針灸治療術(shù)后胃腸功能紊亂進(jìn)展

肖迪予，岳　進(jìn)（．廣西中醫(yī)藥大學(xué)04級(jí)碩士研究生，廣西 南寧　53000；．南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧　53000）

針灸治療術(shù)后胃腸功能紊亂進(jìn)展

肖迪予1，岳進(jìn)2
（1．廣西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，廣西 南寧530001；2．南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧530001）

術(shù)后胃腸功能紊亂；針灸；綜述

術(shù)后胃腸功能紊亂是指外科手術(shù)后引起的以消化道癥狀為主的臨床綜合征，以腸鳴音減弱或消失為主要特點(diǎn)，主要臨床表現(xiàn)有納差、惡心、腹痛、腹脹、便秘、疲乏等，是外科手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一。術(shù)后胃腸功能紊亂直接影響患者的術(shù)后康復(fù)；胃腸功能抑制的時(shí)間越長(zhǎng)，導(dǎo)致胃腸運(yùn)動(dòng)能力減弱甚至消失，管腔內(nèi)積氣和積液增多，越容易引起腸管擴(kuò)張，甚至可能產(chǎn)生粘連性腸梗阻、營(yíng)養(yǎng)障礙、傷口愈合不良、菌群失調(diào)、多臟器功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)直接影響到手術(shù)治療的效果，盡早恢復(fù)胃腸功能對(duì)患者術(shù)后康復(fù)意義重大。目前臨床主要使用促胃腸動(dòng)力藥物、胃腸減壓及腸外營(yíng)養(yǎng)支持等方法促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，但藥物的使用具有一定的局制性，也存在毒副作用。近年來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者對(duì)針灸促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)進(jìn)行研究，認(rèn)為其療效確切，操作簡(jiǎn)便安全，無(wú)明顯不良反應(yīng)，是一種可行的主動(dòng)干預(yù)術(shù)后胃腸功能紊亂的措施，現(xiàn)將相關(guān)研究進(jìn)展綜述如下。

1　治療方法

1．1電針電針將毫針?lè)ㄅc電生理效應(yīng)有效結(jié)合，代替醫(yī)者作較長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)運(yùn)針，能比較客觀地控制刺激量。電針治療術(shù)后胃腸功能紊亂選穴多為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位，最早于術(shù)后5～6 h開(kāi)始電針治療，一天2次，中間間隔8 h，2天為1個(gè)療程。王寬宇等［2］取120例腹部術(shù)后患者，分為電針組、對(duì)照組、空白組，三組均采取術(shù)后常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上：電針組于術(shù)后6 h開(kāi)始針刺，取雙側(cè)足三里、上巨虛，每天2次，間隔8 h；對(duì)照組則采取雙側(cè)足三里新斯的明穴位注射；空白組不做處理。結(jié)果顯示電針組可明顯縮短腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間，提前排氣、排便，同時(shí)能提高患者術(shù)后的集體免疫力，臨床療效滿意。孟凡征等［3］將60例膽囊切除術(shù)后患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組僅行術(shù)后常規(guī)護(hù)理，治療組在此基礎(chǔ)上于術(shù)后6 h予電針治療，取雙側(cè)天樞、足三里、陽(yáng)陵泉、上巨虛。研究結(jié)果提示治療組30例，總有效率為100%；對(duì)照組30例，總有效率為93．3%。王軍煒等［4－5］將電針設(shè)為治療組與同期單純西醫(yī)治療組相比較，發(fā)現(xiàn)電針治療能明顯縮短患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間。觀察其第一次肛門(mén)排氣、排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間都明顯短于對(duì)照組，提示電針治療能加速術(shù)后排氣排便，促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

