辨證取穴按揉輔助治療肝郁血虛型不寐病人的臨床療效觀察

沈　桐，佟　玲

Observation on clinical curative effect of dialectical acupoints massage in auxiliary treatment of insomnia patients with liver blood deficiency

Shen Tong,Tong Ling

(Dalian Hospital of Traditional Chinese Medicine of Liaoning Province,Liaoning 116013 China)

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辨證取穴按揉輔助治療肝郁血虛型不寐病人的臨床療效觀察

沈桐，佟玲

Observation on clinical curative effect of dialectical acupoints massage in auxiliary treatment of insomnia patients with liver blood deficiency

Shen Tong,Tong Ling

(Dalian Hospital of Traditional Chinese Medicine of Liaoning Province,Liaoning 116013 China)

摘要：[目的]探討穴位按揉輔助治療肝郁血虛型不寐病人的臨床療效。[方法]將90例肝郁血虛型不寐病人隨機分為穴位按揉組、針灸組、安眠藥組，在中醫(yī)湯藥口服基礎(chǔ)上分別給予穴位按揉、針灸、口服地西泮治療，比較治療10 d～15 d后的臨床療效。[結(jié)果]穴位按揉組的總有效率高于安眠藥組(P<0.05)；穴位按揉組與針灸組的總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]辨證取穴按揉可用于輔助治療肝郁血虛型不寐病人。

關(guān)鍵詞：，肝郁血虛型不寐；辨證取穴；針灸；安眠藥；療效

睡眠是人們每日必須經(jīng)歷的正常生活中不可或缺的生理過程。然而隨著生活節(jié)奏的加快和生活壓力的劇增，睡眠障礙變得很常見，不寐輕則影響人們的正常學(xué)習(xí)、生活、工作狀態(tài)，重則可能引發(fā)各種身心疾病[1]。中醫(yī)認為不寐的原因很多，思慮過度、內(nèi)傷心脾、陽不交陰、心腎不交、陰虛火旺、肝陽擾動、心膽氣虛以及胃中不和等因素均可影響心神而導(dǎo)致失眠[2]。肝郁血虛不寐與心、脾、肝、腎及陰血不足有關(guān)，其病理變化總屬陽盛陰衰、陰陽失交，因為血之來源，由水谷精微所化，上奉于心，則心有所養(yǎng)；藏于肝，則肝體柔和；統(tǒng)攝于脾，則生化不息；化而為精，藏于腎，腎精上承于心，心氣下交于腎，則神志安寧。若思慮、勞倦、憂郁、暴怒等傷及諸臟，精血內(nèi)耗，彼此影響，形成頑固不寐[3]。我院名老中醫(yī)張?zhí)煳脑诙嗄甑呐R床實踐中發(fā)現(xiàn)，肝郁血虛是不寐最常見類型，表現(xiàn)為情緒不寧、胸脅脹痛、失眠多夢、健忘、頭痛、心悸、眩暈等癥狀[3]。以往臨床治療不寐多以中醫(yī)湯藥口服輔以口服鎮(zhèn)靜安神藥，或配合針灸治療。肝郁血虛型不寐病人，精神心因變化為主要致病因素，在臨床中應(yīng)注意心理疏導(dǎo)，鼓勵病人主動參與治療[4]。本研究采取辨證取穴按揉的技術(shù)方法改善肝郁血虛型不寐病人睡眠，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象采取隨機平行對照方法選取大連市中醫(yī)院2014年3月—2015年4月住院的90例肝郁血虛型不寐病人。遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫(yī)學(xué)倫理審查辦法(試行)”，研究方案獲得大連市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并全程跟蹤。納入標(biāo)準(zhǔn)：①20歲～70歲；②中醫(yī)辨證屬于肝郁血虛型；③治療前匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)≥10分；④知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肺損傷等不能耐受針灸、按揉治療者；②精神類疾??；③其他不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。中止、退出標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意繼續(xù)合作者；②研究過程中發(fā)生與治療無關(guān)的嚴(yán)重疾病，需中止研究者；③嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥等，難以繼續(xù)治療。將90例病人按住院順序隨機分為穴位按揉組、針灸組、安眠藥組3組。3組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　3組病人一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法3組病人均給予中醫(yī)湯藥口服。①穴位按揉組，取穴膻中、百會、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里、心俞、肝俞、脾俞、太沖等。膻中、太沖宜瀉法，足三里、三陰交宜補法，余穴平補平瀉[5]。按揉手法輕揉為補、重揉為瀉；順轉(zhuǎn)為補，逆轉(zhuǎn)為瀉。操作時，環(huán)境舒適安靜，病人放松，操作者溫?zé)犭p手自頭部開始逐穴按揉。每穴5 min，每日1次，10 d為1個療程。②針灸組，針刺百會、印堂、內(nèi)關(guān)、太沖、足三里、神門、三陰交[6]。每日1次，10 d為1個療程。③安眠藥組，睡前口服地西泮5 mg。

