構(gòu)建基于移動(dòng)醫(yī)療的社區(qū)健康管理模式

陳憲澤，黃　靖，曾祥?。ǜ＝ㄖ嗅t(yī)藥大學(xué)人文與管理學(xué)院，福建 福州　350122）

構(gòu)建基于移動(dòng)醫(yī)療的社區(qū)健康管理模式

陳憲澤，黃靖，曾祥俊
（福建中醫(yī)藥大學(xué)人文與管理學(xué)院，福建 福州350122）

社區(qū)健康管理；移動(dòng)醫(yī)療；模式

社區(qū)健康管理的關(guān)鍵在于全面的健康信息、持續(xù)動(dòng)態(tài)的健康評(píng)估分類和及時(shí)性的健康干預(yù)。隨著移動(dòng)醫(yī)療在健康管理中的應(yīng)用被大量研究，將移動(dòng)醫(yī)療融入社區(qū)健康管理，符合社區(qū)健康管理的基本要求，移動(dòng)醫(yī)療社區(qū)健康管理勢(shì)在必行。整體來(lái)看，構(gòu)建基于移動(dòng)醫(yī)療的社區(qū)健康管理模式，不僅對(duì)提高居民健康質(zhì)量和實(shí)現(xiàn)從治病到防病的轉(zhuǎn)變都將具有重大的意義，而且對(duì)于降低醫(yī)療費(fèi)用，緩解醫(yī)患關(guān)系，合理調(diào)度和優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源都將發(fā)揮巨大的作用。

1　健康管理與移動(dòng)醫(yī)療相關(guān)性闡述

1．1社區(qū)健康管理社區(qū)健康管理是對(duì)居民健康危險(xiǎn)因素全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估和預(yù)測(cè)，實(shí)現(xiàn)向人們提供健康咨詢、服務(wù)指導(dǎo)和健康干預(yù)，將治病轉(zhuǎn)變?yōu)榉啦。岣呱鐓^(qū)居民的健康水平和生活質(zhì)量［1］。它是解決醫(yī)療矛盾和提高居民健康質(zhì)量的重要途徑，也是合理優(yōu)化醫(yī)療資源、緩解醫(yī)患供需不平衡的重要手段。因此，一個(gè)有效的社區(qū)健康管理模式能夠利用有限的衛(wèi)生資源創(chuàng)造出最大的健康效果，全面提升社區(qū)乃至整個(gè)社會(huì)的健康水平，給整個(gè)社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。同時(shí)，對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的理論建設(shè)和實(shí)踐發(fā)展也具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1．2移動(dòng)醫(yī)療移動(dòng)醫(yī)療是電子醫(yī)療的重要組成部分，它是指通過(guò)通信技術(shù)如計(jì)算機(jī)、智能電話和衛(wèi)星通信等提供醫(yī)療服務(wù)和信息［2］。20世紀(jì)60、70年代，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)和遠(yuǎn)程醫(yī)療的提出標(biāo)志著移動(dòng)醫(yī)療的興起；90年代，掌上電腦（PDA）被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院的數(shù)據(jù)采集，如體溫、脈搏、呼吸、血壓數(shù)據(jù)等，構(gòu)成了移動(dòng)醫(yī)療的雛形。近年來(lái)，隨著3G、4G網(wǎng)絡(luò)的普及和醫(yī)療與信息通信技術(shù)的結(jié)合，為移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展奠定技術(shù)基礎(chǔ)，在產(chǎn)品的設(shè)計(jì)上也越來(lái)越貼近生活，應(yīng)用領(lǐng)域得到極大地拓展。

全球移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用基本可以概括為：無(wú)線查房和電子病歷、移動(dòng)護(hù)理工作站的應(yīng)用、藥品管理和分發(fā)、條形碼患者標(biāo)識(shí)帶的應(yīng)用、無(wú)線語(yǔ)音、網(wǎng)絡(luò)呼叫、視頻會(huì)議和視頻監(jiān)控以及移動(dòng)遠(yuǎn)程診療，即“通信、監(jiān)測(cè)、監(jiān)控、診斷”。當(dāng)前醫(yī)院通過(guò)將移動(dòng)功能嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）來(lái)實(shí)現(xiàn)這些應(yīng)用，患者在醫(yī)院的所有流程，從入院登記、發(fā)放藥品、輸液、配液/配藥中心、標(biāo)本采集及處理、急救室/手術(shù)室，一直到出院結(jié)賬，都可以利用移動(dòng)技術(shù)進(jìn)行優(yōu)化，最大程度地提高工作效率。

