老年社區(qū)獲得性細(xì)菌性肺炎患者降鈣素原的測(cè)定及其意義

王傳海，李承紅

(江漢大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 武漢 430015)

老年社區(qū)獲得性細(xì)菌性肺炎患者降鈣素原的測(cè)定及其意義

王傳海，李承紅

(江漢大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 武漢 430015)

目的 探討老年社區(qū)獲得性細(xì)菌性肺炎患者血清降鈣素原(PCT)的變化及其臨床意義。方法選取2013年6月至2015年6月在我科住院并被確診為老年社區(qū)獲得性細(xì)菌性肺炎的患者(肺炎組)80例和同期入院的老年非肺炎患者(對(duì)照組)80例為研究對(duì)象，肺炎組治療前后及對(duì)照組分別測(cè)定血清PCT、外周血白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞沉降率(ESR)水平，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果肺炎組血清PCT陽(yáng)性率(80.0%)明顯高于外周血WBC計(jì)數(shù)(50.0%)、ESR(45.0%)及痰培養(yǎng)(27.5%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；治療前肺炎組和對(duì)照組血清PCT水平分別為(3.12±1.05)ng/mL和(0.45±0.13)ng/mL，兩者比較，治療前肺炎組血清PCT水平顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)，而外周血WBC計(jì)數(shù)及ESR水平與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療前、后肺炎組血清PCT水平分別為(3.12±1.05)ng/mL、(0.48±0.16)ng/mL，兩者比較，肺炎組經(jīng)治療后血清PCT水平明顯降低，與治療前比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，而外周血WBC計(jì)數(shù)及ESR水平與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論血清PCT水平較外周血WBC計(jì)數(shù)、ESR水平更敏感地反映老年社區(qū)獲得性細(xì)菌性肺炎患者炎癥變化情況，值得臨床重視。

老年；社區(qū)獲得性肺炎；細(xì)菌性；降鈣素原

肺炎是一種危害人類健康的呼吸系統(tǒng)常見病，尤其老年人易發(fā)生，其中細(xì)菌性肺炎是老年人常見病及多發(fā)病。老年社區(qū)獲得性細(xì)菌性肺炎(以下簡(jiǎn)稱老年細(xì)菌性肺炎)由于起病隱襲、臨床表現(xiàn)不典型、就診不及時(shí)，特別是早期診斷的困難與治療的延誤等，使其容易發(fā)展為重癥肺炎而影響預(yù)后。有研究表明降鈣素原(procalcitonin，PCT)測(cè)定有利于老年肺炎的早期診斷，且有助于老年肺炎病情嚴(yán)重程度的判斷[1]。本研究中測(cè)定老年細(xì)菌性肺炎患者血清PCT水平，并與外周血白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)等比較，探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年6月至2015年6月在我科住院并確診的老年細(xì)菌性肺炎患者(肺炎組)為研究對(duì)象。共入選患者80例，其中男性60例，女性20例；年齡60～88歲，平均(70.5±4.1)歲。對(duì)照組為同期入院的老年非肺炎患者80例，其中急性支氣管炎30例，支氣管哮喘28例，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征22例。男性54例，女性26例；年齡60～86歲，平均(69.6± 4.6)歲。兩組患者的年齡和性別比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)年齡≥60歲；(3)部分患者痰培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)；(4)抗菌藥物治療有效。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥及肺血管炎等；(2)醫(yī)院獲得性肺炎；(3)非典型肺炎(支原體肺炎、衣原體肺炎、軍團(tuán)菌肺炎)；(4)病毒性肺炎；(5)真菌性肺炎；(6)合并其他部位的感染。

1.3 方法 所有老年細(xì)菌性肺炎患者接受抗感染及對(duì)癥治療，治療前及治療后7～10 d病情穩(wěn)定時(shí)抽清晨肘靜脈血，測(cè)定血清PCT、血常規(guī)及ESR，同時(shí)作痰培養(yǎng)、胸部X線或CT等檢查。對(duì)照組治療前抽清晨肘靜脈血，測(cè)定血清PCT、血常規(guī)及ESR。PCT測(cè)定：采集2 mL無(wú)菌靜脈血，1 500 r/min分離取血清，熒光增強(qiáng)發(fā)射法測(cè)定PCT含量，精確度為0.05 ng/mL，儀器和試劑由德國(guó)BRAHMS公司提供，正常參考值＜0.5 ng/mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺炎組患者血清的PCT、外周血WBC計(jì)數(shù)、ESR、痰菌陽(yáng)性率 80例老年細(xì)菌性肺炎患者中，血清PCT陽(yáng)性(大于0.5 ng/mL)者為64例，占80.0% (64/80)；外周血WBC計(jì)數(shù)陽(yáng)性(超過(guò)10.0×109/L)者40例，占50.0%(40/80)；ESR陽(yáng)性(大于20 mm/h)者36例，占45.0%(36/80)；痰培養(yǎng)找病原菌結(jié)果陽(yáng)性者22例，占27.5%(22/80)。血清PCT陽(yáng)性率遠(yuǎn)高于外周血WBC計(jì)數(shù)(χ2=7.356，P＜0.01)、ESR(χ2=8.447，P＜0.01)、痰培養(yǎng)陽(yáng)性率(χ2=13.685，P＜0.01)。

