海南省橡膠工人惡性腫瘤發(fā)病率及死亡特征研究

姚中吉，王燕萍，何海武

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院輸血科，海南 ?？?570206)

·調(diào)查研究·

海南省橡膠工人惡性腫瘤發(fā)病率及死亡特征研究

姚中吉，王燕萍，何海武

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院輸血科，海南 ?？?570206)

目的 了解海南省橡膠工人惡性腫瘤發(fā)病率和病死率變化趨勢(shì)及其死亡特征，為其惡性腫瘤防治提供參考資料。方法調(diào)查分析海南省10個(gè)橡膠農(nóng)場(chǎng)2006-2015年間惡性腫瘤分布情況、發(fā)病率和病死率變化趨勢(shì)，并分析惡性腫瘤死亡特征。結(jié)果10個(gè)橡膠農(nóng)場(chǎng)惡性腫瘤發(fā)病率在2006-2014年期間呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，腫瘤發(fā)病率由1.35%上升至2.39%，但2015年較2014年稍有降低，為2.31%，而病死率在2006-2015年期間均呈現(xiàn)升高趨勢(shì)；肺癌、肝癌、胃癌發(fā)病和病死人數(shù)構(gòu)成比均較高；男性、年齡≥50歲、硫化工、工作年限≥10年人群中惡性腫瘤死亡構(gòu)成比最高，而女性、年齡≥20歲，且＜35歲、其他工種、工作年限≤3年者惡性腫瘤死亡構(gòu)成比稍低。結(jié)論海南省橡膠工人惡性腫瘤發(fā)病率和病死率近10年來呈現(xiàn)明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)，以肺癌、肝癌和胃癌危害最大，且在男性、年齡≥50歲、硫化工、工作年限≥10年者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高，應(yīng)對(duì)此類橡膠工人加強(qiáng)防治和關(guān)注力度。

海南?。幌鹉z工人；惡性腫瘤；死亡特征；發(fā)病率

惡性腫瘤是全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅人類生命健康的重大疾病之一，給社會(huì)發(fā)展也帶來重大阻礙。惡性腫瘤發(fā)病率和病死率均表現(xiàn)出顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)，已成為世界各國(guó)醫(yī)學(xué)研究人員普遍關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[1]。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，全球每年約有1 200萬新發(fā)惡性腫瘤病例，平均每天有2萬人死于此種疾病，而環(huán)境因素、職業(yè)性質(zhì)、致癌物質(zhì)接觸史、不良生活和飲食習(xí)慣等均是導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)病的主要原因[2]。海南省橡膠產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，但是橡膠工人在生產(chǎn)過程中常接觸滑石粉、汽油、硫化煙氣、炭黑以及含苯化學(xué)物質(zhì)，使得惡性腫瘤發(fā)病率和病死率增長(zhǎng)趨勢(shì)更為明顯。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，橡膠工人惡性腫瘤病死率約是普通居民的4.9倍，給其身體健康和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[3]。基于此，本研究特對(duì)海南省10個(gè)農(nóng)場(chǎng)橡膠工人2006-2015年共10年間惡性腫瘤發(fā)病情況、病死情況以及死亡特征等進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，旨在為此類人群惡性腫瘤及早防治奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層抽樣方法對(duì)海南省中東部、北部和西部地區(qū)抽取10個(gè)橡膠農(nóng)場(chǎng)作為定點(diǎn)研究對(duì)象，將2006-2015年共10年間符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的橡膠工人采用回顧性隊(duì)列研究方法對(duì)惡性腫瘤發(fā)生率、病死率和死亡特征進(jìn)行調(diào)查分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選橡膠工廠中正式工作時(shí)間≥1年者；②性別無限制，年齡≥20歲者；③惡性腫瘤病發(fā)者發(fā)生時(shí)間、治療方式、預(yù)后情況和（或）死亡時(shí)間等記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤，但死于其他原因者；②合并有嚴(yán)重臟器功能不全，或其他系統(tǒng)性疾病者；③相關(guān)資料記錄不完整者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查惡性腫瘤發(fā)病率和病死率 統(tǒng)計(jì)2006-2015年10個(gè)橡膠農(nóng)場(chǎng)每年符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的橡膠工人總數(shù)，并統(tǒng)計(jì)每年各腫瘤類型發(fā)病人數(shù)和病死人數(shù)，計(jì)算發(fā)病率和病死率。