移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)品主要是以穿戴式移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備和基于移動(dòng)終端系統(tǒng)的醫(yī)療健康類APP應(yīng)用為主，這些產(chǎn)品可以為居民提供全天候的健康數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)，通過(guò)其提供的可靠、準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，可以極大地提高醫(yī)生的工作效率和對(duì)疾病判斷的準(zhǔn)確性。移動(dòng)醫(yī)療為居民架起與醫(yī)生溝通的橋梁，實(shí)時(shí)地了解居民健康狀況，居民就診的頻率會(huì)極大地下降，節(jié)約大量的時(shí)間和費(fèi)用，在一定程度上緩解看病難看病貴的問(wèn)題。

1．3移動(dòng)醫(yī)療之于社區(qū)健康管理的需求與可行性分析

1．3．1需求分析健康管理需要全面的健康信息，這是對(duì)居民健康進(jìn)行評(píng)估、分類、干預(yù)和追蹤的基礎(chǔ)。通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療居民可以記錄、添加、修改、瀏覽、儲(chǔ)存和刪除等功能管理健康信息，將個(gè)人病史、用藥情況、家族病史、體檢情況、主治醫(yī)生等與健康相關(guān)的信息存儲(chǔ)于個(gè)人健康檔案中。移動(dòng)醫(yī)療通過(guò)對(duì)居民生理指標(biāo)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并將數(shù)據(jù)上傳到居民的健康檔案中，就能夠動(dòng)態(tài)地掌握居民的健康情況，從而做出有效的干預(yù)［3］。

移動(dòng)醫(yī)療在減少就醫(yī)時(shí)間，提高醫(yī)生的工作效率方面發(fā)揮著重要作用。高效率、高質(zhì)量的移動(dòng)醫(yī)療，不僅實(shí)現(xiàn)了居民個(gè)人健康檔案的動(dòng)態(tài)管理，還實(shí)現(xiàn)了健康檔案實(shí)時(shí)共享，使醫(yī)生和居民之間的數(shù)據(jù)傳遞由定點(diǎn)定時(shí)傳遞變?yōu)橐苿?dòng)傳遞，可制定合理的健康飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，為居民制定個(gè)性化的健康管理方案，滿足日益增長(zhǎng)的健康管理需求。

慢性病仍舊是社區(qū)健康管理的核心問(wèn)題，健康數(shù)據(jù)不完善，缺乏連續(xù)性以及前期健康數(shù)據(jù)的丟失，使得慢性病無(wú)法做到長(zhǎng)期的監(jiān)控和預(yù)防，其持續(xù)治療效果和恢復(fù)程度難以判定。而移動(dòng)醫(yī)療可以對(duì)居民進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控，可以永久地對(duì)居民的健康檔案進(jìn)行保存，并實(shí)現(xiàn)共享和及時(shí)更新，對(duì)慢性病的預(yù)防和治療將會(huì)產(chǎn)生革命性的改變［4］。

1．3．2可行性分析移動(dòng)通信技術(shù)的突飛猛進(jìn)，如移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、智能手機(jī)和衛(wèi)星通信的普及，3G、4G網(wǎng)絡(luò)的覆蓋率不斷提高，給移動(dòng)醫(yī)療帶來(lái)了巨大機(jī)遇，同時(shí)國(guó)內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)品的不斷創(chuàng)新，也為移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展帶來(lái)了更大的應(yīng)用市場(chǎng)。移動(dòng)醫(yī)療因其便捷的特點(diǎn)可以讓居民能對(duì)其進(jìn)行操作、使用，而且每個(gè)居民（或者家庭）都有一個(gè)特定的賬號(hào)，設(shè)置了訪問(wèn)的權(quán)限，做到最大限度地保護(hù)居民隱私。

