fā)揮。

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上海市科學(xué)技術(shù)委員會科技支撐項目(No.12401904800)

1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院碩士研究生2013級(上海 201203)；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科(上海 200437)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.062

1003-8914(2016)-20-3042-03

?朝華

2016-03-28)