腔內(nèi)鈥激光內(nèi)切開術(shù)治療創(chuàng)傷性后尿道狹窄的療效觀察

姚世凱，黃洪，王會(huì)鎮(zhèn)，鄧茂放，王振武

(瓊海市人民醫(yī)院泌尿外科，海南 瓊海 571400)

腔內(nèi)鈥激光內(nèi)切開術(shù)治療創(chuàng)傷性后尿道狹窄的療效觀察

姚世凱，黃洪，王會(huì)鎮(zhèn)，鄧茂放，王振武

(瓊海市人民醫(yī)院泌尿外科，海南 瓊海 571400)

目的 觀察腔內(nèi)鈥激光內(nèi)切開術(shù)治療創(chuàng)傷性后尿道狹窄的臨床療效。方法選取2013年5月至2015年5月我院收治的創(chuàng)傷性后尿道狹窄患者34例，按照手術(shù)方式不同將其分為觀察組與對(duì)照組，每組17例。觀察組采取腔內(nèi)經(jīng)尿道鈥激光內(nèi)切開術(shù)，對(duì)照組采取傳統(tǒng)開放性手術(shù)，比較兩組患者治療后的臨床療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果兩組患者的手術(shù)均順利完成；觀察組的手術(shù)時(shí)間、出血量、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用分別與對(duì)照組比較均明顯降低[(54.6±26.8)min vs(214.2±87.9)min、(30.1±11.8)ml vs(231.7±54.9)ml、(12.9±5.1)h vs (21.2±5.3)h、(4.6±2.9)d vs(13.7±4.2)d、(12 693±3 106)元vs(17 368±3 927)元]差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為41.2%，明顯低于對(duì)照組的82.4%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率為11.8%，觀察組患者復(fù)發(fā)率為23.5%，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.014 2，P＞0.05)。結(jié)論腔內(nèi)鈥激光內(nèi)切開術(shù)治療創(chuàng)傷性后尿道狹窄的臨床療效較好，其具有安全、有效、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

