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    磁共振神經(jīng)成像技術(shù)在腰骶脊神經(jīng)檢查中應(yīng)用近況

    2016-03-10 00:50:21劉四斌長(zhǎng)江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院湖北荊州43400荊州市中心醫(yī)院湖北荊州43400
    關(guān)鍵詞:腰骶磁共振腰椎間盤

    吳 杏,劉四斌(.長(zhǎng)江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,湖北 荊州 43400;.荊州市中心醫(yī)院,湖北 荊州 43400)

    磁共振神經(jīng)成像技術(shù)在腰骶脊神經(jīng)檢查中應(yīng)用近況

    吳杏1,劉四斌2
    (1.長(zhǎng)江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,湖北 荊州434100;2.荊州市中心醫(yī)院,湖北 荊州434100)

    磁共振神經(jīng)成像;腰骶部;脊神經(jīng)

    腰椎間盤突出癥(LDH)是臨床常見(jiàn)病之一,最常受累的椎間盤是L4/5、L5/S1,發(fā)病率一直居高不下,且越來(lái)越年輕化,其主要臨床癥狀是腰腿痛,常見(jiàn)的原因是突出的椎間盤壓迫腰骶部脊神經(jīng)。如能清晰顯示受壓的脊神經(jīng),將對(duì)脊神經(jīng)病變的診斷十分重要。不同的影像學(xué)檢查對(duì)腰骶部脊神經(jīng)的顯示能力也各不相同。高頻探頭超聲僅能顯示表淺周圍神經(jīng),難以顯示深部周圍神經(jīng);CT空間分辨率雖較高,卻難以辨別周圍結(jié)構(gòu);磁共振成像(MRI)軟組織分辨率高,多參數(shù)成像,還有多種后處理技術(shù),是目前檢查脊神經(jīng)病變的最佳手段。近年來(lái)隨著磁共振神經(jīng)成像(MRN)技術(shù)的迅速發(fā)展,脊神經(jīng)成像已邁向了一個(gè)新的臺(tái)階。本文將對(duì)近年來(lái)MRN技術(shù)及其在腰骶脊神經(jīng)檢查中的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

    1 MRI常規(guī)序列掃描腰椎的局限性

    目前臨床主要采取腰椎MRI常規(guī)序列掃描,但其存在一定的局限性。首先,MRI常規(guī)序列掃描只能顯示神經(jīng)根的解剖形態(tài),不能顯示神經(jīng)根受壓后的病理變化,無(wú)法達(dá)到功能成像[1],且顯示的解剖形態(tài)也只是一定角度的二維圖像,不能顯示受壓神經(jīng)根的全貌[2]。其次,目前腰椎MRI掃描常規(guī)采取的體位是仰臥位,在一些特殊情況下,例如腰椎間盤輕度突出的患者,檢查時(shí)突出塊可能回縮,使磁共振表現(xiàn)為陰性,使得影像結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符;反過(guò)來(lái)部分患者行常規(guī)序列掃描提示腰椎間盤突出,但臨床并無(wú)任何癥狀。最后,MRI常規(guī)序列對(duì)一些特殊類型腰椎間盤突出癥診斷不敏感,容易出現(xiàn)漏診與誤診。例如有些患者有明顯的坐骨神經(jīng)痛,影像學(xué)檢查卻沒(méi)有明確的腰骶部神經(jīng)根受壓,從而被誤診為“梨狀肌綜合征”[3]。MRN技術(shù)安全、無(wú)創(chuàng),不需要造影劑,能清楚顯示脊神經(jīng)的解剖形態(tài)及走形,特別是對(duì)一些特殊類型腰椎間盤突出癥,有其獨(dú)特的診斷優(yōu)勢(shì)。

    2 MRN技術(shù)概況

    MRN技術(shù)最早由Howe等[4]提出,他利用重T2加權(quán)合并脂肪抑制或彌散加權(quán)合并脂肪抑制,使家兔前肢的尺神經(jīng)、正中神經(jīng)顯示為高信號(hào),周圍結(jié)構(gòu)呈低信號(hào),從而得到神經(jīng)纖維束高分辨率圖像,全面、清楚地顯示脊神經(jīng)的解剖形態(tài)及走形。目前常用于脊神經(jīng)成像的MRN技術(shù)主要包含重T2WI脂肪抑制序列和擴(kuò)散加權(quán)(DWI)技術(shù)。