分級(jí)診療模式的發(fā)展和推進(jìn)要求基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將承擔(dān)更多的責(zé)任，要求社區(qū)醫(yī)生或簽約的家庭醫(yī)生來(lái)滿足日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生需求。把移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)運(yùn)用于社區(qū)健康管理中可以緩解醫(yī)療資源供需不平衡的局面，提高健康管理的效率和效果，改善社區(qū)居民健康水平，降低醫(yī)療費(fèi)用的支出。因此，無(wú)論在市場(chǎng)需求層面，還是在技術(shù)層面，移動(dòng)醫(yī)療社區(qū)健康管理具有較高的可行性。

2　基于移動(dòng)醫(yī)療的社區(qū)健康管理模式

2．1基于移動(dòng)醫(yī)療的健康信息收集與建檔信息的收集是檔案建立的基礎(chǔ)，一個(gè)全面的健康檔案是健康評(píng)估和健康干預(yù)的依據(jù)。采取醫(yī)療機(jī)構(gòu)建檔與移動(dòng)設(shè)備自主收集的方式來(lái)全面收集居民健康信息，提高健康檔案質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康檔案的動(dòng)態(tài)管理，為健康評(píng)估和健康干預(yù)提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

社區(qū)居民通過(guò)移動(dòng)信息技術(shù)下載社區(qū)移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)，完成認(rèn)證，擁有個(gè)人健康檔案，然后通過(guò)移動(dòng)通信技術(shù)提供的醫(yī)療健康A(chǔ)PP應(yīng)用和穿戴式移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備，對(duì)自身的血壓、血糖、體溫、睡眠等進(jìn)行監(jiān)測(cè)［5］，并通過(guò)服務(wù)端將這些數(shù)據(jù)上傳到個(gè)人健康檔案中。同時(shí)，服務(wù)器通過(guò)發(fā)布健康信息問(wèn)卷，進(jìn)一步獲取社區(qū)居民既往的健康信息并上傳至個(gè)人健康檔案中。服務(wù)器終端與醫(yī)院的信息系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)相對(duì)接，自動(dòng)將居民的歷史就診與健康體檢信息補(bǔ)充到居民的個(gè)人健康檔案中，實(shí)現(xiàn)健康檔案的共享，建立醫(yī)療系統(tǒng)全覆蓋的健康檔案。

2．2基于移動(dòng)醫(yī)療的健康危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估和預(yù)測(cè)健康危險(xiǎn)因素是指對(duì)健康有影響的、與疾病的發(fā)生和死亡相關(guān)的誘發(fā)因素。通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療可穿戴設(shè)備如智能手環(huán)、智能手表等與服務(wù)終端相互連接，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)居民的健康狀況，并結(jié)合醫(yī)療系統(tǒng)上的個(gè)人健康信息，采用人工與健康預(yù)警系統(tǒng)結(jié)合的方式對(duì)居民健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，做出評(píng)估和預(yù)測(cè)，并將分析與評(píng)估報(bào)告上傳到個(gè)人健康檔案中，將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成信息，制成便于居民識(shí)別的可視化圖表，最終傳導(dǎo)至移動(dòng)設(shè)備終端或通過(guò)現(xiàn)代通訊方式傳遞給居民，給出相應(yīng)的健康干預(yù)方案，實(shí)現(xiàn)健康危險(xiǎn)因素地及時(shí)提醒。此外，針對(duì)數(shù)據(jù)分析的情況，系統(tǒng)將會(huì)定期的給居民制定個(gè)性化的體檢方案，達(dá)到預(yù)防疾病的目的。

2．3基于移動(dòng)醫(yī)療的健康干預(yù)管理對(duì)健康危險(xiǎn)因素的干預(yù)是健康管理最重要的環(huán)節(jié)，移動(dòng)醫(yī)療將會(huì)利用動(dòng)態(tài)的個(gè)人健康檔案對(duì)每個(gè)居民制定出不同的健康管理計(jì)劃，糾正居民不良的生活方式和習(xí)慣，控制影響健康的危險(xiǎn)因素，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的健康管理目標(biāo)。