腔內(nèi)鈥激光內(nèi)切開術(shù)；創(chuàng)傷性；尿道狹窄；并發(fā)癥

尿道狹窄是一種泌尿系統(tǒng)疾病中較為常見的疾病，其發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[1]。男性是尿道狹窄疾病的好發(fā)人群[2]，其中引發(fā)尿道狹窄的主要原因包括醫(yī)源性因素與外傷等[3]。創(chuàng)傷性后尿道狹窄主要由骨盆骨折引發(fā)，易導(dǎo)致患者排尿不暢、后尿道閉鎖等癥狀，同時(shí)可進(jìn)一步引發(fā)一系列并發(fā)癥，如腎功能損傷、性功能障礙、結(jié)石等，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4-5]。如何治療創(chuàng)傷性后尿道狹窄是近年來(lái)泌尿科面臨的難題之一，雖然其治療方法較多，但療效不盡相同。筆者近年來(lái)采用腔內(nèi)鈥激光內(nèi)切開術(shù)治療創(chuàng)傷性后尿道狹窄，結(jié)果取得較好的臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2015年5月我院收治的創(chuàng)傷性后尿道狹窄男性患者34例，所有患者的尿道狹窄均由骨盆骨折導(dǎo)致。按照手術(shù)方式不同將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組17例。觀察組患者年齡20～60歲，平均(37.2±11.9)歲；病程4個(gè)月～5年，平均(15.7±8.2)個(gè)月；墜落跌傷7例，車禍致傷9例，被重物砸傷1例；尿道狹窄長(zhǎng)度＞1 cm 9例，≤1 cm 8例，平均(1.4±0.5)cm。對(duì)照組患者年齡19～60歲，平均(38.1±12.7)歲；病程4個(gè)月～5年，平均(16.3±8.7)個(gè)月；墜落跌傷6例，車禍致傷9例，被重物砸傷2例；尿道狹窄長(zhǎng)度＞1 cm 8例，≤1 cm 9例，平均(1.3±0.4)cm。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 術(shù)前所有患者均行尿常規(guī)、尿道鏡檢查等。對(duì)于尿培養(yǎng)顯示陽(yáng)性、尿常規(guī)異常的患者，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)情況給予抗生素治療，并且每天對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗；對(duì)于尿培養(yǎng)顯示陰性、尿常規(guī)正常的患者則可準(zhǔn)備手術(shù)治療。對(duì)照組中未進(jìn)行造痿的患者，術(shù)前需予以造痿，其中造痿管留置半個(gè)月后可準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)前3 d用溫水對(duì)所有患者的會(huì)陰部進(jìn)行清洗，對(duì)于膀胱造痿的患者，術(shù)前1 d用甲硝唑?qū)Π螂走M(jìn)行沖洗，并對(duì)灌腸進(jìn)行清潔。觀察組患者采取腔內(nèi)經(jīng)尿道鈥激光內(nèi)切開術(shù)，具體操作如下：患者取平臥位，全麻后取截石位，對(duì)手術(shù)區(qū)域給予強(qiáng)力碘消毒。將輸尿管鏡與監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、灌注系統(tǒng)進(jìn)行連接，并置入尿道內(nèi)對(duì)尿道情況進(jìn)行查看，隨后將其置于尿道狹窄段遠(yuǎn)端進(jìn)行查看，其中尿道狹窄段可見內(nèi)壁血管少、質(zhì)地密、內(nèi)壁顏色變?yōu)榛野咨?，且輸尿管鏡無(wú)法再進(jìn)入，此時(shí)將泥鰍導(dǎo)絲置入尿道，導(dǎo)絲連接輸尿管鏡穿過(guò)狹窄段后可對(duì)后尿道與膀胱進(jìn)行觀測(cè)，經(jīng)查看后將鈥激光光纖置入，頻率為5～20 Hz，切開尿道狹窄段，然后將狹窄段的瘢痕組織切除，取出輸尿管鏡。最后于膀胱內(nèi)置入F18導(dǎo)尿管，手術(shù)完畢。對(duì)于尿道閉鎖的患者，在閉鎖處置入輸尿管鏡，向膀胱內(nèi)灌入美藍(lán)，找尋狹窄腔道后通過(guò)膀胱造痿口將F22金屬尿道探子置入后尿道的閉鎖隔膜處，將其頂起，然后采用鈥激光在尿道遠(yuǎn)端于探子頂起處將閉鎖隔膜頂起，如果尿道閉鎖處出現(xiàn)藍(lán)色，利用鈥激光于組織深染處將其切開，然后將泥鰍導(dǎo)絲置入，其他操作同上。對(duì)照組采取傳統(tǒng)開放性手術(shù)，具體操作如下：患者取平臥位，待其全麻后取截石位，并于手術(shù)區(qū)進(jìn)行強(qiáng)力碘消毒。在會(huì)陰處切開約10 cm的倒“Y”形切口，切開皮下組織、皮膚等對(duì)尿道海綿體肌進(jìn)行尋找，游離遠(yuǎn)端尿道以找尋尿道狹窄處，在尿道閉鎖段或尿道狹窄段切斷尿道，并使用手術(shù)腸線對(duì)遠(yuǎn)端殘端進(jìn)行縫合止血，在膀胱的造痿口將將F22的金屬尿道探子置入后尿道，找到尿道狹窄處圍繞探子完全切除其瘢痕組織，在見到正常的柔軟黏膜后將近端游離尿道拉入遠(yuǎn)端尿道，整修吻合口兩側(cè)的尿道斷端，并進(jìn)行斜面處理，以便吻合口兩端的尿道均能夠通過(guò)F24探子。將F18的三腔尿管放入膀胱處，使用可吸收腸線對(duì)兩斷端的尿道黏膜進(jìn)行縫合，并對(duì)尿生殖膈與海綿體進(jìn)行間斷縫合止血，最后將引流管留置于吻合口，縫合組織，更換造痿管，包扎切口，術(shù)閉。對(duì)于行腔內(nèi)鈥激光手術(shù)的患者，術(shù)后根據(jù)情況3周左右將導(dǎo)尿管拔除，并根據(jù)患者排尿情況確定患者是否需要行尿道擴(kuò)張術(shù)。根據(jù)兩組患者個(gè)體實(shí)際情況術(shù)后給予抗生素、鎮(zhèn)靜劑等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后的臨床療效及并發(fā)癥情況，具體內(nèi)容包括手術(shù)時(shí)術(shù)中出血量、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用等。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月時(shí)間的隨訪，記錄兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分百(%)表示，兩組間比較差異采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較 所有患者手術(shù)均順利完成，在手術(shù)時(shí)間、出血量、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用方面，觀察組較對(duì)照組均明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)胃腸道恢復(fù)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(元)對(duì)照組觀察組t值P值17 17 214.2±87.9 54.6±26.8 17.943＜0.05 231.7±54.9 30.1±11.8 20.572＜0.05 21.2±5.3 12.9±5.1 6.414＜0.05 13.7±4.2 4.6±2.9 6.031＜0.05 17368±3927 12693±3106 8.952＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 術(shù)后兩組患者均出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，如切口感染、尿路感染、局部血腫、發(fā)熱等，其中觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組比較明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

