從中醫(yī)體質(zhì)淺談慢性胃炎的辨證護(hù)理

劉　穎　蔣德泉　王　冰

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從中醫(yī)體質(zhì)淺談慢性胃炎的辨證護(hù)理

劉穎蔣德泉王冰

目的從中醫(yī)體質(zhì)方面討論慢性胃炎的辨證護(hù)理。方法分析總結(jié)古籍經(jīng)典文獻(xiàn)中的相關(guān)記載和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)體質(zhì)的研究，找出與疾病的相關(guān)性。結(jié)果通過探究慢性胃炎病人的體質(zhì)特點(diǎn)，并對(duì)其進(jìn)行辨證護(hù)理，能夠減輕病人的痛苦，縮短病程時(shí)間，從而使病人盡早恢復(fù)健康。結(jié)論疾病與體質(zhì)是不可分割且密切相關(guān)的，體質(zhì)也是可以改變的。

中醫(yī)體質(zhì)；慢性胃炎；辨證護(hù)理

慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見病，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。臨床主要分為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎。本病缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等，癥狀常常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。故本文通過分析慢性胃炎與易感體質(zhì)的相關(guān)性，從中醫(yī)體質(zhì)辨證施護(hù)慢性胃炎，減輕病人的痛苦，提高病人的生活質(zhì)量。

1　中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的沿革

中醫(yī)體質(zhì)理論淵源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就明確指出了人在生命的過程中可以顯示出剛?cè)?、?qiáng)弱、高低、陰陽、肥瘦等顯著的個(gè)體差異?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中常用“形”“質(zhì)”等以表體質(zhì)之義，如《靈樞·陰陽二十五人》中的“五形之人”，《素問·厥論》中的“是人者質(zhì)壯”等。東漢末年著名醫(yī)學(xué)家張仲景的《傷寒雜病論》，從體質(zhì)與發(fā)病、辨證、治療用藥以及疾病預(yù)后關(guān)系等方面，作了進(jìn)一步的闡述，他在書中提到的“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”，是辨證論治精神的最明確文字表述，使體質(zhì)理論在臨床實(shí)踐中得到了進(jìn)一步的充實(shí)與提高。明代張介賓是較早運(yùn)用“體質(zhì)”一詞的醫(yī)家，他在《景岳全書·雜證謨·飲食門》中說：“矧體質(zhì)貴賤尤有不同，凡藜藿壯夫，及新暴之病，自宜消伐。”盡管歷代醫(yī)家從不同角度對(duì)體質(zhì)問題進(jìn)行了詳盡的研究，并且有效地將體質(zhì)理論運(yùn)用于臨床實(shí)踐中。但是，這些理論仍然缺乏明確而科學(xué)的體質(zhì)概念，對(duì)體質(zhì)理論的論述也是分散的，并未形成一個(gè)完整、系統(tǒng)的關(guān)于體質(zhì)學(xué)說的理論體系。從20世紀(jì)70年代開始，隨著對(duì)中醫(yī)理論整理研究的逐步深入，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的研究也隨之受到了重視，王琦等著的《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說》把這些理論加以總結(jié)和發(fā)展，開始形成了系統(tǒng)的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說[1]。

2　體質(zhì)與疾病的關(guān)系及分類

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是以中醫(yī)理論為主導(dǎo)，研究各種體質(zhì)類型的生理、病理特點(diǎn)，并以此分析疾病的反應(yīng)狀態(tài)、病變的性質(zhì)和發(fā)展趨向，指導(dǎo)預(yù)防和治療的學(xué)說[1]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說提出：形成不同體質(zhì)的因素有先天、年齡、性別、精神、生活條件、飲食、地理環(huán)境、疾病、體育鍛煉、社會(huì)等。體質(zhì)因素與疾病有極其密切的關(guān)系，二者不可分割，特異性的體質(zhì)可以導(dǎo)致對(duì)某種致病因素的易感性，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。王琦老師在《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》中，根據(jù)中醫(yī)基本理論，結(jié)合臨床體質(zhì)調(diào)查，將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)九個(gè)類型[2]