    2.1重T2WI脂肪抑制序列該序列抑制神經(jīng)束間和神經(jīng)周圍的脂肪,使神經(jīng)束膜內(nèi)液體呈高信號(hào)。高場(chǎng)強(qiáng)MRI、三維高分辨率成像、敏感編碼并行采集(sensitivity encoding,SENSE)、短反轉(zhuǎn)時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)(short TI invertion recovery,STIR)技術(shù)的發(fā)展使該序列成像分辨率及信噪比均明顯提高,可獲得更細(xì)、更多脊神經(jīng),從而更適合用來(lái)研究周圍神經(jīng)[5]。選擇性水激勵(lì)脂肪抑制技術(shù)(principle of selective excitation technique,PROSET)能很好地抑制背景脂肪信號(hào),清晰顯示神經(jīng)解剖形態(tài)及走形。迭代最小二乘估算法水脂分離(iterative decomposition of water and fat with echoasymmetric and least squar estimation,IDEAL)序列屬于T2WIMRN技術(shù),采用Dixon法水脂分離技術(shù),可經(jīng)一次掃描獲得四種圖像,分別是同位相、反位相、水像及脂像。相比STIR序列,其圖像質(zhì)量、信噪比以及脂肪抑制程度均有很大的提高[6]。多回波數(shù)據(jù)圖像重合(muhiecho dataimage combination,MEDIC)序列在Siemens公司設(shè)備上稱為MEDIC系列,在GE公司設(shè)備上的2D采集模式稱為MERGE[7],其能在同一重復(fù)時(shí)間內(nèi)采集多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的回波數(shù)據(jù),不僅能抑制動(dòng)脈搏動(dòng)偽影,提高圖像信噪比和對(duì)比度,還能在減輕磁敏感偽影的同時(shí),保持較高的空間分辨力[8]。磁共振雙回波穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)(dual echo steady state,DESS)序列是在穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)序列(steady-state free precession,SSFP)技術(shù)的基礎(chǔ)上演變而來(lái),其信號(hào)分別由標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像(fast imaging with steady-state precession,F(xiàn)ISP)和其相反序列鏡像穩(wěn)態(tài)快速進(jìn)動(dòng)(PSIF)序列產(chǎn)生,因此DESS不僅具有FISP產(chǎn)生的T1加權(quán)效果,還有PSIF產(chǎn)生的重T2加權(quán)效果[9],其中PSIF序列對(duì)液體的流速非常敏感,流速快的呈流空信號(hào),靠近脊神經(jīng)的快流速的血管呈低信號(hào),這樣就減少了對(duì)脊神經(jīng)顯像的干擾,有利于血管周圍脊神經(jīng)的顯示。磁共振結(jié)構(gòu)相干穩(wěn)態(tài)成像(constructive interference in the steady state,CISS)序列屬于梯度回波(gradient echo,GRE)序列,其實(shí)質(zhì)是兩個(gè)平衡梯度和可變射頻脈沖的TrueFISP[10]??勺兎崔D(zhuǎn)角快速自旋回波(sampling perfection with application optimized contrasts using different flip angle evolutions,SPACE)序列,是基于快速自旋回波(turbo spin echo,TSE)成像技術(shù)發(fā)展而來(lái),所以具有快速高分辨率的三維TSE對(duì)比度成像,在臨床應(yīng)用廣泛[11]。以上序列形成的神經(jīng)根原始成像均可通過(guò)最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)、多平面重組圖像(multip-lanar reformation,MRP)及容積再現(xiàn)(volumerendering,VR)等方式進(jìn)行三維重建,更加直觀地顯示脊神經(jīng)與組織的關(guān)系。

    2.2DWI 該技術(shù)可檢測(cè)活體組織內(nèi)水分子彌散受限水平及方向,間接反映組織微觀結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其變化。由于脊神經(jīng)的解剖特點(diǎn),水分子在纖維長(zhǎng)軸垂直方向運(yùn)動(dòng)明顯受限,信號(hào)衰減程度明顯低于背景信號(hào),背景信號(hào)被抑制呈低信號(hào),脊神經(jīng)呈高信號(hào),利用計(jì)算機(jī)后處理軟件,能清楚顯示腰骶部脊神經(jīng)大體解剖形態(tài)及走行[12]。DWI雖掃描時(shí)間短,能很好地抑制背景信號(hào),但其對(duì)周圍結(jié)構(gòu)分辨力不強(qiáng)[13]。擴(kuò)散張量成像(DTI)是由Basser等[14]在1994年首次提出,是擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展,可用表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)和各向異性分?jǐn)?shù)(fractional anisotropy,F(xiàn)A)推測(cè)組織內(nèi)微結(jié)構(gòu)的狀態(tài)及白質(zhì)纖維束的走行、解剖和其細(xì)微變化。擴(kuò)散張量纖維束成像(DTT)亦稱為纖維跟蹤技術(shù)(fiber tracking,F(xiàn)T),是DTI的應(yīng)用延伸,以神經(jīng)纖維束內(nèi)水分子擴(kuò)散的各向異性為理論基礎(chǔ),在計(jì)算機(jī)上對(duì)纖維束進(jìn)行三維成像,從而直觀地顯示白質(zhì)纖維束的形態(tài)[15]。