1．2針刺針刺刺激方式靈活多變，可根據(jù)機(jī)體功能狀態(tài)的改變隨時(shí)調(diào)整針刺刺激，充分發(fā)揮穴位的雙向調(diào)節(jié)功能。具有方法簡(jiǎn)便、應(yīng)用廣泛、無(wú)明顯毒副作用、經(jīng)濟(jì)高效的優(yōu)點(diǎn)，能促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，可明顯降低各種術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生。王艷波［6］將普通針刺組與單純西醫(yī)治療組對(duì)比，結(jié)果提示針刺治療能夠減少腹部手術(shù)患者術(shù)后腹脹的發(fā)生，可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，改善術(shù)后生活質(zhì)量。呂光等［7］將32例患者分為提插、捻轉(zhuǎn)組，每組又分強(qiáng)刺激組和弱刺激組，觀察不同針刺刺激量對(duì)膽囊結(jié)石術(shù)后胃腸功能紊亂患者胃腸功能的恢復(fù)情況以及其對(duì)患者血管活性腸肽（VIP）變化的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)提插組強(qiáng)刺激對(duì)于胃腸功能恢復(fù)的作用優(yōu)于其他三組，且強(qiáng)刺激對(duì)VIP的變化的影響較弱刺激好。而同樣的刺激量下，提插組對(duì)血管活性腸肽的變化較捻轉(zhuǎn)組影響大。陳捷等［8］將40例膽囊結(jié)石術(shù)后胃腸功能紊亂的患者隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組各20例，對(duì)照組采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理，治療組則在術(shù)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加針刺治療。比較兩組術(shù)后24 h及術(shù)后48 h癥狀積分改善情況，結(jié)果顯示治療組的臨床癥狀、體征改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。

1．3穴位注射穴位注射根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論和藥物治療原理，將針刺和藥物對(duì)穴位的雙重刺激作用有機(jī)結(jié)合在一起。該法用于治療本病，絕大多數(shù)選用雙側(cè)足三里，藥物多為新斯的明，其次為胃復(fù)安、維生素B1。曾濤等［9］回顧性分析了300例胃腸道術(shù)后采用不同方法促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的病例，分為A、B、C、D四組，其中D組采用術(shù)后常規(guī)治療，其余3組均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用不同治療方法，A組聯(lián)合足三里針刺，B組聯(lián)合足三里生理鹽水穴位注射，C組聯(lián)合足三里新斯的明穴位注射。通過(guò)比較各組術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間等，認(rèn)為在胃腸道手術(shù)后給予新斯的明足三里穴位注射的治療方案，能夠顯著促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)，使其早日康復(fù)，可以在外科術(shù)后廣泛應(yīng)用。梁縣宗［10］將開(kāi)放性闌尾切除術(shù)患者分為對(duì)照組、治療組各45例，均予維生素B1注射液注射，均為12 h注射1次；對(duì)照組行臀部肌注，治療組行雙側(cè)足三里穴位注射；結(jié)果顯示治療組的腸道功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且不良反應(yīng)事件較對(duì)照組少；提示維生素B1注射液足三里穴注射促進(jìn)闌尾術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果優(yōu)于維生素B1注射液臀部肌注。劉玉文等［11］60例膽囊切除術(shù)后患者分為治療組30例予胃復(fù)安雙側(cè)足三里注射，對(duì)照組30例予常規(guī)治療護(hù)理。結(jié)果治療組顯效20例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率為93．3%。對(duì)照組顯效3例，有效16例，無(wú)效11例，總有效率為63．3%。表明足三里注射可明顯促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。

1．4穴位敷貼穴位敷貼法通過(guò)皮膚對(duì)藥物有效成分的吸收發(fā)揮藥理效應(yīng)，達(dá)到刺激穴位的作用，安全簡(jiǎn)便，但較其他療法報(bào)道少。穴位敷貼治療本病選穴多為足三里，上巨虛、神闕次之。用藥不一，多為各自經(jīng)驗(yàn)處方，但原則上都以行氣通腑、活血止痛藥物為主。魏星等［12］將220例胃腸道腫瘤術(shù)后胃腸功能不全氣滯血瘀型患者隨機(jī)分為參黃散組和安慰劑組各110例，兩組除敷貼藥物不同外其余實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)均一致。參黃散組予參黃散，安慰劑組予安慰劑；兩組均在基礎(chǔ)治療上給予穴位敷貼，選穴均為神闕，每日1次，共治療7日；結(jié)果提示參黃散組有效率為96．4%，安慰劑組有效率為89．1%，得出結(jié)論：參黃散神闕穴位敷貼對(duì)胃腸道腫瘤術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的療效優(yōu)于安慰劑。兩組患者術(shù)后第1天血清SS和MOT對(duì)比，參黃散組改善較安慰劑組明顯。劉滿君等［13］將120例腹部術(shù)后患者分為對(duì)照組40例、治療組80例，對(duì)照組術(shù)后常規(guī)治療；治療組術(shù)后在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予足三里貼膏敷貼足三里。結(jié)果顯示治療組術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)較對(duì)照組快；治療組血清MTL濃度術(shù)后48小時(shí)明顯高于對(duì)照組。陳月花等［14］將100例剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦隨機(jī)分為術(shù)后治療組及對(duì)照組，各50例，兩組術(shù)后均給予常規(guī)處置，治療組在剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)處置的基礎(chǔ)上給予厚樸粉敷貼雙側(cè)足三里治療，6 h更換1次，用藥至第1次排便后停止。觀察兩組腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、首次排氣、排便時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果顯示治療組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及首次排氣、排便時(shí)間均顯著低于對(duì)照組；治療組術(shù)后2、3、4 d胃腸功能恢復(fù)率均顯著高于對(duì)照組；治療組術(shù)后腹脹發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。認(rèn)為厚樸粉足三里敷貼可有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)，有利于術(shù)后康復(fù)。

