黃蘇萍教授運(yùn)用祝氏降糖方治療糖尿病臨床經(jīng)驗(yàn)

康文倩

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黃蘇萍教授運(yùn)用祝氏降糖方治療糖尿病臨床經(jīng)驗(yàn)

康文倩

黃蘇萍教授認(rèn)為，辨病需辨證、辨人，通過對(duì)患者體質(zhì)的了解，來確定治療原則、遣藥組方。糖尿病是常見的多發(fā)病，陰虛為本，日久損傷氣陰致瘀，祝氏降糖方即具有益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀的作用?，F(xiàn)闡述黃蘇萍教授治療糖尿病臨床經(jīng)驗(yàn)，并列舉臨床案例加以說明，著重強(qiáng)調(diào)氣血辨證，因地制宜，運(yùn)用祝氏降糖方加減達(dá)到治療糖尿病及其并發(fā)癥的功效。

祝氏降糖方;糖尿病;氣血辨證;因地制宜

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。隨著人們?nèi)粘ｏ嬍臣吧盍?xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病率明顯升高，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的慢性病。據(jù)最新的流行病學(xué)資料顯示:2011年全世界約有3.66億糖尿病患者，2.8億人屬于高危人群，估計(jì)至2030年該數(shù)字將高達(dá)5.52億[1]。

祝氏降糖方是由祝諶予教授在繼承施今墨先生治療糖尿病經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)氣血相關(guān)理論和標(biāo)本同治原則，并結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出的一張治療糖尿病的有效方劑。導(dǎo)師黃蘇萍教授運(yùn)用降糖方加減在臨床中取得滿意的效果,報(bào)道如下。

1　臨床案例

黃某，女，64歲，2015年2月8日首診?；颊咛悄虿?年，空腹血糖10.3 mmol/L，餐后2h血糖14.8 mmol/L，糖化血紅蛋白7.9%，血壓140/90 mmHg,口服達(dá)美康80mg/次，每日2次。近一個(gè)月出現(xiàn)口渴多飲，多食，疲乏無力，汗出，痰少色白，心煩，二便調(diào)，舌質(zhì)暗苔薄白，舌下絡(luò)脈瘀滯，脈弦細(xì)。治療以益氣養(yǎng)陰活血，化痰除煩為主。予中藥處方：葛根20 g，生地黃30 g，蒼術(shù)15 g，玄參20 g，黃芪30 g，丹參20 g，醋五靈脂15 g，炒僵蠶15 g，瓜蔞15 g，醋鱉甲(先煎)30 g，炒梔子12 g，淡豆豉20 g，百合20 g，甘草6 g。共14劑，每日1劑，水煎服400mL，早晚飯后半小時(shí)服用。

2周后復(fù)診，其精神轉(zhuǎn)佳，口渴減輕，飲食量減。故守上方繼續(xù)服用14劑。

于2015年3月8日復(fù)診，其“三多”癥狀明顯減輕，檢查空腹血糖8.87 mmol/L。處方：葛根20 g，生地黃30 g，蒼術(shù)15 g，玄參20 g，黃芪30 g，丹參20 g，醋五靈脂15 g，醋鱉甲(先煎)30 g，炒梔子12 g，淡豆豉20 g，百合20 g，甘草6 g。共14劑，每日1劑，水煎服400mL，早晚飯后半小時(shí)服用。

2周后復(fù)診，又守方繼服14劑。

之后每半個(gè)月復(fù)診一次，處方隨癥加減。

于2015年6月21日復(fù)診，空腹血糖6.9 mmol/L，餐后2h血糖12.3 mmol/L，糖化血紅蛋白7.1%，口服達(dá)美康80mg/次，改每日1次，病情穩(wěn)定。

2　氣血辨證

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇, 其病機(jī)以陰虛為本, 燥熱為標(biāo)。本虛標(biāo)實(shí)為其基本病理特點(diǎn)。若其遷延日久，陰津下注，燥熱主伐正氣，終致腎不固攝，脾失健運(yùn), 氣血生化乏源，造成氣陰兩傷的病理變化。其中，氣陰兩虛又是血瘀的病理基礎(chǔ)。消渴日久，氣陰兩虧，氣虛運(yùn)血無力，血流緩慢致瘀；陰虧液少，血液黏滯，不能載血暢行致瘀。此外, 陰虛火旺, 煎灼津液, 血液黏滯不暢又可成瘀, 故糖尿病患者多具有氣陰兩虛兼血瘀[2]。

