眼前節(jié)OCT觀察超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后早期前房角變化

高松哲，楊新懷，全嬋娟，黃勤，黃淑蘭，黃旺興，張玉婷，周麗娜

(中山市小欖人民醫(yī)院眼科，廣東 中山 528415)

眼前節(jié)OCT觀察超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后早期前房角變化

高松哲，楊新懷，全嬋娟，黃勤，黃淑蘭，黃旺興，張玉婷，周麗娜

(中山市小欖人民醫(yī)院眼科，廣東 中山 528415)

目的 使用眼前節(jié)光學(xué)相干斷層掃描儀(AS-OCT)量化觀察超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后早期前房角的變化。方法收集中山市小欖人民醫(yī)院眼科2014年5～12月收治的116例(125只眼)接受超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)的白內(nèi)障患者，應(yīng)用AS-OCT分別于術(shù)前1 d和術(shù)后1 d測(cè)量其中央前房深度和前房角寬度。結(jié)果術(shù)前1 d和術(shù)后1 d比較，全部患者眼壓由(13.91±3.08)mmHg降至(11.89±3.47)mmHg，中央前房深度由(2.90±0.53)mm加深至(3.65±0.49)mm，鼻側(cè)前房角寬度由(21.34±6.43)°加寬至(37.47±8.31)°，顳側(cè)前房角寬度由(21.51±6.40)°加寬至(37.48±8.17)°，兩兩比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。鼻側(cè)及顳側(cè)前房角寬度術(shù)前以及術(shù)后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后早期可明顯增加前房深度及前房角的寬度，AS-OCT對(duì)術(shù)后早期眼前段的觀察具有獨(dú)特的優(yōu)越性。

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；體層攝影術(shù)，光學(xué)相干；晶體，人工；前房

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)在21世紀(jì)進(jìn)入了一個(gè)飛速發(fā)展的時(shí)代。切口小、損傷輕、恢復(fù)快、屈光狀態(tài)穩(wěn)定早等優(yōu)點(diǎn)使得超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體(Intraocular lens，IOL)植入手術(shù)成為目前治療白內(nèi)障最主流的手術(shù)方式。本研究采用眼前節(jié)光學(xué)相干斷層掃描儀(Anterior segment optical coherence tomography，AS-OCT)客觀定量觀察超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后早期前房角的變化，評(píng)估該術(shù)式對(duì)于前房的影響，以期能夠?yàn)樵撔g(shù)式的進(jìn)一步發(fā)展和完善提供研究依據(jù)；并試圖尋找更適合術(shù)后早期觀察術(shù)眼的檢測(cè)手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集中山市小欖人民醫(yī)院眼科2014年5～12月收治的116例白內(nèi)障患者進(jìn)行研究。所有患者除外合并其他眼部疾病，均接受標(biāo)準(zhǔn)化超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)。125只眼，男性43例，女性73例，年齡41～90歲，平均(69.05±10.96)歲。

1.2 手術(shù)及檢查方法 所有患者均接受由同一位熟練的手術(shù)者采用美國(guó)愛(ài)爾康infinit白內(nèi)障超聲乳化儀進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化小切口超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術(shù)，分別于術(shù)前1 d和術(shù)后1 d使用非接觸式眼壓計(jì)測(cè)量眼壓(Intraocular pressure，IOP)；使用德國(guó)Heidelberg Spectralis OCT測(cè)量前房角的寬度。檢查時(shí)患者坐在OCT儀器前，下頜放在下頜托架上，受檢眼注視裂隙燈顯微鏡的光源中心，進(jìn)行掃描測(cè)量，每只受檢眼連續(xù)測(cè)量3次，取平均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 觀察指標(biāo) (1)眼壓；(2)患者鼻側(cè)及顳側(cè)前房角(Anterior chamber angle，ACA)的寬度：房角入口處經(jīng)Schwalbe線和周邊虹膜末卷所構(gòu)筑的兩條正切線夾角的大小[1]；(3)中央前房深度(Anterior chamber depth，ACD)：術(shù)前，從角膜內(nèi)皮到晶狀體前極的距離，術(shù)后，角膜內(nèi)皮到人工晶狀體前極的距離[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，手術(shù)前后計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后1 d與術(shù)前1 d比較，患者中央前房加深，鼻側(cè)前房角和顳側(cè)前房加寬，兩者比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。患者眼壓下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)前以及術(shù)后鼻側(cè)及顳側(cè)前房角寬度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.519，P=0.605；t= 0.024，P=0.981)，見(jiàn)表1。

表1 116例患者125只眼術(shù)前及術(shù)后ACD、ACA寬度的比較(±s)