1.2.2 調(diào)查惡性腫瘤死亡特征 對(duì)2006-2015年10年間共死于惡性腫瘤人數(shù)統(tǒng)計(jì)性別、年齡、工種、工作年限等分布情況。其中按照20歲≤年齡＜35歲，35歲＜年齡≤50歲，≥50歲分段；工種按照配料工、硫化工、成型工和其他工種分類；工作年限按照≤3年、3～10年、≥10年分段。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所得數(shù)據(jù)均采用Microsoft Excel“三線制”表格錄入，發(fā)病率、病死率等均采用百分?jǐn)?shù)（%）描述。

2 結(jié) 果

2.1 10年間橡膠農(nóng)場(chǎng)惡性腫瘤發(fā)病率和病死率情況 由表1可知，10個(gè)橡膠農(nóng)場(chǎng)惡性腫瘤發(fā)病率在2006-2014年期間呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，2015年較2014年稍有降低，而病死率在2006-2015年期間均呈現(xiàn)升高趨勢(shì)。發(fā)病率和病死率變化趨勢(shì)見圖1。

表1 2006-2015年10年間橡膠農(nóng)場(chǎng)惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率調(diào)查情況

2.2 10年間惡性腫瘤發(fā)病和病死構(gòu)成比順位 據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，發(fā)病人數(shù)構(gòu)成比由高到低排列依次為肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌、舌鼻咽癌、乳腺癌、膀胱癌、食管癌、胰腺癌以及其他類型惡性腫瘤等；病死人數(shù)構(gòu)成比由高到低排列依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌、乳腺癌、舌鼻咽癌、膀胱癌以及其他類型惡性腫瘤等?？芍l(fā)病和病死人數(shù)構(gòu)成比前三位均為肺癌、肝癌和胃癌，見表2。

圖1 2006-2015年10個(gè)橡膠工程惡性腫瘤發(fā)病率和病死率變化趨勢(shì)折線圖

表2 10年間惡性腫瘤發(fā)病和死亡構(gòu)成比順位

2.3 10年間惡性腫瘤死亡特征 由調(diào)查統(tǒng)計(jì)可知，男性、年齡≥50歲、硫化工、工作年限≥10年人群中惡性腫瘤死亡構(gòu)成比最高，而女性、年齡≥20歲，且＜35歲、其他工作、工作年限≤3年者惡性腫瘤死亡構(gòu)成比較低，見表3。

表3 10年間惡性腫瘤死亡特征調(diào)查

3 討論

隨著惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率給我國(guó)帶來的危害和不良影響逐漸加重和對(duì)致癌因素的認(rèn)識(shí)逐步加深，關(guān)于橡膠工人惡性腫瘤流行病學(xué)調(diào)查、發(fā)病率和死亡率統(tǒng)計(jì)分析的研究逐漸受到國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者的普遍關(guān)注[4-5]。橡膠工人多種工種在作業(yè)操作環(huán)境中均存在多種致癌因素，給其健康和生命安全造成嚴(yán)重不良影響。而對(duì)此類人群惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率變化趨勢(shì)及死亡特征進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，可以為疾病防治提供依據(jù)，對(duì)改善橡膠工人生活質(zhì)量也有至關(guān)重要的作用和現(xiàn)實(shí)意義。

