社區(qū)醫(yī)務(wù)人員和居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)認(rèn)知差異分析

劉　芹，張向東，李星明，趙　慧，劉　偉，朱慧君，馬長(zhǎng)瑛

Analysis of cognition difference of

community medical workers and residents on family doctor service

Liu Qin,Zhang Xiangdong,Li Xingming,et al

(Beijing Haidian District Wanshou Road Community Health Service Center,Beijing 100036 China)

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社區(qū)醫(yī)務(wù)人員和居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)認(rèn)知差異分析

劉芹，張向東，李星明，趙慧，劉偉，朱慧君，馬長(zhǎng)瑛

Analysis of cognition difference of

community medical workers and residents on family doctor service

Liu Qin,Zhang Xiangdong,Li Xingming,et al

(Beijing Haidian District Wanshou Road Community Health Service Center,Beijing 100036 China)

摘要：[目的]了解社區(qū)醫(yī)務(wù)人員和居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)認(rèn)知差異，分析產(chǎn)生差異的原因，提出對(duì)策和建議，為家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的可持續(xù)發(fā)展提供參考依據(jù)。[方法]對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心110名醫(yī)護(hù)人員和相應(yīng)地區(qū)795名居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。[結(jié)果]醫(yī)務(wù)人員和居民在家庭醫(yī)生式服務(wù)內(nèi)容認(rèn)知方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在家庭醫(yī)生式服務(wù)方式的無(wú)預(yù)約門診、預(yù)約門診、網(wǎng)絡(luò)在線服務(wù)和短信平臺(tái)認(rèn)知方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)有必要存在和愿意繼續(xù)簽約/愿意繼續(xù)成為團(tuán)隊(duì)一員的態(tài)度認(rèn)知方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]應(yīng)建立完善的家庭醫(yī)生式服務(wù)制度，縮小醫(yī)務(wù)人員和居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的認(rèn)知差異，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生式服務(wù)；醫(yī)務(wù)人員；居民；認(rèn)知；態(tài)度

近年來(lái)，社會(huì)和科學(xué)的進(jìn)步使人類平均壽命增長(zhǎng)，人口老齡化導(dǎo)致目前醫(yī)療和社會(huì)危機(jī)[1]。為應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)危機(jī)，各種醫(yī)療服務(wù)模式應(yīng)運(yùn)而生。家庭醫(yī)生式服務(wù)(簡(jiǎn)稱“家醫(yī)服務(wù)”)是北京市為適應(yīng)基層衛(wèi)生服務(wù)改革而做出的重大舉措，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的延伸和發(fā)展。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為核心，以居民健康管理為主要內(nèi)容，通過(guò)與居民建立相對(duì)穩(wěn)定的自愿簽約服務(wù)關(guān)系，為居民提供主動(dòng)、連續(xù)、綜合的健康責(zé)任制管理。目前北京市家醫(yī)服務(wù)已推行了2年多，雖取得了顯著的服務(wù)效果，但是隨著服務(wù)的深入，社區(qū)居民和社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)家醫(yī)服務(wù)的認(rèn)識(shí)差異需要進(jìn)一步了解，因此本研究通過(guò)調(diào)查，了解醫(yī)務(wù)人員和居民對(duì)家醫(yī)服務(wù)認(rèn)知差異，分析產(chǎn)生差異的原因并提出對(duì)策和建議，為家醫(yī)服務(wù)工作的可持續(xù)發(fā)展提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2013年4月—2014年4月采用整群抽樣的方法對(duì)北京市海淀區(qū)萬(wàn)壽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共計(jì)110名參加家醫(yī)服務(wù)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。并通過(guò)社區(qū)宣傳和與居委會(huì)聯(lián)絡(luò)，本著自愿的原則，采用方便取樣的方法對(duì)海淀區(qū)萬(wàn)壽路社區(qū)和玉淵潭社區(qū)共計(jì)795名居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷905份，收回905份，回收率100%，有效問(wèn)卷905份，有效率100%。調(diào)查的110名醫(yī)務(wù)人員中，男24人，女86人；年齡35.85歲±9.02歲；專科及以上文化程度93人，占84.55%。調(diào)查的795名社區(qū)居民中，男338人，女457人；年齡64.09歲±14.64歲；?？萍耙陨衔幕潭?51人，占31.57%。