表1 116例患者125只眼術(shù)前及術(shù)后ACD、ACA寬度的比較(±s)

時(shí)間ACD(mm)鼻側(cè)ACA(°)顳側(cè)ACA(°)IOP(mmHg)術(shù)前1 d術(shù)后1 d t值P值2.90±0.53 3.65±0.49 28.499 0.000 21.34±6.43 37.47±8.31 27.921 0.000 21.51±6.40 37.48±8.17 28.053 0.000 13.91±3.08 11.89±3.47 6.108 0.000

3 討論

曾陽(yáng)發(fā)等[3]研究發(fā)現(xiàn)正常人年齡每增加1歲，晶狀體厚度約增加21 μm。Roters等[4]認(rèn)為，晶狀體隨著年齡生長(zhǎng)而增加的厚度中40%～50%是向前生長(zhǎng)的。所以老年性白內(nèi)障的患者，晶狀體增厚，晶狀體相對(duì)位置前移，晶體虹膜隔前移，前房變淺，前房角入口變窄。這些解剖結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致老年性白內(nèi)障患者青光眼的發(fā)生率明顯升高。本研究結(jié)果顯示白內(nèi)障患者在行超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后1 d與術(shù)前1 d比較，前房深度明顯加深，前房角寬度也明顯增寬，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與Pereira等[5]、郭曉萍等[6]以及晏丕松等[2]的研究結(jié)果相吻合。本研究中患者眼壓由術(shù)前1 d(13.91±3.08)mmHg降至(11.89±3.47)mmHg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；這與Schwenn等[7]及Shingleton等[8]研究結(jié)果一致。超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)中黏彈劑的使用起到了鈍性分離房角的作用，高灌注壓及超聲波促進(jìn)小梁網(wǎng)糖氨多糖溶解，從而改善房角的通透性，增加房水排出達(dá)到降低眼壓的作用[9-10]。Roberts等[11]認(rèn)為白內(nèi)障摘除手術(shù)增加房水排出的方式相比較濾過(guò)性手術(shù)而言更符合正常生理狀態(tài)的房水循環(huán)途徑。由此可見(jiàn)，老年性白內(nèi)障患者行超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)可降低閉角型青光眼的發(fā)病率，為該術(shù)式用于防治閉角型青光眼提供了依據(jù)。

AS-OCT以1 310 nm波長(zhǎng)的激光作為相干光源，對(duì)眼前節(jié)進(jìn)行斷層掃描，可以獲取全方位高分辨率的眼前節(jié)圖像及準(zhǔn)確的眼前節(jié)數(shù)據(jù)，特別是可以清晰呈現(xiàn)房角隱窩的細(xì)微結(jié)構(gòu)。它操作簡(jiǎn)便易學(xué)，對(duì)操作人員要求相對(duì)不高。有良好的可重復(fù)性。Leung等[12]分別用slit lamp OCT和VisanteOCT來(lái)測(cè)量前房角，比較所得參數(shù)，認(rèn)為兩者的可重復(fù)性高。檢查過(guò)程中受檢者取坐位，不接觸患者眼部，對(duì)眼球沒(méi)有機(jī)械性壓迫作用，不會(huì)產(chǎn)生眼部結(jié)構(gòu)變形，從而使所得數(shù)據(jù)更加客觀、準(zhǔn)確。特別對(duì)于本研究中術(shù)后1 d這樣術(shù)后早期的患者，往往角膜水腫明顯，切口尚未完全修復(fù)，AS-OCT這種非接觸性檢查手段可以避免擦傷角膜上皮，降低手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。這一點(diǎn)明顯優(yōu)越于需水浴池接觸眼球的超聲生物顯微鏡(Ultrasound biomicroscope，UBM)和因光線散射而無(wú)法得到前房角細(xì)微結(jié)構(gòu)的Pentacam三維前房分析儀。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后早期可明顯增加前房深度及前房角的寬度，從而降低閉角型青光眼的發(fā)生率。眼前節(jié)OCT因其無(wú)創(chuàng)性、非接觸性、高分辨率、可活體動(dòng)態(tài)觀察的特點(diǎn)在術(shù)后早期對(duì)眼前段進(jìn)行客觀、定量的分析及評(píng)估方面具有獨(dú)特的優(yōu)越性。

[1]周文炳.臨床青光眼[M].20版北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:65.

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(投稿日期：2015-07-30)

R779.66

B

1003—6350（2016）04—0648—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.047

廣東省中山市衛(wèi)生局科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：J2012115)

楊新懷。E-mail:yangxh1121@21cn.com