3.1 海南省橡膠工人發(fā)病率和死亡率變化趨勢(shì) 本研究結(jié)果顯示，海南省10個(gè)橡膠農(nóng)場(chǎng)惡性腫瘤發(fā)病率在2006-2014年期間均呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，而2015年發(fā)病率和往年比較稍有降低，提示惡性腫瘤仍是當(dāng)前嚴(yán)重威脅橡膠工人生命健康的主要病因之一，盡管隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展此類疾病發(fā)病率增長(zhǎng)趨勢(shì)減緩，但仍存在明顯漲幅。而2015年惡性腫瘤發(fā)病率稍有較低，推測(cè)其中原因可能為：①許多種類惡性腫瘤早期常無臨床特異性表現(xiàn)，可能納入研究的早期惡性腫瘤患者并未感覺異常而歸入未發(fā)病行列，導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)一定偏差；②橡膠工人對(duì)惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)逐漸加深，日常作業(yè)過程中注重加強(qiáng)對(duì)自身的防護(hù)，并積極糾正不良生活習(xí)慣，使得惡性腫瘤發(fā)病率稍有降低。此外，近10年來，所調(diào)查橡膠農(nóng)場(chǎng)中惡性腫瘤死亡率也呈現(xiàn)顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)，仍是威脅工人生命的主要原因，提示橡膠工人由于長(zhǎng)期暴露于多種致癌因素下，如炭黑、硫化煙霧、致癌化學(xué)物質(zhì)接觸等[6]，仍是惡性腫瘤高發(fā)病率和死亡率主要人群。由此可知，針對(duì)橡膠工人應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)宣傳教育，使其意識(shí)到日常工作環(huán)境對(duì)自身的危害，并加強(qiáng)防護(hù)措施，從根源上降低發(fā)病率和死亡率。

3.2 海南省橡膠工人10年間惡性腫瘤發(fā)病和死亡構(gòu)成比順位 肺癌、肝癌和胃癌是海南省橡膠工人10年間惡性腫瘤發(fā)病和死亡構(gòu)成比最高的惡性腫瘤類型。關(guān)于橡膠產(chǎn)業(yè)對(duì)三種類型惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的影響國(guó)內(nèi)外學(xué)者均有研究[7-8]，且基本得到統(tǒng)一意見。對(duì)于男性橡膠工人，尤其是合并有長(zhǎng)期吸煙史這一肺癌獨(dú)立危險(xiǎn)因素者，肺癌的發(fā)生率較同樣工作環(huán)境的正常橡膠工人遠(yuǎn)遠(yuǎn)升高。長(zhǎng)期暴露于致癌環(huán)境中，加之肺部是維持人體正常呼吸功能和生命體征必不可少的器官組織，在硫化煙霧因素下，肺部將會(huì)受到直接的、最為嚴(yán)重的損傷，也是導(dǎo)致肺癌發(fā)病率和死亡率較高的重要因素。此外，肝癌惡化程度較高，一旦發(fā)病大多病例將會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速惡化，并伴隨有多種惡病質(zhì)現(xiàn)象，嚴(yán)重危及患者生命。但是關(guān)于橡膠工人較易發(fā)生肝癌的因素和機(jī)制目前尚未完全明確，仍需深入探究。胃癌在橡膠工人中發(fā)病率和死亡率較高的原因較多，除受作業(yè)環(huán)境、致癌物質(zhì)接觸、遺傳因素等影響外，胃癌和不良飲食和生活習(xí)慣也存在緊密關(guān)聯(lián)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，橡膠工人大多存在飲食不規(guī)律、暴飲暴食、蛋白質(zhì)攝入量少等不良習(xí)慣，均是導(dǎo)致此類人群胃癌發(fā)病率和死亡率居高不下的重要原因。