因?yàn)轶w質(zhì)和疾病有明顯的相關(guān)性，不同的體質(zhì)對(duì)致病因子(中醫(yī)學(xué)稱“病邪”)具有易感性，體質(zhì)類型影響疾病的傾向性及轉(zhuǎn)歸，形成不同的體質(zhì)特征在發(fā)病與轉(zhuǎn)歸上表現(xiàn)不同[3]，所以臨證時(shí)注重病人的體質(zhì)因素，重視體質(zhì)與治病求本的關(guān)系，進(jìn)行辨證護(hù)理，可以幫助病人早日擺脫病魔的折磨，盡早恢復(fù)健康，回到正常的工作與生活當(dāng)中。

3　慢性胃炎的病因病機(jī)

3.1情志不和情志失調(diào)，抑郁惱怒傷肝，肝郁氣滯，疏泄失職，肝氣橫逆?zhèn)拔笟猓俗魑鸽涿洕M嘈雜疼痛。

3.2飲食失宜脾胃為“后天之本”， 胃主受納，脾主運(yùn)化，二者互為表里，相互為用。飲食不節(jié)，戕伐脾胃，脾胃納運(yùn)失司，升降失常。而現(xiàn)胃痛、痞滿之癥。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言：“飲食自倍，腸胃乃傷”。

3.3脾胃虛弱素體脾胃不足，或勞倦內(nèi)傷，后天失養(yǎng)而致脾胃虛弱，運(yùn)化無權(quán)，陽氣不足，胃納呆鈍，不耐寒熱生冷，稍有不適即疼痛瀉泄、痞滿嘔逆。久則氣血化源不足，邪氣內(nèi)陷，以致形成本病遷延難愈，反復(fù)發(fā)作的病理過程。

3.4陰虛火旺或恣食肥甘辛辣，飲酒過度，灼傷胃絡(luò)；或氣滯血瘀，病邪留滯，瘀久化熱；或肝氣久郁化火，或年邁久病，陰津不足。上述原因均可灼燒胃腑，損耗胃陰，胃陰不足而發(fā)為胃脘灼痛，口干咽燥、大便干澀等癥。

4　慢性胃炎的臨床分型與易感體質(zhì)

慢性胃炎的中醫(yī)病名為“胃脘痛”或“胃痞”，臨床表現(xiàn)為反復(fù)或持續(xù)性上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛，進(jìn)食后加重；伴曖氣、泛酸、惡心、納差等上消化道癥狀。疼痛一般無明顯規(guī)律性，可無壓痛或有輕度壓痛。是消化系統(tǒng)常見病和難治病之一。林小武對(duì)20篇計(jì)1774例慢性胃炎辨證分型的論文進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)有18種證型，其中以脾胃虛弱(含虛寒)、肝胃不和、脾胃濕熱、胃陰不足四型為多，占所有證型的68.6%。[5]

我們?cè)谂R床實(shí)踐中，參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》(中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病會(huì)議，2009，深圳)和《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》[2]體質(zhì)類型，針對(duì)慢性胃炎常見證型，對(duì)其病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、舌象脈象進(jìn)行比對(duì)，發(fā)現(xiàn)肝胃氣滯證與中醫(yī)氣郁質(zhì)吻合，脾胃濕熱證與痰濕質(zhì)吻合，脾胃氣虛證與氣虛質(zhì)吻合，胃陰不足證與陰虛質(zhì)吻合。說明體質(zhì)分類中的氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)為慢性胃炎易感體質(zhì)的四種常見證型，為中醫(yī)體質(zhì)辨證施護(hù)慢性胃炎提供了理論支撐。