1.2調(diào)查內(nèi)容居民和社區(qū)醫(yī)務(wù)人員調(diào)查內(nèi)容主要包括基本情況和對(duì)家醫(yī)服務(wù)的內(nèi)容、方式和態(tài)度的認(rèn)知情況。家醫(yī)服務(wù)內(nèi)容包括開(kāi)藥、慢病管理、健康教育、預(yù)防保健、疾病康復(fù)和健康咨詢；服務(wù)方式包括無(wú)預(yù)約門診、預(yù)約門診、上門服務(wù)、電話咨詢、網(wǎng)絡(luò)在線服務(wù)和短信平臺(tái)；服務(wù)態(tài)度包括贊同團(tuán)隊(duì)醫(yī)生首診、團(tuán)隊(duì)有必要存在、愿意繼續(xù)簽約(居民)/愿意繼續(xù)成為團(tuán)隊(duì)一員(醫(yī)務(wù)人員)。社區(qū)居民問(wèn)卷由統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員一對(duì)一詢問(wèn)居民如實(shí)填寫；社區(qū)醫(yī)務(wù)人員問(wèn)卷由醫(yī)務(wù)人員自己如實(shí)填寫。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法調(diào)查問(wèn)卷采用統(tǒng)一原則進(jìn)行編碼，錄入Excel 2003，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)來(lái)分析居民與醫(yī)務(wù)人員對(duì)同一問(wèn)題認(rèn)識(shí)率的差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1醫(yī)務(wù)人員和居民對(duì)家醫(yī)服務(wù)內(nèi)容的認(rèn)知情況比較社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)居民應(yīng)提供的家醫(yī)服務(wù)內(nèi)容同社區(qū)居民希望醫(yī)務(wù)人員提供的家醫(yī)服務(wù)內(nèi)容的比較分析結(jié)果顯示，兩個(gè)群體在多項(xiàng)家醫(yī)服務(wù)內(nèi)容上存在顯著差異。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為應(yīng)該為居民提供的家醫(yī)服務(wù)內(nèi)容前兩項(xiàng)為慢病管理和健康教育，而居民希望醫(yī)務(wù)人員提供的家醫(yī)服務(wù)內(nèi)容前兩項(xiàng)為開(kāi)藥和健康咨詢；醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為應(yīng)該為居民提供的家醫(yī)服務(wù)內(nèi)容有5項(xiàng)超過(guò)了50%，而居民希望醫(yī)務(wù)人員提供的家醫(yī)服務(wù)內(nèi)容只有1項(xiàng)超過(guò)了50%。居民選擇開(kāi)藥比例高達(dá)88.81%，而醫(yī)務(wù)人員僅有36.36%。結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1　社區(qū)醫(yī)務(wù)人員和居民對(duì)家醫(yī)服務(wù)內(nèi)容認(rèn)知情況比較　 人(%)

2.2醫(yī)務(wù)人員和居民對(duì)家醫(yī)服務(wù)方式的認(rèn)知情況比較社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)居民應(yīng)提供的家醫(yī)服務(wù)方式同社區(qū)居民希望醫(yī)務(wù)人員提供的家醫(yī)服務(wù)方式的比較分析結(jié)果顯示，兩個(gè)群體在無(wú)預(yù)約門診、預(yù)約門診、網(wǎng)絡(luò)在線服務(wù)和短信平臺(tái)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為應(yīng)該為居民提供的家醫(yī)服務(wù)方式前兩項(xiàng)為預(yù)約門診和電話咨詢，而居民希望醫(yī)務(wù)人員提供的家醫(yī)服務(wù)方式前兩項(xiàng)為電話咨詢和上門服務(wù)，兩個(gè)群體在電話咨詢的服務(wù)方式上基本一致；醫(yī)務(wù)人員選擇預(yù)約門診為主要服務(wù)方式的比例為76.36%，而居民僅為45.79%，兩者對(duì)此問(wèn)題認(rèn)知差異較大。結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2　社區(qū)醫(yī)務(wù)人員和居民對(duì)家醫(yī)服務(wù)方式認(rèn)知情況比較 　人(%)