1．5穴位埋線穴位埋線法將羊腸線埋入腧穴，利用羊腸線對(duì)腧穴的持續(xù)刺激作用，激發(fā)經(jīng)氣，發(fā)揮治療作用。趙力軍等［15］將136例腹部術(shù)后胃腸功能紊亂患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各68例，對(duì)照組予常規(guī)術(shù)的腸鳴音恢復(fù)時(shí)后西醫(yī)治療，觀察組于常規(guī)術(shù)后治療基礎(chǔ)上予穴位埋線。結(jié)果發(fā)現(xiàn)穴位埋線組間、首次排氣排便時(shí)間均短于對(duì)照組，說(shuō)明穴位埋線可有效促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。朱利利等［16］將60例腹部術(shù)后患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例，對(duì)照組予腹部術(shù)后常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在腹部術(shù)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上取雙側(cè)足三里穴位埋線治療，每周1次。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后首次肛門(mén)排便時(shí)間均短于對(duì)照組，說(shuō)明足三里穴位埋線對(duì)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用，有利于術(shù)后機(jī)體康復(fù)。朱德杰［17］將腹部術(shù)后46例患者隨機(jī)分為埋線組與對(duì)照組，埋線組于術(shù)后6 h學(xué)位埋線治療，取雙側(cè)大腸腧、胃腧、天樞、中脘；對(duì)照組則于術(shù)后6 h電針治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)埋線組在術(shù)后首次排氣時(shí)間和住院總時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，但其腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、恢復(fù)全流飲食時(shí)間、鼻胃管留置時(shí)間均短于對(duì)照組。

1．6其他臨床上更多運(yùn)用綜合療法治療本病而取得良好療效。如針刺結(jié)合中藥外敷，針刺結(jié)合中藥內(nèi)服，穴位貼敷結(jié)合耳穴壓丸等。張楊等［18］將腹部手術(shù)術(shù)后腸麻痹患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各50例。對(duì)照組采取常規(guī)治療，包括禁食、持續(xù)胃腸減壓、補(bǔ)液、腸外營(yíng)養(yǎng)支持、合理應(yīng)用抗菌素抗感染等。觀察組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用針刺，并聯(lián)合芒硝外敷臍部治療。連續(xù)治療5 d后評(píng)判兩組臨床癥狀改變情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的有效率優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，從而認(rèn)為針刺聯(lián)合芒硝外敷治療腹部手術(shù)術(shù)后腸麻痹療效確切，能縮短住院時(shí)間。古力·沙爾阿等［19］將65例濕熱型腹部術(shù)后患者隨機(jī)分為中藥組和針?biāo)幗Y(jié)合組。兩組均給予常規(guī)治療，中藥組加用院內(nèi)協(xié)定方口服，針?biāo)幗M在中藥組治療的基礎(chǔ)上采用針刺治療，每日1次，7天后對(duì)胃腸功能恢復(fù)及外周白細(xì)胞數(shù)予以評(píng)價(jià)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)針?biāo)幗Y(jié)合組術(shù)后第5天淋巴細(xì)胞數(shù)較中藥組有明顯增多，針?biāo)幗Y(jié)合組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均較對(duì)照組短。認(rèn)為針?biāo)幗Y(jié)合治療相對(duì)于單用中藥治療對(duì)改善濕熱型腹部術(shù)后患者的胃腸道功能有一定效果，并對(duì)外周白細(xì)胞有良性雙向調(diào)節(jié)作用。黃綺群［20］選婦科腹腔鏡術(shù)后患者170例，分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6 h予王不留行顆粒耳穴貼壓，30 min壓一次，每次壓5min，并結(jié)合足三里、天樞、上巨虛等穴位行穴位貼敷；對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理。比較兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣排便時(shí)間及術(shù)后腹脹的發(fā)生率，結(jié)果顯示耳穴壓豆結(jié)合穴位貼敷可有效促進(jìn)婦科腹腔鏡術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)，減少術(shù)后腹脹的發(fā)生。