    3 MRN技術(shù)在腰骶脊神經(jīng)檢查中的應(yīng)用

    3.1重T2WI脂肪抑制序列在腰骶脊神經(jīng)檢查中的應(yīng)用孫莉華等[16]對(duì)40例腰椎間盤突出患者及10例正常志愿者行腰骶神經(jīng)根IDEAL序列掃描和常規(guī)掃描,結(jié)果該序列能清楚顯示腰骶神經(jīng)根受壓特點(diǎn)及其與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系,不僅能對(duì)受壓神經(jīng)根作出準(zhǔn)確定位,還能評(píng)估受壓程度。Shen等[17]對(duì)115名健康志愿者進(jìn)行3D PROSET序列成像,結(jié)果發(fā)現(xiàn)此序列能清楚顯示神經(jīng)節(jié)的最大徑、形態(tài)及解剖變異。Kim等[18]研究表明此序列還能清楚顯示神經(jīng)根水腫及受壓的程度。呂銀章等[19]對(duì)21例腰骶叢神經(jīng)病變患者及20例健康志愿者行常規(guī)掃描、三維短恢復(fù)時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)(3D-STIR)序列平掃及增強(qiáng)掃描,發(fā)現(xiàn)3D-STIR序列增強(qiáng)掃描能更清晰地顯示腰骶脊神經(jīng)的解剖形態(tài)及走行,能更好地抑制背景信號(hào)。泮智勇等[20]對(duì)35例腰痛患者行腰椎磁共振多回波數(shù)據(jù)圖像重合(MEDIC)序列掃描,發(fā)現(xiàn)MEDIC序列能清楚顯示神經(jīng)根病變、神經(jīng)根鞘受壓移位以及神經(jīng)根的全貌。Aydin等[21]利用三維磁共振結(jié)構(gòu)相干穩(wěn)態(tài)成像(3D-CISS)序列對(duì)100例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行掃描,結(jié)果顯示3D-CISS序列對(duì)于診斷腰椎間盤突出癥有很高的敏感性和特異性。不同序列之間,對(duì)于病灶的顯示也各有優(yōu)劣。陳細(xì)香等[22]對(duì)31例懷疑腰骶椎病變患者行常規(guī)MRI、三維多回波數(shù)據(jù)融合序列(threedimensionalmultiple echo recalled gradient echo,3D MERGE)及STIR序列掃描,發(fā)現(xiàn)在顯示腰骶叢神經(jīng)的細(xì)節(jié)與解剖結(jié)構(gòu)方面,3DMERGE序列優(yōu)于STIR序列,其圖像信噪比和對(duì)比噪聲比也高于STIR序列,且掃描時(shí)間明顯縮短。有些學(xué)者將多個(gè)序列聯(lián)合應(yīng)用,對(duì)于病灶的顯示更清楚。鄧明等[23]聯(lián)合利用磁共振雙回波穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)(dual echo steady state,DESS)序列與可變反轉(zhuǎn)角三維快速自旋回波(3D-SPACE)序列對(duì)腰骶脊神經(jīng)進(jìn)行掃描,發(fā)現(xiàn)3D-SPACE與3D-DESS聯(lián)合應(yīng)用能清晰顯示腰骶叢神經(jīng)病灶細(xì)節(jié)。MRN對(duì)于周圍軟組織結(jié)構(gòu)的顯示欠佳,所以不管采取哪種序列,常規(guī)序列仍不可缺少。