2.3醫(yī)務(wù)人員和居民對(duì)家醫(yī)服務(wù)團(tuán)隊(duì)的態(tài)度認(rèn)知情況比較社區(qū)醫(yī)務(wù)人員和居民對(duì)家醫(yī)服務(wù)團(tuán)隊(duì)?wèi)B(tài)度認(rèn)知方面進(jìn)行分析，在認(rèn)為家醫(yī)服務(wù)團(tuán)隊(duì)有存在的必要性、醫(yī)務(wù)人員愿意繼續(xù)從事家醫(yī)服務(wù)與居民愿意繼續(xù)簽約接受服務(wù)方面存在較大差異；醫(yī)務(wù)人員和居民大部分都贊同團(tuán)隊(duì)醫(yī)生首診。結(jié)果詳見(jiàn)表3。

表3　醫(yī)務(wù)人員和居民對(duì)家醫(yī)服務(wù)

3討論

3.1服務(wù)內(nèi)容認(rèn)知差異分析社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)居民應(yīng)提供的家醫(yī)服務(wù)內(nèi)容同社區(qū)居民希望醫(yī)務(wù)人員提供的家醫(yī)服務(wù)內(nèi)容的比較分析結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為家醫(yī)服務(wù)更多的是慢病管理和健康教育，而88.81%的居民認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就是方便居民開(kāi)藥，以維持大醫(yī)院的治療，造成這種差異的原因可能為大醫(yī)院技術(shù)能力強(qiáng)，診斷力強(qiáng)，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生大多數(shù)由?？漆t(yī)生經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)而來(lái)，診療技術(shù)不高，社區(qū)服務(wù)技能缺乏[2]，這在一定程度上造成了社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的不信任，擔(dān)心延誤治療。另一方面可能與社區(qū)宣傳不到位，造成居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)不夠有關(guān)。建議加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士和預(yù)防保健人員的培訓(xùn)和再教育，包括政府的基地培訓(xùn)、與大醫(yī)院形成對(duì)口支援的走出去(進(jìn)修)和走進(jìn)來(lái)(請(qǐng)專家在社區(qū)坐診)，提高其技能水平和服務(wù)水準(zhǔn)，使其符合崗位要求，增加醫(yī)療系統(tǒng)人員流動(dòng)，引進(jìn)高層次的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員，加強(qiáng)技術(shù)內(nèi)涵，提高服務(wù)機(jī)構(gòu)的整體服務(wù)水平。同時(shí)政府應(yīng)給予正確的輿論干預(yù)，從家醫(yī)服務(wù)理念、居民自我保健、居民主動(dòng)參與的意識(shí)等方面加大對(duì)家醫(yī)服務(wù)的宣傳力度，提高社會(huì)各階層對(duì)家醫(yī)服務(wù)的認(rèn)識(shí)，避免居民對(duì)家醫(yī)服務(wù)期望值太高從而產(chǎn)生理想化的家醫(yī)服務(wù)。

3.2服務(wù)方式認(rèn)知差異分析家醫(yī)服務(wù)方式包括無(wú)預(yù)約門診、預(yù)約門診、電話隨訪、上門服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)在線服務(wù)、短信平臺(tái)服務(wù)，本調(diào)查結(jié)果顯示盡管醫(yī)務(wù)人員和居民在上門服務(wù)的認(rèn)知上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但是從構(gòu)成比來(lái)看，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員不希望上門服務(wù)，可能與醫(yī)務(wù)人員少、工作任務(wù)重、獨(dú)自上門存在人身安全問(wèn)題等有關(guān)；醫(yī)務(wù)人員更希望就診預(yù)約、電話咨詢，更合理地整合醫(yī)療資源，但大多數(shù)居民認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是小醫(yī)院，就診人員少，沒(méi)必要預(yù)約門診。隨著社區(qū)醫(yī)療制度的改革，社區(qū)就診居民也在不斷增加，實(shí)行預(yù)約門診一方面可減少病人等待時(shí)間，另一方面利于居民的系統(tǒng)化管理，建議加強(qiáng)信息化系統(tǒng)的支持、改善網(wǎng)絡(luò)環(huán)境建設(shè)、改善就醫(yī)環(huán)境、規(guī)范就醫(yī)流程，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)居民的宣傳，提高對(duì)預(yù)約門診的認(rèn)識(shí)。