2.2 兩組患者治療前血清PCT、外周血WBC計(jì)數(shù)、ESR水平比較 與對(duì)照組比較，治療前肺炎組血清PCT水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，而外周血WBC、ESR水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前PCT、WBC、ESR比較(±s)

表1 兩組患者治療前PCT、WBC、ESR比較(±s)

組別 例數(shù)PCT(ng/mL)WBC(×109/L)ESR(mm/h)對(duì)照組肺炎組t值P值80 80 0.45±0.13 3.12±1.05 -22.572＜0.01 8.47±1.25 8.96±2.36 -1.641＞0.05 20.18±4.59 22.03±7.10 -1.957＞0.05

2.3 肺炎組患者治療前后血清PCT、外周血WBC計(jì)數(shù)、ESR水平比較 治療前血清PCT水平明顯高于治療后(P＜0.01)，治療前后外周血WBC計(jì)數(shù)、ESR水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 肺炎組治療前后PCT、WBC、ESR比較(±s)

表2 肺炎組治療前后PCT、WBC、ESR比較(±s)

時(shí)間 例數(shù)PCT(ng/mL)WBC(×109/L)ESR(mm/h)治療前治療后t值P值80 80 3.12±1.05 0.48±0.16 22.232＜0.01 8.96±2.36 8.52±1.35 1.447＞0.05 22.03±7.10 19.88±6.98 1.931＞0.05

3 討 論

我國(guó)已進(jìn)入老齡化快速發(fā)展階段，截至2013年底，全國(guó)60歲及以上老年人口20 243萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?4.9%。老年人的健康問(wèn)題，值得全社會(huì)共同關(guān)注。老年人因年齡因素，體內(nèi)各器官功能自然衰退，全身或局部免疫力降低，易罹患肺炎。值得關(guān)注的是，老年社區(qū)獲得性肺炎病死率高達(dá)10%左右[3]。因此，對(duì)老年社區(qū)獲得性肺炎(包括細(xì)菌性肺炎)的及早診斷，合理安全有效的治療，以期降低病死率，在臨床工作中有著重要的意義。

病原學(xué)診斷在制定老年肺炎的治療方案中很關(guān)鍵。細(xì)菌培養(yǎng)是病原學(xué)診斷方法的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是病原培養(yǎng)周期長(zhǎng)、陽(yáng)性率低。此外，即使是合格的痰標(biāo)本，痰培養(yǎng)的陽(yáng)性結(jié)果最后與臨床的符合率僅為60.2%[4]。因此，對(duì)痰培養(yǎng)結(jié)果尚需結(jié)合臨床綜合加以判斷。目前臨床上常用的判斷感染的指標(biāo)有白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫、ESR等，因受到諸多因素(年齡、細(xì)菌的種類、細(xì)菌感染的程度、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用等)的干擾和影響，故對(duì)細(xì)菌性肺炎缺乏敏感性和特異性。當(dāng)細(xì)菌感染導(dǎo)致肺炎時(shí)，血WBC計(jì)數(shù)、ESR并不一定表現(xiàn)出異常。本研究顯示，血WBC計(jì)數(shù)、ESR在治療前后比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明在老年人群中，血WBC計(jì)數(shù)、ESR并非反映肺部細(xì)菌性感染的可靠指標(biāo)。

Assicot等[5]于1993年首先在膿毒血癥患者的血清中發(fā)現(xiàn)，并提出PCT可以作為炎癥的血清學(xué)標(biāo)志物。PCT為降鈣素的前體，在生理狀態(tài)下，由甲狀腺素C細(xì)胞產(chǎn)生，通常都被機(jī)體降解，不釋放到血液中，故健康成人血清中含量極少[6]。目前認(rèn)為，血清PCT可以作為一種細(xì)菌感染的標(biāo)志物[7]，研究表明血清PCT對(duì)區(qū)分細(xì)菌感染、病毒感染或非感染具有重要價(jià)值[8]。因此，血清PCT是適用于早期診斷細(xì)菌感染的指標(biāo)，對(duì)于早期判斷病情有很好的指導(dǎo)作用。本研究中，老年細(xì)菌性肺炎患者因存在細(xì)菌感染故PCT明顯升高，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過(guò)積極治療，病情趨于穩(wěn)定，細(xì)菌感染及炎癥反應(yīng)也得到一定的控制，因而治療后血清PCT水平明顯降低且基本恢復(fù)正常，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與有關(guān)報(bào)道[1]結(jié)果一致。