3.3 海南省橡膠工人死亡特征 由本研究調(diào)查結(jié)果可知，海南省橡膠工人2006-2015年10年間共有1 444例惡性腫瘤患者死亡，其中男性、年齡≥50歲者、硫化工、工作年限≥10年者死亡構(gòu)成比均較高，提示男性惡性腫瘤患者死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，且年齡≥50歲、硫化工、工作年限≥10年等均是橡膠工人惡性腫瘤死亡的危險(xiǎn)因素。結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)和既往研究資料，分析其中原因?yàn)椋孩倌行韵鹉z工人由于長(zhǎng)期勞累、加之抽煙、飲酒者較多，影響身體狀態(tài)，而一旦發(fā)生惡性腫瘤，較易惡化影響預(yù)后；②年齡≥50歲者隨著年齡增長(zhǎng)身體機(jī)能逐漸衰退，而惡性腫瘤放化療等一系列治療措施均會(huì)造成明顯不良影響，導(dǎo)致生存質(zhì)量顯著降低，而死亡率明顯升高；③硫化工長(zhǎng)期在硫化煙霧、炭黑等致癌因素和環(huán)境中工作，導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)生率和死亡率均明顯升高；④工作年限≥10年者由于長(zhǎng)期處于不良環(huán)境狀態(tài)下，使得惡性腫瘤發(fā)病率增加的同時(shí)也給生命健康帶來巨大威脅。

綜上所述，海南省橡膠工人近10年來發(fā)病率和死亡率均呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，且肺癌、肝癌和胃癌發(fā)病和死亡構(gòu)成比均較高，在男性、年齡≥50歲、硫化工、工作年限≥10年橡膠工人人群中惡性腫瘤患者死亡風(fēng)險(xiǎn)均比較高，應(yīng)該作為惡性腫瘤重點(diǎn)防治對(duì)象。此外，針對(duì)橡膠工人還應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，使其認(rèn)識(shí)到工作過程中做好防護(hù)、養(yǎng)成良好生活和飲食習(xí)慣、戒煙酒的重要性，以改善此類人群整體生活質(zhì)量。

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Morbidity of malignant tumors and death characteristics in rubber workers of Hainan province.

YAO Zhong-ji, WANG Yan-ping,HE Hai-wu.Blood Transfusion Department,Hainan Provincial Nongken General Hospital,Haikou 570206,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate and analyze the morbidity of malignant tumors and mortality trends in rubber workers in Hainan province,as well as their death characteristics,in order to provide reference for the control and treatment of malignant tumors.MethodsThe malignant tumor distribution,morbidity and mortality trends of ten rubber farms from 2006 to 2015 in Hainan province were investigated and analyzed.Then the death characteristics of malignant tumor were analyzed,in order to provide reference data for prevention and treatment of malignant tumor of rubber workers in Hainan province.ResultsThe incidence of malignant tumors in the 10 rubber farms showed a trend of increase from 1.35%to 2.39%during 2006-2014,which was then decreased to 2.31%in 2015.The mortality from 2006 to 2015 showed a rising trend.The incidence and mortality rates of lung cancer,liver cancer and gastric cancer were the highest.The mortality rates of malignant tumor in rubber workers of male,age more than or equal to 50 years old,sulfur chemical industry,work experience more than or equal to 10 years were the highest,while the mortality rates of malignant tumor in rubber workers of female,age more than or equal to 20 years and less than 35 years old,other types of work,work experience less than or equal to 3 years were slightly lower.ConclusionThe incidence and mortality of malignant tumors in Hainan province are significantly increased in the last 10 years,with the greatest risk in lung cancer, liver cancer and stomach cancer.The death risk in male,age more than or equal to 50 years,sulfur chemical industry, work experience more than or equal to 10 years is highest,and such rubber workers should be paid special attention to.

Hainan province;Rubber workers;Malignant tumors;Death characteristics;Morbidity

R730.4

D

1003—6350（2016）18—3062—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.18.050

2016-07-14)

海南省自然科學(xué)基金(編號(hào)：30862)

姚中吉。E-mail：13807566300@163.com