    3.2DTI在腰骶脊神經(jīng)檢查中的應(yīng)用Shen等[24]利用DTI對(duì)健康人的腰椎進(jìn)行掃描,并測(cè)量椎間盤的ADC值、FA值,結(jié)果顯示隨著椎間盤位置的下移,ADC值升高。Balbi等[25]及Eguchi等[26]嘗試將DTI技術(shù)應(yīng)用于顯示腰骶部脊神經(jīng)根,發(fā)現(xiàn)FA值、ADC值在受壓與未受壓神經(jīng)根間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,從而認(rèn)為DTI可作為評(píng)價(jià)神經(jīng)根受壓的量化指標(biāo)。Miyagi等[27]對(duì)6例健康志愿者行DTI掃描,結(jié)果表明在神經(jīng)根近端,F(xiàn)A值隨著椎間盤的下移而降低,ADC值隨著椎間盤的下移而升高,并且在同一節(jié)段神經(jīng)根近端,F(xiàn)A值呈線性升高,ADC值呈線性降低,但在遠(yuǎn)端幾乎不變。Li Chuangting等[28]分別對(duì)20例單側(cè)神經(jīng)根壓迫癥患者和20例健康志愿者行DTI及DTT成像,測(cè)量平均FA值及ADC值,在健康志愿者中,同一水平左右兩側(cè)的神經(jīng)根FA值、ADC值沒(méi)有明顯差別,在患者中,受壓側(cè)脊神經(jīng)根的FA值明顯低于對(duì)側(cè),這與Mathys等[29]研究結(jié)果一致;ADC值則明顯高于對(duì)側(cè)。其原因是神經(jīng)根受壓,神經(jīng)纖維出現(xiàn)華勒式變性及脫髓鞘病變,軸突及髓鞘再生發(fā)生障礙,于是神經(jīng)纖維走行垂直方向彌散運(yùn)動(dòng)增加,神經(jīng)纖維走行平行方向彌散運(yùn)動(dòng)減少,F(xiàn)A值降低;神經(jīng)根受壓后,神經(jīng)細(xì)胞細(xì)胞間隙增大,細(xì)胞膜通透性增加,組織內(nèi)血液灌注及大分子蛋白質(zhì)吸附作用發(fā)生變化,水分子運(yùn)動(dòng)加強(qiáng),ADC值升高。時(shí)寅等[30]研究結(jié)果進(jìn)一步表明患側(cè)神經(jīng)根近端、遠(yuǎn)端的FA值均低于健側(cè),且患側(cè)神經(jīng)根遠(yuǎn)端FA值低于近端。其原因可能是神經(jīng)根近端及遠(yuǎn)端的供血體系不同,近端由脊神經(jīng)膜血管循環(huán)體系供養(yǎng),遠(yuǎn)端僅由周圍神經(jīng)束膜血管循環(huán)體系供養(yǎng),因此受壓神經(jīng)根遠(yuǎn)端脫髓鞘病變較近端重,故遠(yuǎn)端FA值低于近端。Takashima等[31]對(duì)30例接受手術(shù)的單側(cè)單一節(jié)段腰椎間盤突出患者進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)術(shù)前受壓側(cè)脊神經(jīng)ADC值與下肢功能情況(VAS評(píng)分)呈正相關(guān),提示術(shù)前背根神經(jīng)節(jié)ADC值降低,患者預(yù)后較差。Eguchi[32]等對(duì)13例單側(cè)神經(jīng)根受壓患者分別進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月DTI掃描,結(jié)果術(shù)前受壓側(cè)脊神經(jīng)的FA值低于對(duì)側(cè)、ADC值高于對(duì)側(cè),術(shù)后FA值升高,由此推測(cè)DTI可作為診斷、定量評(píng)價(jià)及隨訪脊神經(jīng)受壓的一種手段。

    4 MRN技術(shù)的前景及局限性

    MRN技術(shù)安全、無(wú)創(chuàng),不需要對(duì)比劑,清楚顯示脊神經(jīng)的解剖形態(tài)及走形,對(duì)椎間盤突出癥神經(jīng)根受壓有很大的診斷價(jià)值,且能提示手術(shù)操作的安全區(qū)域,減少神經(jīng)根的損傷。與此同時(shí),DTI成像能測(cè)量脊神經(jīng)根壓迫部位的ADC值、FA值,觀察其微觀結(jié)構(gòu)的變化,有利于神經(jīng)根受壓的早期診斷及神經(jīng)再生的早期檢測(cè)。還能結(jié)合VAS等臨床癥狀評(píng)估方法,預(yù)測(cè)手術(shù)預(yù)后。目前MRN技術(shù)各種序列掃描時(shí)間仍較長(zhǎng),一些腰椎間盤突出患者難以耐受,出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影,從而影響圖像質(zhì)量。其次,DTI技術(shù)有其本身的理論缺陷,該技術(shù)以理想狀態(tài)下水分子的高斯分布特點(diǎn)為基礎(chǔ),但水分子在細(xì)胞內(nèi)外、不同組織間呈非高斯分布狀態(tài)。相信在不遠(yuǎn)的將來(lái),MRI技術(shù)發(fā)展越來(lái)越成熟,掃描序列更加優(yōu)化,MRN技術(shù)在脊神經(jīng)病變?cè)\斷、治療方法選擇、神經(jīng)再生情況評(píng)估以及預(yù)后判等方面,將有巨大的實(shí)用價(jià)值[33]。

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    (編輯湯敏華)

    R445.1

    A

    2095-4441(2016)03-0079-04

    2016-07-28

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