糖尿病常與體質(zhì)、嗜酒、喜食膏腴、情志不舒等因素有關(guān)，其致病機(jī)理皆為積熱傷陰，耗損肺、脾、腎諸臟，故出現(xiàn)多飲、多食、多尿等癥狀。另外，糖尿病患者大多具有氣短神疲、不耐勞累、虛胖無力或日漸消瘦、容易感冒等正氣虛弱的征象，說明盡管多飲多食，但大量進(jìn)食后沒有為人體所用，血糖是飲食所化之精微，蓄積過多則隨小便排出體外，系脾失健運(yùn)、精氣不升、生化無源的氣虛所致。

目前，大多數(shù)糖尿病患者在關(guān)注血糖高低的同時(shí)，對(duì)于糖尿病血管并發(fā)癥也日漸重視。本病初期陰虛燥熱，日久陰虛及氣，氣陰兩傷，兼夾瘀血阻絡(luò)?！梆鲅杞j(luò)脈絡(luò)”是糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)制所在，而病理因素與“氣”“血”“津液”相關(guān)。氣為血帥，血為氣母，氣虛推動(dòng)無力，血液運(yùn)行不暢，緩慢瘀滯，而成瘀血；陰虛火旺，煎熬津液，血液黏稠亦可成瘀；瘀血形成之后又可阻滯氣機(jī)，使津液失于敷布，加重糖尿病病情，并出現(xiàn)多種合并癥或并發(fā)癥。祝老臨床總結(jié)出[3], 大多數(shù)糖尿病并發(fā)癥為氣陰兩虛兼夾血瘀型, 益氣養(yǎng)陰活血法即是針對(duì)糖尿病氣陰兩虛夾瘀證的有效治法，該法不僅可以有效改善臨床癥狀，而且可以降血糖、降血脂，改善血液流變學(xué)指標(biāo)。因此，在治療糖尿病過程中不完全從陰虛燥熱立論，也應(yīng)益氣固本、活血化瘀，重視氣血辨證。隨著對(duì)益氣養(yǎng)陰活血作用和機(jī)理研究的深入，其在糖尿病的中醫(yī)藥防治工作中將發(fā)揮越來越大的作用。

3　祝氏降糖方

3.1方藥解析祝氏降糖方由生黃芪30 g，生地黃30 g，蒼術(shù)15 g，玄參20 g，葛根15 g，丹參30 g組成。以三組降糖對(duì)藥組成，在臨床治療糖尿病及其慢性并發(fā)癥中根據(jù)患者的不同情況加減化裁。方中生黃芪配生地黃，取生黃芪甘溫補(bǔ)中益氣、升陽、緊腠理，配生地黃的滋陰涼血、補(bǔ)腎固精以防止飲食精微漏泄。蒼術(shù)配玄參降血糖系施今墨先生之經(jīng)驗(yàn)，施先生云：“用蒼術(shù)治糖尿病是取其‘?dāng)科⒕?、止漏濁’的作用，蒼術(shù)雖燥，但伍玄參之潤，可展其長而制其短?！鄙n術(shù)辛溫入脾胃二經(jīng)，能健脾益精，玄參甘苦咸入肺腎二經(jīng)，能滋陰清熱、清熱解毒，兩藥相合，使水升火降、中焦健旺、氣復(fù)津回。以上兩對(duì)藥中，黃芪益氣，生地黃養(yǎng)陰；黃芪、蒼術(shù)補(bǔ)氣健脾，生地黃、玄參滋陰固腎，總以脾腎為重點(diǎn)，從先后天二臟入手，一陰一陽一脾一腎，扶正培本，療效非凡。黃芪配生地黃，蒼術(shù)配玄參，益氣養(yǎng)陰治其本，使氣陰得復(fù)，氣帥血行，陰津充足，氣血流通；又佐丹參配葛根活血化瘀以治標(biāo)，去瘀生新和益氣養(yǎng)陰相輔相成，標(biāo)本同治，即有氣陰雙補(bǔ)、活血化瘀之功[4]。

3.2隨癥加減氣虛嚴(yán)重者加黨參、山藥、白術(shù)補(bǔ)氣健脾；血瘀嚴(yán)重者加莪術(shù)、水蛭活血祛瘀；夾濕者加茯苓、薏苡仁、石菖蒲、陳皮以行氣祛濕；口干者加蘆根、天花粉、玉竹、石斛以養(yǎng)陰生津止渴；心煩者加炒梔子、淡豆豉清心除煩；胸悶者加香附、郁金行氣寬胸；皮膚瘙癢者加白蒺藜、地膚皮、白鮮皮以祛風(fēng)止癢，或者加阿膠、雞血藤以養(yǎng)血潤燥止癢；失眠者加炒酸棗仁、夜交藤、龍齒安神；視物不清者加菊花、青葙子清肝明目；腰酸者加杜仲、牛膝、桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；汗多者加黃芪、麻黃根、煅牡蠣、浮小麥、醋鱉甲以斂陰止汗、益氣固表。