3.3對(duì)家醫(yī)服務(wù)團(tuán)隊(duì)的態(tài)度認(rèn)知差異分析社區(qū)醫(yī)生首診制在控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、充分合理利用有限的衛(wèi)生資源、為居民提供便利的衛(wèi)生服務(wù)等方面有著重要作用[3]，上海市新醫(yī)改也明確提出探索并逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)生首診[4]，社區(qū)醫(yī)生首診接受度和簽約意愿有著較密切的關(guān)系，本次調(diào)查結(jié)果顯示，居民對(duì)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生首診的接受度較高，占接受調(diào)查總?cè)藬?shù)的63.14%，愿意繼續(xù)簽約的居民達(dá)到了72.45%，這可能與醫(yī)生簽約后，有固定醫(yī)生隨訪管理，在就診、咨詢、轉(zhuǎn)診方面都比較方便有關(guān)，正式簽約的居民切身體會(huì)到了家醫(yī)服務(wù)的方便和好處，所以更了解家醫(yī)服務(wù)，更愿意繼續(xù)簽約，更愿意接受簽約醫(yī)生首診服務(wù)。本調(diào)查結(jié)果還顯示，醫(yī)務(wù)人員愿意繼續(xù)成為團(tuán)隊(duì)成員的比例只占到56.36%，產(chǎn)生這種現(xiàn)象的可能原因是一方面醫(yī)務(wù)人員認(rèn)同家醫(yī)服務(wù)的重要性，另一方面由于缺乏相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，致使醫(yī)務(wù)人員缺乏動(dòng)力，在完成基本醫(yī)療的同時(shí)，額外增加公共衛(wèi)生的工作，加倍的付出，卻沒(méi)有得到相應(yīng)的價(jià)值體現(xiàn)，致使醫(yī)務(wù)人員處在心理的兩難境地。建議制定符合醫(yī)務(wù)人員行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，加大家醫(yī)服務(wù)激勵(lì)措施，較好地體現(xiàn)出家醫(yī)服務(wù)工作的勞動(dòng)價(jià)值，提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

4小結(jié)

衛(wèi)生部2009年統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)城鄉(xiāng)居民慢性病的城市地區(qū)患病率由2003年的17.73%上升至2008年的20.53%，農(nóng)村地區(qū)患病率則由2003年的10.47%上升至2008年的14.04%[5]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要為居民提供社區(qū)預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，重在做好一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防，降低慢性病患病率。家醫(yī)服務(wù)是實(shí)現(xiàn)六位一體功能的重要途徑，本研究從服務(wù)的供方與需方的角度對(duì)同一問(wèn)題進(jìn)行對(duì)比分析，旨在為改善今后的家醫(yī)服務(wù)提供參考。希望在政府、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、居委會(huì)、醫(yī)務(wù)人員和居民的共同努力下，加強(qiáng)宣傳，提高認(rèn)識(shí)，建立激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，加強(qiáng)人才隊(duì)伍的培養(yǎng)，提高服務(wù)有效性，建立完善的家醫(yī)服務(wù)制度，縮小醫(yī)務(wù)人員和居民對(duì)家醫(yī)服務(wù)的認(rèn)知差異，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，為家醫(yī)服務(wù)工作的順利開(kāi)展提供保障，為社區(qū)建立系統(tǒng)的、防治結(jié)合的、互動(dòng)式的、個(gè)性化的健康管理的服務(wù)模式提供參考。

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(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-05-10；修回日期：2015-11-23)

作者簡(jiǎn)介劉芹，主管護(hù)師，本科，單位：100036，北京市海淀區(qū)萬(wàn)壽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；張向東(通訊作者)單位：100053，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心；李星明單位：100069，首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院；趙慧、劉偉、朱慧君單位：100036，北京市海淀區(qū)萬(wàn)壽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；馬長(zhǎng)瑛單位：100037，北京市海淀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心。

基金項(xiàng)目北京市科技計(jì)劃課題，編號(hào)：Z12111000030000。

中圖分類號(hào)：R473.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.014

文章編號(hào)：1009-6493(2016)02C-0679-03