2　針灸介入時(shí)間點(diǎn)研究

有關(guān)研究［21］表明，術(shù)后小腸一般12～24 h內(nèi)可以恢復(fù)蠕動(dòng)，胃恢復(fù)時(shí)間為24～48 h，結(jié)腸則需3～5 d，即整個(gè)胃腸道的運(yùn)動(dòng)在術(shù)后3～5 d才得以恢復(fù)。故針灸介入的時(shí)間點(diǎn)研究意義重大。但目前相關(guān)研究較少，尚無(wú)統(tǒng)一的時(shí)間點(diǎn)介入標(biāo)準(zhǔn)，最佳介入時(shí)間點(diǎn)仍有待深入研究。現(xiàn)大部分臨床研究的介入時(shí)間為術(shù)后6 h，但其是否為最佳介入時(shí)間點(diǎn)需更多更可靠的大樣本對(duì)照研究提供證據(jù)。張旸等［22］將150例開(kāi)腹手術(shù)患者按照不同術(shù)式及麻醉方式隨機(jī)分為5組，各30例，分別為空白對(duì)照阻、術(shù)中干預(yù)組、術(shù)后即刻干預(yù)組、術(shù)后6 h干預(yù)組、術(shù)后24 h干預(yù)組?？瞻讓?duì)照組應(yīng)用西醫(yī)術(shù)后常規(guī)治療，針刺治療的4組則在此基礎(chǔ)上按照不同介入時(shí)點(diǎn)行針刺干預(yù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺干預(yù)的4組的首次腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、首次肛門(mén)自主排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于空白對(duì)照組；而術(shù)后6 h干預(yù)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后自主排氣時(shí)間、術(shù)后自主排便時(shí)間均較其他針刺組短。進(jìn)而說(shuō)明針刺可以有效改善開(kāi)腹術(shù)后患者胃腸功能紊亂癥狀，并且于術(shù)后6 h進(jìn)行針刺較為適宜。孫龍等［23］將300例胃癌根治術(shù)后患者隨機(jī)分為觀察I組、觀察II組和對(duì)照組，每組100例。對(duì)照組采取常規(guī)治療護(hù)理方案，觀察I組、觀察II組在此基礎(chǔ)上分別于術(shù)前1天、術(shù)后6 h開(kāi)始耳穴貼壓。結(jié)果顯示觀察I組及觀察II組的首次肛門(mén)排氣、排便時(shí)間均短于對(duì)照組，而觀察I組的首次肛門(mén)排氣、排便時(shí)間短于觀察II組。得出耳穴貼壓可有效促進(jìn)胃癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，且術(shù)前1 d干預(yù)效果優(yōu)于術(shù)后6 h干預(yù)的結(jié)論。姚新宇等［24］將直腸癌開(kāi)腹根治術(shù)患者隨機(jī)分為空白對(duì)照組、藥物治療組、術(shù)前針灸組、術(shù)中針灸組、術(shù)后針灸組，藥物組于手術(shù)結(jié)束前靜注鹽酸格拉司瓊3 mg，術(shù)前針灸組于麻醉誘導(dǎo)前30min針刺，術(shù)中針灸組于切皮時(shí)針刺，術(shù)后針灸組于術(shù)畢時(shí)針刺。選穴均為內(nèi)關(guān)、合谷、支溝、曲池，均接電針治療。結(jié)果顯示術(shù)前針灸可以有效降低直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后血清胃泌素含量和PONV發(fā)生率，還可有效降低患者圍術(shù)期血漿皮質(zhì)醇含量、手術(shù)患者應(yīng)激程度，促進(jìn)術(shù)后皮質(zhì)醇的恢復(fù)。在術(shù)后惡心嘔吐的防治效果比較中，術(shù)前針灸組的療效與術(shù)畢使用鹽酸格拉司瓊效果相似。

3　評(píng)價(jià)指標(biāo)