5　辨體質(zhì)護(hù)理

人的體質(zhì)具有相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)，但其穩(wěn)定性只能是相對(duì)的，“相對(duì)穩(wěn)定”意味著體質(zhì)是可變的。通過改變其外界隨機(jī)性環(huán)境因素，如飲食、營(yíng)養(yǎng)、起居、環(huán)境及情志、勞逸等，影響并改變體質(zhì)的內(nèi)在環(huán)境，提高機(jī)體的調(diào)節(jié)適應(yīng)能力，從而影響疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后[4]。根據(jù)慢性胃炎的臨床特點(diǎn)，辨體質(zhì)護(hù)理體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”健康觀，最終達(dá)到疾病向愈，愈后防復(fù)的目的。

5.1氣郁質(zhì)

5.1.1體質(zhì)特征性情內(nèi)向，多思喜慮，悶悶不樂，健忘，寐差，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。

5.1.2護(hù)理情志方面：責(zé)任護(hù)士多與病人溝通，了解其心理狀態(tài)，指導(dǎo)其保持心情舒暢，使肝氣條達(dá)。飲食方面：在悲傷、生氣時(shí)不可進(jìn)食，飲食宜清淡，忌食辛辣刺激性食物，忌食壅阻氣機(jī)的南瓜、地瓜、土豆等；可進(jìn)食疏肝理氣的食物，如山楂、桃仁、山藥、蘿卜等。起居方面：保持室內(nèi)安靜，注意開窗換氣，可適當(dāng)擺設(shè)氣味清香的花草。運(yùn)動(dòng)方面：天氣晴朗時(shí)出外散步、爬山、郊游等。中醫(yī)護(hù)理方面：胃痛時(shí)可按壓中脘穴、合谷穴；平時(shí)可泡服紫蘇葉、陳皮等；針刺取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、胃俞、肝俞等。

5.2痰濕質(zhì)

5.2.1體質(zhì)特征體型偏胖，口中黏膩，身體沉重，乏力，舌質(zhì)紅，苔白膩或黃膩，脈滑或數(shù)。

5.2.2護(hù)理情志方面：幫助患者消除緊張、煩躁等不良情緒的影響，使其保持樂觀情緒，適當(dāng)轉(zhuǎn)移病人注意力，減少病人對(duì)病情的關(guān)注。飲食方面：忌食辛辣刺激、肥甘厚味、油煎油炸之品，戒煙酒，不宜過飽，少進(jìn)甜食。宜進(jìn)食清熱除濕的食物，如荸薺、百合、馬齒莧、赤小豆等。起居方面：居處溫濕度適宜，勿過熱過燥，勿處陰冷潮濕之處。運(yùn)動(dòng)方面：鼓勵(lì)病人餐后運(yùn)動(dòng)，勿久坐久臥，可適當(dāng)慢跑。中醫(yī)護(hù)理方面：經(jīng)常按摩腹部，減少腹部脂肪的堆積；耳穴壓豆控制病人食欲、改善內(nèi)分泌失調(diào)。

5.3氣虛質(zhì)

5.3.1體質(zhì)特征餐后胃脹明顯，疲倦乏力，少氣懶言，畏寒，易便溏，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔薄白，脈沉弱。

5.3.2護(hù)理情志方面：病人性格內(nèi)向，易受驚嚇，責(zé)任護(hù)士與病人交流要語調(diào)平和，語速不宜過快，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，鼓勵(lì)病人與他人加強(qiáng)交流。飲食方面：忌食生冷瓜果、海鮮等?？蛇M(jìn)食生姜紅棗粥、蓮子山藥粥、薏米紅棗粥等。起居方面：病人對(duì)外界環(huán)境較敏感，盡量保持穩(wěn)定的病房環(huán)境。勿過快過多改變病人所處環(huán)境。運(yùn)動(dòng)方面：囑咐病人勿站立進(jìn)食，餐后不宜立刻活動(dòng)，勿長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。中醫(yī)護(hù)理方面：湯藥宜加熱后服用，服藥后宜進(jìn)熱粥以助藥力。注意胃脘部保暖，可以采用中藥熨燙治療，取川椒、丁香、干姜、吳茱萸、細(xì)辛、紅花等研末裝袋，再取青鹽250 g裝袋，神燈熱熨中脘處，以溫胃止痛。

