樓麗華教授治療少兒乳房異常發(fā)育癥經(jīng)驗

潘凌芝（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州　310053）指導(dǎo)　樓麗華

樓麗華教授治療少兒乳房異常發(fā)育癥經(jīng)驗

潘凌芝
（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州310053）指導(dǎo)樓麗華

少兒乳房異常發(fā)育癥；柴胡疏肝散；二仙湯；樓麗華

樓麗華教授，第五批全國名老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗指導(dǎo)老師，浙江省中醫(yī)院乳腺病中心創(chuàng)始人，博士、碩士生導(dǎo)師，從事乳腺科醫(yī)療、教學(xué)、科研40余年，學(xué)驗俱富，診治乳腺科疾病臨床療效顯著。近幾年少兒乳房發(fā)育癥的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，對少兒的日常生活及身心健康造成一定的影響。少兒乳房異常發(fā)育癥是指青春發(fā)育期以前的男、女兒童單側(cè)或雙側(cè)乳暈下隆起圓形或扁平結(jié)塊，或乳房略有隆起，但乳頭、乳暈不發(fā)育，一般不伴隨其他副性征的異常及全身性的內(nèi)分泌疾病［1］。本病屬于兒童部分性性早熟的一部分。少兒乳房異常發(fā)育癥在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“乳疬”范疇，一般稱為童稚乳疬。茲就導(dǎo)師樓麗華教授治療少兒乳房異常發(fā)育癥經(jīng)驗介紹如下。

1　病因病機

隨著生活水平的提高及大批含有激素的保健品進入市場，家長對子女過分溺愛，導(dǎo)致少兒濫服補品，挑食或偏食，使得乳房在發(fā)育早期受不良刺激而異常發(fā)育?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般認為本病因乳腺組織對雌激素過于敏感或著誤食一定量的含雌激素的藥物或食物而致病，例如食用由激素喂養(yǎng)的禽類或海鮮，或含有激素的營養(yǎng)品。其表現(xiàn)為腺體組織增生，一般不會導(dǎo)致癌變［1］。本病主要的發(fā)病機制為暫時性地解除了下丘腦促性激素釋放激素的抑制，或者部分性激素的異常分泌，使得乳房提前發(fā)育或成熟［2］。

《素問·上古天真論篇》中曾記載“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……”，描述了人體正常生長發(fā)育生殖的生理過程，腎氣充盛，天癸期至，人體才得以正常地生長發(fā)育。天癸源于先天，賴后天水谷精微滋養(yǎng)。樓麗華教授認為小兒時期臟腑嬌嫩，形氣未充，屬稚陰稚陽之體。腎為先天之本，主藏精，內(nèi)寓元陰元陽。肝主疏泄，腎主閉藏，肝腎同源，且沖任皆屬于腎，而小兒“肝常有余，脾常不足；心常有余，腎常不足”，腎精不充，肝木失養(yǎng)，疏泄失常，氣機郁滯，沖任失調(diào)，水濕不化成痰，痰氣互結(jié)于乳絡(luò)而發(fā)為本?。换蛞蛐耗暧?，飲食不節(jié)，藥食不當，而脾胃尚且虛弱，無力運化，痰濕內(nèi)生，停阻于乳絡(luò)發(fā)為本病。在經(jīng)絡(luò)循行中，男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃。本病雖病位在乳房，但其本在腎，與肝、脾亦有聯(lián)系。樓麗華教授認為該病病機歸結(jié)于先天不足，腎虧肝郁，沖任不調(diào)，或脾弱失運，氣滯痰凝而成乳下結(jié)塊。

2　治療經(jīng)驗

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在本病的治療上尚無特殊有效的辦法。多認為這種表現(xiàn)是暫時性的，可自行恢復(fù)，一般無需處理。

樓麗華教授根據(jù)病機多用補益肝腎、調(diào)攝沖任、疏肝健脾、化痰散結(jié)之法，方用柴胡疏肝散合二仙湯加減，并依據(jù)患者兼癥對癥用藥，以達標本并治，臨床效果顯著。主要藥物為仙茅、淫羊藿、柴胡、白芍、郁金、青皮、玫瑰花、佛手、陳皮、鹿角片、天門冬、茯苓等。方中仙茅，辛、溫，淫羊藿，辛、甘、溫，皆歸肝、腎經(jīng)，相須配伍增強溫腎助陽、調(diào)攝沖任之效，現(xiàn)代藥理研究表明二者皆有擬雌激素樣作用，可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂［3－4］；柴胡，辛、苦、微寒，歸肝、膽、肺經(jīng)，其性升散，具有疏肝解郁升陽的功效，藥理研究表明具有抗肝損傷、利膽的作用［5］；白芍，歸肝、脾經(jīng)，養(yǎng)血柔肝，緩中止痛，兩者配伍增其疏肝理氣止痛之功；郁金，歸肝、心、肺經(jīng)，為血分之氣藥，既能行氣解郁，又能活血止痛；青皮，性味辛苦而溫，能入肝膽，善于疏肝破氣，適用于各種肝氣郁結(jié)之癥；玫瑰花，氣味清香，善能疏肝理氣而解郁；佛手，雖屬辛苦而溫之品，卻無燥烈之弊，同入肝、脾、胃、肺四經(jīng)，對諸氣滯皆可應(yīng)用，尚兼化痰寬胸之功；陳皮辛散行氣，苦溫燥濕，具有健脾化痰，行氣寬中之效。余聽鴻在《外證醫(yī)案匯編》中指出：“鄙見治乳癥，不出一氣字定之矣……若治乳從一氣字著筆，無論虛實新久，溫涼攻補，各方之中，挾理氣疏絡(luò)之品，使其乳絡(luò)疏通。氣為血之帥，氣行則血行?！保?］上述七藥并用，自當“壅者易通，郁者易達，結(jié)者易散，堅者易軟”。鹿角片，補腎陽益精血；天門冬，甘、苦、大寒，滋腎養(yǎng)陰；茯苓，淡而能滲，甘而能補，起利水滲濕，健脾化痰之效。疼痛明顯者加延胡索、香附、烏藥；舌苔白膩者加藿香、佩蘭；口干、口苦、尿黃赤者加黃芩、梔子、車前子。