目前術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)仍以患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及首次進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)間為主。雖然腸鳴音不再作為判斷術(shù)后腸功能恢復(fù)的決定性依據(jù)，但其質(zhì)和量與腸功能的恢復(fù)有一定的關(guān)系［21］。而基于對(duì)胃腸功能機(jī)制的認(rèn)識(shí)，胃腸激素類實(shí)驗(yàn)室觀察指標(biāo)也被廣泛用于胃腸功能評(píng)價(jià)。其中胃動(dòng)素（MLT）、胃泌素（GAS）、血管活性腸肽（VIP）三者較為常見(jiàn)。胃動(dòng)素是誘發(fā)消化間期綜合肌電發(fā)生的主要胃腸激素，從而使胃、小腸、結(jié)腸及食管下段括約肌收縮，進(jìn)而促進(jìn)胃排空及腸道蠕動(dòng)。手術(shù)后血漿胃動(dòng)素水平的下降是導(dǎo)致胃腸道抑制的重要原因之一［21，25］。謝瓊生［26］研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)后大鼠胃排空延遲的同時(shí)，血中MTL水平明顯降低。胃泌素主要在消化期作用，可刺激胃酸分泌，引起胃、腸道收縮，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)。它起著循環(huán)激素和神經(jīng)遞質(zhì)的雙重作用，不僅能刺激胃酸、胃蛋白酶、胰酶等消化酶分泌，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，也能提高幽門(mén)泵的活動(dòng)，促進(jìn)胃排空［27］。血管活性腸肽則影響消化道內(nèi)分泌、外分泌腺的功能和胃腸道平滑肌的運(yùn)動(dòng)，使胃內(nèi)壓下降，抑制腸肌緊張性［1］。李亞峰［28］采取五磨臍療貼臍貼（木香10 g，枳殼10 g，烏藥10 g，檳榔10 g，沉香5 g，研粉，用適量溫水及少許蜜糖調(diào)成糊狀）于手術(shù)傷口縫合后立即外敷臍部神闕穴。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，五磨臍療貼可以促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，臨床上表現(xiàn)為腸鳴音恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，排氣時(shí)間明顯提前，其促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的機(jī)制可能是通過(guò)調(diào)節(jié)某些神經(jīng)激素含量，如降低血管活性腸肽在體內(nèi)的含量，從而達(dá)到促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

4　結(jié)語(yǔ)

目前，西醫(yī)對(duì)術(shù)后胃腸功能紊亂的治療尚缺乏主動(dòng)的干預(yù)措施，多為對(duì)癥處理，如胃腸減壓和肛管排氣、應(yīng)用促進(jìn)胃動(dòng)力藥等，但療效不甚滿意，均存在不同程度的不良反應(yīng)及副作用，且費(fèi)用偏高，患者不易接受，使其應(yīng)用受到限制。針灸療法治療術(shù)后胃腸功能紊亂有一定的優(yōu)勢(shì)，具有療效確切、操作簡(jiǎn)便、無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn)。但從目前的研究文獻(xiàn)看，研究中也存在一些問(wèn)題。一是因針刺時(shí)機(jī)、針刺手法、穴位選擇、患者機(jī)能狀態(tài)的不同出現(xiàn)不同的療效，各種方法的療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，無(wú)法對(duì)比它們各自的差異性，故不能客觀地評(píng)價(jià)某一種方法的療效；二是缺乏客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)和深入的研究評(píng)價(jià)，許多臨床研究設(shè)計(jì)不合理。這些都影響我們對(duì)針灸療效做出客觀評(píng)價(jià)，應(yīng)是今后臨床研究中需要注意的問(wèn)題。

［1］鄒瞭南，陳志強(qiáng)，曹立幸．中醫(yī)外治法在腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（7）：899－901．

［2］王寬宇，魏殿龍，孫曉龍．電針足三里、上巨虛促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能紊亂恢復(fù)40例臨床觀察［J］．中國(guó)中醫(yī)藥科技，2005，12（5）：316－317．

［3］孟凡征，李平，趙金生．電針治療膽石癥術(shù)后胃腸功能紊亂的臨床觀察［J］．四川中醫(yī)，2011，29（8）：117－118．

［4］王軍煒，王小蘭，卜建仁．電針治療術(shù)后胃腸功能抑制57例［J］．山西中醫(yī)，2010，26（8）：40－40．

［5］靳彩虹．電針足三里對(duì)全子宮切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及電解質(zhì)水平的影響［J］．新中醫(yī)，2015，47（5）：248－249．