移動(dòng)醫(yī)療通過(guò)服務(wù)端連接醫(yī)務(wù)人員與居民兩端，在醫(yī)務(wù)工作人員與社區(qū)居民之間架起溝通與交流的平臺(tái)。通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療可以給居民持續(xù)性的健康教育，根據(jù)居民健康的特點(diǎn)，有針對(duì)性地對(duì)居民進(jìn)行健康知識(shí)的宣傳和教育，提高居民對(duì)健康和疾病的認(rèn)知程度。對(duì)于患有慢性病或亞健康的居民制定個(gè)性化的膳食、運(yùn)動(dòng)方案和藥物計(jì)劃，并通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備傳遞給居民，實(shí)現(xiàn)不受時(shí)空限制地接受移動(dòng)醫(yī)療干預(yù)。對(duì)于患病的居民，通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療對(duì)居民疾病狀態(tài)的監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)掌握居民的健康狀態(tài)，并攜帶移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備提供線下（或上門(mén)）就診服務(wù)或?qū)由霞?jí)醫(yī)院，也可以利用移動(dòng)通信技術(shù)實(shí)現(xiàn)線上干預(yù)。

2．4基于移動(dòng)醫(yī)療的健康管理效果評(píng)價(jià)做好健康管理效果評(píng)價(jià)是調(diào)整干預(yù)措施的重要依據(jù)，也是進(jìn)行新一輪健康管理的起點(diǎn)。健康管理效果評(píng)價(jià)貫穿整個(gè)健康管理過(guò)程，主要包括健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、慢性病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)和生命質(zhì)量評(píng)價(jià)。它是衡量健康管理是否有效的重要環(huán)節(jié)和手段，通過(guò)對(duì)社區(qū)居民開(kāi)展相關(guān)疾病的流行病學(xué)調(diào)查，運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法對(duì)比分析干預(yù)前后的健康狀況是否發(fā)生明顯改善以檢驗(yàn)社區(qū)健康管理的有效性和科學(xué)性［1］。通過(guò)建立基于移動(dòng)醫(yī)療的社區(qū)健康管理模式，可以及時(shí)掌握居民的健康干預(yù)數(shù)據(jù)，對(duì)這些健康數(shù)據(jù)進(jìn)行分析做出效果評(píng)價(jià)，將評(píng)價(jià)結(jié)果導(dǎo)入健康檔案中并及時(shí)反饋給醫(yī)師和居民，從而對(duì)居民的健康干預(yù)計(jì)劃和具體措施做出及時(shí)的調(diào)整，進(jìn)一步提高干預(yù)的效果，形成社區(qū)居民健康管理的良性循環(huán)。

3　基于移動(dòng)醫(yī)療的社區(qū)健康管理模式實(shí)施分析

3．1移動(dòng)醫(yī)療與健康管理的普及移動(dòng)醫(yī)療和社區(qū)健康管理仍處于起步發(fā)展階段，基于移動(dòng)醫(yī)療的社區(qū)健康管理模式還處于前期研究階段。首先，通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療和健康管理相關(guān)知識(shí)的普及和宣傳讓居民了解和認(rèn)可基于移動(dòng)醫(yī)療的社區(qū)健康管理模式。其次，要加強(qiáng)對(duì)居民的健康教育，疾病的發(fā)病是一個(gè)不斷累積與發(fā)展的過(guò)程，加強(qiáng)社區(qū)健康教育可以將疾病防患于未然，讓居民對(duì)疾病和健康危險(xiǎn)因素有全面的認(rèn)識(shí)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，提升社區(qū)的整體健康水平。最后，只有讓居民認(rèn)識(shí)和體會(huì)到移動(dòng)醫(yī)療與社區(qū)健康管理相結(jié)合帶來(lái)的切身利益，居民才會(huì)樹(shù)立對(duì)社區(qū)移動(dòng)醫(yī)療健康管理的正確意識(shí)，進(jìn)而不斷促進(jìn)整個(gè)移動(dòng)醫(yī)療和社區(qū)健康管理的發(fā)展。

3．2社區(qū)健康管理信息化平臺(tái)的建立建立基于移動(dòng)醫(yī)療的社區(qū)健康管理信息化平臺(tái)是此模式實(shí)施的基礎(chǔ)。社區(qū)健康管理信息化平臺(tái)將移動(dòng)醫(yī)療嵌入其中，利用網(wǎng)絡(luò)即時(shí)傳遞居民的健康信息，構(gòu)建一個(gè)動(dòng)態(tài)的健康管理檔案，并及時(shí)地將信息反饋給居民，提升健康管理的持續(xù)性。真實(shí)可靠的量化數(shù)據(jù)可以為醫(yī)生做出診斷提供依據(jù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的預(yù)防、危險(xiǎn)因素的干預(yù)。同時(shí)，信息化平臺(tái)需架起供醫(yī)務(wù)工作人員與社區(qū)居民溝通與交流的橋梁，實(shí)現(xiàn)個(gè)人數(shù)據(jù)的同步和信息的共享。此外，信息化平臺(tái)還具有預(yù)約掛號(hào)，提醒患者服藥，遠(yuǎn)程診斷，定期體檢提醒以及藥物聯(lián)網(wǎng)查詢等服務(wù)功能。