5.4陰虛質(zhì)

5.4.1體質(zhì)特征性情急躁，心煩意亂，形體偏瘦，手足心熱，口干舌燥，大便干結(jié)，失眠多夢(mèng)，舌紅少津或有裂紋，舌苔少或無，脈細(xì)或數(shù)。

5.4.2護(hù)理情志方面：病人性情急躁，指導(dǎo)病人采用放松方法，如轉(zhuǎn)移注意力、聽音樂等，緩解病人緊張、焦慮的心理，保持樂觀的情緒。飲食方面：忌辛辣、煎炸、羊肉、狗肉、酒類等助火之品，可食用潤(rùn)燥生津之品，如百合、甘蔗、蓮藕、西瓜、菠蘿等，注意多吃新鮮的蔬菜及水果，囑病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢，大便干燥可服用香油、蜂蜜，以潤(rùn)腸通便?？蛇M(jìn)食山藥百合大棗粥、山藥枸杞薏米粥、銀耳粥、百合山藥粥、冰糖雪梨汁等。起居方面：保持室內(nèi)清潔、肅靜、整齊、空氣新鮮、溫濕度適宜，室內(nèi)宜偏涼。運(yùn)動(dòng)方面：夏季陽光強(qiáng)烈時(shí)減少外出，勿過多出汗。中醫(yī)護(hù)理方面：平時(shí)可應(yīng)用西洋參、沙參、鐵皮石斛、麥冬，以養(yǎng)胃陰。針刺取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、胃俞、三陰交、太溪等。

6　結(jié)論

重視人的體質(zhì)及其差異性是中醫(yī)學(xué)的一大特色，對(duì)體質(zhì)進(jìn)行系統(tǒng)的研究及分類，對(duì)于提高疾病的診治療效，預(yù)防保健及促進(jìn)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展有極其重要的意義。對(duì)于健康人，針對(duì)體質(zhì)進(jìn)行飲食及生活的調(diào)理，可以預(yù)防疾病的發(fā)生，做到“未病先防”；對(duì)于病人，針對(duì)其體質(zhì)進(jìn)行辨證護(hù)理，可以減輕病人的痛苦、縮短病程時(shí)間，達(dá)到“已病防變”的目的。

[1]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2，11，79-82，

[2]王琦.中醫(yī)治未病解讀[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：67，74，75，98-100.

[3]林小武.中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎臨床研究進(jìn)展[J].北京中醫(yī)，1999，32(1)：56-58.

[4]靳琦.王琦辨體-辨病-辨證診療模式[J].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：3-6，16.

[5]姜俠，姜建國(guó).淺談疾病對(duì)體質(zhì)的影響[J].新中醫(yī),2006,38(4):7-9.

Discussion on the Syndrome Differentiation Nursing of Chronic Gastritis from the TCM Constitution

LIU YingJIANG DequanWANG Bing

(Health Management Center of Preventive Treatment of Disease, Dalian City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Liaoning, Dalian 116013, China)

ObjectiveTo discuss the syndrome differentiation nursing of chronic gastritis in terms of TCM constitution. MethodsThe relevant records in the classical literature of ancient books were analyzed and summarized, the correlation between the diseases was found in the study of modern medicine on constitution. ResultsBy exploring the physical characteristics of patients with chronic gastritis, the syndrome differentiation nursing can reduce the patient’s pain, shorten the duration of the disease, so that the patient to restore health as early as possible. ConclusionThe disease and the constitution are inseparable and closely related, and the constitution can also be changed.

TCM constitution; Chronic gastritis; Syndrome differentiation nursing

遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院治未病健康管理中心(大連 116013)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.053

1003-8914(2016)-20-3020-03

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2016-03-18)