有研究顯示呼吸內(nèi)科ICU患者中PCT陽(yáng)性率(77.52%)明顯高于微生物培養(yǎng)陽(yáng)性率(18.60%)[9]。本研究結(jié)果與之一致，血清PCT陽(yáng)性率(80.0%)，遠(yuǎn)高于痰培養(yǎng)的陽(yáng)性率(27.5%)。本研究還顯示，血清PCT陽(yáng)性率(80.0%)也明顯高于外周血WBC計(jì)數(shù)(50.0%)及ESR(45.0%)。從而表明對(duì)于老年細(xì)菌性肺炎而言，PCT檢測(cè)與血WBC計(jì)數(shù)、ESR、痰培養(yǎng)相比較，具有更高的靈敏度。

綜上所述，對(duì)于老年細(xì)菌性肺炎患者，血清PCT水平可反映細(xì)菌感染或炎癥存在及控制情況，且較血WBC計(jì)數(shù)、ESR、痰培養(yǎng)更敏感。血清PCT水平可作為反映老年細(xì)菌性肺炎患者炎癥變化的一種指標(biāo)，有助于疾病的早期診斷和動(dòng)態(tài)觀察。

[1]阿麗婭·艾依提,白婷迪娜.血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白在評(píng)價(jià)老年肺炎病情嚴(yán)重程度及預(yù)后中的價(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013,10(11):38-39.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(10):651-655.

[3]Kosai K,Izumikawa K,Imamura Y,et al.Importance of functional assessment in the management of community-acquired and healthcare-associated pneumonia[J].Intern Med,2014,53(15):1613-1620.

[4]姜益,黃偉萍.老年肺炎患者檢測(cè)血清降鈣素原的臨床意義[J].放射免疫學(xué)雜志,2011,24(5):592-593.

[5]Assicot M,Gendrel D,Carsin H,et al.High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection[J].Lancet,1993,341 (8844):515-518.

[6]郁秀麗,何元兵.血清降鈣素原在社區(qū)獲得性肺炎中的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床肺科雜志,2012,17(6):1114-1115.

[7]代江波.降鈣素原在危重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎早期診斷中的價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(15):1511-1512.

[8]Lee SH,Chan RC,Wu JY,et al.Diagnostic value of procalcitonin for bacterial infection in elderly patients—a systemic review and meta-analysis[J].Int J Clin Pract,2013,67(12):1350-1357.

[9]詹傳華.血清降鈣素原水平測(cè)定與微生物培養(yǎng)在ICU患者中的應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(8):1008-1009.

Determination and clinical significance of procalcitonin in elderly patients with community-acquired bacterial pneumonia.

WANG Chuan-hai,LI Cheng-hong.Department of Respiratory Medicine,Affiliated Hospital of Jianghan University,Wuhan 430015,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the changes and clinical significance of serum procalcitonin(PCT)in elderly patients with community-acquired bacterial pneumonia.MethodsEighty elderly patients diagnosed as community-acquired bacterial pneumonia treated in our hospital from June,2013 to June,2015 were selected as the pneumonia group,and 80 elderly patients without pneumonia were selected as the control group.Serum PCT,peripheral white blood cell(WBC),erythrocyte sedimentation rate(ESR)were measured and compared between the two groups.ResultsThe positive rate of serum PCT in pneumonia group was 80.0%,which was significantly higher than that of WBC(50.0%),ESR (45.0%)and sputum culture(27.5%),P＜0.01.Before treatment,the serum PCT level of pneumonia group was significantly higher than that in control group((3.12±1.05)ng/mL vs(0.45±0.13)ng/mL,P＜0.01),but there was no significant difference in WBC,ESR between the two groups(P＞0.05).Compared with before treatment,the serum PCT level of pneumonia group after treatment were significantly decreased((0.48±0.16)ng/mL vs(3.12±1.05)ng/mL,P＜0.01),but there was no significant difference in WBC,ESR in pneumonia group after treatment(P＞0.05).ConclusionSerum PCT level is more sensitive than WBC and ESR for inflammation change in elderly patients with community-acquired bacterial pneumonia.

Elderly;Community-acquired pneumonia;Bacterial;Procalcitonin(PCT)

R563.1

A

1003—6350（2016）18—2969—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.18.015

2016-02-29)

李承紅。E-mail：15827636399@163.com