3．3移動(dòng)醫(yī)療APP的開(kāi)發(fā)以及設(shè)備的提供目前的移動(dòng)醫(yī)療缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，市場(chǎng)上存在不規(guī)范的移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用，使用不規(guī)范的應(yīng)用進(jìn)行信息搜集、評(píng)估、診斷，容易導(dǎo)致健康信息不準(zhǔn)確，不統(tǒng)一，評(píng)估與干預(yù)工作無(wú)法順利展開(kāi)，進(jìn)而阻礙社區(qū)健康管理的實(shí)施，甚至還會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，因此需要加強(qiáng)對(duì)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用的管理以及建立移動(dòng)醫(yī)療統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，當(dāng)前許多移動(dòng)設(shè)備和醫(yī)療設(shè)備的物理屬性也限制了它們的功能。而可穿戴醫(yī)療設(shè)備的逐漸成熟為移動(dòng)設(shè)備和醫(yī)療設(shè)備結(jié)合提供可能，讓穿戴式醫(yī)療設(shè)備普及并將它與醫(yī)療設(shè)備結(jié)合構(gòu)成移動(dòng)醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)，將對(duì)移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展產(chǎn)生極大的推動(dòng)作用。

3．4安全問(wèn)題以及可持續(xù)的發(fā)展模式移動(dòng)醫(yī)療安全問(wèn)題是制約移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展的主要障礙之一，做好居民健康隱私的保護(hù)是移動(dòng)醫(yī)療面臨的重大挑戰(zhàn)。相對(duì)于固定儲(chǔ)存的設(shè)備來(lái)說(shuō)，移動(dòng)設(shè)備更容易丟失或被竊，數(shù)據(jù)的安全性受到很大的威脅。同時(shí)，移動(dòng)醫(yī)療還不成熟，也沒(méi)有相應(yīng)的法律法規(guī)來(lái)規(guī)范移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)，建立相應(yīng)的法律法規(guī)勢(shì)在必行。

移動(dòng)醫(yī)療健康管理的發(fā)展需要一個(gè)可持續(xù)發(fā)展的商業(yè)模式，除了當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)，還需要補(bǔ)充健康管理相關(guān)保險(xiǎn)。當(dāng)前各方從事社區(qū)健康管理的積極性不高，動(dòng)力不足，需要構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)、移動(dòng)運(yùn)營(yíng)商、醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商、政府相關(guān)部門(mén)等各方利益共存的發(fā)展模式。而建立此模式是否成功則取決于能否達(dá)到提高服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)療成本、提高社區(qū)居民滿意度的效果［6］。

［1］陳憲澤．人口老齡化背景下的社區(qū)健康管理模式研究［J］．廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，17（1）：161－163．

［2］徐倩，趙文龍．國(guó)內(nèi)外移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用現(xiàn)狀及啟示［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（9）：1295－1297．

［3］熊昕．面向社區(qū)的健康信息管理與服務(wù)系統(tǒng)研究［D］．廣州：華南理工大學(xué)，2010．

［4］鮑娟，柯尊平，魏剛．基于物聯(lián)網(wǎng)的社區(qū)醫(yī)療健康管理模型研究［J］．醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2014，35（1）：7－11．

［5］徐婷，鮑勇．基于云計(jì)算遠(yuǎn)程平臺(tái)的社區(qū)健康管理服務(wù)運(yùn)行新模式的思路與建議［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（1）：81－83．

［6］孟群，胡建平，屈曉暉，等．從生態(tài)系統(tǒng)的角度看移動(dòng)醫(yī)療［J］．中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，2013，10（6）：479－484．

（編輯湯敏華）

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A

2095-4441（2016）03－0118－03

2016－07－28

福建省社會(huì)科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目（編號(hào)：FJ2015C140）

陳憲澤（1981－），男，碩士，講師，研究方向：健康管理與醫(yī)院管理