1.2.2評價方法比較治療10 d～15 d后3組病人的臨床療效。療效以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI減分率結(jié)合臨床癥狀改善程度判定。臨床痊愈：睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛，PSQI減分率75%～100%；中醫(yī)癥候積分減分率95%。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加在3 h以上，睡眠深度增加，PSQI減分率51%～75%；中醫(yī)癥候積分減分率70%～94%。有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h，PSQI減分率25%～50%；中醫(yī)癥候積分減分率30%～69%。無效：失眠無改善或反而加重，PSQI減分率小于25%；中醫(yī)癥候積分減分率30%以下[7]。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果(見表2)

表2　3組病人臨床療效比較

3討論

肝郁血虛型不寐多由七情所傷、郁而不行所致。氣郁于內(nèi)、肝氣郁結(jié)、氣機調(diào)暢不順、肝郁乘脾、脾臟運化失常、精微不布、氣血匱乏，而表現(xiàn)出情緒不寧、胸脅脹痛、失眠多夢、健忘、頭痛、心悸、眩暈等癥狀。本研究依據(jù)疏肝解郁調(diào)和氣血健脾安神為治療原則，辨證選取膻中、百會、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里、太沖、心俞、肝俞、脾俞穴位進行穴位按揉。治療以膻中穴為主穴，膻中是宗氣匯聚之所，為任脈、足太陰、少陰、手太陰、少陽之會穴，又是心包經(jīng)的募穴，按揉用瀉法，具有寬胸理氣、疏肝解郁、調(diào)和氣機之效[8]。肝郁病人膻中穴處會有壓痛，故膻中是治療肝郁氣滯必用之穴，對調(diào)理氣機有獨特作用[8]。百會穴系手、足三陽經(jīng)和督脈之會穴，具有清熱開竅、健腦寧神、平肝息風(fēng)作用。內(nèi)關(guān)、神門、心俞、肝俞、足三里等具有平肝養(yǎng)血、滋陰降火、寧心安神之效，從而達到調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)氣機改善睡眠狀況的目的。研究結(jié)果顯示，穴位按揉組總有效率為80%，針灸組總有效率為80%，安眠藥組總有效率為50%，穴位按揉治療組的總有效率高于安眠藥組(P<0.01)，穴位按揉組與針灸組的總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。提示穴位按揉組臨床療效優(yōu)于安眠藥組，與針灸組臨床療效近乎一致。

本研究對肝虛血虛型不寐病人首選膻中穴為治療主穴以寬胸理氣、疏肝解郁、調(diào)和氣機，取得良好療效。同時穴位按揉的優(yōu)勢在于療效滿意、舒適安全、簡便易行、治療時間自由，可指導(dǎo)病人掌握方法，長期堅持應(yīng)用有利于調(diào)和陰陽，改善睡眠，遠期療效佳。

參考文獻：

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[3]廉志軍.張?zhí)煳慕淌谥委熓叩膶W(xué)術(shù)思想研究[D].大連:遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2012:5.

[4]范小婷,劉柏杉.林辰教授治療不寐經(jīng)驗淺談[D].中國民族民間醫(yī)藥,2013,206(22):129.

[5]羅才貫.推拿學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:18-20.

[6]劉革新.中醫(yī)護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:220-221.

[7]邵世才.失眠的中醫(yī)辨證臨床觀察[D].北京：中國中醫(yī)科學(xué)院,2009:5.

[8]遲云志,遲利波.中國現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床家叢書·遲云志[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:54-60.

(本文編輯崔曉芳)

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示例：a.聯(lián)機網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫(DB/OL)。

[1]PACS-L.Public access computer systems forum[DB/OL].Houston Tex:University of Houston Libraries,1989[1995-05-17].Listeserv@uhpvml.uh.edu.

b.網(wǎng)上電子公告(EB/OL)。

[2]Online Computer Library,Inc.History of OCLC[EB/OL].[2000-01-08].http//www.oclc.org/oclc/menu/htstory.htm.

(收稿日期：2015-07-07；修回日期：2016-01-04)

作者簡介沈桐、佟玲單位：116013，遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院。

基金項目2014年大連市醫(yī)學(xué)衛(wèi)生科學(xué)研究計劃項目，編號：WSJ/KJC-01-JL-01。

中圖分類號：R248

文獻標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.023

文章編號：1009-6493(2016)02C-0703-02