4　因地制宜

糖尿病已成為嚴(yán)重的全球流行性疾病，臨床除辨證分型外，還通過飲食喜好、生活環(huán)境等差異制定不同的治療方案。祝諶予教授為北京名醫(yī)，黃蘇萍教授坐診于福建中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂，一北一南，患者體質(zhì)、氣候、水土性質(zhì)，加之其生活習(xí)慣、工作環(huán)境與方式的差異，治療亦不盡相同。

4.1體質(zhì)差異在自然界中，氣候、地理環(huán)境等各種因素必然會(huì)影響體質(zhì)的形成，不同地區(qū)由于當(dāng)?shù)貧夂虻乩砑帮嬍沉?xí)慣等不同，體質(zhì)類型差異也會(huì)明顯不同。西北雖陰氣盛，氣候多寒少暖，但陰在外，其人腠理密，陽氣不易外泄; 陽在內(nèi)，陽氣收藏在體內(nèi)又不易損耗，由于天寒地凍，多嗜辛辣，更助內(nèi)在陽氣，故西北方人的體質(zhì)與病理特征多見外寒里熱。相反推之，東南方人的體質(zhì)與病理特征多見上熱下寒、外熱內(nèi)寒[5]。

事實(shí)上，南方人多陽虛的觀點(diǎn)早就被一些中醫(yī)名家所提出。如老中醫(yī)李可認(rèn)為，南方人普遍長期使用空調(diào)，又特別喜歡吃生冷的東西，使陰寒之氣，頻頻進(jìn)入體內(nèi)；另外，從大氣候來講，南方是丙丁火，外界的熱加上本身這個(gè)陽氣不斷釋放，里面就空虛了，在這種情況下，肯定損傷的陽氣要比北方人多。除此之外，福建位于我國東南沿海地區(qū)，水產(chǎn)物質(zhì)豐富; 氣候炎熱，濕潤多雨，夏長冬短，四季溫差小，人體長期生活在這種環(huán)境中且嗜食甘肥厚膩等海鮮發(fā)物，易助濕生痰，形成痰濕體質(zhì); 久之阻礙脾胃運(yùn)化水濕，加之體內(nèi)陽虛，水濕內(nèi)停，易釀濕生熱，內(nèi)外濕與熱結(jié)則易形成濕熱體質(zhì)。

4.2用藥原則徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論》結(jié)合地域特點(diǎn)及體質(zhì)差異指出：“又西北地寒，當(dāng)用溫?zé)嶂帲换蛴行疤N(yùn)于中，而內(nèi)反熱，則就要用辛寒為宜；東南地溫，當(dāng)用清涼之品，然或有氣邪隨散，則易于亡陽，又當(dāng)用辛溫為宜。”孫思邈在《備急千金要方》中論述：“凡用藥，皆隨土地為宜。江南嶺表，其地暑濕，其皮膚薄脆，腠理開疏，用藥輕??；關(guān)中河北，大地干燥，其人皮膚堅(jiān)硬腠理閉塞，用藥重復(fù)?！庇捎诘赜虿町?，黃教授在運(yùn)用降糖方時(shí)藥物劑量較祝老原方有所改進(jìn)。祝氏降糖對(duì)藥方中，生黃芪30～60 g，生地黃15～30 g，葛根15 g，丹參30 g，蒼術(shù)15～30 g，玄參15～30 g；而黃教授常用生黃芪20～40 g，丹參20 g，玄參20 g，劑量有減少。

福建地區(qū)患者除有糖尿病主要癥狀外，多會(huì)出現(xiàn)脾虛痰濕等兼證，黃蘇萍教授常根據(jù)患者體質(zhì)及生活習(xí)慣加以理中健脾、化痰祛濕。

綜上所述，人體存在著地域性差異，不同地區(qū)人們的體質(zhì)、易感因素、病情程度有所不同，因此在治療中應(yīng)考慮體質(zhì)因素，做到因地因質(zhì)治療。

[1]Whiting DR,Guariguata L,Weil C,et al.IDF diabetes atlas:global estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030[J].Diabetes Res Clin Pract,2011,94(3):311-321.

[2]高友安,王瑞哲.祝諶予教授治療糖尿病經(jīng)驗(yàn)的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2012,32(3):5-6.

[3]董振華,季元.祝氏降糖生脈方治療糖尿病50例療效觀察[J].山西中醫(yī),1997,13(2):9-10.

[4]王道瑞,薛鉅夫,祝肇剛,等.祝諶予臨證用方選粹[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008：238-239.

[5]胡號(hào)應(yīng),李盼盼,林銘銘,等.廣州與北京地區(qū)體檢者中醫(yī)體質(zhì)及生活方式調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(31):3852-3855.

福建中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究院碩士研究生2014級(jí)(福州 350122)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.015

1003-8914(2016)-20-2939-02

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