2.3 兩組患者治療后復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后6個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，其中對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率為11.8%(2/17)，觀察組患者復(fù)發(fā)率為23.5%(4/17)，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.014 2，P＞0.05)。

3 討 論

尿道狹窄在臨床上是對(duì)尿道疾病的一種概括性診斷，是尿道組織損傷后較為常見的并發(fā)癥之一。尿道狹窄在泌尿外科是一種常見且難治的疾病，尤其是對(duì)男性后尿道狹窄的治療更為困難。后尿道狹窄治療困難的原因在于其組織較深，使其手術(shù)視野較為狹小，此外該疾病術(shù)后較易復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)了治療周期，上述情況都會(huì)增加其治療難度。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展、完善，后尿道狹窄的治療方法越來(lái)越多樣，但是，目前尚無(wú)明確的治療效果極佳的治療方法[6]。創(chuàng)傷性尿道狹窄根據(jù)其發(fā)生部位在臨床上可分為前尿道狹窄與后尿道狹窄[7]。創(chuàng)傷性后尿道損傷發(fā)生主要由骨盆骨折引發(fā)，臨床上將其分為三個(gè)類型，Ⅰ型無(wú)尿道撕裂，Ⅱ型為膜部尿道破裂，Ⅲ型為膜部尿道破裂移位或伴有尿生殖膈的損傷。對(duì)于Ⅲ型損傷不能及時(shí)進(jìn)行治療處理，則會(huì)引發(fā)膜部尿道閉鎖或狹窄，只有采取手術(shù)治療才能痊愈。根據(jù)時(shí)間不同可將后尿道損傷分為早期、早期延遲及延期處理[8]，對(duì)于不同部位的尿道狹窄，其特征也各不相同，因此，治療后尿道狹窄的方法較多，臨床上選取手術(shù)的方式多取決于狹窄的部位、長(zhǎng)度等[9]。

目前臨床上治療尿道狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)依然是開放性手術(shù)，與尿道內(nèi)切開術(shù)相比其費(fèi)用更低，且復(fù)發(fā)概率較低，有助于患者預(yù)后[10-11]。近年來(lái)，通過(guò)激光治療尿道狹窄在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，目前臨床上較為常見的激光治療多以鈥激光為主，由于鈥激光治療具有較多優(yōu)勢(shì)，如安全、簡(jiǎn)單、有效、創(chuàng)傷小等，因此受到泌尿外科醫(yī)生的廣泛青睞[12-14]。在本文研究中，通過(guò)對(duì)我院選取的創(chuàng)傷性后尿道狹窄的男性患者給予腔內(nèi)鈥激光內(nèi)切開術(shù)治療與開放性手術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者手術(shù)均順利完成，但是在手術(shù)時(shí)間、出血量、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用方面，觀察組較對(duì)照組均明顯降低，這就表明腔內(nèi)鈥激光內(nèi)切開術(shù)治療更安全、有效，有助于提高手術(shù)成功率。此外，術(shù)后兩組患者均出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，但與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這就表明腔內(nèi)鈥激光內(nèi)切開術(shù)治療并發(fā)癥發(fā)生率更低，治療效果安全。有研究報(bào)道顯示，與開放性手術(shù)治療相比，腔內(nèi)鈥激光內(nèi)切開術(shù)治療創(chuàng)傷性后尿道狹窄的復(fù)發(fā)率要高，尤其是對(duì)于尿道狹窄＞1 cm的患者，但是在本文研究中，兩組手術(shù)的復(fù)發(fā)率情況相當(dāng)，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能與目前臨床醫(yī)師手術(shù)技術(shù)愈加?jì)故煊嘘P(guān)，治愈效果較好，也可能與本研究選取的病例數(shù)量不夠大有關(guān)，因此，對(duì)于腔內(nèi)鈥激光內(nèi)切開術(shù)治療創(chuàng)傷性后尿道狹窄的復(fù)發(fā)率情況需進(jìn)一步研究分析。

綜上所述，在創(chuàng)傷性后尿道狹窄方面，腔內(nèi)鈥激光內(nèi)切開術(shù)治療的臨床療效較好，且具有安全、有效、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Escribano Patino G,Husillos Alonso A,Rodriguez Fernandez E,et al.U-rethral stricture in women[J].Arch Esp Urol,2014,67(1): 129-137.

[2]Olajide AO,Olajide FO,Kolawole OA,et al.A retrospective evaluation of challenges in urethral stricture management in a tertiary care centre of a poor resource community[J].Nephrourol Mon,2013,5 (2):974-977.

[3]余先,謝江陵,李仁舉,等.鈥激光內(nèi)切開聯(lián)合尿道擴(kuò)張治療尿道狹窄35例分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(35):7856-7858.