［6］王艷波．腹部手術(shù)后針刺穴位對(duì)胃腸功能影響的護(hù)理觀察［J］．河北醫(yī)學(xué)，2014，20（5）：849－851．

［7］呂光，孫立明，李平．膽囊結(jié)石術(shù)后胃腸功能紊亂的針刺研究［J］．陜西中醫(yī)，2010，31（5）：587－589．

［8］陳捷，孫立明，馬尚偉，等．針刺治療膽囊結(jié)石術(shù)后胃腸功能紊亂臨床觀察［J］．上海針灸雜志，2010，29（5）：298－299．

［9］曾濤，李偉學(xué)，田宋君．新斯的明經(jīng)足三里注射對(duì)胃腸手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響［J］．世界華人消化雜志，2015（24）：3955－3959．

［10］梁縣宗．藥物足三里穴位注射促進(jìn)闌尾術(shù)后胃腸功能恢復(fù)效果觀察［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，30（7）：621－622．

［11］劉玉文，張蓮香，杜士博．足三里穴位注射對(duì)膽囊切除術(shù)后胃腸功能影響的臨床研究［J］．河北中醫(yī)，2009，31（2）：264．

［12］魏星，裘華森，張琪，等．參黃散貼劑對(duì)腹部術(shù)后胃腸功能不全患者的促康復(fù)作用——110例前瞻性多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究［J］．中醫(yī)雜志，2014，55（5）：386－390．

［13］劉滿君，葛建立，賈利輝，等．足三里貼膏對(duì)腹部術(shù)后胃腸肽類激素影響及臨床療效研究［J］．四川中醫(yī)，2008，26（6）：105－107．

［14］陳月花，李淑英，郝彥霞，等．穴位敷貼對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響［J］．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31（4）：807－809．

［15］趙力軍，趙迎新，齊倩，等．穴位埋線對(duì)腹部術(shù)后胃腸功能康復(fù)的影響［J］．中醫(yī)外治雜志，2009，18（5）：34－35．

［16］朱利利，楊麗明，劉秋萍，等．足三里穴位埋線促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果研究［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（18）：25－26．

［17］朱德杰．俞募配穴埋線對(duì)于腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床觀察［D］．廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2015．

［18］張楊，劉若實(shí)，劉悅．針刺聯(lián)合芒硝外敷治療腹部術(shù)后腸麻痹療效觀察［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32（12）：3070－3072．

［19］古力·沙爾阿，劉智艷，吳繼新．針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)濕熱型腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響［J］．河南中醫(yī)，2012，32（6）：751－753．

［20］黃綺群．穴位貼敷結(jié)合耳穴壓豆應(yīng)用于婦科腹腔鏡術(shù)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（19）：331－332．

［21］陳志強(qiáng)，曹立幸．圍手術(shù)期術(shù)后胃腸功能評(píng)價(jià)的研究現(xiàn)狀與展望［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（6）：727－731．

［22］張旸，焦娟娟，呂福全．針刺治療開(kāi)腹術(shù)后胃腸功能紊亂介入時(shí)點(diǎn)臨床研究［J］．新中醫(yī)，2014，46（4）：167－169．

［23］孫龍，李菊云，段培蓓，等．不同時(shí)間點(diǎn)耳穴貼壓對(duì)胃癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的作用［J］．中華護(hù)理雜志，2015，50（7）：844－847．

［24］姚新宇，楊華，田小林，等．不同時(shí)機(jī)針刺經(jīng)穴對(duì)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生的影響：血漿胃泌素濃度的測(cè)定［J］．中華麻醉學(xué)雜志，2012，32（7）：820－823．

［25］鄧晶晶．針刺對(duì)腹部術(shù)后胃腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂的調(diào)整作用及機(jī)理研究［D］．廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010．

［26］謝瓊生．針刺對(duì)腹部術(shù)后大鼠胃腸動(dòng)力及胃腸肽分泌的影響研究［D］．廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011．

［27］吳佩莼．運(yùn)脾飲對(duì)婦科腹部術(shù)后患者GAS、VIP影響的研究［D］．廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2008．

［28］李亞峰．五磨臍貼促進(jìn)腹部術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)及對(duì)血漿VIP、CGRP指標(biāo)影響的臨床觀察［D］．廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2007．

（編輯弓艷玲）

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2095-4441（2016）03－0063－04

2016－06－27