樓教授認為脾主運化，胃主受納，脾胃乃后天之本，氣血化生之源，而小兒臟腑柔弱，形氣未充，脾胃功能尚未發(fā)展健全，故治療強調(diào)顧護脾胃，應(yīng)貫穿始終，在用量上應(yīng)減至成人的2/3，2日藥量分3日服用，減輕脾胃負擔，未病先防，扶正祛邪，相輔相成，以達調(diào)和陰陽、以平為期之則。

3　典型案例

患者，女，7歲，2015年7月4日初診，主訴：左乳腫塊伴疼痛1月余?；颊呒议L代訴2年余前患者發(fā)現(xiàn)左乳腫塊，于當?shù)蒯t(yī)院服中藥治療后好轉(zhuǎn)。1月余前患者曾服大量巧克力，幾日后左乳再次出現(xiàn)腫塊，并伴有疼痛，近日出現(xiàn)食欲不振，為求中藥治療，特來吾師門診就診。查體：左乳暈內(nèi)上可及約1．5 cm×2 cm腫塊，質(zhì)韌，邊界清楚，活動度可，壓痛（+）。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦細。診斷：少兒乳房異常發(fā)育癥。證屬腎虛肝郁，氣滯痰凝。方藥：仙茅9 g，淫羊藿12 g，柴胡12 g，白芍12 g，郁金12 g，青皮9 g，玫瑰花6 g，佛手9 g，陳皮9 g，鹿角片9 g，天門冬12 g，茯苓12 g，藿香9 g，佩蘭9 g，香附9 g，烏藥9 g，薏苡仁30 g。5劑，水煎服，2劑藥分3日服。1周后復(fù)診，家長代訴疼痛有所減輕，腫塊稍有變軟，食欲較前增加。效不更方，服藥3個月后左乳腫塊及疼痛癥狀消失，食欲恢復(fù)。隨訪3個月，未見復(fù)發(fā)。

4　小　結(jié)

少兒乳房異常發(fā)育屬于不完全性假性早熟性乳房肥大癥，而女童尤應(yīng)與真假性早熟性乳房肥大癥相鑒別。真性早熟性乳房肥大癥患者的乳頭及乳暈也同時發(fā)育，陰道、子宮、卵巢等同時發(fā)育并趨向成熟，初次月經(jīng)提前來潮。假性早熟性乳房肥大癥患者的乳頭、乳暈、陰道、子宮雖也相應(yīng)發(fā)育，陰毛生長，但卵巢本身沒有成熟，亦無周期性的卵泡成熟及排卵，可有陰道出血，卻非月經(jīng)［7］。

樓麗華教授根據(jù)整體觀念，從基本病機出發(fā)，以柴胡疏肝散合二仙湯加減，結(jié)合現(xiàn)代藥理遣方用藥，補益先天、調(diào)攝沖任以治本，理氣通絡(luò)、化痰散結(jié)以治標，臨床療效顯著，體現(xiàn)中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢。并認為治療時宜時時顧護脾胃，免傷正氣，體現(xiàn)了“治未病”思想，也為治療要略所在。同時，樓教授認為治療少兒乳房異常發(fā)育癥不是最終目標，了解少兒乳房異常發(fā)育癥并預(yù)防其發(fā)生才是根本的出發(fā)點。對家長、兒童開展相應(yīng)的教育宣傳，增強身體鍛煉，平衡飲食，養(yǎng)成良好的生活起居習(xí)慣。并讓兒童學(xué)會如何調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，一旦出現(xiàn)異常發(fā)育及早告知家長并就醫(yī)治療，從而得以健康成長。

［1］林毅，唐漢鈞．現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：232．

［2］林炳勝，楊海征．麥芽舒郁湯治療兒童乳房異常發(fā)育癥34例療效觀察［J］．中國醫(yī)藥指南，2008，6（23）：314－315．

［3］楊光義，葉方，潘紅，等．仙茅藥理作用和臨床應(yīng)用研究概述［J］．中國藥師，2011，14（1）：1040．

［4］劉凱杰，李超．淫羊藿藥理研究進展（綜述）［J］．亞熱帶植物科學(xué)，2014，43（2）：184．

［5］呂曉慧，孫宗喜，蘇瑞強，等．柴胡及其活性成分藥理研究進展［J］．中國中醫(yī)藥信息雜志，2023，19（12）：105．

［6］余聽鴻．外證醫(yī)案匯編［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010：170．

［7］婁海波，樓麗華，趙虹．六味地黃湯合二仙湯治療小兒乳房異常發(fā)育癥32例［J］．實用中醫(yī)藥雜志，2005，21（2）：79．

（編輯湯敏華）

R259．85

B

2095-4441（2016）03－0027－03

2016－08－15