[4]Ramírez P,Martínez-Salamanca JI,Moncada I,et al.Sexual dysfunction secondary to urethral stricture and urethroplasty[J].Arch Esp Urol,2014,67(13):142-151.

[5]Reddy KR.Clinical evaluation of Apamarga-Ksharataila Uttarabasti in the management of urethral stricture[J].Ayu,2013,34(7):180-183.

[6]孫福祥,齊炳輝,王洪福,等.PW鞘聯(lián)合鈥激光輸尿管鏡治療尿道狹窄的療效分析[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(5):653-655.

[7]Vogt SI,Schneider M,Peppler C.Urethralstent to treat a refractory traumatic urethra stricture in a male hunting dog[J].Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere,2014,42(21):180-186.

[8]顧思平,黃云騰,盧奕進(jìn),等.輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療上尿路結(jié)石療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(8):1204-1205..

[9]黃學(xué)冬,杜勇,李志遠(yuǎn),等.腔內(nèi)鈥激光和開放手術(shù)治療男性創(chuàng)傷性后尿道狹窄療效比較[J].河北醫(yī)學(xué),2015,37(7):1045-1047.

[10]李冬水,袁慧星,孫庭,等.鈥激光聯(lián)合電切治療后尿道狹窄與開放手術(shù)的療效比較[J].2012,27(5):374-376.

[11]Spahn M,Kocot A,Riedmiller H.Interventional and surgical treatment of urethral strictures[J].End-to-end anastomosis[J].Urologe A,2010,49(13):722-726.

[12]顏廷帥,劉永紅,舒鐵環(huán),等.鈥激光聯(lián)合等離子電切治療后尿道狹窄與傳統(tǒng)開放手術(shù)的療效比較[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,11 (3):240-242.

[13]黃海鵬,林偉,熊煥騰,等.腔內(nèi)鈥激光聯(lián)合等離子治療尿道狹窄的臨床分析(附128例分析)[J].臨床泌尿外科雜志,2013,28(12): 377-378.

[14]徐漢新,吳兆春,黃海.腔鏡下單純冷刀內(nèi)切開與聯(lián)合鈥激光治療男性后尿道狹窄的療效觀察[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2015,15(5): 610-612.

Clinical observation of traumatic posterior urethral stricture treated with transurethral holmium laser incision.

YAO Shi-Kai,HUANG Hong,WANG Hui-zhen,DENG Mao-fang,WANG Zhen-wu.Department of Urology,the People's Hospital of Qionghai,Qionghai 571400,Hainan,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical significance of transurethral holmium laser incision operation in treatment of traumatic posterior urethral stricture.Methods A total of 34 patients with traumatic posterior urethral stricture,who were treated in our hospital from May 2013 to May 2015,were selected as research objects.According to the different operations,all the patients were divided into observation group and control group,17 cases in each group.The observation group was treated by transurethral holmium laser incision,and the control group was treated by the traditional open surgery.Compare tThe clinical curative effect and complications after the treatment in both groups was observed.ResultsThe surgeriesTwo groups of patients are performed smoothly in two groups.The operation time,blood loss,recovery time of gastrointestinal tract,length of hospital stay and hospital costs of observation group were respectively (54.6±26.8)min,(30.1±11.8)ml、(12.9±5.1)h,(4.6±2.9)d and(12693±3106)yuan，which were significantly lower than the control group with the differences statistically significant(P＜0.05).Observation group The overall complication incidence in the observation group(was 41.2%)was,significantly lower than the control group,(82.4%)of the with the differentce has statistical significance(P＞0.05);.The differences of the relapse rate between observation group(23.5%) and control group(11.8%)were not statistically significantControl patients relapse rate was 11.8%(2/17),the observation group of patients relapse rate was 23.5(4/17),there was no statistically significant difference is compared between two groups(χ2=2.0142,P＞0.05)(P＞0.05).ConclusionTransurethral holmium laser incision has better clinical curative effect Holmium laser cavity dissection in the treatment of traumatic posterior urethral stricture in clinical curative effect is better,than traditional surgery.It is safe,effective,minimally invasive,rapid recovery and other advantage,and worth spreading in clinical practices.

Transurethral holmium laser incision;Traumatic;Urethral stricture;Complication

R695

A

1003—6350（2016）09—1448—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.09.025

2016-01-06)

瓊海市工業(yè)和科技信息產(chǎn)業(yè)局2013年醫(yī)學(xué)類科技研發(fā)項(xiàng)目（編號(hào)：海工科信[2013]57號(hào)）

姚世凱。E-mail：13364071@qq.com